基于CiteSpace的醫(yī)院運營管理研究趨勢分析

李 麗 楊 潔 龍錦萍

南方醫(yī)科大學附屬廣東省人民醫(yī)院//廣東省醫(yī)學科學院 廣東廣州 510080

醫(yī)院運營管理是指運用科學的技術(shù)工具和有效的管理方法,以最大限度地提升醫(yī)療服務效率、減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式,對醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)進行決策、實施、督導的總和[1]。隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進,公立醫(yī)院面臨著運營管理問題。尤其在新冠病毒疫情爆發(fā)后,公立醫(yī)院在傳染病防控方面承受了巨大壓力,導致債務增長、財政困難和人員流失等問題出現(xiàn)[2]。通過資料查閱,2020年,全國62.5%省份醫(yī)療盈余為負,43.5%的三級公立醫(yī)院盈余為負,分別較2019年增加56.25和25.89個百分點[3]。隨著我國不斷深化貫徹落實醫(yī)改政策,醫(yī)院運營管理已經(jīng)作為醫(yī)院管理工作中的重點進行展開,通過對國際上醫(yī)院運營管理的研究進行梳理,為我國醫(yī)院運營管理工作提供參考[4]。本文借助文獻計量工具CiteSpace對國際醫(yī)院運營管理研究的趨勢進行分析,為我國新時代背景下的醫(yī)院運營管理提供理論依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻來源為WOS數(shù)據(jù)庫,檢索式TS=(hospital cost control) OR TS=(hospital operation* management*),WOS類別為Business、Business Finance、Management、Operations Research &Management science、Economic,刪除與研究主題無關(guān)的非學術(shù)性文獻,共得到1 118篇有效文獻。

1.2 研究方法

基于CiteSpace 6.1.R6對所下載的文獻進行數(shù)據(jù)導入分析。閾值參數(shù)設(shè)置:分析時間2013年1月—2023年1月,時間切片為1年;分別對作者、國家、關(guān)鍵詞三個節(jié)點進行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

通過分析檢索所得文獻可知,對于醫(yī)院運營管理的研究發(fā)文量總體保持上升趨勢,并于2021年達到小高峰,見圖1。但從發(fā)文量數(shù)據(jù)中可以看出,2019—2022年發(fā)文量達到歷史上的最高峰,與我國相繼出臺的《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》等文件引起的研究熱度有一定的相關(guān)性。

圖1 醫(yī)院運營管理研究發(fā)文量(2011—2022年)

2.2 作者共現(xiàn)圖譜分析

借助CiteSpace對783條數(shù)據(jù)選擇節(jié)點類型為“作者”的可視化圖譜分析,得到圖2。其中“N=283,E=172”,由此可看出作者合作圖譜中出現(xiàn)了181個節(jié)點,142條連線,高產(chǎn)作者較少,部分作者連線較多,合作較為緊密,如Chen P、Huang Jundong、Li Shenxin、Tang Yan、Xiao Yi、Zou Bin、Chen Xiang、Li Ji、Zhao Zhixiang、Shen Minxue形成較為緊密的合作關(guān)系。

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

2.3 國家共現(xiàn)圖譜分析

國家共現(xiàn)圖譜顯示各國在醫(yī)院運營管理領(lǐng)域中的研究情況,由表1可知,美國在醫(yī)院運營管理領(lǐng)域具備較高影響力,2013—2023年共發(fā)文249篇,中心性高(0.22),中國發(fā)文量77篇,發(fā)文量位居第三。

表1 醫(yī)院運營管理國家發(fā)文量和中心性排序

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是判斷文獻內(nèi)容的核心標志,出現(xiàn)頻次高關(guān)鍵詞能反映熱點研究內(nèi)容。將CiteSpace的操作界面的節(jié)點類型選擇為“關(guān)鍵詞”進行科學圖譜的可視化分析,共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析由404個節(jié)點和2 418個連線組成,篩選詞頻前30位的熱點關(guān)鍵詞,得到表2?？梢钥闯鲫P(guān)鍵詞“management(管理)”詞頻最高為134次,其次是“health care(衛(wèi)生保健)”,頻次為126次,關(guān)鍵詞“impact(影響)”和“mortality(死亡率)”中介中心性最高,均為0.14,在研究網(wǎng)絡(luò)中占核心位置。

表2 醫(yī)院運營管理研究熱點關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 將關(guān)鍵詞進行聚類總結(jié),得出關(guān)鍵詞聚類表(見表3),Q(Modularity)=0.386 4,S(weighted mean silhouette)=6 892,聚類板塊區(qū)分顯著且合理(Q>0.3表示劃分出來的模塊是顯著的,S>0.5表示聚類合理)。按中心性降序排列,“cost-effectiveness(成本效益)”“universal health coverage(全民健康)”“service operations management(業(yè)務運營管理)”分別為中心性最高的前3個聚類模塊。

表3 醫(yī)院運營管理研究關(guān)鍵詞聚類表

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 借助CiteSpace對1 118篇文獻以突現(xiàn)年份進行排序,檢測短時間內(nèi)突現(xiàn)和消退的關(guān)鍵詞情況,紅色區(qū)域代表其在該領(lǐng)域作為起始和結(jié)束時間,Y值調(diào)整為1,得到13個結(jié)果,其中“methodology(方法學)”為目前該研究領(lǐng)域的熱點,“randomized controlled trial(隨機對照試驗)”中心性最高,見圖3。

圖3 醫(yī)院運營管理相關(guān)文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

醫(yī)院運營總體研究趨勢不斷上升,今后一個時期仍將是研究醫(yī)院運營管理的繁榮階段。醫(yī)院運營管理研究主要分三個階段。

第一階段是在2015年之前,發(fā)達國家如美國、法國和澳大利亞廣泛采用疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)醫(yī)療保險制度來管理醫(yī)療服務。在這一階段,研究者主要關(guān)注在DRGs醫(yī)療保險制度下,對疾病治療的成本效益進行分析,以探索成本效益更高的治療方式來提高醫(yī)院的運營效率。例如,在應對有限的財政資金和高質(zhì)量衛(wèi)生醫(yī)療水平之間的矛盾下,Brown等[5]通過隨機對照試驗對燒傷護理的兩種方式進行成本效益分析,得出了資源密集、需要專家護理的高成本干預措施(如燒傷護理)需要進行全面經(jīng)濟評估,這對醫(yī)院的醫(yī)療服務效率具有積極意義。Legrand等[6]通過構(gòu)建決策分析模型,比較了三種心輸出量監(jiān)測方法(ED、APPWA、CCA)的成本效益,結(jié)果顯示APPWA是成本效益最高的監(jiān)測方法。2017年,中國正式明確提出在全國范圍內(nèi)開展DRG付費試點,DRG醫(yī)保付費為公立醫(yī)院醫(yī)院運營管理提供了新的思路和探索[7-8]。

第二階段是在2016—2019年期間,隨著醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務水平不斷提高,患者滿意度成為發(fā)達國家如英國、美國和澳大利亞等國家財政撥款的關(guān)聯(lián)因素之一。例如,Yang等[9]研究了在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中醫(yī)生的服務內(nèi)容、互動深度、反應時間對患者咨詢行為的影響,以及在不同時間段醫(yī)生對患者滿意度的影響,還探索了疾病嚴重程度對醫(yī)生診療服務和患者滿意度的影響,旨在尋找提高患者滿意度的方法。Miao等[10]通過案例分析,以經(jīng)濟、健康、公平和補充四個價值維度,采用組合加權(quán)法評估醫(yī)療服務的增值能力,并使用結(jié)構(gòu)方程模型研究患者價值、滿意度和忠誠度之間的關(guān)系。在中國,患者滿意度也已經(jīng)成為公立醫(yī)院績效考核的重要評價指標之一,受到醫(yī)療機構(gòu)管理者和學者們越來越多的關(guān)注[11-12],這些研究幫助了解了醫(yī)療服務與患者滿意度之間的關(guān)聯(lián),為醫(yī)療機構(gòu)提供了實證驗證。

第三階段,即從2020年至今,醫(yī)院運營管理引起了學術(shù)界的高度關(guān)注,并取得了豐富的研究成果和理論基礎(chǔ)。然而,隨著人口結(jié)構(gòu)的變化和對醫(yī)療質(zhì)量服務要求的提高,群眾對醫(yī)療服務的需求不斷增加,而醫(yī)療資源總量卻不足,這一矛盾逐步顯現(xiàn)。在這一階段,研究者主要關(guān)注提高醫(yī)療服務和績效的方法研究,例如全面質(zhì)量管理、六西格瑪和精益思維等工具[13-14]。Lima等[15]通過回顧2014—2018年間醫(yī)院精益工具和技術(shù)的實施情況,評估和量化了重要的標準,如工具、方法和原則,以及醫(yī)院干預、改善和困境。作者以綜述作為系統(tǒng)性文獻回顧的起點,從不同的綜述中綜合了方法學和類別,構(gòu)建了一個可供未來研究人員使用的分析框架。研究結(jié)果顯示,與生產(chǎn)組織方法、可視化管理、診斷和問題解決工具的應用相比,醫(yī)院精益管理方法相對獨立于某些單個領(lǐng)域,需要在各領(lǐng)域形成聯(lián)動、完整的改進模式。精益六西格瑪作為有效的降低成本、提高效率的工具之一,對于高級管理者來說,不僅是產(chǎn)品質(zhì)量改進的工具,更是建立持續(xù)改進和創(chuàng)新管理模式的系統(tǒng)工程。將精益六西格瑪納入組織策略制定中將具有深遠的意義。Bhat等[16]采用文獻回顧、行動研究和德爾菲法等多種方法進行研究設(shè)計,多角度展示了精益六西格瑪?shù)膶嵤┎呗?包括高層管理者、中層管理者和運營者三個層面,為醫(yī)療衛(wèi)生政策制定者提供實證驗證。

4 結(jié)論

根據(jù)黨的二十大報告的要求,需要加強公立醫(yī)院改革,注重其公益性質(zhì),并規(guī)范民營醫(yī)院的發(fā)展。在疫情防控期間,全國各級醫(yī)院積極承擔起責任,全力履行使命,致力于保護人民的健康安全。然而,這三年來的疫情對醫(yī)療機構(gòu)的運營產(chǎn)生了巨大壓力,導致醫(yī)院的運營虧損面擴大,這一情況可從國家衛(wèi)健委公開的國家考試成績中得以體現(xiàn)。因此,疫情過去后,醫(yī)療機構(gòu)迫切需要尋求快速提升經(jīng)濟效益的方法,以確保醫(yī)院能夠繼續(xù)發(fā)揮其公益性質(zhì)帶來的社會效益,這已經(jīng)成為各個醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的緊迫任務[17-18]。

本文通過對國際醫(yī)院運營管理研究的趨勢進行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)由于各國醫(yī)療政策的差異以及醫(yī)療機構(gòu)管理模式的不同,目前在提升醫(yī)院運營效率方面,尚未出現(xiàn)普適性且可復制的工具或模式。因此,探索適合自身的有效運營管理模式仍然是研究者將繼續(xù)努力探索的方向[19]。盡管本文存在一些不足之處,僅依賴于WOS核心合集的分析文獻使得研究范圍受到了一定的限制。此外,由于不同國家之間的國情、社會性質(zhì)、制度和政策等方面存在較大的異質(zhì)性,因此,研究結(jié)果的代表性可能不夠充分。然而,從某些角度來看,本研究的結(jié)果仍然可以為我國的醫(yī)院管理領(lǐng)域提供一些新的研究思路,通過將管理與實際臨床工作相結(jié)合,解決實際臨床問題,從而更好地實現(xiàn)管理目標。