小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合推拿治療急性支氣管炎伴發(fā)熱臨床研究

曹宏武，王競芳，曾歡

武義縣婦幼保健院兒科，浙江 武義 321200

急性支氣管炎是一種由病原體入侵引起的支氣管黏膜炎癥，兒童為其主要發(fā)病群體[1]。急性氣管炎患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若未及時治療可誘發(fā)中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可能發(fā)生心肌炎、敗血癥等危重疾病，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[2]。西醫(yī)常用抗病毒及止咳平喘類藥物進(jìn)行治療，但臨床療效有限，長期用藥不良反應(yīng)多[3-4]。中醫(yī)將急性支氣管炎歸屬于咳嗽范疇，認(rèn)為小兒臟腑功能稚嫩，肺衛(wèi)外功能弱，易感寒、熱、燥等邪，繼而致病，臨床治療以清里退熱、發(fā)汗解表為主。小兒柴桂退熱顆粒為治療小兒呼吸道感染的常用中成藥，具有退熱、抗炎、抗病毒等多種作用[5]。本研究采用小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合推拿治療急性支氣管炎伴發(fā)熱患兒，觀察其臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒科學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者有發(fā)熱、干咳、支氣管痙攣、胸悶氣粗等典型癥狀；查體可聽見干/濕性啰音；痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體；X 線胸片見肺紋理增強(qiáng)。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中痰熱壅肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。痰多稠黃，咳嗽氣促，煩熱口干，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～12 歲；治療前未進(jìn)行藥物退熱治療；患兒家長對本次研究知情，已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并支氣管哮喘、肺炎；合并心肌炎、先天性心臟?。幻庖吖δ苷系K；既往有藥物過敏史；存在心、腎、肝等臟器器質(zhì)性病變；神經(jīng)認(rèn)知功能障礙。

1.5 一般資料選取2021 年1 月—2022 年11 月于武義縣婦幼保健院接受治療的急性支氣管炎伴發(fā)熱患兒98 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組各49 例。治療組男29 例，女20 例；年齡2～11 歲，平均（6.13±0.85）歲；病程1～7 d，平均（4.61±0.57）d；體溫37.81～39.64 ℃，平均（38.75±0.64）℃；感染類型：細(xì)菌性感染23 例，病毒性感染26 例。對照組男28 例，女21 例；年齡2～12 歲，平均（6.05±0.84）歲；病程1～6 d，平均（4.49±0.58）d；體溫37.96～39.59 ℃，平均（38.81±0.65）℃；感染類型：細(xì)菌性感染25 例，病毒性感染24 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過武義縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（202101-06）。

2 治療方法

2 組均給予常規(guī)物理降溫，給予利巴韋林注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993416）靜脈滴注；克拉霉素片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073784）口服，根據(jù)體質(zhì)量給藥7.5 mg/kg，每天2 次。體溫超過38.5 ℃的患兒給予布洛芬混懸液（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970354）口服，根據(jù)年齡調(diào)整劑量，2～3 歲，每次4 mL；4～6 歲，每次5 mL；7～9 歲，每次8 mL；10～12 歲，每次10 mL。當(dāng)天最多給予4 次。

2.1 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予推拿治療，具體方法如下：補(bǔ)脾經(jīng)5 min，清天河水3 min，拿風(fēng)池2 min，推三關(guān)3 min，揉小橫紋3 min，清肺經(jīng)4 min，揉肺俞5 min，揉膻中穴100 次，捏脊5 次。

2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予小兒柴桂退熱顆粒[葵花藥業(yè)集團(tuán)（襄陽）隆中有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050429]治療，根據(jù)患兒年齡給藥，2～3 歲，每次4 g；4～6 歲，每次6 g；7～12 歲，每次8 g。溫水沖服，每天4 次。

2 組均持續(xù)治療5 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)癥狀量表對患者進(jìn)行中醫(yī)證候評估，內(nèi)容包含痰多稠黃、咳嗽氣促、煩熱口干等，按癥狀的無、輕、中、重度計0、2、4、6 分。②癥狀改善情況。參考文獻(xiàn)[8]記錄2 組開始退熱時間（體溫持續(xù)下降時間＞3 h）、完全退熱時間[體溫恢復(fù)至（36.5～37.0）℃]、咳嗽停止時間（咳嗽次數(shù)＜3 次/h）、肺部啰音消失時間（查體顯示肺部啰音消失）。③炎癥因子及免疫功能指標(biāo)。采集患兒空腹肘靜脈血4 mL，離心取血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法測量2 組治療前后血清炎癥因子[降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]及免疫球蛋白[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平。④T 淋巴亞群。利用Accuri C6 型流式細(xì)胞儀（美國BD）測量2組治療前后T 淋巴亞群（CD3+、CD4+）水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[9]擬定。顯效：治療后，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：治療后，臨床癥狀及體征顯著改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；無效：治療后，臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療組總有效率95.92%，對照組總有效率79.59%，2 組比較，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組癥狀改善情況比較見表2。治療組開始退熱時間、完全退熱時間、咳嗽停止時間及肺部啰音消失時間均較對照組縮短（P＜0.05）。

表2 2 組癥狀改善情況比較（）

表2 2 組癥狀改善情況比較（）

注：①與對照組比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、T 淋巴亞群水平比較見表3。治療前，2 組治療前中醫(yī)證候積分、CD3+、CD4+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），CD3+、CD4+水平升高（P＜0.05），且治療組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），T淋巴亞群水平高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、T 淋巴亞群水平比較（）

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、T 淋巴亞群水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后炎癥因子、免疫球蛋白水平比較見表4。治療前，2 組血清PCT、IL-6、IgG、IgM 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后血清PCT、IL-6、IgG、IgM 水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后炎癥因子、免疫球蛋白水平低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后炎癥因子、免疫球蛋白水平比較（）

表4 2 組治療前后炎癥因子、免疫球蛋白水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

中醫(yī)認(rèn)為小兒急性支氣管炎多由兒童脾胃功能不足，脾虛則失健運(yùn)，濕盛日久，聚濕生痰，外受風(fēng)、寒、暑、燥等外邪侵襲，外束肌表，內(nèi)犯于肺，邪氣閉肺，則致痰涎壅肺，氣機(jī)升降失司，發(fā)生咳、喘、痰等癥狀，本病宜用清里退熱、發(fā)汗解表之法治療。在急性支氣管炎的治療中，患兒對推拿療法的耐受性較高，可避免吞咽困難、抗拒打針等情況發(fā)生，是常用治療方法之一[10]。中成藥小兒柴桂退熱顆粒為呼吸道感染治療常用藥，方中柴胡疏肝升陽、和解表里，蟬蛻、浮萍宣散風(fēng)熱、透疹利咽，桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)絡(luò)，葛根解肌退熱、生津止渴，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，白芍?jǐn)筷幹购?、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥共用，可清里退熱、發(fā)汗解表，符合小兒急性支氣管炎伴發(fā)熱患兒的治療要點(diǎn)。本研究中治療組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分較對照組降低，開始退熱時間、完全退熱時間、咳嗽停止時間及肺部啰音消失時間均較對照組縮短，提示小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合推拿治療急性支氣管炎伴發(fā)熱療效顯著，可快速緩解患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)貫穿急性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展全過程，當(dāng)病原體入侵后，機(jī)體炎癥細(xì)胞分泌炎癥因子，誘發(fā)炎癥瀑布式反應(yīng)，刺激呼吸道黏膜分泌黏液，加重患兒憋喘、咳嗽等癥狀[11-12]。IL-6、PCT 均為反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，其血清表達(dá)水平越高說明炎癥反應(yīng)越強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，治療組血清IL-6、PCT 水平低于對照組，表明小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合推拿可顯著減輕患兒炎癥反應(yīng)。此次所用推拿手法中，清肺經(jīng)、清天河水可清肺退熱，揉膻中穴肅肺化痰、寬胸利膈，揉小橫紋理氣化痰，拿風(fēng)池發(fā)汗解表，揉肺俞、補(bǔ)脾經(jīng)調(diào)和肺氣、健脾益胃，推三關(guān)祛風(fēng)散寒，捏脊調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪。通過上述推拿可調(diào)和患兒臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元?dú)?，達(dá)到補(bǔ)脾溫肺、理氣平喘的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芩具有廣譜的抗菌、抗病毒效果，可對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌產(chǎn)生抑制作用，并可抑制組胺釋放，減輕炎性介質(zhì)擴(kuò)張血管，發(fā)揮抗炎作用[13]。

免疫球蛋白為體液免疫的主要組成部分，病原體入侵后，刺激體液免疫應(yīng)答，B 細(xì)胞大量分泌免疫球蛋白，血內(nèi)IgG、IgM 升高，病情加重[14]。T 淋巴細(xì)胞是細(xì)胞免疫的重要參與者，CD3+為成熟T 淋巴細(xì)胞，CD4+屬于Th 細(xì)胞的抗原識別共受體，可分化為不同亞型的T 細(xì)胞，CD3+、CD4+表達(dá)水平與患兒免疫力呈正相關(guān)[15]。病原體感染后，患兒細(xì)胞免疫紊亂，致使T 細(xì)胞數(shù)量減少，免疫功能持續(xù)降低，而免疫力下降又是急性支氣管炎病情加重的重要因素之一[16]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，推拿可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善患兒局部微循環(huán)，可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，發(fā)揮鎮(zhèn)咳、解痙作用，還可促進(jìn)血液及淋巴細(xì)胞循環(huán)，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞吞噬能力，提高機(jī)體免疫力[17]。本研究中治療組治療后IgG、IgM 水平低于對照組，CD3+、CD4+高于對照組，提示小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合推拿能夠減輕患者免疫反應(yīng)，提高免疫功能，有利于病原體清除。研究發(fā)現(xiàn)柴胡皂苷可調(diào)節(jié)大鼠CD4+與CD8+比例，有免疫調(diào)節(jié)作用[18]。王蕓等[19]利用脊背推拿按摩手法可提高小鼠免疫器官指數(shù)及脾臟淋巴細(xì)胞增殖各項(xiàng)指標(biāo)，顯著改善小鼠免疫力，表明推拿按摩手法有改善免疫功能作用。

綜上所述，小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合推拿治療急性支氣管炎伴發(fā)熱療效顯著，能夠促進(jìn)患兒癥狀改善，降低炎癥反應(yīng)，提高免疫功能。