TeamSTEPPS模式下綜合管理在提升消化內(nèi)鏡診療患者護理質(zhì)量中的應用

張 利 熊 燕 熊 伊

九江市第一人民醫(yī)院 江西九江 332000

消化內(nèi)鏡診療屬于侵入性檢查,患者在檢查過程中會因極度不適感而抗拒,不利于檢查順利進行,還會降低護理質(zhì)量,引發(fā)護理不良事件[1-2]。當前臨床針對消化內(nèi)鏡診療患者的護理管理多集中于患者,針對消化內(nèi)鏡診療相關(guān)醫(yī)護的管理類研究相對少見。提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的團隊策略和工具包(TeamSTEPPS)模式的本質(zhì)是通過加強團隊成員的溝通,培養(yǎng)團隊協(xié)作能力以提升醫(yī)療服務表現(xiàn)及質(zhì)量[3-4]。TeamSTEPPS下個人專業(yè)知識和操作能力得到提升,均有統(tǒng)一的標準,有利于內(nèi)鏡手術(shù)的進行,提升內(nèi)鏡手術(shù)的安全性。國外有多項研究證實TeamSTEPPS模式的積極意義,高效的團隊合作可降低不良事件的發(fā)生[5-6]。但我國臨床護理對該模式應用較少,因此,本研究根據(jù)TeamSTEPPS模式制定護理人員培訓措施,旨在提高護理人員安全意識,保障消化內(nèi)鏡診療患者護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2022年3月—2023年3月進行消化內(nèi)鏡檢查的115例患者,按TeamSTEPPS模式下綜合管理實施時間分組,將TeamSTEPPS模式下綜合管理實施前(2022年3—9月)收治的57例擇期消化內(nèi)鏡檢查患者作為對照組,將TeamSTEPPS模式下綜合管理實施后(2022年10月—2023年3月)收治的58例擇期消化內(nèi)鏡檢查患者作為觀察組。納入標準:①均行消化內(nèi)鏡診療;②年齡<70歲者;③具有較好的溝通能力,愿意配合完成研究;④患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:①合并精神障礙、言語聽力障礙者;②臨床資料不完善者。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),差異具有可比性,見表1。2022年3月—2023年3月間醫(yī)院內(nèi)鏡室護士共18人,均為女性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(倫理號:Q17-352)。

表1 兩組一般資料對比 (例,

1.2 方法

兩組除管理模式、干預時間不同之外,所采用的內(nèi)鏡機器、規(guī)章制度等其他相關(guān)因素均相同,該時間段內(nèi)鏡室無人員崗位變動。

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)消化內(nèi)鏡診療護理,護士接受常規(guī)培訓方法,以護理部制定的培訓計劃為框架,對內(nèi)鏡室護理人員進行集體的基礎理論、實際操作培訓和考核,主要內(nèi)容包含消化道疾病和消化內(nèi)鏡護理的相關(guān)知識、對消化內(nèi)鏡患者的護理常規(guī)、消化內(nèi)鏡診療核心制度、突發(fā)事件的處理等,培訓時間每月21日進行。

1.2.2 觀察組 接受基于TeamSTEPPS模式下的綜合管理護理,護士根據(jù)TeamSTEPPS模式進行的團隊培訓,開展課程研討會,參會成員為科室所有護理人員,和一位護理部主任,圍繞以下具體的TeamSTEPPS模式內(nèi)容構(gòu)建培訓方案,采用集中授課、情景表演等形式進行培訓(表2),內(nèi)容如下:①KSA模型介紹:TeamSTEPPS模式培訓的目的是將團隊合作和臨床實踐統(tǒng)一結(jié)合,旨在改善醫(yī)療過程中護理人員的表現(xiàn),提高護理質(zhì)量,保障患者安全。需要先學習掌握高效團隊合作應具備的能力要素,即KSA模型(知識knowledge、執(zhí)行力skill、態(tài)度attitude)。科室護士長要求每位護士先自行了解TeamSTEPPS模式,之后在TeamSTEPPS模式開展的第一個星期在護士長的帶領下進行集中講座培訓,護士長向護士介紹TeamSTEPPS模式內(nèi)容、目的等,培訓中需要強調(diào)團隊合作的重要性,培訓結(jié)束后讓每位護士分享自己對TeamSTEPPS模式的態(tài)度、看法和理解,講座培訓時長控制在2 h內(nèi)。本研究對護理人員進行培訓,提升護理人員安全管理意識,從而提高護理過程中的服務質(zhì)量。②構(gòu)建團隊培訓結(jié)構(gòu):主要由科室護士長負責本研究的質(zhì)量和方向把控、事務的組織和進行、規(guī)范培訓;副護士長監(jiān)控培訓質(zhì)量,檢查培訓進度和結(jié)果;其他護理人員負責撰寫結(jié)果。圍繞TeamSTEPPS模式對團隊成員進行集中授課,規(guī)范化情景演練等培訓。培訓時間為每月一次,由科室質(zhì)控小組控制每次培訓時間。③提高團隊組員的領導力:要求組內(nèi)護理人員均模擬團隊活動負責人,對內(nèi)鏡室常規(guī)護理活動,護士長基于每位團隊成員的能力和每日工作量進行合理的任務分配,并及時接收團隊成員的反饋,團隊成員每日提交護理過程中遇到的難以解決的問題,在第二天晨會時共同探討解決問題。④促進團隊成員的有效溝通:有效的溝通能提高團隊成員準確、清晰地傳達信息、思想、情感,達到協(xié)同處理的過程,這要求團隊成員信息交換的準確和快捷;團隊成員在溝通過程中采用I-SBAR標準溝通模式互相進行溝通,內(nèi)容包括我(I)是誰,擔任什么工作,交接患者或工作狀況(situation S),簡述這種狀況出現(xiàn)的背景(background B),集合自身知識對其進行評估(assessment A),最后給出可實施的建議(recommendation R)。通過I-SBAR標準溝通模式對既往案例進行分析,每位護理人員通過I-SBAR標準溝通模式的內(nèi)容寫下高效溝通的方法,同時進行情景演練,擬定每周日13:00—14:00。⑤形成互相支持的團隊氛圍:要求團員通過合作的方式,準確了解各自職責,同時兼有判斷他人需求的能力,達到雙方共同獲益。將組內(nèi)成員又均分為每組3人的護理小組共6組,每日晨會時小組成員了解每位成員的工作內(nèi)容,小組成員要互幫互助,同時形成小組之間的對比,護士長對優(yōu)先完成每日工作任務的小組以送小禮品等方式進行鼓勵。鼓勵團員在熟悉彼此工作內(nèi)容和基礎的前提上,依照自己的知識和判斷,提出團隊成員護理工作中的不足,幫助其及時改正錯誤,從而減少護理過程中的事故發(fā)生。⑥培養(yǎng)團隊成員情景意識:通過培訓時的實際操作,在一名學員操作時由其余團員進行監(jiān)控,當出現(xiàn)操作不規(guī)范的情況,團隊成員應及時指出。每周一次操作培訓考核,每次考核時間控制在1 h內(nèi),根據(jù)每周的實際情況自行擬定考核時間,每次隨機抽查5個人進行操作考試,其余人員觀察操作過程中是否存在錯誤的地方。通過實際操作的培訓,對可能發(fā)生的事故進行預警,確保在突發(fā)情況下能夠積極從容地采取解決措施,由此降低護理不良事件的發(fā)生。

表2 TeamSTEPPS模式具體干預內(nèi)容

1.3 觀察指標

①消化內(nèi)鏡消毒合格率。記錄兩組患者診療期間胃腸鏡內(nèi)腔合格率、胃腸鏡水槽合格率、胃腸鏡消毒液合格率。②護理不良事件發(fā)生率。記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良事件發(fā)生情況,包括疼痛、感染等。③護理質(zhì)量。依據(jù)本院自制的護理質(zhì)量評分表由護士長對護理人員進行評價,包括優(yōu)質(zhì)護理專項、護理管理、藥品物品、環(huán)境布局、?？谱o理、應急能力、護理安全、院感控制、教育培訓共九個維度,每個維度總分50分,分數(shù)越高說明護理工作質(zhì)量越高。④護理滿意度。根據(jù)文獻等資料制定的患者護理滿意度調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組消化內(nèi)鏡消毒合格率情況比較

觀察組胃腸鏡內(nèi)腔、胃腸鏡水槽、胃腸鏡消毒液的合格率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組消化內(nèi)鏡消毒合格率情況比較 例(%)

2.2 兩組消化內(nèi)鏡診療術(shù)護理不良事件發(fā)生率比較

觀察組的護理不良事件總發(fā)生率低于對照組(3.45%vs15.79%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組消化內(nèi)鏡診療術(shù)護理不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.3 實施前后護理質(zhì)量比較

實施后護理人員的優(yōu)質(zhì)護理專項、護理管理、藥品物品、環(huán)境布局、?？谱o理、應急能力、護理安全、院感控制、教育培訓評分均高于實施前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表5 實施前后護理質(zhì)量比較 分,18人)

2.4 兩組消化內(nèi)鏡診療患者護理滿意度情況比較

兩組護理滿意度情況的護士是否主動關(guān)心患者、患者對護士的信任度、護士的宣教能力、患者總體滿意度各個維度分數(shù)對比,觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組消化內(nèi)鏡診療患者護理滿意度情況比較 分)

3 討論

消化內(nèi)鏡診療技術(shù)被廣泛用于消化系統(tǒng)的診療,因是一項侵入性操作,會出現(xiàn)腹部不適和飽脹感,容易導致患者出現(xiàn)感染、抵觸、焦慮等不良反應,檢查過程中還會對患者心血管系統(tǒng)造成一定影響,引起血壓、心率的變化[7]。若護理不當,易產(chǎn)生術(shù)后感染,因此,對護理人員有嚴格的要求,需要檢查過程中提高護理服務,以降低護理風險,促進對疾病的診斷,有利于減少患者消化內(nèi)鏡診療術(shù)后的不良事件發(fā)生[8-9]。TeamSTEPPS模式是基于專業(yè)知識和個人實踐操作的團隊培訓系統(tǒng),經(jīng)過TeamSTEPPS模式培訓后的護理人員護理方向更明確,實際操作也更規(guī)范統(tǒng)一,有利于消化內(nèi)鏡診療術(shù)嚴格的要求,保障內(nèi)鏡手術(shù)護理的安全性[10]。掌握TeamSTEPPS模式里團隊領導、互助溝通、有效合作、情景監(jiān)控四項核心技能,能夠提升團內(nèi)每位護理人員的綜合能力,都擁有處理突發(fā)情況的能力,在自己工作完成前提下,協(xié)助其他護理人員解決問題,能降低消化內(nèi)鏡護理不良事件的發(fā)生率[11]。本研究就護理人員經(jīng)過TeamSTEPPS模式培訓前后,觀察對消化內(nèi)鏡診療患者護理質(zhì)量變化的影響。

本研究結(jié)果顯示,觀察組胃腸鏡內(nèi)腔、胃腸鏡水槽、胃腸鏡消毒液的合格率高于對照組。說明經(jīng)過TeamSTEPPS模式干預后,消毒合格率有提高。分析原因,TeamSTEPPS模式在減少因消化內(nèi)鏡引起的院內(nèi)感染、提升日常護理質(zhì)量方面較為理想,可能與TeamSTEPPS模式培訓中,護理人員提升了安全認知水平,明確了自己的職責及責任心,更加注重質(zhì)控方面的提升,提高消毒護理工作中的管理意識,從而提高消毒、日常護理質(zhì)量有關(guān)。研究結(jié)果還顯示,觀察組的護理不良事件發(fā)生率比較低于對照組(3.45%vs15.79%)。有研究指出,不良事件的發(fā)生與團隊協(xié)作存在具有緊密聯(lián)系,最重要的問題就是團隊合作問題[12-13]。TeamSTEPPS模式在提升每位護理人員專業(yè)水平外,還能提升團隊協(xié)作能力。該結(jié)果從患者角度側(cè)面反應了TeamSTEPPS模式應用于消化內(nèi)鏡診療術(shù)的安全管理效果,團內(nèi)護理人員互相監(jiān)督學習,每個人明確自己職責,用心負責各自的工作,減少了不良事件的發(fā)生和患者的安全隱患,從而降低不良事件的發(fā)生率,促進了護患的配合度,提升TeamSTEPPS模式在護理中的效果。沈敏等[14]也指出團隊化的合作降低不良事件的發(fā)生率,同時提升護理人員的安全態(tài)度。本研究還結(jié)果顯示,實施后護理人員的優(yōu)質(zhì)護理專項、護理管理、藥品物品、環(huán)境布局、專科護理、應急能力、護理安全、院感控制、教育培訓評分均高于實施前,且觀察組的護士是否主動關(guān)心患者、患者對護士的信任度、護士的宣教能力、患者總體滿意度四個維度分數(shù)對比均高于對照組。說明TeamSTEPPS模式能夠提高患者進行消化內(nèi)鏡診療術(shù)時的服務質(zhì)量,以此提升了護理滿意度。分析原因可能是TeamSTEPPS模式培訓后,通過對里面KSA模型內(nèi)容的理解,護理人員都能熟練掌握專業(yè)知識和實際操作,提高了操作熟練度,和患者進行有效的溝通,從而取得了患者的信任,即使出現(xiàn)不良事件會得到及時解決,進一步避免了護患糾紛的發(fā)生[15-16]。護理人員經(jīng)過培訓后,可早期發(fā)現(xiàn)不適者,及時做出安撫對策,以解決突發(fā)事件,避免負性情緒產(chǎn)生,從而提高護理滿意度。

綜上所述,依據(jù)TeamSTEPPS模式進行的團隊干預培訓顯著提高護理人員的預知能力,提升了消毒合格率,減少不良事件的發(fā)生,提升護理服務質(zhì)量及患者滿意度,值得臨床推廣應用。