護(hù)理清單管理在骨科手術(shù)術(shù)中干預(yù)的應(yīng)用

王 霜 鐘艷霞 董淑琴 楊 敏

房縣人民醫(yī)院 湖北房縣 442100

手術(shù)是目前治療各種原因所致的骨科疾病常用的手段,確保手術(shù)患者安全性是保證患者生命安全的核心[1]。手術(shù)室是開展骨科手術(shù)的主要場所,手術(shù)護(hù)理質(zhì)量水平直接關(guān)系患者手術(shù)安全性[2]。當(dāng)前骨科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率仍較高,還需要進(jìn)一步改善,而加強(qiáng)骨科手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理管理質(zhì)量,可有效杜絕術(shù)中各種安全隱患,保障患者手術(shù)安全性[3]。清單式管理是一種可以實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)控管理模式,是由資深護(hù)士與主治醫(yī)生根據(jù)患者身體狀況制定的護(hù)理管理策略[4-5]。手術(shù)室清單管理可有效提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提升患者手術(shù)成功率[6]。骨科手術(shù)患者病情復(fù)雜多樣,患者術(shù)中護(hù)理內(nèi)容繁瑣復(fù)雜,手術(shù)室清單的應(yīng)用可以幫助醫(yī)生更好地安排手術(shù)流程,提高手術(shù)效率,并保證手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)有助于醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況,制定個(gè)性化的手術(shù)室清單,避免遺漏手術(shù)必備物品和對手術(shù)效果產(chǎn)生不必要的影響。為了能更好地提升骨科手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理質(zhì)量,本研究于2022年1—12月對骨科手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室清單管理,并獲得理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

采用方便抽樣法,將2021年1—12月行骨科手術(shù)的120例患者設(shè)為對照組,行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理;將2022年1—12月行骨科手術(shù)的125例患者設(shè)為觀察組,術(shù)中行護(hù)理清單管理。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為擇期手術(shù)患者;②術(shù)前具備良好的認(rèn)知功能;③患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前發(fā)生壓瘡或靜脈血栓等并發(fā)癥;②合并重要臟器功能衰竭;③合并聽讀書功能障礙;④合并精神相關(guān)疾病。對照組:男65例,女55例;年齡18～70歲,平均(45.25±3.45)歲;病程7～30 d,平均(15.85±3.25)d;骨折部位:股骨頸骨折35例,脛腓骨骨折30例,鎖骨骨折20例,髕骨骨折15例,尺橈骨骨折10例,股骨頸骨折10例;學(xué)歷:初中及以下40例,高中及中專45例,大專及以上35例;觀察組:男68例,女57例;年齡18～70歲,平均(45.69±3.78)歲;病程7～30 d,平均(16.36±3.78)d;骨折部位:股骨頸骨折32例,脛腓骨骨折32例,鎖骨骨折21例,髕骨骨折18例,尺橈骨骨折12例,股骨頸骨折10例;學(xué)歷:初中及以下42例,高中及中專45例,大專及以上38例;兩組基線資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):SZ202005052。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行手術(shù)室常規(guī)性護(hù)理,具體如下:①入手術(shù)室前1 d:由骨科主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士組成術(shù)前訪視小組對患者行術(shù)前訪視,訪視時(shí)向患者講解骨科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、手術(shù)當(dāng)天注意事項(xiàng)及保持良好情緒的重要性。②手術(shù)當(dāng)天:由責(zé)任護(hù)士以通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)當(dāng)天注意事項(xiàng)、麻醉配合的重要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防方法等,并協(xié)助患者擺放合適的體位。麻醉復(fù)蘇期間應(yīng)密切留意患者生命體征變化,并做好相關(guān)記錄。③轉(zhuǎn)入骨科病房后:患者麻醉清醒后轉(zhuǎn)入骨科病房,密切監(jiān)測患者生命體征情況,并對患者做好基礎(chǔ)護(hù)理及圍手術(shù)期健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理清單管理,具體如下:①根因分析法:在制定手術(shù)室護(hù)理清單前,基于根因分析法回顧過去1年骨科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況,分析引起術(shù)中并發(fā)癥及不良事件的原因,分析護(hù)理工作中存在的漏洞,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在護(hù)理管理上每個(gè)護(hù)士護(hù)理執(zhí)行情況存在較大差異。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的思維方式分析巡回護(hù)士工作中存在的問題,包括儀器設(shè)備檢查不夠仔細(xì)、術(shù)中未明確巡回次數(shù)、容易出現(xiàn)遺漏項(xiàng)目等,根據(jù)巡回護(hù)士工作中存在的漏洞,從而規(guī)范化操作流程、提高護(hù)理質(zhì)量管控機(jī)制、利用技術(shù)手段輔助巡回工作、定期開展護(hù)理培訓(xùn)等多方面對巡回護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。②設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)理清單:為提高骨科手術(shù)室患者護(hù)理工作的執(zhí)行效率和質(zhì)量,可以成立護(hù)理管理小組,全面負(fù)責(zé)護(hù)理工作的制度修訂和管理工作。該小組由主管護(hù)師和副主任護(hù)士共同組成,共同制定科室護(hù)理規(guī)范、工作流程和質(zhì)量控制工作,以確保護(hù)理工作執(zhí)行到位。根據(jù)患者手術(shù)情況和骨科護(hù)理的相關(guān)知識(shí),可以制定骨科手術(shù)患者護(hù)理清單,清單內(nèi)容包括:術(shù)中、術(shù)后體位的調(diào)整和固定等;明確各類儀器設(shè)備的管理清單、使用規(guī)范和巡回檢查等內(nèi)容;制定管道護(hù)理的清單,強(qiáng)化巡視護(hù)士的工作職責(zé)和管理工作,見表1。③護(hù)理操作技能培訓(xùn):培訓(xùn)方式包括PPT授課、操作技能現(xiàn)場實(shí)操及考核、案例分析、情景模擬等。專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)包括健康宣教方法、骨科手術(shù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、骨科手術(shù)器械清洗及消毒、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)、不良事件預(yù)防等;操作技能內(nèi)容包括術(shù)中體位擺放、留置針穿刺技術(shù)、電動(dòng)氣壓止血帶使用技術(shù)、單極高頻電刀操作方法等。首次培訓(xùn)內(nèi)容為實(shí)踐與理論結(jié)合,然后每周進(jìn)行1次實(shí)踐與技能操作培訓(xùn),以提升護(hù)士護(hù)理技能。④手術(shù)室護(hù)理清單應(yīng)用:巡回護(hù)士打印手術(shù)護(hù)理清單并過塑,懸掛在床頭,方便患者隨時(shí)查看。巡回護(hù)士根據(jù)清單項(xiàng)目為患者開展護(hù)理操作,并記錄患者手術(shù)開始時(shí)間,每隔30 min記錄1次巡視結(jié)果,以確保各時(shí)間點(diǎn)能有效完成各項(xiàng)工作,質(zhì)控小組每天明確手術(shù)室清單相關(guān)措施執(zhí)行情況,并在下班時(shí)根據(jù)清單內(nèi)容及時(shí)間點(diǎn)檢查相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目完成情況,并與績效掛鉤。

表1 手術(shù)室護(hù)理巡視清單

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)配合度:應(yīng)用自擬的《骨科手術(shù)患者治療配合度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià),問卷包括術(shù)前準(zhǔn)備配合(3條目)、麻醉配合(3條目)、術(shù)中體位擺放配合(4條目),共10個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分=總條目×條目評(píng)分,即10～40分,評(píng)分越高表明患者手術(shù)配合度越好,量表Cronbach’s α系數(shù)為0.835～0.892,效度系數(shù)為0.842～0.877,提示量表信效度理想。②并發(fā)癥:包括術(shù)中壓瘡、下肢靜脈血栓、低體溫、躁動(dòng)等。③不良事件:包括非計(jì)劃拔管、導(dǎo)管堵塞、液體外滲等。④滿意度:采用自擬的《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià),問卷從術(shù)前麻醉準(zhǔn)備、術(shù)中體位擺放、并發(fā)癥及不良事件預(yù)防、術(shù)后巡回配合等4方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共20個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)滿意程度依次記為1～5分,總評(píng)分20～100分,其中90～100分為滿意,80～89分為較滿意,70～79分為一般,<70分為不滿意,其中滿意率=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析,組間計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),組間計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)配合度評(píng)分比較

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備配合、麻醉配合、術(shù)中體位擺放配合及配合度總評(píng)分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)配合度評(píng)分比較 分)

2.2 兩組并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)中不良事件顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率(97.60%)顯著高于對照組(88.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較 例(%)

3 討論

3.1 護(hù)理清單管理可提高骨科手術(shù)患者手術(shù)配合度

骨科手術(shù)患者術(shù)前由于懼怕手術(shù)疼痛及術(shù)后并發(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致患者圍手術(shù)期出現(xiàn)恐懼及焦慮情緒,影響患者手術(shù)治療配合度[7]。研究指出[8],患者手術(shù)配合度水平可直接影響手術(shù)治療效果,提高患者手術(shù)配合度將有助于骨科患者更好地參與手術(shù)治療,改善患者預(yù)后。本研究對骨科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理清單管理,結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組手術(shù)配合度評(píng)分明顯提升(P<0.05),表明護(hù)理清單管理可提高骨科手術(shù)患者手術(shù)配合度。這是因?yàn)樽o(hù)理清單管理將健康教育納入到清單內(nèi)容中,責(zé)任護(hù)士開展護(hù)理內(nèi)容時(shí)嚴(yán)格按照護(hù)理清單內(nèi)容執(zhí)行,確保了骨科患者健康宣教內(nèi)容能有效落實(shí),從而提高患者對骨科疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,提高患者健康意識(shí),從而提升患者治療配合度[9-10]。

3.2 護(hù)理清單管理可降低骨科手術(shù)患者并發(fā)癥及不良事件

確保骨科患者手術(shù)安全性是手術(shù)室護(hù)士護(hù)理重點(diǎn),積極預(yù)防骨科手術(shù)患者并發(fā)癥及不良事件是保障患者生命安全的關(guān)鍵[11]。本研究對骨科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理清單管理,結(jié)果顯示,觀察組與對照組相比,并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率明顯下降(P<0.05),說明護(hù)理清單管理可降低骨科手術(shù)患者并發(fā)癥及不良事件。分析可能由于護(hù)理清單詳細(xì)制定了骨科手術(shù)患者術(shù)中注意事項(xiàng),并明確了各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施事件,有效解決了護(hù)士由于個(gè)人能力因素而引起的護(hù)理缺陷,從而實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化護(hù)理。而同質(zhì)化護(hù)理能讓護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化,有效降低不良事件發(fā)生[12]。另外,護(hù)理清單管理明確了巡回護(hù)士崗位職責(zé),為護(hù)士提供了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)化管理[13]。同時(shí),護(hù)士可根據(jù)護(hù)理清單內(nèi)容逐項(xiàng)完成相關(guān)護(hù)理措施,明確了護(hù)理措施能有效落實(shí)[14]。

3.3 護(hù)理清單管理可提高骨科手術(shù)患者滿意度

患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度可反映護(hù)理質(zhì)量水平,患者對護(hù)理工作越滿意,說明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越理想[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者對骨科護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對照組(P<0.05),說明護(hù)理清單管理可提高骨科手術(shù)患者滿意度。這是因?yàn)榍鍐喂芾砻鞔_了理論知識(shí)和操作技能,讓工作崗位職責(zé)更加明確,并對各環(huán)節(jié)控制加強(qiáng)管理及監(jiān)督,讓各項(xiàng)措施能有效落實(shí)[8]。另外,在手術(shù)期間,巡回護(hù)士根據(jù)清單內(nèi)容核查各環(huán)節(jié)護(hù)理管理措施落實(shí)情況,確保各項(xiàng)護(hù)理工作能有效落實(shí),使得護(hù)理質(zhì)量得以提升,提升患者手術(shù)滿意度及安全性[15]。

綜上所述,護(hù)理清單管理能有效提高骨科手術(shù)患者術(shù)中配合度,降低手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)中不良事件,提高患者手術(shù)滿意度。然而本研究為非同期對照研究,可能結(jié)果存在一定偏頗,在日后研究中可擴(kuò)大樣本量行同期對照研究,以提高研究嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性。