徐微,邊君,何雪云,徐建光
衢州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,浙江 衢州 324000
慢性淺表性胃炎(CSG)是胃黏膜上皮反復(fù)受損,引起固有腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜肌層增厚等表現(xiàn)的疾病,發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-3]。臨床多以抗幽門螺桿菌、改善胃動(dòng)力、抑制膽汁反流等對(duì)癥治療。瑞巴派特片是一種胃黏膜修復(fù)劑,能保護(hù)胃黏膜,增加胃黏膜血流量和黏液量,但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛、蕁麻疹、瘙癢等不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)將CSG 歸屬于胃痛、胃脘痛、胃痞等范疇,其中脾胃虛弱型為其臨床常見證型,病機(jī)為脾胃虛弱、脾胃功能失調(diào)、升降失司、胃氣壅塞,治療以健脾和胃、和中消痞為主。胃爾康片由黨參、天花粉、烏梅、木香等中藥制成的中成藥,具有益氣養(yǎng)陰、和胃通絡(luò)的功效。本研究觀察胃爾康片聯(lián)合瑞巴派特治療脾胃虛弱型CSG 的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]中CSG 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定?;颊哂懈姑?、上腹部疼痛、噯氣、惡心等消化不良癥狀,同時(shí)結(jié)合胃鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]中脾胃虛弱型的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。胃脘隱痛,喜按喜暖,神疲乏力,食后脹滿,大便稀溏,納呆食少,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈沉細(xì)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述標(biāo)準(zhǔn);能按規(guī)定接受藥物治療,依從性好;年齡>18 歲;患者簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)伴心肝腎功能障礙;有胃爾康片、瑞巴派特等藥物過(guò)敏史;合并傳染性疾病或精神性疾??;妊娠或哺乳期婦女。
1.5 一般資料選擇2020 年9 月—2021 年9 月衢州市人民醫(yī)院收治的84 例脾胃虛弱型CSG 患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組各42 例。對(duì)照組男17 例,女25 例;年齡25~61 歲,平均(42.93±7.82)歲;病程2~8 年,平均(2.96±0.48)年;體質(zhì)量指數(shù)20~28,平均24.15±4.68。治療組男19 例,女23 例;年齡24~63 歲,平均(42.85±7.79)歲;病程3~9 年,平均(3.02±0.51)年;體質(zhì)量指數(shù)23~29,平均24.21±4.70。2 組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)衢州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫審2022 研第095 號(hào))。
2.1 對(duì)照組口服瑞巴派特片(浙江大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020541)治療,每天3 次,每次0.1 g,早晚飯后0.5 h 以及睡前服藥,連續(xù)治療1 個(gè)月。
2.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服胃爾康片(浙江家和制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970120)治療,每次0.96 g,第1 周每天4 次,第2 周起每天3 次,持續(xù)治療1 個(gè)月。
3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。評(píng)估內(nèi)容包含胃脘隱痛、喜按喜暖、神疲乏力、食后脹滿、大便稀溏、納呆食少等中醫(yī)證候,根據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)0、1、2、3 分,得分越高則癥狀越嚴(yán)重[7]。②視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。采用VAS評(píng)分評(píng)估2 組治療前后腹部疼痛程度,總分0~10 分,分?jǐn)?shù)越高則腹痛越嚴(yán)重[8]。③日常生活能力量表(ADL)評(píng)分。采用ADL 評(píng)分評(píng)估2 組治療前后生活質(zhì)量,總分0~100 分,得分越高表示生活質(zhì)量越高[9]。④血清指標(biāo)。取患者清晨空腹靜脈血4 mL,離心后取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2 組治療前后前列腺素E2(PGE2)和表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)水平,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。⑤不良反應(yīng)。觀察2 組治療期間胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑥復(fù)發(fā)情況。對(duì)于有效及以上患者隨訪6 個(gè)月,當(dāng)中醫(yī)證候積分>50%治療前中醫(yī)證候積分,且胃鏡檢查符合CSG 判斷為復(fù)發(fā)[10]。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間及組內(nèi)比較;計(jì)數(shù)資料以百分比(%)描述,行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[11]評(píng)定。治愈:臨床主要癥狀消失,胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失,活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見,腺體萎縮、腸化生和異型增生復(fù)?;蛳?,胃酸基本恢復(fù)正常,膽汁反流消失;顯效:臨床主要癥狀消失,胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn),活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見,腺體萎縮腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕2 個(gè)級(jí)度以上(含2 個(gè)級(jí)度)。胃酸分泌功能和膽汁反流改善,達(dá)原病異常值量的2/3 以上;有效:主要癥狀明顯減輕,胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2 以上,炎癥有所減輕?;顧z組織病理證實(shí)胃鏡所見,急、慢性炎癥減輕1 個(gè)級(jí)度以上,腺體萎縮,腸化生和異型增生減輕。胃酸分泌功能和膽汁反流改善,達(dá)原病異常值量的1/2 以上;無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn),甚至惡化者。
4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療組總有效率97.62%,對(duì)照組總有效率80.95%,2 組比較,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 2 組臨床療效比較 例(%)
4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前,2 組中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較()分
表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較()分
注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05
?
4.4 2 組治療前后VAS、ADL 評(píng)分比較見表3。治療前,2 組VAS、ADL 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組VAS 評(píng)分較治療前降低(P<0.05),ADL 評(píng)分升高(P<0.05);治療組治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),ADL 評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。
表3 2 組治療前后VAS、ADL 評(píng)分比較()分
表3 2 組治療前后VAS、ADL 評(píng)分比較()分
注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05
?
4.5 2 組治療前后血清PGE2、EGF 水平比較見表4。治療前,2 組血清PGE2、EGF 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組血清PGE2水平均較治療前升高(P<0.05),EGF 水平降低(P<0.05),且治療組治療后血清PGE2水平高于對(duì)照組(P<0.05),EGF 水平低于對(duì)照組(P<0.05)。
表4 2 組治療前后血清PGE2、EGF 水平比較()
表4 2 組治療前后血清PGE2、EGF 水平比較()
注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05
?
4.6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況比較治療組出現(xiàn)皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率2.38%,對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4 例、頭暈3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%,2 組未經(jīng)特殊處理,2 d 后癥狀消失,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪6 個(gè)月,治療組復(fù)發(fā)率為0(0/41),低于對(duì)照組11.76%(4/34)(P<0.05)。
CSG 是指胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的一種消化道疾病,若不及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療則可能引起慢性胃炎的發(fā)生,造成病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量及危害身心健康[12-13]。中醫(yī)認(rèn)為CSG 病變?cè)谖?,病機(jī)為脾胃虛弱,脾胃功能失調(diào),升降失司,胃氣壅塞,以脾胃虛弱證型最常見,治療以健脾和胃、和中消痞為原則。胃爾康片是由黨參、天花粉、烏梅、木香、山楂、五味子、馬錢子粉等中藥組成。方中黨參健脾益氣、養(yǎng)血生津,天花粉清熱瀉火、生津止渴,與黨參合用,扶正固本、養(yǎng)胃生津;烏梅澀腸止瀉、安蛔止痛,木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯,山楂消食化積、行氣散瘀,五味子收斂固澀、益氣生津,馬錢子粉通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫。全方共奏益氣養(yǎng)陰、和胃通絡(luò)的功效。本研究中治療組總有效率、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組,VAS 評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,表明胃爾康片聯(lián)合瑞巴派特治療脾胃虛弱型CSG 療效顯著,能夠改善患者臨床癥狀,緩解疼痛,提高生活質(zhì)量。
PGE2是重要細(xì)胞生長(zhǎng)與調(diào)節(jié)因子,參與胃炎發(fā)生與發(fā)展進(jìn)程,能通過(guò)擴(kuò)張胃黏膜血管發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用[14]。EGF 是促進(jìn)黏膜細(xì)胞增殖和移行的蛋白因子,當(dāng)胃黏膜損傷后,其血清水平可顯著上升,常作為反映胃黏膜損傷程度的生化指標(biāo)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)治療組血清PGE2水平高于對(duì)照組,EGF 水平低于對(duì)照組,說(shuō)明胃爾康片聯(lián)合瑞巴派特能調(diào)節(jié)PGE2、EGF 水平,修復(fù)胃黏膜損傷,促進(jìn)CSG 康復(fù)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黨參可抑制胃黏膜細(xì)胞凋亡,控制甚至逆轉(zhuǎn)CSG 的發(fā)展[16];天花粉主要成分天花粉蛋白具有抗炎作用,對(duì)胃上皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)具有明顯的抑制效果[17];烏梅重要成分β-谷甾醇對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用,可促進(jìn)胃上皮細(xì)胞相鄰不飽和酸的聚集,形成黏膜屏障來(lái)發(fā)揮胃黏膜的保護(hù)作用[18];木香主要活性成分木香烴內(nèi)酯和去氫木香內(nèi)酯對(duì)胃潰瘍具有明顯抑制作用,且不抑制胃酸分泌,對(duì)急性胃黏膜損傷有緩解效果[19];山楂、五味子、馬錢子均具有良好的抗炎活性能恢復(fù)胃酸分泌,其中五味子更具有局部鎮(zhèn)痛作用[20-22]。本研究還發(fā)現(xiàn),治療組不良反應(yīng)發(fā)生率及6 個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,證實(shí)胃爾康片聯(lián)合瑞巴派特治療能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率,安全性好。
綜上所述,胃爾康片聯(lián)合瑞巴派特治療脾胃虛弱型CSG 療效顯著,能緩解患者疼痛,調(diào)節(jié)PGE2、EGF 水平,降低疾病復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量,安全性較高。