高齡冠心病患者應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果和安全性分析

蘇冬雷 許紅蓮

冠心病在臨床上又被稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病, 作為一種常見(jiàn)的心血管疾病, 其發(fā)病原因主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞, 引發(fā)心肌缺血缺氧性疾?。?］。由于冠心病患者多為老年人, 故引發(fā)心絞痛等并發(fā)癥的幾率較高, 對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此, 對(duì)于高齡冠心病患者要及時(shí)進(jìn)行治療, 以便更好地控制病情。目前, 治療冠心病的主要方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 采用心導(dǎo)管技術(shù)疏導(dǎo)狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔, 從而起到改善心肌血流灌注的效果［2］。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療不但可以減輕冠心病患者的臨床癥狀, 還可以增強(qiáng)患者的心功能。但是, 由于高齡冠心病患者存在血管完全閉塞和嚴(yán)重的鈣化情況, 在很大程度上增加了手術(shù)治療的難度, 會(huì)引發(fā)血栓和肺栓塞等并發(fā)癥, 對(duì)患者的療效和治療安全性有一定影響［3］。本次研究以高齡冠心病患者為觀察對(duì)象, 分析采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果和安全性, 具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料 選 擇2020 年1 月～2022 年5 月本院接收的80 例高齡冠心病患者為觀察對(duì)象, 其中, 男52 例, 女28 例。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為參照組和研究組, 每組40 例。參照組中男24 例, 女16 例；年齡75～83 歲, 平均年齡(79.42±2.16)歲；病變類型：10 例單支、17 例雙支、13 例三支；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例, Ⅲ級(jí)10例, Ⅳ級(jí)8例。研究組中男28例, 女12例；年齡76～85 歲, 平均年齡(79.68±2.12)歲；病變類型：9 例單支、19 例雙支、12 例三支；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24 例, Ⅲ級(jí)9 例, Ⅳ級(jí)7 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為冠心病, 且年齡≥75 歲；②患者及家屬已獲知研究具體內(nèi)容, 與院方簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝、腎功能障礙［4］；②存在致命性心律失常；③臨床資料不完整；④存在藥物過(guò)敏反應(yīng)；⑤患有精神障礙疾??；⑥患者及家屬未同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)藥物治療, 給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī) 格：100 mg×30 s)100 mg/ 次, 1 次/d 口 服；硫 酸氫氯吡格雷片(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115, 規(guī)格：75 mg×10 片)75 mg/次, 1 次/d 口服。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 具體操作方法：術(shù)前3 d, 患者采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療, 藥物用量及用法與參照組相同。術(shù)中經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù), 患者選擇平臥位,右側(cè)上肢向外展開(kāi)30°, 取橈骨莖突近端偏上, 在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)烈的部位進(jìn)行穿刺, 并實(shí)施局部麻醉, 穿刺成功后可將5F 動(dòng)脈鞘管置入, 并注入100 U/kg 肝素鈉注射液［賽諾菲(北京)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20180035, 規(guī)格：0.4 ml∶4000 AxaIU］進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影, 拔除鞘管, 并使用橈動(dòng)脈壓迫器進(jìn)行止血。術(shù)后患者可皮下注射5000 U 低分子肝素鈉注射液, 1 次/d,連續(xù)治療1 周, 并繼續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后心功能指標(biāo) 主要包括LVEF、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVESD。

1.3.2 治療前后血小板功能指標(biāo) 主要包括P 選擇素、血小板集聚率、血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα。

1.3.3 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%, 且日?；顒?dòng)耐受量未增加, 硝酸甘油用量也未減少, 可判定為無(wú)效；患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～90%, 硝酸甘油用量減少＞50%,日?；顒?dòng)耐受量增加, 可判定為有效；患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞90%, 基本不需要使用硝酸甘油,且日?；顒?dòng)耐受量明顯增加, 即可判定為顯效［5］?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 MACE 發(fā)生情況 記錄心肌梗死、心絞痛反復(fù)發(fā)作和心力衰竭等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組LVEF、LVESD、LVESV、LVEDD、LVEDV 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組LVEF 大于參照組, LVESD、LVESV、LVEDD、LVEDV 均小于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血小板功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組P 選擇素、血小板集聚率及血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組P 選擇素、血小板集聚率及血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα 水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率95.00%明顯高于參照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者M(jìn)ACE 發(fā)生情況比較 研究組MACE發(fā)生率0 低于參照組的12.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與參照組治療后比較, aP＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) LVEF(%) LVESD(mm) LVESV(ml) LVEDD(mm) LVEDV(ml)治療前 參照組 40 40.95±5.67 42.14±4.93 61.06±7.83 61.08±8.19 162.11±17.20研究組 40 41.56±4.12 42.67±5.24 60.32±8.19 61.73±7.55 165.52±15.54 t 0.55 0.47 0.41 0.37 0.93 P 0.58 0.64 0.68 0.71 0.36治療后 參照組 40 45.42±4.98 38.76±6.20 55.83±8.65 54.52±5.87 101.37±11.22研究組 40 55.02±5.53a 30.43±5.87a 48.04±7.19a 44.93±8.06a 95.76±10.96a t 8.16 6.17 4.38 6.08 2.26 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.03

表2 兩組患者治療前后血小板功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后血小板功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與參照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) P 選擇素(μg/L) 血小板集聚率(%) 血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 25.31±4.31 13.84±4.65 70.62±8.84 42.78±6.23 67.64±1.73 50.66±1.58研究組 40 25.20±4.34 9.55±2.38a 70.71±8.82 38.57±5.31a 67.59±1.72 42.30±1.57a t 0.11 5.19 0.05 3.25 0.13 23.74 P 0.91 0.00 0.96 0.00 0.90 0.00

表4 兩組患者M(jìn)ACE 發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

冠心病在心血管疾病中較多見(jiàn), 發(fā)病群體以老年人為主, 其發(fā)病原因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在直接關(guān)聯(lián)。當(dāng)人體冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變后會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞, 從而使心肌處于缺血缺氧的狀態(tài), 進(jìn)而引發(fā)心肌壞死。而現(xiàn)代社會(huì)因?yàn)槿藗兩?、飲食與作息習(xí)慣的改變, 導(dǎo)致冠心病發(fā)病率明顯上升。由于高齡冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心悸等癥狀, 導(dǎo)致患者的身心健康受到嚴(yán)重影響, 部分病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)劳? 因此, 高齡冠心病患者要盡早進(jìn)行治療, 以防病情進(jìn)一步加重, 對(duì)患者的身體造成更為嚴(yán)重的損傷［6-8］。目前,臨床上冠心病主要治療方法為藥物保守治療和手術(shù)治療, 而藥物治療見(jiàn)效慢, 用藥后不良反應(yīng)較多, 且長(zhǎng)期治療效果欠佳。相比之下, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以通過(guò)經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)使狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔得到有效疏通, 能夠改善患者的心肌血流灌注, 能夠快速起效［9,10］, 因此更受臨床醫(yī)師與患者青睞。但是, 由于高齡冠心病患者的病情復(fù)雜, 且血管處于完全閉塞的狀態(tài), 再加上患者血管嚴(yán)重鈣化, 導(dǎo)致手術(shù)治療難度加大, 容易造成血栓、肺栓塞等并發(fā)癥, 影響患者的治療效果［11］。因此, 對(duì)于高齡冠心病患者, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是否適合臨床應(yīng)用, 依然是現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組LVEF 大于參照組, LVESD、LVESV、LVEDD、LVEDV 均小于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 研究組P 選擇素、血小板集聚率及血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα 水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組MACE 發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果說(shuō)明高齡冠心病患者在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,對(duì)患者的血小板功能和心功能指標(biāo)都有顯著的改善作用, 且能夠降低患者發(fā)生MACE 的風(fēng)險(xiǎn)性, 提升臨床療效與安全性。一方面是因?yàn)楦啐g冠心病患者的血小板活化、粘附和集聚等功能狀態(tài)指標(biāo)呈現(xiàn)出異常, 因此檢測(cè)其血小板功能指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)可以反映患者術(shù)后血栓形成的危險(xiǎn)程度, 有助于進(jìn)行病情的診斷與評(píng)估［12,13］。另一方面, P 選擇素對(duì)炎癥反應(yīng)、血栓形成具有重要作用, 而炎癥、血栓又與冠心病的發(fā)病與發(fā)展存在密切關(guān)系, 因此, P 選擇素也可以作為血小板激活特異性分子的觀察指標(biāo)［14,15］。另外, 血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα 屬于血小板功能指標(biāo), 血小板異常積聚會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化, 因此, P 選擇素、血小板表面膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲα 和血小板集聚率可作為血小板功能狀態(tài)的觀察指標(biāo)［16,17］。在胡婧等［18］的研究中, 觀察組患者術(shù)后MACE 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,該結(jié)果與本研究中研究組MACE 發(fā)生率比參照組低的結(jié)果相似, 研究表明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病可以降低患者術(shù)后MACE 發(fā)生率, 治療效果更安全。左璐［19］在研究中表示, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠使冠狀動(dòng)脈血流得到改善和恢復(fù), 有利于疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈, 因此能緩解患者的發(fā)病癥狀, 改善患者的預(yù)后。何國(guó)歡等［20］也在研究中指出, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以改善冠心病患者冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)狀態(tài), 使其心肌缺血缺氧情況得到顯著緩解, 提升患者的心功能。周海濤等［21］研究結(jié)果顯示, 研究組治療后LVESV 小于參照組, LVEF 大于參照組, 治療總有效率高于參照組, 結(jié)果與本次研究結(jié)果一致, 研究說(shuō)明老年冠心病患者采用經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以改善患者的心功能, 提升臨床治療效果。史曉婧等［22］在研究中表示, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以通過(guò)冠狀動(dòng)脈病灶置入特殊的氣囊導(dǎo)管, 擴(kuò)張狹窄的血管,使血管解剖結(jié)構(gòu)得到重建, 從而緩解心肌缺氧缺血現(xiàn)象, 最大程度改善心肌壞死情況, 因此, 將其用于治療老年冠心病能顯著提升患者的臨床療效。

綜上所述, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高齡冠心病患者的療效顯著, 不僅能改善患者血小板功能與血液流變學(xué)指標(biāo)異常情況, 還可以增強(qiáng)患者的心功能, 降低MACE 發(fā)生率, 確保治療安全性, 值得推廣。