以建構(gòu)主義理論為導(dǎo)向促進實習(xí)護生主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式研究

鐘美華 王曉琳 寧 歡 鄭敏琪

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510120

隨著臨床護理的發(fā)展,護士的定位不僅限于擁有醫(yī)學(xué)知識和為患者提供護理服務(wù),更在于他們能夠跟上不斷變化的科學(xué)技術(shù)特點,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全[1]。因此,臨床教育應(yīng)該重視學(xué)生知識建構(gòu)的認知過程,發(fā)展護生的主動學(xué)習(xí)及解決問題能力,這需要老師提高 “以學(xué)生為中心”的意識,促進其積極主動學(xué)習(xí)[2]。建構(gòu)主義教育理論由瑞士心理學(xué)家皮亞杰提出,其鼓勵學(xué)習(xí)者通過一定的情境,主動借助他人的幫助,通過意義建構(gòu)的方式獲得知識,其核心原則包括:學(xué)習(xí)是以自我為中心和自我導(dǎo)向的;學(xué)習(xí)是一種主動而不是被動的努力[3];教師的職責是培養(yǎng)批判性反思,并促進應(yīng)用和更深入地理解新概念[4]。主動學(xué)習(xí)是指互動式教育和培訓(xùn)方法,旨在吸引學(xué)習(xí)者努力獲取和理解知識,學(xué)生要做的不僅僅是聽,他們還必須閱讀、討論或參與解決問題[5-6],這與建構(gòu)主義教育理論主張一致。本研究以建構(gòu)主義教育理論為導(dǎo)向,改變過去以教師講授為主教學(xué)模式,通過以小組為單位進行協(xié)作,重視學(xué)生體驗,使其在探究中不斷尋找突破,打破常規(guī)的學(xué)習(xí)思維,營造和諧的教學(xué)氣氛,讓學(xué)生自主思考、交流,以促進護生對知識的認知。具體研究方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月1日—2022年3月31日在本單位外科實習(xí)的本科護理專業(yè)學(xué)生76名作為研究對象,采用類隨機實驗按實習(xí)批次進行分組:按護理部分配實習(xí)組別,對符合納入標準并同意參加研究護生以交替的方式分配到對照組和觀察組。觀察組護生40名,其中男生2名,女生38名,年齡(22.2±0.61)歲;對照組護生36名,其中男生2名,女生34名,年齡(22.1±0.41)歲。納入標準:①4年制本科護理專業(yè)且能夠正常參與整個實習(xí)過程,積極配合;②簽署知情同意書。排除標準:①中途加入者;②不配合研究者。兩組護生之間性別、年齡、學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對照組根據(jù)實習(xí)大綱及教學(xué)計劃采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,教學(xué)模式歸納為:每月由教師選擇病例進行護理查房1次;理論知識由教師集中傳統(tǒng)講授,操作培訓(xùn)由教師示教后護生練習(xí),再由帶教老師“一對一”帶教。觀察組保留教學(xué)查房、操作示范及部分理論授課等教學(xué)模式,同時改變部分理論授課模式,采用以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為導(dǎo)向的主動學(xué)習(xí)教學(xué)模式,兩組護生的教學(xué)內(nèi)容一致,要求參與兩組護生授課的老師本科學(xué)歷以上并取得本單位的臨床護理教師資格證,且為同一授課老師,具體實施方案如下:

1.2.1 基于建構(gòu)主義理論的主動學(xué)習(xí)教學(xué)模式總設(shè)計 見表1。

表1 主動學(xué)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計及實習(xí)方案

1.2.2 基于建構(gòu)主義的主動學(xué)習(xí)課程示例 以一例甲狀腺全切術(shù)后為例:患者發(fā)現(xiàn)頸前腫物半年余,約1 cm ×1 cm大小,近1月,無出現(xiàn)易怒、流汗增多,進食時偶感哽咽等癥狀,無咽痛、聲嘶,無呼吸困難,無伴飲水嗆咳等不適。入院后完善相關(guān)檢查后行甲狀腺峽部切除+雙側(cè)葉部分切除術(shù),術(shù)后留置頸部負壓求引流管。術(shù)后第1 d,患者訴凌晨嘔吐1次,夜間多汗,手足麻木無力,無抽搐,予對癥處理后好轉(zhuǎn),現(xiàn)聲音嘶啞,進食困難,生命體征平穩(wěn),術(shù)口無滲血、紅腫、流膿,引流通暢,引流30 mL血性液體,甲功五項、離子四項無異常。術(shù)后第2 d,仍訴聲嘶,飲水嗆咳,引流淡紅色液體10 mL,電子喉鏡示:雙側(cè)聲帶麻痹,甲功五項、PTH測定無異常。術(shù)后第3 d,聲嘶,飲水仍有嗆咳,可進食半流質(zhì)食物,引流8 mL淡紅色液體。術(shù)后第6 d:仍訴聲嘶,飲水嗆咳,無進食、呼困難,輔助檢查:離子四項正常。術(shù)后第7 d,電子喉鏡示:雙側(cè)聲帶活動度差,位置較固定,無聲門狹窄。

根據(jù)以上案例,護生提出以下問題:①患者術(shù)前并無聲音嘶啞,術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞及進食嗆咳,可能與術(shù)中損傷神經(jīng)或術(shù)后神經(jīng)水腫有關(guān)。②評估患者時候,患者正在吃粥,進食時候偶爾嗆咳,但是飲水的嗆咳頻率會更高,那該患者進食時應(yīng)該如何選擇食物的性質(zhì)?③患者除了手術(shù)第一天出現(xiàn)手足麻木,當前評估并無該癥狀,實驗室檢查也無異常,不考慮甲狀旁腺損傷。最后擬定討論問題為:①該患者聲音嘶啞、進食嗆咳的原因? ②聲音嘶啞患者能否通過鍛煉改善,其康復(fù)訓(xùn)練措施有哪些?③通過吞咽功能評估,如何指導(dǎo)該患者進行飲食?第一個問題考查護生對基礎(chǔ)知識的應(yīng)用,而第2、3個問題則是引導(dǎo)護生對臨床護理康復(fù)新進展的思考及整體護理思維的應(yīng)用。目標設(shè)定一般依據(jù)課程時間而設(shè)定,本次研究課程設(shè)計時間為1.5 h,因此設(shè)定目標不超過5個。

1.3 評價指標

研究表明,以學(xué)生為中心的主動學(xué)習(xí)可以提高學(xué)習(xí)成果和提高學(xué)習(xí)者的動機和態(tài)度,利于培養(yǎng)其批判性思維和決策能力[7-8]。本研究采用由劉少鵬等[9]修訂的“護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度量表”為評價指標,量表問卷共計16個條目,包含4個維度,分別為學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)體驗、學(xué)習(xí)習(xí)慣、專業(yè)認知,通過4個維度得分分析基于建構(gòu)主義教育理論的主動學(xué)習(xí)教學(xué)效果。問卷采用Likert 5點計分法,從非常不符到非常符合依次計1～5分。該量表及各維度的CVI值依次為0.94、1.00、0.96、0.92、0.94,各維度及總量表Cron-bacn’sa信度系數(shù)分別為0.806、0.827、0.866、0.845、0.860。

1.4 資料收集

兩組護生干預(yù)前后分別進行護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度量表問卷發(fā)放與收集。量表由研究人員采用問卷星方式進行調(diào)查,于入?yún)^(qū)實習(xí)前及出區(qū)考核后將問卷通過學(xué)習(xí)微信群發(fā)送,所有問卷采取無記名調(diào)查,完成率100%。

1.5 質(zhì)量控制與統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組護生在干預(yù)前學(xué)習(xí)態(tài)度量表各維度得分及總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組護生的學(xué)習(xí)態(tài)度量表總分及學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)體驗、學(xué)習(xí)習(xí)慣三個維度得分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組在學(xué)習(xí)態(tài)度量表中的專業(yè)認知維度得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2～3。

表2 兩組護生干預(yù)前學(xué)習(xí)態(tài)度各維度得分及總分比較分)

表3 兩組護生干預(yù)后學(xué)習(xí)態(tài)度各維度得分及總分比較分)

3 討論

3.1 以建構(gòu)主義理論為導(dǎo)向的教學(xué)模式能有效促進護生主動學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)興趣,端正學(xué)習(xí)態(tài)度

學(xué)習(xí)態(tài)度是學(xué)習(xí)者對教學(xué)活動的認知和評價,它能調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)行為,直接影響學(xué)習(xí)的效率和效果[10]。本研究結(jié)果顯示觀察組護生學(xué)習(xí)興趣維度及各維度總分得分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),充分證明了以建構(gòu)主義理論為導(dǎo)向的主動學(xué)習(xí)課堂能激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣,提高其積極性,促進護生主動學(xué)習(xí)。這可能是因為該教學(xué)模式改變以往傳統(tǒng)課程過于注重知識傳授的傾向,為護生提供更多時間進行思考,并有效地分享他們的觀點,其次課堂選用真實病例,能激發(fā)其興趣,這與建構(gòu)主義理論的情境要素可促進學(xué)生的積極性一致,使其獲得知識的同時形成正確學(xué)習(xí)態(tài)度的價值觀。在實習(xí)過程中護生的學(xué)習(xí)態(tài)度大部分上取決于學(xué)生的學(xué)習(xí)是被迫的,還是主動的、積極參與的,以往大多數(shù)傳統(tǒng)教學(xué)方法多為以老師傳授理論知識,護生學(xué)習(xí)興趣不高,注意力不集中,導(dǎo)致對知識的掌握程度不夠,不能調(diào)動護生學(xué)習(xí)的主動性、積極性,護生學(xué)習(xí)積極性降低,進一步地影響其實習(xí)結(jié)果,甚至影響其日后職業(yè)發(fā)展[11]。因此臨床的一切教學(xué)活動應(yīng)落實到護生主體參與學(xué)習(xí)的積極性上,在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下,以學(xué)習(xí)者為中心,通過護生之間的協(xié)作、交流、積極開展探究、主動參與學(xué)習(xí),讓教學(xué)活動成為護生積極主動參與學(xué)習(xí)的過程,利于提高日后的職業(yè)發(fā)展積極性[12]。

3.2 基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式對護生學(xué)習(xí)體驗、習(xí)慣有一定提高

本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后學(xué)習(xí)體驗、習(xí)慣得分分別為(16.38±3.20)和(14.85±2.71)分,明顯高于觀察組干預(yù)前得分(14.83±3.15)和(12.98±1.98)分及干預(yù)后對照組的得分(14.56±3.26)和(12.83±2.77)分,說明了該教學(xué)模式能有效提高護生的學(xué)習(xí)體驗和習(xí)慣等。學(xué)習(xí)體驗是學(xué)生與其所處的教學(xué)環(huán)境相互作用的結(jié)果[13]。本研究基于建構(gòu)主義理論采用以學(xué)生為中心的主動學(xué)習(xí)課堂,護生必須通過查閱、記錄、討論或參與解決問題,有研究證明學(xué)習(xí)體驗與學(xué)生的參與度存在正相關(guān)關(guān)系[14],這與本研究結(jié)果一致。主動學(xué)習(xí)教學(xué)模式的護生必須參與分析、協(xié)作綜合和評估等高階思維任務(wù),運用自身的知識及經(jīng)驗共同建構(gòu)整合新知識,護生在該教學(xué)活動中是主體,參與整個過程,能使護生在平時枯燥的課堂中感受到積極討論的氛圍,發(fā)揮了自己的作用,提高其學(xué)習(xí)體驗感受,從而在愉快的氣氛中不知不覺地受到教育。學(xué)習(xí)習(xí)慣即學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出來學(xué)習(xí)行為模式[15-16]。每位學(xué)生有著不同的經(jīng)歷和習(xí)慣,尤其是學(xué)習(xí)習(xí)慣,他們會根據(jù)自己的感知利益改進自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣和過程[17]。本研究通過改變以往被動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式,護生通過主動學(xué)習(xí)分享和接收信息,與他人積極合作,收集和組合知識,從而獲益,有助于培養(yǎng)其優(yōu)良的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

3.3 本研究的教學(xué)方法對實習(xí)護生的專業(yè)認知影響不顯著

護生的護理專業(yè)認知,是指護生對護理專業(yè)設(shè)定的目的、意義及作用的看法,對護理工作的理解和信念,具有的護理學(xué)科知識等[18]。國內(nèi)外有研究,學(xué)生對護理專業(yè)認知受多因素影響,包括:公眾對護理專業(yè)認知的影響、護生自身的學(xué)習(xí)經(jīng)歷與體驗、臨床實習(xí)環(huán)境、是否接受專業(yè)思想教育等[19-21]。由此可見,護生的專業(yè)認知并非受單因素影響。

本研究通過對護生學(xué)習(xí)態(tài)度的評價,明確以建構(gòu)主義理論為導(dǎo)向的教學(xué)模式對護生學(xué)習(xí)興趣、體驗、習(xí)慣、專業(yè)知識等的影響,結(jié)果表明以該教學(xué)模式能有效提高護生的學(xué)習(xí)態(tài)度,促進其主動學(xué)習(xí)。該教學(xué)模式為護生提供教學(xué)情境,護生通過在討論中協(xié)作、對話,辯論自己的想法和表達自己的觀點,進而完善對知識的建構(gòu),利于護生更好地學(xué)習(xí)并鞏固知識,值得臨床推廣。