基于SPD模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保集采耗材全流程精細(xì)化管理

畢興沅

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重慶 400030

近年來,隨著耗材零加成、兩票制、DRG/DIP 等醫(yī)改政策的持續(xù)推進(jìn)以及全國和各省市醫(yī)用耗材集中帶量采購工作逐步落地實(shí)施[1],公立醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理顯得尤為重要。與此同時(shí),國家陸續(xù)出臺(tái)了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的系列文件,明確要求公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)用耗材全流程信息化管理,實(shí)現(xiàn)全生命周期可追溯[2]。在此背景下,重慶某醫(yī)院不斷探索醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的方法,在2020年與第三方服務(wù)平臺(tái)合作研發(fā)應(yīng)用醫(yī)用耗材SPD智慧管理模式。本研究從該醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)出發(fā),詳細(xì)闡述SPD模式的設(shè)計(jì)理念和內(nèi)涵,并介紹該模式下如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保集采耗材全流程精細(xì)化監(jiān)管,以期為各公立醫(yī)院耗材管理提供參考。

1 傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理模式存在的問題

醫(yī)用耗材種類繁多,規(guī)格不一,耗材入庫、領(lǐng)用、保管和配送全人工操作,工作量大、管理困難、效率低。產(chǎn)品信息僅靠人工維護(hù),易導(dǎo)致一品多碼或產(chǎn)品信息不準(zhǔn)確,增加了耗材合同管理、效期管理、庫存管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的難度。醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)(HRP) 以及病案系統(tǒng)等各管一塊,極易出現(xiàn)耗材出庫與計(jì)費(fèi)不一致的情況,同時(shí)高值耗材采購來源和使用去向也難以高效追溯,無法滿足醫(yī)保和市場監(jiān)管部門對耗材進(jìn)銷存管理的要求。醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)商眾多,原有僅依靠紙質(zhì)檔案管理供應(yīng)商資質(zhì)證書的模式,不便于查詢,管理粗放。臨床科室以領(lǐng)代耗導(dǎo)致醫(yī)院無法準(zhǔn)確核算項(xiàng)目成本和病種成本,也無法掌握二級庫庫存數(shù)據(jù)。

2 SPD模式平臺(tái)設(shè)計(jì)

2.1 平臺(tái)部署

SPD模式覆蓋從院外物流到院內(nèi)全流程。院外部分(供應(yīng)商協(xié)同平臺(tái))通過互聯(lián)網(wǎng)與供應(yīng)商系統(tǒng)、配送商系統(tǒng)鏈接,實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商數(shù)據(jù)、訂單數(shù)據(jù)、配送數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)等的互通。同時(shí)通過耗材院內(nèi)物流服務(wù)系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材在SPD中心庫的出入庫、揀補(bǔ)貨、加工、賦碼等操作。最后通過院內(nèi)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)和高耗柜等智能硬件管理醫(yī)用物資在院內(nèi)的“申管用計(jì)結(jié)”,并通過耗材合理使用監(jiān)控系統(tǒng)完成運(yùn)行監(jiān)控。院內(nèi)外通過互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)閘等技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步和保護(hù),見圖1。

圖1 SPD醫(yī)用耗材智慧物流服務(wù)體系

2.2 技術(shù)引入

SPD模式同步引入物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)技術(shù),采取頂層設(shè)計(jì)、分期開發(fā)的思路,以院內(nèi)醫(yī)用耗材保障供應(yīng)為基礎(chǔ),側(cè)重經(jīng)濟(jì)管理及學(xué)科建設(shè)[3],建立高值耗材、低值耗材、試劑全過程管理體系。使用先進(jìn)的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理軟件,實(shí)現(xiàn)多級庫房管理,醫(yī)用耗材全流程追溯,通過精細(xì)化管理流程設(shè)計(jì),制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(standard operation procedure,SOP),規(guī)范操作人員行為,提升工作效率。通過條碼和射頻識(shí)別(radio frequency identification,RFID)技術(shù)的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)耗材全流程跟蹤和追溯,提高計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確率,杜絕跑冒滴漏,同時(shí)減少數(shù)據(jù)差異核對工作量[4]。通過開放數(shù)據(jù)接口整合耗材相關(guān)系統(tǒng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)信息,打通醫(yī)院內(nèi)部耗材管理、HIS計(jì)費(fèi)、病案管理、HRP財(cái)務(wù)核算各個(gè)信息系統(tǒng)孤島,搭建與外部供應(yīng)商的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通橋梁,依靠大數(shù)據(jù)挖掘分析計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合分析,為決策提供信息支撐。采用先進(jìn)的倉儲(chǔ)物流設(shè)計(jì)方案,以條碼技術(shù)為核心,醫(yī)院耗材庫為其管理的所有耗材品種制定一個(gè)唯一的條碼編號(hào),并將該條碼貼到相應(yīng)耗材的貨位上,充分應(yīng)用無線網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)和無線數(shù)據(jù)采集器,智能庫存盤點(diǎn),出入庫等[5]。

3 SPD模式下集采耗材全流程管理的實(shí)現(xiàn)

SPD模式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材在供應(yīng)商、醫(yī)院和科室(醫(yī)療消耗點(diǎn))之間的一體化管理,對醫(yī)院耗材的物流、信息流與資金流實(shí)行集成管理[6],見圖2。

圖2 醫(yī)用耗材全生命周期管理

3.1 基于耗材分類、供應(yīng)商協(xié)同的采購管理

SPD模式通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)銜接院內(nèi)供應(yīng)鏈與院外供應(yīng)鏈,眾多供應(yīng)商通過云平臺(tái)向醫(yī)院提交主體信息、物資信息及相關(guān)資質(zhì)證照[7]。醫(yī)院可跟蹤供應(yīng)商對訂單的響應(yīng)、備貨、缺貨情況。供應(yīng)商協(xié)同更及時(shí)、更準(zhǔn)確。醫(yī)院通過指標(biāo)數(shù)據(jù)對供應(yīng)商做出評價(jià),提升供應(yīng)鏈效率及供應(yīng)質(zhì)量[8]。院外實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商的在線協(xié)同,資質(zhì)證件提交、預(yù)警、更新,訂單及時(shí)通知,備貨及時(shí)響應(yīng),打包賦碼,貨物追蹤,改變傳統(tǒng)采供模式效率低下、及時(shí)性差、準(zhǔn)確性差、格式不統(tǒng)一等弊端,實(shí)現(xiàn)高效、精準(zhǔn)供應(yīng)商協(xié)同[9]。

3.2 基于定數(shù)設(shè)計(jì)、條碼應(yīng)用的加工管理

SPD模式通過中心庫對集采耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理。耗材進(jìn)入中心庫后,根據(jù)分類進(jìn)行賦碼管理。高值耗材采用“一物一碼”,實(shí)現(xiàn)術(shù)中計(jì)費(fèi)、全程雙向追溯[10]。低值耗材分類管理,其中重點(diǎn)監(jiān)管可計(jì)費(fèi)低值耗材采用高值耗材管理模式,一物一碼,實(shí)現(xiàn)患者計(jì)費(fèi)掃碼綁定;其他可計(jì)費(fèi)低值耗材全面實(shí)行“費(fèi)量同步”,確保每一庫存單位的消耗都能夠與相應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目相對應(yīng);不可計(jì)費(fèi)低值耗材采用定數(shù)包管理。通過條碼應(yīng)用實(shí)現(xiàn)科室出庫、消耗信息追溯,為科室補(bǔ)貨和主動(dòng)配送提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ),同時(shí)根據(jù)科室領(lǐng)用頻次和消耗數(shù)據(jù),合理規(guī)劃科室申領(lǐng)周期,有效管理中心庫和科室在庫庫存,完成庫存結(jié)構(gòu)優(yōu)化[11]。

3.3 基于自動(dòng)請領(lǐng)和手動(dòng)請領(lǐng)的訂單管理

在使用監(jiān)測的基礎(chǔ)上,SPD模式根據(jù)院內(nèi)各科室?guī)旆看笮『筒煌悇e耗材消耗規(guī)律,個(gè)性化設(shè)置常規(guī)耗材庫存上下限。耗材申領(lǐng)包括系統(tǒng)自動(dòng)請領(lǐng)和科室手動(dòng)請領(lǐng)兩種模式,大幅節(jié)省護(hù)士手動(dòng)請領(lǐng)工作量[12]。護(hù)士掃描耗材條碼完成驗(yàn)收、入庫、消耗和盤點(diǎn)。進(jìn)銷存所有環(huán)節(jié)均可以在SPD系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)管,保證集采耗材全流程管理可追溯。

3.4 基于耗材合理使用的監(jiān)測管理

SPD監(jiān)測平臺(tái)利用醫(yī)療大數(shù)據(jù),從醫(yī)院耗材管控降耗的維度進(jìn)行深入設(shè)計(jì)與研發(fā),全面展現(xiàn)醫(yī)院所有消耗點(diǎn)的耗材使用情況[13]。指標(biāo)涵蓋耗占比、每百元醫(yī)療收入耗材支出、人均耗材費(fèi)用、病種耗材費(fèi)用、術(shù)式耗材費(fèi)用,并按科室、醫(yī)療組、醫(yī)生等維度進(jìn)行分析與對比,對重點(diǎn)耗材品種及耗材成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測與經(jīng)濟(jì)性評價(jià)、指標(biāo)異動(dòng)報(bào)警監(jiān)測,利用大數(shù)據(jù)建模與算法輔助生成醫(yī)院耗材運(yùn)營月度報(bào)告,為臨床科室在耗材選擇上提供科學(xué)的參考依據(jù),為全院控耗、降費(fèi)及合理使用提供數(shù)據(jù)分析與建議[14]。

4 SPD模式的應(yīng)用實(shí)踐

重慶某醫(yī)院創(chuàng)建于1943年,是一家三級甲等?？漆t(yī)院。為全面貫徹落實(shí)國家醫(yī)用耗材集中采購政策要求,完善醫(yī)用耗材集中采購機(jī)制,規(guī)范耗材使用行為,提高合理使用水平,切實(shí)降低群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)和醫(yī)院運(yùn)行成本壓力,近幾年該醫(yī)院致力于深化集采耗材采購、供應(yīng)、使用、監(jiān)管4個(gè)方面,成立帶量采購領(lǐng)導(dǎo)小組,多部門聯(lián)動(dòng),保障集采政策落地。醫(yī)院依托第三方提供集采耗材院內(nèi)供應(yīng)鏈的延伸服務(wù),基于SPD模式進(jìn)行流程再造和監(jiān)測統(tǒng)計(jì),實(shí)現(xiàn)了集采耗材進(jìn)銷存全程監(jiān)管,規(guī)范了醫(yī)療行為,確保了集采耗材醫(yī)?；鸬暮弦?guī)使用。

4.1 集采耗材采購管理

按照重慶市醫(yī)療保障局工作要求醫(yī)院積極參加醫(yī)用耗材集中采購,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,據(jù)實(shí)填報(bào)歷史采購數(shù)據(jù)。醫(yī)學(xué)工程部、護(hù)理部組織臨床醫(yī)技科室合理填報(bào)集采任務(wù)量,并將任務(wù)量分配到各使用科室。根據(jù)中選產(chǎn)品目錄,醫(yī)院在重慶市藥交所平臺(tái)與耗材生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂購銷合同,將中選產(chǎn)品納入院內(nèi)耗材供應(yīng)目錄,同時(shí)停用非中選產(chǎn)品。醫(yī)院通過供應(yīng)商平臺(tái)線上管理資質(zhì)證件,集采產(chǎn)品信息的錄入、變更由供應(yīng)商在供應(yīng)商平臺(tái)進(jìn)行維護(hù),自動(dòng)傳入耗材管理系統(tǒng)后由院內(nèi)人員審核生效。采購訂單自動(dòng)推送到供應(yīng)商,醫(yī)院可跟蹤供應(yīng)商對訂單的響應(yīng)、備貨、缺貨情況。針對某些特殊的植入性集采耗材,如需要配套工具、消毒滅菌等支持,或者需要提供伴隨服務(wù),根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求,對供應(yīng)商進(jìn)行全程對接與監(jiān)管,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4.2 集采耗材入出庫管理

醫(yī)院以物資唯一碼為載體實(shí)現(xiàn)物資的閉環(huán)管理。根據(jù)物資類別SPD系統(tǒng)自動(dòng)生成物資編碼,從采購計(jì)劃生成到供應(yīng)商接收訂單配送、物資驗(yàn)收分包賦碼再到物資入庫、科室領(lǐng)用消耗、科室盤點(diǎn)均使用唯一的物資編碼和二維碼,通過一碼實(shí)現(xiàn)全程供應(yīng)鏈追溯。

通過流程再造,實(shí)現(xiàn)集采低耗、高耗和試劑分類精細(xì)化管理。集采低值耗材根據(jù)臨床使用需求采用數(shù)量靈活的定數(shù)包方式,“一包一碼”,掃碼完成驗(yàn)收、入出庫、科間調(diào)撥和盤點(diǎn)管理;系統(tǒng)根據(jù)二級庫上下限自動(dòng)生成物資采購計(jì)劃,節(jié)省臨床科室人工補(bǔ)貨工作量。集采高值耗材“一物一碼”“掃碼計(jì)費(fèi)”,通過高值耗材柜智能存取,自動(dòng)盤點(diǎn),準(zhǔn)確高效。集采手術(shù)用高值耗材全程移動(dòng)端管理,精確管控到各術(shù)間。通過條碼管理以及SPD系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)的互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)了集采高值耗材溯源廠家信息、批號(hào)、效期、使用病人信息、收費(fèi)信息和手術(shù)信息。醫(yī)院集采耗材每一品規(guī)物資編碼、收費(fèi)碼、國家醫(yī)保碼在SPD系統(tǒng)中一一對應(yīng)。通過每月全院二級庫統(tǒng)一盤點(diǎn),信息系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)集采耗材各二級庫庫存、各病區(qū)使用數(shù)量與收費(fèi)數(shù)量,匯總形成全院集采耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)。

4.3 集采耗材使用監(jiān)管

醫(yī)院鼓勵(lì)使用中選產(chǎn)品,確保完成任務(wù)量。嚴(yán)格控制同類試劑耗材非中選品種的使用,臨床醫(yī)技科室如需使用非中選品種,需通過醫(yī)院帶量采購領(lǐng)導(dǎo)小組審批,同時(shí)使用量不得超過中選品種。同類試劑耗材不同廠家中選產(chǎn)品的使用數(shù)量需保持均衡。醫(yī)院各科室?guī)Я坎少徣蝿?wù)量和完成情況由SPD系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)和預(yù)警提示。麻醉科根據(jù)各外科科室耗材任務(wù)量做好日常備貨,各臨床醫(yī)技科室指定專人負(fù)責(zé)各產(chǎn)品品規(guī)使用量監(jiān)測。醫(yī)院每季度召開藥品耗材集中采購聯(lián)席會(huì)議,統(tǒng)籌推進(jìn)耗材集中采購和使用進(jìn)度。為保證集采任務(wù)落地,醫(yī)院建立健全使用集中采購試劑耗材激勵(lì)機(jī)制,將集中采購試劑耗材使用情況納入臨床醫(yī)技科室考核,與科室年度綜合目標(biāo)考評、科主任履職考評以及科室績效掛鉤。對優(yōu)先使用、保證用量的科室,在醫(yī)院績效考核與結(jié)余留用資金分配中予以傾斜。

4.4 醫(yī)?；鸷弦?guī)使用

醫(yī)院帶量采購管理部門指導(dǎo)臨床科室從成本管控和醫(yī)?；鸷弦?guī)使用的角度科學(xué)合理選擇集采產(chǎn)品、準(zhǔn)確申報(bào)計(jì)劃采購量。醫(yī)院定期開展集采耗材合理使用監(jiān)測,從科室、病種、術(shù)式、DRG維度分析集采耗材使用情況及不同廠家集采耗材的使用對各科室DRG成本的影響。在完成集采任務(wù)的同時(shí)針對性管控耗材成本。另外借助SPD系統(tǒng)醫(yī)院定期分析同一產(chǎn)品集采前后價(jià)格和用量變化,同批次不同廠家集采產(chǎn)品使用數(shù)量差異,排查是否存在集采后醫(yī)療行為的改變和廉政風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院針對存在廉政風(fēng)險(xiǎn)的耗材使用異動(dòng)情況約談使用科室,規(guī)范醫(yī)療行為,確保集采耗材醫(yī)?；鸬暮弦?guī)使用。

5 討論

目前,我國醫(yī)用耗材集中帶量采購工作逐步向常態(tài)化、制度化推進(jìn),醫(yī)保監(jiān)管力度也不斷加大,對公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理提出了新的要求[15]。在此背景下,耗材SPD配送模式和使用監(jiān)管模式在集采耗材進(jìn)銷存管理、醫(yī)保控費(fèi)、使用監(jiān)測、供應(yīng)商管理等方面發(fā)揮了較好的支持作用[16],解決了很多傳統(tǒng)粗放式管理的痛點(diǎn)。但與此同時(shí),SPD配送模式的應(yīng)用在信息安全方面也給醫(yī)院增加了風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院需要繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)用耗材管理的主動(dòng)權(quán)、限制配送商業(yè)務(wù)范圍、做好分級授權(quán)管理和配送服務(wù)評價(jià)考核[17]。隨著集采耗材品種不斷擴(kuò)大,SPD系統(tǒng)可對應(yīng)開發(fā)更多功能滿足管理需求,比如借助SPD系統(tǒng)實(shí)施集采冷鏈試劑全程冷鏈管理,實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)產(chǎn)品溫度可追溯[18];將SPD系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)與集采平臺(tái)、政府監(jiān)管平臺(tái)深度融合實(shí)現(xiàn)集采耗材使用和收費(fèi)數(shù)據(jù)的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測,避免人工報(bào)送數(shù)據(jù)錯(cuò)誤和不及時(shí)。相信隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用,SPD模式在醫(yī)用耗材管理和分析決策支持方面還將發(fā)揮越來越重要的作用。