藥物聯(lián)合認知行為及放松療法對新冠病毒肺炎疫情期間精神障礙患者的干預(yù)研究

付永強 劉燕玉 劉美玲

江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院 江西南昌 330103

精神障礙作為臨床常見疾病類型,其主要以認知、行為障礙為特征,常見類型包括雙向情感障礙、精神分裂癥等,調(diào)查顯示,該病發(fā)病率高達17%[1]。目前,精神障礙的干預(yù)主要以藥物、心理治療等為主,以減輕各項臨床癥狀,改善患者生存質(zhì)量。但精神障礙患者在經(jīng)歷突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,其不良社會心理適應(yīng)性容易促使病情進展,嚴重可能會出現(xiàn)自殺事件。而新冠病毒肺炎感染作為傳染病疫情突發(fā)事件,其封控期間居家精神障礙患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等癥狀,產(chǎn)生較強心理應(yīng)激反應(yīng),加重自身病情[2]。認知行為療法作為心理疾病新型心理療法,其通過糾正患者不合理認知,可改變其不良看法,從而改善心理問題[3-6]。放松訓練是指讓全身肌肉從緊張至放松的練習過程,研究指出,放松肌肉時候可降低機體活動水平,使心理得到松弛,從而平衡內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[7]。鑒于此,本研究旨在探討藥物聯(lián)合認知行為及放松療法對新冠病毒肺炎疫情期間精神障礙患者的干預(yù)效果,為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2022年3—5月某地區(qū)新冠病毒肺炎疫情期間在封控、管控區(qū)的居家精神障礙患者90例,用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,每組45例。對照組:男性28例,女性17例;年齡24～68歲,平均(46.28±5.63)歲;病程1～19年,平均(9.74±2.54)年;疾病類型:精神分裂癥24例,雙相情感障礙10例,抑郁障礙11例;病情嚴重程度:輕度13例,中度24例,重度8例。觀察組:男性25例,女性20例;年齡23～67歲,平均(46.85±5.68)歲;病程1～19年,平均(9.84±2.50)年;疾病類型:精神分裂癥23例,雙相情感障礙9例,抑郁障礙13例;病情嚴重程度:輕度12例,中度23例,重度10例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準(倫審批號:20220110)。

1.2 入選標準

①納入標準:精神障礙符合國際疾病分類(ICD-10)[8]中相關(guān)診斷標準;年齡18～80歲;依從性好,配合研究。②排除標準:合并腦、心等嚴重器質(zhì)性病變;合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、傳染性、感染性等疾病;有藥物濫用史;哺乳或妊娠期患者;交流障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)藥物治療干預(yù),精神分裂癥患者予氯氮平(濟南恒基制藥有限公司,國藥準字H37021389,規(guī)格:25 mg)口服,100～200 mg/d;雙相情感障礙患者予碳酸鋰(江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司,國藥準字H32023287,規(guī)格:0.25 g)聯(lián)合奧氮平(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20223573,規(guī)格:10 mg)口服,其中酸鋰600～900 mg/d,分1～2次服用,奧氮平10 mg/d;抑郁障礙患者予艾司西酞普蘭(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20193300,規(guī)格:5 mg)口服,初始劑量5～10 mg/d,根據(jù)個體反應(yīng)可增加至10～20 mg/d,1次/d。

1.3.2 觀察組 予常規(guī)藥物治療聯(lián)合認知行為療法、放松療法干預(yù),藥物治療方案同對照組。

1.3.2.1 認知行為療法 成立認知行為療法小組,小組成員主要為1名心理治療師、1名?？谱o士,每周進行2次上門干預(yù),90 min/次;①首次干預(yù):親切地與患者及家屬交流,了解患者基本病情,強調(diào)治療目的與意義,取得患者及家屬理解與支持,根據(jù)患者病情特點,針對性實施心理干預(yù),疏導不良情緒,鼓勵患者積極治療,增強其康復信心;同時發(fā)放疾病相關(guān)手冊,通俗地講解疾病原因、預(yù)后等,并耐心解答患者及家屬疑惑,告知疾病處理方法等,提高患者及家屬疾病認知、應(yīng)對措施等;適當講解當下疫情局勢,減輕患者及家屬恐懼感,提醒其做好個人防護等。②第二次干預(yù):評估患者心理狀況及對自我評價,引導患者正確認知疾病,并闡述積極信念,使患者積極應(yīng)對,調(diào)節(jié)不良情緒,同時指導患者自我控制、治療方式等;③第三次干預(yù):以蘇格拉底詢問法干預(yù)患者妄想、抑郁等狀況,并轉(zhuǎn)變患者錯誤理念,以患者接受度高的方式解釋抑郁、妄想、躁狂等癥狀發(fā)生原因,如勸說、系統(tǒng)脫敏、示范等方式,或可使用備忘錄方式記錄患者癥狀發(fā)生時和感受,了解其在癥狀發(fā)作時態(tài)度,并幫助患者分析理性、不理性信念,引導其傾向于理性信念,糾正歪曲認知,分享應(yīng)對策略。④第四次干預(yù):了解患者興趣愛好及社會交往能力,鼓勵其發(fā)展自身興趣愛好,并以角色扮演方式了解患者用藥情況,督促其用藥,同時鞏固上次認知行為療法效果;鼓勵患者個人生活行為,如自行洗漱、吃飯、保管個人物品等,積極參與日常生活訓練等;囑家屬加強與患者交流,多予支持、鼓勵性話語,疏導患者不良情緒等。

1.3.2.2 放松療法 首次上門時指導患者漸進性肌肉松弛訓練,呼氣時慢慢握緊雙拳,維持5 s左右吐氣放松,然后以此收緊、放松方法依次進行手臂、頸部、胸部、腿部等肌肉放松訓練,注意訓練一組肌肉時,其他部位保持放松;囑患者每日自主練習,30 min/次。兩組均觀察2周。

1.4 觀察指標

①事件影響程度:干預(yù)前、干預(yù)2周,兩組均用事件影響量表(IES-R)[9]評價事件影響程度,量表有回避、侵襲、高喚醒3各方面,共22個條目,各條目均以0～4分的5級計分,分值0～88分,分值越高則時間影響程度越高。②抑郁情緒:干預(yù)前、干預(yù)2周,兩組均用抑郁自評量表(SDS)[7]評價兩組抑郁情緒,量表有20個條目,各條目均以1～4分的4級計分,分值20～80分,分值越高則抑郁情緒越重;量表臨界分為53分。③焦慮情緒:干預(yù)前、干預(yù)2周,兩組均用焦慮自評量表(SAS)[10]評價兩組焦慮情緒,量表有20個條目,各條目均以1～4分的4級計分,分值20～80分,分值越高則焦慮情緒越重;量表臨界分為50分。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組事件影響程度對比

兩組干預(yù)2周后IES-R評分均較干預(yù)前降低,且觀察組評分更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組事件影響程度對比 分)

2.2 兩組抑郁情緒對比

兩組干預(yù)2周后SDS評分均較干預(yù)前降低,且觀察組評分更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁情緒對比 分)

2.3 兩組焦慮情緒對比

兩組干預(yù)2周后SAS評分均較干預(yù)前降低,且觀察組評分更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組焦慮情緒對比 分)

3 討論

新冠病毒肺炎作為新型傳染病毒,其可經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸傳播,具有高傳染率、傳播速度快等特點,容易引發(fā)呼吸道癥狀,嚴重可能會導致患者死亡[11]。而精神障礙患者作為心理應(yīng)激易感人群,其在新冠病毒肺炎疫情期間居家封控期間容易產(chǎn)生多種不良情緒,加重病情[12-13]。因此,尋求新冠病毒肺炎疫情期間精神障礙患者有效干預(yù)措施,對緩解患者不良情緒、控制疾病進展有積極意義。

目前,精神障礙的治療主要以藥物為主,藥物雖可控制疾病進展,緩解臨床癥狀,但無法良好地改善患者認知情況,且研究發(fā)現(xiàn),單純藥物干預(yù)療效不達預(yù)期[14]。行為認知療法作為新型短程、有結(jié)構(gòu)的心理療法,其通過建立患者正確認知,可改善精神疾病癥狀,緩解心理問題,提高社會功能[15-16]。目前,行為認知療法已用于精神障礙患者干預(yù),陳青松等[17]研究指出,該療法干預(yù)可減輕殘疾精神障礙患者精神癥狀,提高康復治療效果。放松訓練通過有目的放松全身肌肉,可促使身心放松,舒緩緊張情緒,從而在一定程度上改善心理狀態(tài)[18-19]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)2周后IES-R評分較對照組低,提示精神障礙患者在新冠病毒肺炎疫情期間采用藥物聯(lián)合認知行為療法及放松療法干預(yù)可減輕事件影響程度。分析原因在于,在藥物干預(yù)基礎(chǔ)上,增加認知行為療法干預(yù),通過加強與患者及家屬交流,講解疾病相關(guān)知識,可提高其疾病認知度,明確按時治療重要性,并講解疫情局勢,可減輕患者恐慌心理,同時評估患者心理狀態(tài),針對性疏導其負面情緒,引導患者建立理性信念,從而可提高其認知;此外,輔以放松療法干預(yù),可使其保持身心放松,從而可減輕事件影響程度[20]。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)2周后SDS、SAS評分均較對照組低,提示精神障礙患者在新冠病毒肺炎疫情期間采用藥物聯(lián)合認知行為療法及放松療法干預(yù)利于減輕抑郁與焦慮情緒。分析原因在于,行為認知療法通過評估患者心理狀況及自我評價,引導其積極應(yīng)對疾病,可調(diào)節(jié)不良情緒,并以蘇格拉底詢問法、勸說、示范等方式講解癥狀發(fā)生原因,幫助患者分析理性與不理性信念,可建立其正確認知信念,同時鼓勵患者發(fā)展自身興趣愛好,進行日產(chǎn)生活訓練等,可轉(zhuǎn)移其對疾病注意力;此外,放松療法利于維持身心平衡,從而可全面減輕患者抑郁、焦慮情緒[21]。

綜上所述,不同程度精神障礙患者在新冠病毒肺炎疫情期間采用藥物聯(lián)合認知行為療法及放松療法干預(yù)可緩解抑郁、焦慮情緒。