荊州市10～19歲青少年心理健康狀況及影響因素分析

陳作為 劉 國(guó) 樊園媛 王 元 唐子揚(yáng) 張新風(fēng) 涂哲明

1 長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)部 湖北荊州 434000; 2 荊州市精神衛(wèi)生中心 湖北荊州 434000; 3 長(zhǎng)江大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 湖北 荊州 434000

青少年是國(guó)家的希望、民族的未來(lái),是社會(huì)各界廣泛關(guān)注的對(duì)象。然而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及信息時(shí)代的到來(lái),青少年面臨的沖擊與誘惑也隨之增加,而我國(guó)的青少年群體絕大多數(shù)時(shí)光在校園中度過(guò),面對(duì)著當(dāng)前激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和就業(yè)形勢(shì),其承受的學(xué)業(yè)壓力也與日俱增。青少年時(shí)期又是個(gè)體生理、心理發(fā)展的關(guān)鍵階段,在面對(duì)外界的諸多干擾時(shí)很容易出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。近年來(lái)有調(diào)查顯示大概10%～20%的青少年兒童存在心理健康問(wèn)題[1],但青少年仍于神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)發(fā)育的關(guān)鍵階段,具有較強(qiáng)的可塑性。因此在這一階段,針對(duì)青少年群體的焦慮、抑郁等情緒,盡早識(shí)別與神經(jīng)發(fā)育相關(guān)的不良環(huán)境因素并加以干預(yù)[2],以提升其情緒調(diào)節(jié)和心理復(fù)原的能力,或許能夠降低其將來(lái)發(fā)生心理問(wèn)題的可能性。荊州市,位于湖北省西南部,常住人口523萬(wàn),占全省比重的9.06%。此前有相關(guān)調(diào)查顯示16.51%的湖北省的普通民眾存在焦慮癥狀[3],又有調(diào)查顯示湖北省的在校大學(xué)生群體也存在一定的心理問(wèn)題[4],而有關(guān)青少年學(xué)生群體心理健康狀況的調(diào)查研究則相對(duì)較少,需作進(jìn)一步補(bǔ)充,因此,本研究選取常住荊州地區(qū)的青少年在校學(xué)生群體作為研究對(duì)象,有一定現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取荊州市內(nèi)不同地區(qū)、不同年齡段的學(xué)生,入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡為10～19歲間的青少年學(xué)生;②填寫時(shí)間≥10 min;③本人自愿參與本次調(diào)查(知情同意書附于問(wèn)卷首頁(yè))。④能夠理解本次問(wèn)卷調(diào)查的全部?jī)?nèi)容。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)后方進(jìn)行開展。

1.2 研究方法

通過(guò)將編制好的線上問(wèn)卷在荊州市的多所初中、高中、大學(xué)間分享轉(zhuǎn)發(fā)等方式,由受試者自愿填寫,低年級(jí)學(xué)生由家長(zhǎng)協(xié)助完成。以年級(jí)構(gòu)成作為樣本是否達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的指標(biāo),填寫過(guò)程中采取不記名,不留存受試者聯(lián)系方式的方法確?；颊邆€(gè)人隱私不受侵害。共回收9 738份問(wèn)卷,剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷,填寫時(shí)間少于10 min的問(wèn)卷,填寫不完整的問(wèn)卷1 058份,最終有效問(wèn)卷8 680份,有效率為89.14%。問(wèn)卷包括了一般個(gè)人資料及對(duì)于在校青少年學(xué)生心理健康狀況的評(píng)估量表兩部分。

1.2.1 一般資料 包括性別、年齡、民族、是否為獨(dú)生子女、婚戀狀況、父母學(xué)歷等一般社會(huì)人口學(xué)資料。既往是否有心理疾病以及對(duì)心理健康知識(shí)等的了解情況。是否存在吸煙、喝酒或上網(wǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不良行為習(xí)慣的情況。共同居住的人數(shù)及所擁有的能夠提供幫助的朋友數(shù)量等社會(huì)支持情況。

1.2.2 心理健康狀況的評(píng)估 采用12項(xiàng)一般健康狀況量表對(duì)荊州市在校青少年學(xué)生進(jìn)行心理健康狀況的調(diào)查。GHQ-12(12-Item general health questionnaire)是由Goldberg教授開發(fā)的,并由Zheng針對(duì)中國(guó)人群進(jìn)行了修訂,是一般健康狀況問(wèn)卷的縮減版,主要用于調(diào)查民眾在過(guò)去一個(gè)月的精神健康狀況。其簡(jiǎn)單明了,適用于不同教育水平的人群,常用于識(shí)別輕微的心理健康問(wèn)題[5]。該問(wèn)卷有12個(gè)條目,每個(gè)條目均采用WHO四級(jí)評(píng)分(0-0-1-1),總分12分。本研究以總分≥3為存在心理問(wèn)題的界值[6]。在此次調(diào)查中,該量表的Cronbach’s系數(shù)為0.847,且該量表已被廣泛應(yīng)用于不同背景[7]、不同人群[8]的早期心理健康問(wèn)題調(diào)查中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表格整理后導(dǎo)入SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。存在心理問(wèn)題人數(shù)的組間構(gòu)成比采用2檢驗(yàn)表示,采用二元Logistics回歸分析影響在校青少年學(xué)生心理健康狀況的相關(guān)因素。在本研究中檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 荊州市在校青少年學(xué)生GHQ-12各條目的得分狀況

8 680例研究對(duì)象中,GHQ-12量表總得分≥3的有1 858人,檢出率為21.4%。各個(gè)條目的具體得分情況見表1。其中檢出率大于10%的條目由高到低排列分別為“由于過(guò)分擔(dān)心而失眠”“感到痛苦、憂慮”“覺(jué)得有的事情不順利”“失去自信”“總處于緊張狀態(tài)”“覺(jué)得自己是沒(méi)有價(jià)值的人”。說(shuō)明荊州市青少年在校學(xué)生主要面臨失眠、焦慮、抑郁的心理問(wèn)題。

表1 GHQ-12得分情況

2.2 荊州市在校青少年學(xué)生心理健康狀況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,性別、共同居住的人數(shù)、父親的學(xué)歷、母親的學(xué)歷、家人是否有感染新冠或與新冠肺炎患者有密切接觸的情況、是否飲酒、是否吸煙、上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)、體育鍛煉情況、是否了解心理知識(shí)、是否曾患過(guò)心理疾病、經(jīng)濟(jì)狀況、可提供支持的朋友數(shù)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。而民族(P=0.08)、戀愛狀況(P=0.22)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 單因素分析表

2.3 荊州市在校青少年學(xué)生心理健康狀況的二元多因素分析

以是否存在心理問(wèn)題為因變量,將上表中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目納入二元Logistic回歸分析中。多因素回歸分析結(jié)果顯示,女性(OR=1.214,P=0.002)、年級(jí)為高中(OR=1.460,P<0.001)、自覺(jué)家庭經(jīng)濟(jì)情況較差(OR=1.580,P<0.001)、飲酒(OR=1.714,P<0.001)、吸煙(OR=1.488,P=0.008)、較少鍛煉(OR=1.602,P<0.001)、業(yè)余上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)≥5 h(OR=1.412,P=032)、既往有心理健康問(wèn)題史(OR=2.913,P<0.001)、心理健康知識(shí)欠缺(OR=1.165,P=0.004)為出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素,而擁有可提供社會(huì)支持的朋友數(shù)為6個(gè)及以上(OR=0.612,P<0.001)則是荊州市青少年學(xué)生出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的保護(hù)因素,納入最終回歸模型,預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為77.6%。見表3。

表3 二元多因素分析表

3 討論

本調(diào)查是對(duì)于荊州地區(qū)青少年在校學(xué)生心理健康狀況及其影響因素的首次分析,樣本量較大,有一定的代表性。心理問(wèn)題檢出率為21.4%,提示荊州市青少年在校學(xué)生心理健康狀況整體良好,與以往青少年相關(guān)的心理健康狀況研究結(jié)果較為接近[9-10]。GHQ-12分條目得分顯示荊州市在校青少年群體中較為突出的心理健康問(wèn)題為失眠、焦慮、抑郁。青少年處于個(gè)體發(fā)展的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期,是家庭關(guān)注的中心,是未來(lái)社會(huì)發(fā)展的中堅(jiān)力量,面對(duì)當(dāng)下較為嚴(yán)峻的就業(yè)、升學(xué)形勢(shì),在校青少年學(xué)生面臨著較大的壓力,可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的心理健康問(wèn)題。有調(diào)查顯示針對(duì)青少年時(shí)期出現(xiàn)的心理困擾進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù),可以為降低成年后精神問(wèn)題出現(xiàn)的概率提供希望,并能夠促進(jìn)個(gè)人的幸福感[1],因此青少年在校學(xué)生群體的心理健康狀況更應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注。

多因素Logistic回歸分析顯示,性別、年級(jí)、業(yè)余上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)、體育鍛煉情況、心理知識(shí)的了解情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、飲酒情況、既往心理健康狀況、社會(huì)支持情況為影響荊州市青少年在校學(xué)生心理健康狀況的主要因素。分析如下:①女性可能受青春期荷爾蒙分泌的影響,一方面在生理上第二性征的逐漸顯現(xiàn),使得其面臨自我意識(shí)和角色認(rèn)同的需要迅速做出調(diào)增,另一方面可能與女性的心理特質(zhì)更為敏感、細(xì)膩有關(guān),可能會(huì)增加青春期女孩對(duì)人際壓力源的敏感體驗(yàn),使得其相較于男生更易出現(xiàn)心理問(wèn)題。在既往的諸多流行病學(xué)調(diào)查中,也曾提示女性的心理健康風(fēng)險(xiǎn)更高[11]。②高中生群體更易出現(xiàn)心理問(wèn)題?？赡芘c高中生將要面臨人生中具有轉(zhuǎn)折意義的升學(xué)考試-高考有關(guān)。高考分?jǐn)?shù)很大程度影響了學(xué)生此后生活和事業(yè)的成功,因而高中生的學(xué)業(yè)壓力較其他年級(jí)相比也更大,出現(xiàn)心理問(wèn)題的概率也越高[12]。而高中生又受青春期發(fā)育的影響,這個(gè)階段的學(xué)生自我意識(shí)得到迅速發(fā)展,他們會(huì)更加看重他人對(duì)自己的評(píng)價(jià),渴望得到他人的尊重和理解。一旦面臨所取得的成績(jī)不理想,人際交往中的不如意等情況,高中新生很容易產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)。③自覺(jué)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的學(xué)生群體更易出現(xiàn)心理問(wèn)題。以往有調(diào)查表明,家庭經(jīng)濟(jì)狀況較一般的貧困學(xué)生群體在面對(duì)學(xué)業(yè)壓力的同時(shí)也面臨著更重的經(jīng)濟(jì)壓力,因而出現(xiàn)心理問(wèn)題的比例較高[13-14]。相反,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的個(gè)體,心理健康狀況往往更好[15],面臨較低的心理問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)。④既往存在心理相關(guān)問(wèn)題史及心理知識(shí)欠缺的學(xué)生更有可能面臨心理問(wèn)題的困擾。有研究顯示既往存在精神病史的個(gè)體[16 ]與日后出現(xiàn)心理問(wèn)題呈現(xiàn)出密切相關(guān),與本研究結(jié)果一致。掌握一定量的心理知識(shí)能讓青少年在遇到心理困惑時(shí)及時(shí)向同伴、家長(zhǎng)傾訴,尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助,避免自傷、自殺等悲劇事件的發(fā)生。⑤生活習(xí)慣不良的學(xué)生群體會(huì)更容易存在心理問(wèn)題。本研究結(jié)果提示,業(yè)余上網(wǎng)時(shí)間越長(zhǎng),越容易存在心理問(wèn)題。上網(wǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)甚至網(wǎng)絡(luò)成癮可能會(huì)占用青少年學(xué)生大量的學(xué)習(xí)時(shí)間,造成學(xué)業(yè)成績(jī)下降,進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)業(yè)壓力增加。應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視,積極干預(yù)[17]。存在吸煙、飲酒行為與存在心理問(wèn)題呈正相關(guān)。吸煙、飲酒有害身體健康已成社會(huì)共識(shí)。吸煙引起的呼吸系統(tǒng)危害已經(jīng)得到充分證實(shí),如結(jié)核病、肺癌、COPD和哮喘等,同時(shí),吸煙還是日后出現(xiàn)抑郁癥準(zhǔn)的預(yù)測(cè)因子。且有研究顯示,青春期早期開始吸煙與成年期持續(xù)吸煙密切相關(guān)[18],且成年后更容易大量吸煙,往往難以戒除。而在青春期即開始飲酒,會(huì)對(duì)大腦的健康發(fā)展構(gòu)成威脅并增加成年后出現(xiàn)精神問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)[19]?？傊?春春期即開始的吸煙飲酒行為不僅是日后出現(xiàn)心理精神問(wèn)題的預(yù)測(cè)因子,還有可能發(fā)展為日后的物質(zhì)濫用。體育活動(dòng)欠缺的學(xué)生群體與存在心理問(wèn)題呈正相關(guān)。體育鍛煉不僅有利于青少年身體素質(zhì)的提升、形成健康的生活規(guī)律,而且其具有的積極心理健康效應(yīng)能夠幫助個(gè)體改善其面臨的孤獨(dú)感、焦慮感[20],進(jìn)而減輕心理問(wèn)題發(fā)生的可能性。⑥社會(huì)支持不足的群體會(huì)更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。有調(diào)查顯示來(lái)自家人和朋友的高度情感支持可以增加學(xué)生采取積極策略應(yīng)對(duì)困難的傾向,受負(fù)性情緒或經(jīng)歷的影響程度會(huì)有所越低[21]。社會(huì)支持一方面對(duì)個(gè)體產(chǎn)生直接影響,即豐富的社會(huì)支持和社交網(wǎng)絡(luò)能夠促進(jìn)個(gè)人的學(xué)業(yè)事業(yè)的發(fā)展并增進(jìn)幸福感,另一方面還有壓力緩沖效應(yīng),即較好的社會(huì)支持可以減少或阻止暴露于壓力經(jīng)歷或最小化其對(duì)健康的影響。

4 對(duì)策

首先,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注青少年學(xué)生中的心理問(wèn)題高危人群。對(duì)于在校女生群體,學(xué)校應(yīng)開設(shè)相關(guān)課程、講座,積極科普相關(guān)生理知識(shí),使其科學(xué)地認(rèn)識(shí)青春期帶來(lái)的生理特征、自我意識(shí)的發(fā)展,促使其順利地完成角色認(rèn)同的轉(zhuǎn)變,家庭成員也須付出更多的精力予以支持與關(guān)愛。對(duì)于學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)狀況須有大致了解,針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體應(yīng)適當(dāng)發(fā)放補(bǔ)助,盡量避免給貧困學(xué)生家庭帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)、心理壓力。 對(duì)于高中生這一即將步入成年的人群,除了可以依靠家長(zhǎng)營(yíng)造的溫馨良好的家庭氛圍、學(xué)校對(duì)于傳統(tǒng)的教育方式及理念的改進(jìn),更應(yīng)注重這一年齡段學(xué)生自主心理調(diào)適能力和挫折應(yīng)對(duì)方式的培養(yǎng),才能使其在一次次地面對(duì)內(nèi)外壓力事件后逐漸走向心理成熟。

其次,應(yīng)注重培養(yǎng)青少年學(xué)生形成良好的行為習(xí)慣。隨著信息技術(shù)的發(fā)展與普及,上網(wǎng)的途徑變得多種多樣。特別是疫情常態(tài)化防控以來(lái),群眾的出行受限,網(wǎng)絡(luò)的存在不僅給居家學(xué)習(xí)、工作創(chuàng)造了便利條件,更是人們之間的相互交流、娛樂(lè)重要媒介。然而,青少年自我控制能力和信息篩選能力不足,使用電子產(chǎn)品時(shí),極易模糊學(xué)習(xí)與娛樂(lè)的界限,造成網(wǎng)絡(luò)使用過(guò)度甚至網(wǎng)絡(luò)成癮,這一行為無(wú)疑會(huì)占用其正常的社交時(shí)間,影響其健康成長(zhǎng)。學(xué)校與教師應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生合理正確地使用網(wǎng)絡(luò),用好網(wǎng)絡(luò)這把“雙刃劍”,利用信息技術(shù)促進(jìn)教育資源公平分配。酒精、煙草幾乎會(huì)損傷人體的每一個(gè)器官,對(duì)于青少年學(xué)生的危害更是不言而喻,因此更應(yīng)積極宣傳吸煙、飲酒的危害性,對(duì)于沒(méi)有不良嗜好的學(xué)生群體提倡不吸煙、不飲酒,對(duì)于已經(jīng)在吸煙飲酒的學(xué)生應(yīng)積極與家長(zhǎng)取得聯(lián)系,在通力配合下減少青少年不良的成癮物質(zhì)使用的依賴,期待盡早戒除,降低日后不良影響。身體活動(dòng)作為一種簡(jiǎn)單、廉價(jià)和有效的降低精神心理疾病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)的方法,值得引起我們的管著。學(xué)校積極宣傳體育鍛煉的益處,設(shè)立多樣化的體育課程,鼓勵(lì)青少年學(xué)生群體選取適合自己的鍛煉方式,不僅能夠強(qiáng)身健體,還夠減輕學(xué)生的壓力與疲勞感。

最后,社會(huì)支持及心理知識(shí)的普及也顯得很重要。擁有更多可提供支持的朋友往往提示更好的社交能力,在面對(duì)突發(fā)事件時(shí),有更多可傾訴的對(duì)象,在與同伴的良好交際中,能夠獲得更多的歸屬感,一定程度上可能緩解了心理壓力,應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在遇到情緒方面的困擾時(shí)盡可能地從朋輩、家人及學(xué)校中獲得相應(yīng)的社會(huì)支持。提高心理知識(shí)普及率也十分必要。個(gè)體掌握的心理知識(shí)越多,在面對(duì)焦慮、恐懼等情緒時(shí),就更傾向于采取合理的自我調(diào)適方法,當(dāng)情況有所惡化時(shí),也會(huì)及時(shí)地向?qū)I(yè)人員尋求心理援助,從而能夠及時(shí)地化解心理危機(jī)。應(yīng)在校園內(nèi)定期組織相關(guān)講座、班會(huì)等活動(dòng)普及基本的心理衛(wèi)生知識(shí),設(shè)立專門的心理咨詢室,提高學(xué)生的心理素養(yǎng)。有相關(guān)研究顯示,對(duì)初中生群體進(jìn)行心理干預(yù)可提高其心理衛(wèi)生知識(shí)的知曉率[22]。

綜上,相關(guān)部門與單位應(yīng)面向更易出現(xiàn)心理問(wèn)題的青少年在校學(xué)生群體應(yīng)當(dāng)適時(shí)采取干預(yù)措施,有針對(duì)性地提供經(jīng)濟(jì)援助和社會(huì)支持,積極引導(dǎo)青少年養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣和生活方式,加大心理健康知識(shí)普及力度。

本研究仍存在一定的局限性,例如來(lái)自鄉(xiāng)村的青少年在校生群體的數(shù)據(jù)尚欠缺,未對(duì)心理篩查呈陽(yáng)性的群體動(dòng)態(tài)觀察、采取相應(yīng)干預(yù)措施,樣本僅局限于基荊州地區(qū)等。后續(xù)可在周邊地區(qū)進(jìn)一步調(diào)查擴(kuò)大樣本的多樣性,針對(duì)存在心理問(wèn)題的人群進(jìn)行跟蹤隨訪,為在青少年學(xué)生群體中開展心理干預(yù)提供經(jīng)驗(yàn)。