PBL教學(xué)在新生兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用

王江濤 付朝陽 王曉玲

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州 450000

醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,作為溝通雙方的醫(yī)患之間存在知識結(jié)構(gòu)的差異,極大影響溝通效果。在整個(gè)醫(yī)療行為中,良好的醫(yī)患溝通有助于建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系;而不良的醫(yī)患溝通是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一[1]。醫(yī)患溝通是患者及家屬對醫(yī)生表達(dá)情緒情感的過程,也是醫(yī)生給予患者心理支持、提供幫助的過程,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最好的治療效果[2]。隨著我國醫(yī)療體制不斷完善,醫(yī)院的生存和發(fā)展環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。近年來,隨著“以人為本”觀念的提出和建立,對臨床醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求,不僅要求提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),還必須要有心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文等全方面的綜合素質(zhì)。

在臨床工作中,新生兒疾病癥狀隱匿,進(jìn)展迅速,病死率高,加之家屬的焦慮情緒和其他社會(huì)因素的影響,很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。而傳統(tǒng)的教學(xué)重視臨床知識的灌輸和操作方法的示教,忽視住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),導(dǎo)致年輕醫(yī)師溝通技巧欠缺,溝通能力不足,易于引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此,對新生兒住培醫(yī)師加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)至關(guān)重要。隨著臨床教學(xué)改革的深入,探討能切實(shí)提高住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力及學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。而PBL(problem-based learning)教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,以教師為導(dǎo)向的互動(dòng)式學(xué)習(xí)法[3-5]。本研究將探索PBL教學(xué)模式對住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的影響,為進(jìn)一步探究如何提高規(guī)培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2020 年6—12月期間在我院新生兒診療中心參加規(guī)培的醫(yī)師60名,按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組各30名。觀察組中男9名,女21名;平均年齡(23±3.01)歲。對照組中男10名,女20名;平均年齡(22 ±3.45)歲,規(guī)培學(xué)員均為本科學(xué)歷。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為來自全省各級醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)師;②完全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)6個(gè)月;③積極配合新生兒診療中心教學(xué)活動(dòng);④知曉本研究并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法完成整個(gè)學(xué)習(xí)過程;②不愿意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,結(jié)合教學(xué)大綱,使用PPT、視頻的形式把教學(xué)內(nèi)容及醫(yī)患溝通相關(guān)知識、技能以講座方式向?qū)W員授課。課程結(jié)束前15 min進(jìn)行總結(jié)和集中答疑。

1.2.2 觀察組 采用PBL教學(xué)模式:①教師課前準(zhǔn)備。 根據(jù)新生兒科的病種特點(diǎn),選取新生兒敗血癥作為學(xué)生學(xué)習(xí)討論重點(diǎn),并作為重點(diǎn)考察效果的病種。設(shè)置從入院溝通到病情加重等多種溝通場景,分別設(shè)置問題和特殊背景情況。②學(xué)生的準(zhǔn)備工作。首先規(guī)培醫(yī)師根據(jù)教師所給問題及場景自行查閱參考資料,從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療方案、預(yù)后、住院花費(fèi)、談話要點(diǎn)、溝通方法及技巧、溝通時(shí)機(jī)及溝通細(xì)節(jié)等不同角度進(jìn)行分析。③討論與分享。每個(gè)學(xué)生報(bào)告自己所準(zhǔn)備內(nèi)容,并對問題展開討論,小組成員之間相互交流學(xué)習(xí),對每個(gè)學(xué)員醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評價(jià),指出其在本次溝通中的亮點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn),最后在帶教教師的引導(dǎo)下,對各個(gè)問題進(jìn)行點(diǎn)評和解答。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

由副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)師對兩組規(guī)培學(xué)員進(jìn)行考核,內(nèi)容包括:①通過現(xiàn)場觀察規(guī)培醫(yī)師接診患者的溝通過程,應(yīng)用醫(yī)患溝通技能評價(jià)量表(SEGUE)評價(jià)兩組規(guī)培醫(yī)生教學(xué)培訓(xùn)的效果[6-7]。從開始訪談、采集信息、提供信息、理解患者、溝通結(jié)束5個(gè)維度,結(jié)合新生兒科具體病例背景資料及重點(diǎn)溝通評分點(diǎn),進(jìn)行評分考核,時(shí)間控制在15 min內(nèi)。培訓(xùn)期對所有學(xué)員進(jìn)行基線水平測試,培訓(xùn)結(jié)束后再進(jìn)行出科前考核。②主觀評價(jià):出科時(shí)應(yīng)用我院自制的規(guī)培醫(yī)師調(diào)查表進(jìn)行規(guī)培醫(yī)師滿意度調(diào)查,包括自我學(xué)習(xí)能力、臨床思維、知識鞏固、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通情況及總體滿意度等六個(gè)方面滿意度的不記名問卷調(diào)查。③通過對比培訓(xùn)前后SEGUE評價(jià)量表,分析學(xué)員溝通能力的提升率,主要包括基礎(chǔ)疾病溝通能力、極端事件溝通能力和其他溝通能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培醫(yī)師基線水平測定

觀察組SEGUE評分為(73.47±3.76)分,對照組SEGUE評分為(72.02±4.39)分,兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),說明培訓(xùn)前兩組規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力相當(dāng)。見表1。

2.2 兩組教學(xué)效果評估

兩組規(guī)培醫(yī)師經(jīng)過6個(gè)月學(xué)習(xí)后,觀察組SEGUE評分轔(86.70±2.77)分,對照組SEGUE評分為(78.42±3.39)分,兩組醫(yī)患溝通能力較培訓(xùn)前顯著提升(P<0.05),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)后,兩組規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力均有明顯提升,觀察組醫(yī)患溝通能力提升率明顯高于對照組,見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組SEGUE評分比較

2.3 學(xué)員對教學(xué)的滿意度

觀察組的總滿意度(96．4%)明顯高于對照組(79.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05),見表2。

表2 學(xué)員對醫(yī)患溝通培訓(xùn)滿意度 例(%)

3 討論

3.1 規(guī)培醫(yī)師溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及局限性

近年來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,家屬對疾病的知情權(quán)認(rèn)識更充分,維權(quán)意識更加強(qiáng)烈,對醫(yī)生的要求更高。特別是對于新生兒科患者,家屬對醫(yī)療的容忍度更低、對治療效果的期待值更高,加之對新生命的期盼,就導(dǎo)致家屬對新生兒科醫(yī)務(wù)人員有更高的要求。醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中重要一環(huán),一旦溝通不暢,容易導(dǎo)致家屬對醫(yī)生不信任,依從性下降,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。從某些方面來說,溝通能力比醫(yī)療能力對于防范醫(yī)患糾紛更為重要[8]。因此,住院醫(yī)師在規(guī)范化培養(yǎng)中不但要加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí),醫(yī)患溝通能力的提高也是一項(xiàng)至關(guān)重要的內(nèi)容。而目前,我國大部分醫(yī)學(xué)院校并沒有設(shè)置關(guān)于學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的課程[9]。研究顯示[10],接觸過醫(yī)患溝通理論教學(xué)的學(xué)生高達(dá)61%,接受過理論教學(xué)但未接觸過實(shí)踐培訓(xùn)課程的比例為33.50%,接受過醫(yī)患溝通理論教學(xué)和實(shí)踐培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生僅有5.50%。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下,僅重視臨床知識和操作技能的培養(yǎng),而很少強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通的重要性。這就造成住院醫(yī)師進(jìn)入臨床工作以后臨床技能強(qiáng)而溝通能力弱的局面[11]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中,醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)多采用理論授課,實(shí)踐較少,不能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性[12]。無法從根本上幫助規(guī)培生提高醫(yī)患溝通能力,以應(yīng)對未來的臨床工作過程中遇到的各種各樣的復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系。因此,教學(xué)實(shí)踐中要不斷完善與創(chuàng)新臨床帶教方法,才能更好地提高教學(xué)效果[13]。

3.2 構(gòu)建醫(yī)患溝通培訓(xùn)體系的重要性

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中至關(guān)重要的一種關(guān)系[14]。良好的溝通能力會(huì)大大增加患兒家長對醫(yī)生的信任,從而提高他們的依從性并更加理解醫(yī)療能力的有限性。同時(shí)也有助于建立和諧、從容的工作氛圍,減輕新生兒科醫(yī)務(wù)人員的工作壓力[15]。可見,醫(yī)患溝通能力是醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)療工作的基本技能,也是醫(yī)療教育事業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[16]。提高臨床醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院管理者所重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一。這進(jìn)一步說明在規(guī)培醫(yī)師臨床教學(xué)中推進(jìn)“醫(yī)患溝通能力”專項(xiàng)培訓(xùn)的重要性。

本研究通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)培訓(xùn)模式對住培醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)集中培訓(xùn),形式與內(nèi)容貼合臨床實(shí)踐,培訓(xùn)重點(diǎn)為以提升住院醫(yī)師職業(yè)化態(tài)度、溝通技巧、溝通細(xì)節(jié)、傾聽能力、語言表達(dá)能力。并采用國際通用量表測評,結(jié)果顯示教學(xué)效果良好,學(xué)員滿意度高,可顯著提升住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力。

3.3 改革教學(xué)模式,提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)課堂講授并不能滿足當(dāng)下社會(huì)對于規(guī)培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的基本要求[17]。針對當(dāng)前教學(xué)模式滯后、師資力量缺乏以及實(shí)踐操作缺乏的現(xiàn)狀應(yīng)當(dāng)采用包含案例教學(xué)、模擬教學(xué)以及PBL教學(xué)模式等方式實(shí)現(xiàn)教學(xué)理論知識與實(shí)踐操作的有效結(jié)合[18-21],確保教學(xué)活動(dòng)的科學(xué)性、高效性、可行性。本研究中觀察組的SEGUE考核分?jǐn)?shù)、滿意度及溝通能力提升度均高于對照組(P<0．05)。充分說明采用PBL教學(xué)模式能夠?yàn)樾律鷥嚎谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)患溝通方法及技巧上起到很好的作用,極大地提升了規(guī)培生自主學(xué)習(xí)能力,在一定程度上突破傳統(tǒng)教學(xué)方式的局限性。

綜上所述,在新生兒醫(yī)患溝通的過程中,采用PBL教學(xué)法,有助于全面提升工作效果,提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的臨床勝任能力。