基于人文關(guān)懷的重癥探視系統(tǒng)研究

莫遠(yuǎn)明 盧瑞鴻 馬 銳 陳 康

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510080

1 概述

1.1 人文關(guān)懷與重癥探視概述

人文關(guān)懷,又稱人性關(guān)懷、關(guān)愛(ài)等,在護(hù)理中的重要性得到了人們的高度認(rèn)同[1]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出:“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”。在深化推進(jìn)健康中國(guó)的大背景下,融合護(hù)理與人文關(guān)懷是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要工作部分[2]?；谌宋年P(guān)懷的健康管理,可以改善患者的緊張、壓抑等不良情緒,提高生活品質(zhì)[3]。在探視制度改革過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用人文關(guān)懷理念,以患者及其家屬為中心開(kāi)展工作,提高家屬滿意度[4]。

家屬探視是針對(duì)ICU封閉管理對(duì)患者造成的分離式焦慮而采取的人性化護(hù)理服務(wù)措施,不但能夠減輕患者的憂慮、抑郁等不良心理,促進(jìn)患者身心健康,還可以讓家屬直接了解患者狀況,緩解家屬不良情緒[5]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外重癥探視制度包括禁止探視、完全開(kāi)放式探視、半開(kāi)放式探視、限制性探視、以患者家庭為中心(PFCC)的探視等[6],在探視時(shí)間方面,荷蘭74.3%的ICU每日探視2～3次,每次30～90 min,意大利96.6%的ICU平均探視時(shí)間為115 min/d,法國(guó)58%的ICU探視時(shí)間限制在4 h以內(nèi)[7],合理的探視制度還有助于護(hù)士通過(guò)家屬獲得更多患者臨床資料,便于開(kāi)展心理指導(dǎo)、健康教育[8],對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。

1.2 構(gòu)建重癥探視系統(tǒng)的必要性

傳統(tǒng)的重癥探視是醫(yī)療人文關(guān)懷的體現(xiàn),但是也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。例如家屬進(jìn)入ICU需要換上隔離衣鞋等潔凈物品,造成物質(zhì)浪費(fèi);ICU單元對(duì)無(wú)菌要求較高,過(guò)多的外來(lái)人員進(jìn)入容易給患者帶來(lái)感染風(fēng)險(xiǎn);家屬在床旁探視,也容易影響醫(yī)護(hù)人員工作,給醫(yī)療工作帶來(lái)不便及增加醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。因此,利用先進(jìn)信息化技術(shù)構(gòu)建重癥探視系統(tǒng),在固定探視間進(jìn)行遠(yuǎn)程探視,實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)、家屬、患者音視頻的交互,對(duì)于推進(jìn)家屬探視制度執(zhí)行,實(shí)現(xiàn)更為靈活的探視安排,從而提高醫(yī)患信任度,具有重要意義。

1.3 現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

醫(yī)院擁有較為豐富的重癥監(jiān)護(hù)單元,包括重癥一科、重癥二科、神經(jīng)外科ICU、心胸外科ICU、急診ICU、神經(jīng)科ICU等,不同的科室探視管理制度有一定的差異,原有的探視系統(tǒng)存在較多問(wèn)題,不能滿足各個(gè)ICU需求,包括:①系統(tǒng)覆蓋范圍小,只有部分綜合ICU具備,大部分?？艻CU缺乏必要的探視系統(tǒng),只能按照傳統(tǒng)的探視方式進(jìn)行限制性探視,給家屬和臨床工作帶來(lái)不便,該問(wèn)題在疫情防控階段尤其突出;②系統(tǒng)以視頻監(jiān)控為主,只能家屬進(jìn)行單向探視,缺乏家屬與患者和醫(yī)護(hù)人員音視頻雙向互動(dòng)的功能;③缺乏電子化預(yù)約功能,只能人工登記審核,增加醫(yī)護(hù)人員工作量,不利于分時(shí)段預(yù)約探視的開(kāi)展。因此,通過(guò)重構(gòu)重癥探視系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)患者與家屬雙向視頻語(yǔ)音探視,通過(guò)音視頻為家屬提供患者狀態(tài)及相關(guān)信息,降低醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度,從人文角度出發(fā)滿足患者的各種需求,對(duì)建設(shè)現(xiàn)代化重癥監(jiān)護(hù)病房具有重要意義。

2 系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

重癥探視系統(tǒng)基于醫(yī)院信息安全體系和醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行構(gòu)建,系統(tǒng)架構(gòu)共分為六個(gè)層面,包括:①基礎(chǔ)物理層:主要由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、探視大屏、探視推車、平板、支架等基礎(chǔ)設(shè)施構(gòu)成,支持5G網(wǎng)絡(luò)以及超清視頻,實(shí)現(xiàn)視頻采集與編碼、數(shù)據(jù)通信、網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)裙δ躘9],為系統(tǒng)提供物理基礎(chǔ);②數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層:由業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)、應(yīng)用庫(kù)、接口庫(kù)、音視頻庫(kù)等組成,為系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)儲(chǔ)存服務(wù);③數(shù)據(jù)交互層:基于醫(yī)院信息平臺(tái)構(gòu)建[10],包括注冊(cè)服務(wù)、索引服務(wù)、業(yè)務(wù)服務(wù)等,通過(guò)數(shù)據(jù)訪問(wèn)引擎和數(shù)據(jù)交互引擎,實(shí)現(xiàn)與電子病歷、護(hù)理等系統(tǒng)間信息的互聯(lián)互通[11];④業(yè)務(wù)邏輯層:實(shí)現(xiàn)主要的業(yè)務(wù)邏輯功能如信息集成、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)同步、科室管理等;⑤應(yīng)用表現(xiàn)層:實(shí)現(xiàn)主要的系統(tǒng)功能模塊如探視申請(qǐng)、審批、確認(rèn),家屬探視、多方通話、探視監(jiān)視、健康宣教等,是系統(tǒng)的核心模塊;⑥用戶層:包含家屬探視端、床旁探視端、探視管理端,實(shí)現(xiàn)不同角色不同場(chǎng)景下的系統(tǒng)交互過(guò)程。系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)圖

2.2 系統(tǒng)主要業(yè)務(wù)流程

系統(tǒng)主要業(yè)務(wù)流程包括:①家屬在系統(tǒng)注冊(cè)并申請(qǐng)?zhí)揭?系統(tǒng)將申請(qǐng)信息匯總到護(hù)士站管理端;②系統(tǒng)自動(dòng)審批或者人工審批探視申請(qǐng)信息,產(chǎn)生探視碼并推送給家屬,也支持直接登記探視信息并自動(dòng)審核通過(guò);③家屬到病區(qū)出示探視碼,確認(rèn)后進(jìn)入探視間;④家屬進(jìn)行探視,或者醫(yī)護(hù)人員跟家屬進(jìn)行病情講解、溝通;⑤探視結(jié)束,家屬離開(kāi)探視間。

2.3 終端部署及網(wǎng)絡(luò)改造

系統(tǒng)終端由探視間大屏、床頭探視平板、移動(dòng)推車探視端、后臺(tái)管理端組成,探視大屏由32寸觸摸屏構(gòu)成,自帶高清攝像頭和麥克風(fēng);床頭探視平板和移動(dòng)推車探視平板均由支架固定,可隨支架上下左右調(diào)整視頻角度和距離遠(yuǎn)近,使得家屬端和患者端有更好的視覺(jué)效果,改善探視質(zhì)量;后臺(tái)管理端則支持在護(hù)士站臺(tái)式電腦以及移動(dòng)查房車上部署,方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行探視監(jiān)控。為實(shí)現(xiàn)5G網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋,醫(yī)院在病區(qū)內(nèi)部以及探視間均部署5G無(wú)線路由器,同時(shí)在病區(qū)吊臂和探視間墻面開(kāi)通有線網(wǎng)口,能夠充分保障網(wǎng)絡(luò)帶寬和穩(wěn)定性,提供必要的網(wǎng)絡(luò)支持。

3 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

重癥探視系統(tǒng)包括探視前管理、雙向探視、多方通話、探視監(jiān)控、信息集成、健康宣教、系統(tǒng)管理等功能,實(shí)現(xiàn)探視前、中、后的全過(guò)程管理,為緩解家屬焦慮情緒、規(guī)避ICU科內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[12]提供信息化工具,提高科室探視管理水平及人性化服務(wù)水平。系統(tǒng)功能模塊如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)功能模塊圖

3.1 探視前管理

探視前管理包括探視申請(qǐng)、探視審批、探視確認(rèn)等功能?；颊呒覍倏梢蕴崆霸谙到y(tǒng)進(jìn)行探視預(yù)約申請(qǐng),填寫患者基本信息、科室信息,選擇探視時(shí)間,系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)科室設(shè)定的允許探視時(shí)間段進(jìn)行判斷,如果在探視時(shí)間內(nèi)、不超過(guò)限制人數(shù)以及符合其他設(shè)定的條件,系統(tǒng)自動(dòng)審批通過(guò),否則需人工審批。對(duì)于臨時(shí)來(lái)到醫(yī)院且允許探視的家屬,系統(tǒng)支持醫(yī)護(hù)人員直接登記信息并引導(dǎo)至探視室發(fā)起通話。預(yù)約成功后系統(tǒng)向家屬推送探視須知內(nèi)容及探視碼,家屬來(lái)到醫(yī)院后出示探視碼給醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)并進(jìn)入探視間發(fā)起音視頻探視。

3.2 家屬探視

家屬探視包括雙向音視頻探視、多方通話、強(qiáng)制切斷、音視頻錄制等功能。系統(tǒng)支持在床旁探視端或探視間觸摸屏一鍵發(fā)起通話,輸入密碼后,對(duì)方接收確認(rèn)即可進(jìn)行音視頻的互動(dòng),系統(tǒng)支持5G網(wǎng)絡(luò)及超清視頻流,可人工調(diào)節(jié)攝像頭角度,以便能清晰看到對(duì)方畫(huà)面。對(duì)于昏迷或者不能言語(yǔ)的患者,醫(yī)護(hù)人員可以在旁邊進(jìn)行病情講解以及健康宣教,告知家屬患者健康狀況及注意事項(xiàng),給予家屬針對(duì)性信息支持,緩解其負(fù)性情緒[13]。在音視頻探視期間護(hù)士站管理端能全程對(duì)該科室探視進(jìn)行監(jiān)控,監(jiān)視雙方畫(huà)面,根據(jù)患者的狀態(tài),隨時(shí)加入和退出雙方通話,也可一鍵切斷通話、進(jìn)行插話提醒、終止或禁止探視等,同時(shí)系統(tǒng)界面以倒計(jì)時(shí)方式提示家屬探視所剩時(shí)間,實(shí)現(xiàn)對(duì)探視過(guò)程的有效管理。系統(tǒng)也支持對(duì)探視過(guò)程進(jìn)行錄音錄像,并可記錄呼叫、通話時(shí)間等內(nèi)容,經(jīng)加密后保存到指定的服務(wù)器,可在管理端進(jìn)行調(diào)閱及手工刪除錄像。

3.3 拓展功能

系統(tǒng)支持信息集成、健康宣教等拓展功能。系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與HIS、重癥信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)的互聯(lián)互通[14],獲取患者基本信息、入院信息、臨床診斷、過(guò)敏史信息、護(hù)理記錄、管床醫(yī)護(hù)人員信息等內(nèi)容,集成到床頭探視平板和家屬探視屏中,方便醫(yī)護(hù)人員快速瀏覽患者病情和家屬查看患者病床端基本信息。同時(shí)護(hù)理人員還可在健康宣教模塊中建立本科室的宣教庫(kù),根據(jù)病種、病情等級(jí)等錄入宣教類型、內(nèi)容,系統(tǒng)根據(jù)診斷、病歷病史等信息智能分析是否匹配現(xiàn)有宣教類型,自動(dòng)推薦宣教內(nèi)容,經(jīng)人工審核后可推送至家屬手機(jī)端,實(shí)現(xiàn)與患者家屬的遠(yuǎn)程溝通,減少家屬負(fù)面情緒的發(fā)生[15]。另外系統(tǒng)支持導(dǎo)入音視頻、文字等宣教內(nèi)容,通過(guò)點(diǎn)播方式直接在家屬大屏播放,提高現(xiàn)場(chǎng)宣教效率。

3.4 系統(tǒng)管理

系統(tǒng)管理包括基礎(chǔ)信息管理、統(tǒng)計(jì)查詢、系統(tǒng)設(shè)置等功能。管理員可在系統(tǒng)新增、修改、作廢人員賬號(hào)、科室信息和探視設(shè)備信息,設(shè)置探視端分機(jī)、床旁端分機(jī)與床位、科室的對(duì)應(yīng)關(guān)系,查看各個(gè)分機(jī)的使用情況及狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員也可在探視記錄中根據(jù)時(shí)間段、患者姓名、探視狀態(tài)等條件統(tǒng)計(jì)通話數(shù)據(jù),查看探視家屬、科室、探視時(shí)長(zhǎng)等信息,以及一鍵點(diǎn)擊視頻回放。系統(tǒng)設(shè)置包括配置探視時(shí)長(zhǎng)限制、允許探視時(shí)間段、是否保存視頻及視頻存放地址、通訊服務(wù)鏈接等信息,實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)功能的個(gè)性化配置。最后系統(tǒng)還具備完善的日志管理功能,能記錄和統(tǒng)計(jì)操作用戶、操作時(shí)間、操作模塊及內(nèi)容等信息,進(jìn)行系統(tǒng)使用回顧,便于快速解決系統(tǒng)故障,有助于提高系統(tǒng)運(yùn)維質(zhì)量以及優(yōu)化系統(tǒng)功能。

4 應(yīng)用情況及效果

重癥探視系統(tǒng)目前已在重癥一科、重癥二科、神經(jīng)外科ICU、心胸外科ICU、內(nèi)科ICU、急診ICU、神經(jīng)科ICU部署,各個(gè)ICU根據(jù)自身情況采用線上線下相結(jié)合的形式進(jìn)行探視。目前系統(tǒng)運(yùn)行良好,后續(xù)將會(huì)進(jìn)一步優(yōu)化完善系統(tǒng)功能,擴(kuò)大使用范圍。從近期使用情況來(lái)看,在后疫情時(shí)代,重癥探視的需求逐步恢復(fù),人們對(duì)于ICU親人的探視意愿也越來(lái)越強(qiáng)烈,探視系統(tǒng)也將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

新系統(tǒng)的上線,首先克服了傳統(tǒng)重癥探視的弊端,避免造成交叉感染,有利于患者病情的恢復(fù),也為更多的?？艻CU提供良好的信息化工具,有利于各ICU開(kāi)展探視服務(wù),提高科室醫(yī)療服務(wù)水平;其次雙向語(yǔ)音視頻功能的加入,豐富了家屬與患者探視形式,進(jìn)一步滿足家屬和患者的情感需求,能夠減輕患者家屬不良情緒,降低護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者滿意度提升[16];最后系統(tǒng)也為醫(yī)患溝通、健康宣教提供了良好平臺(tái),節(jié)省了家屬的寶貴時(shí)間,減輕了醫(yī)護(hù)人員工作壓力,間接緩解了醫(yī)院就醫(yī)資源緊張的狀況[17],同時(shí)體現(xiàn)了對(duì)家屬的人文關(guān)懷,提高了家屬依從性,有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[18],打造“有溫度”的ICU。

5 結(jié)論與啟示

基于人文關(guān)懷的重癥雙向音視頻探視系統(tǒng)的構(gòu)建,能有效解決傳統(tǒng)探視方式帶來(lái)的問(wèn)題,更好地滿足人們探視需求和重癥醫(yī)學(xué)管理要求,對(duì)推動(dòng)重癥探視服務(wù)的發(fā)展有較好的促進(jìn)作用。但是在系統(tǒng)實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)仍存在不足,如分時(shí)段預(yù)約功能需完善,健康宣教內(nèi)容智能化推送需進(jìn)一步加強(qiáng),探視界面用戶友好度有待提高等,系統(tǒng)仍需不斷根據(jù)臨床需求進(jìn)行迭代升級(jí),才能更好地符合現(xiàn)代化ICU的管理要求。但值得留意的是,探視效果好壞及家屬滿意度是否提升,不能僅僅依靠信息系統(tǒng),而是探視管理制度、家屬認(rèn)知水平、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況等多方面共同作用的結(jié)果,因此積極探索國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的探視模式,努力提高自身人文關(guān)懷水平,完善家屬健康教育評(píng)價(jià)體系,再結(jié)合先進(jìn)的信息化工具,才能更好地提升醫(yī)療服務(wù)水平,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。