基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的廣西邊境突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控問題探討

陳麗麗 韋興煥 馮 俊 張興隆 蒙珊珊 馮啟明 李英利

1 廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心//廣西高端智庫(kù)建設(shè)培育單位 廣西南寧 530021; 2 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院 廣西南寧 530021

廣西地處我國(guó)西南邊陲,有著長(zhǎng)達(dá)1 020 km的邊境線、27個(gè)貿(mào)易的互市點(diǎn)和9個(gè)邊境口岸[1]。廣西作為中國(guó)面向東南亞國(guó)家的重要門戶,邊境地區(qū)貿(mào)易和人員往來非常頻繁,各類傳染病和病媒生物經(jīng)往來人員、攜帶物品、交通工具等途徑傳入的風(fēng)險(xiǎn)極大[2]。隨著新冠感染爆發(fā),廣西邊境還面臨新冠感染與其他重大傳染病疊加的隱憂,邊境境外輸入防控工作挑戰(zhàn)更為巨大。習(xí)近平總書記在對(duì)廣西發(fā)展提出了的“五個(gè)更大”重要要求中提到,廣西在推動(dòng)邊疆民族地區(qū)高質(zhì)量發(fā)展上要展現(xiàn)更大作為,在維護(hù)國(guó)家安全上要做出更大貢獻(xiàn)[3]。“治國(guó)必治邊”,筑牢我國(guó)邊境地區(qū)公共衛(wèi)生安全防線,是守護(hù)人民群眾生命安全和身體健康的重要舉措?；诖?本研究通過對(duì)廣西邊境地區(qū)既往研究及相關(guān)政策進(jìn)行梳理,歸納分析所存在的問題并予以思考,為邊境突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

①政策資料:本研究中的政策文件等來源于廣西壯族自治區(qū)人民政府門戶官方網(wǎng)站及衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站。②文獻(xiàn)資料:本研究中涉及廣西邊境的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的文獻(xiàn)來源于中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)采集截至2023年5月31日,以“廣西”“邊境”“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,剔除不相關(guān)文獻(xiàn),最終篩選出21篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

①文獻(xiàn)分析法:對(duì)廣西壯族自治區(qū)人民政府等官方網(wǎng)站發(fā)布的政策文件及選定的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理,共梳理出廣西邊境突發(fā)公共衛(wèi)生防控相關(guān)問題32條。②社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法:社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法是一種被廣泛用于學(xué)術(shù)文獻(xiàn)分析中的研究方法,近年來已成為社會(huì)科學(xué)研究的一種新范式。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)代表了文中頻繁提及的核心內(nèi)容,位置越接近中心越重要,而節(jié)點(diǎn)之間的連線則反映問題之間的共線關(guān)系,連線越緊密關(guān)系越強(qiáng)[4]。本研究利用Ucinet軟件對(duì)問題網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行中心度分析及可視化解讀,有利于挖掘研究領(lǐng)域的問題。

2 結(jié)果

2.1 廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控政策現(xiàn)狀

2010年至今,廣西政府頒發(fā)邊境突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)相關(guān)文件13篇,但多數(shù)文件均是新冠感染爆發(fā)后,應(yīng)對(duì)新冠病毒感染所采取得行動(dòng)措施。整體上,政策內(nèi)容涉及應(yīng)急信息報(bào)送、人才隊(duì)伍建設(shè)、傳染病防控及國(guó)際合作等。見表1。

表1 廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生政策梳理

2.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析

2.2.1 樣本文獻(xiàn)梳理 本文選取21篇文獻(xiàn),提取出與廣西邊境突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控相關(guān)問題共32個(gè),出現(xiàn)頻次排名前5的依次為邊境地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足(15次)、突發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警能力有限(7次)、應(yīng)急資源儲(chǔ)備能力不足(7次)、財(cái)政投入不足(7次)、軟硬件設(shè)施不完善(7次),見表2。

表2 廣西邊境突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)高頻問題

2.2.2 關(guān)鍵詞詞對(duì)矩陣及轉(zhuǎn)換 研究使用Excel軟件構(gòu)建廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)高頻問題共現(xiàn)矩陣,對(duì)角線上數(shù)值代表該問題在樣本文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次,其他數(shù)值代表兩問題在同一篇文獻(xiàn)的共現(xiàn)次數(shù),共現(xiàn)次數(shù)越多,表明兩者關(guān)系越密切,也代表是廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)的關(guān)注重點(diǎn)[5],見表3。

表3 廣西邊境突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)問題共現(xiàn)矩陣(出現(xiàn)頻次≥2)

2.2.3 數(shù)據(jù)可視化分析 研究采用Ucinet軟件將廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)問題的共現(xiàn)矩陣進(jìn)行可視化分析,節(jié)點(diǎn)越大表明度數(shù)越大,問題越重要,見圖1。

圖1 廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)問題可視化圖

2.2.4 整體網(wǎng)絡(luò)規(guī)模與密度分析 整體網(wǎng)絡(luò)規(guī)模是一個(gè)數(shù)量概念,指的是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)所包含的全部個(gè)體的數(shù)量,而密度則代表該網(wǎng)絡(luò)中各行動(dòng)者之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,密度越大關(guān)聯(lián)性越強(qiáng),該網(wǎng)絡(luò)對(duì)其所包含的行動(dòng)者影響也就越大[6]。本研究中,整體網(wǎng)規(guī)模為32,整體網(wǎng)密度為0.61,標(biāo)準(zhǔn)差為0.49。

2.2.5 中心度分析 ①點(diǎn)度中心度。點(diǎn)度中心度衡量指標(biāo)包括絕對(duì)度數(shù)中心度和相對(duì)度數(shù)中心度,代表在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)中與某一路徑直接關(guān)聯(lián)的路徑個(gè)數(shù),相對(duì)度數(shù)中心度是標(biāo)準(zhǔn)化后的絕對(duì)度數(shù)中心度[7]。本研究中,點(diǎn)度中心度排名前3位依次為邊境地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足、突發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警能力有限及應(yīng)急資源儲(chǔ)備能力不足。②中間中心度。在邊境突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控問題網(wǎng)絡(luò)中,若A問題與B問題出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中,B問題與C問題出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中,即使A問題與C問題沒有出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn),但二者之間也可能存在聯(lián)系[8]。本研究中,中間中心度排名前3位依次為邊境地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足、突發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警能力有限及財(cái)政投入不足。③接近中心度。接近中心度衡量每個(gè)結(jié)點(diǎn)到其他結(jié)點(diǎn)的最短路徑的平均長(zhǎng)度,路徑越短,中心度越高[9]。本研究中,接近中心度排名前3位依次為邊境地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足、突發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警能力有限及財(cái)政投入不足。

2.2.6 應(yīng)用Topsis綜合評(píng)價(jià) 對(duì)基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法的廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)問題進(jìn)行排序。研究對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析測(cè)量結(jié)果進(jìn)行歸一化處理,采用Topsis法對(duì)廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)問題從點(diǎn)度中心度、中間中心度及接近中心度3個(gè)維度進(jìn)行綜合排名,綜合排名前3位依次為邊境地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足、突發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警能力有限及應(yīng)急資源儲(chǔ)備能力不足,見表4。

表4 廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控問題綜合評(píng)價(jià)結(jié)果(排名前10)

3 討論

3.1 加強(qiáng)邊境衛(wèi)生應(yīng)急人才隊(duì)伍建設(shè),補(bǔ)齊突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)短板

邊境衛(wèi)生人力資源不足處于廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)問題綜合評(píng)價(jià)的首位,是推進(jìn)廣西邊境突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)需解決問題的重中之重。基層醫(yī)務(wù)人員是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心資源,其工作投入和應(yīng)急能力直接關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控能力高低,關(guān)系到能否充分發(fā)揮守門員作用[10]。廣西邊境地區(qū)衛(wèi)生人力資源數(shù)量和質(zhì)量的不足[11]意味著邊境地區(qū)衛(wèi)生體系無法構(gòu)筑起應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“第一道防線”,發(fā)揮著守護(hù)邊境公眾生命健康的“兜底作用”,更無法符合高質(zhì)量衛(wèi)生事業(yè)改革的需要。我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控相關(guān)政策中,對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的政府補(bǔ)助和物質(zhì)激勵(lì)尚未跟進(jìn)[12]。而廣西邊境地區(qū)又處在“老少邊遠(yuǎn)”地區(qū),醫(yī)務(wù)人員工作積極性更會(huì)大打折扣,專業(yè)人員流失現(xiàn)象亟需解決。因此,一方面可以通過人才招錄和物質(zhì)激勵(lì)等方式吸引人才“進(jìn)得來,留得下”;另一方面,上級(jí)部門要定期組織線上與線下培訓(xùn)課堂,更新衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)知識(shí)及境外輸入疫情的知識(shí)結(jié)構(gòu)[13]。

3.2 加大信息化建設(shè),提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警監(jiān)測(cè)能力

突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警能力有限在廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)問題綜合評(píng)價(jià)的第2位,是改善邊境突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急現(xiàn)狀需要解決的重要問題。由于缺乏信息化手段支撐,數(shù)據(jù)未形成上下互聯(lián),邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警監(jiān)測(cè)能力有限,邊境防控壓力巨大?！稄V西衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》提出,建立邊境地區(qū)疫情防控動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制,加強(qiáng)跨境傳染病防控合作交流。境外公共衛(wèi)生戰(zhàn)略情報(bào)體系的建立有利于邊境豐富疫情監(jiān)測(cè)情報(bào)渠道類型和情報(bào)來源,完善多渠道疫情監(jiān)測(cè)體系,更好支持突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策[14]。邊境應(yīng)急管理工作難度大,應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的突發(fā)公共事件,需要促進(jìn)建立邊境信息公開共享機(jī)制,打破社會(huì)各部門之間信息壁壘,疏通各部門信息不流暢的堵點(diǎn),提升預(yù)警監(jiān)測(cè)能力,促進(jìn)應(yīng)急聯(lián)動(dòng)工作順利開展。

3.3 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,提高應(yīng)急資源儲(chǔ)備能力

應(yīng)急資源儲(chǔ)備能力不足在廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)問題綜合評(píng)價(jià)的第3位,同樣是提升邊境突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力需要解決的重要問題。應(yīng)急資源是用于控制突發(fā)事件發(fā)生前后救災(zāi)、恢復(fù)等環(huán)節(jié)所需要的重要資源保障,對(duì)維護(hù)應(yīng)急管理體系正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)極其重要[15]。廣西邊境地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急儲(chǔ)備物資的匱乏意味著突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),決策部分不能快速響應(yīng)應(yīng)急管理體系。為提升邊境地區(qū)應(yīng)急資源儲(chǔ)備能力,一方面,邊境疾控機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要注重日常庫(kù)存中儲(chǔ)備一定數(shù)量的應(yīng)急醫(yī)療物質(zhì)。其次,可通過完善應(yīng)急庫(kù)存管理信息化系統(tǒng),精確統(tǒng)計(jì)各類應(yīng)急資源的需求量,便于管理部門更好地進(jìn)行物資儲(chǔ)備[16]。

3.4 落實(shí)政府主體責(zé)任,加大財(cái)政投入力度

財(cái)政投入力度不足處于廣西邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控建設(shè)問題綜合評(píng)價(jià)的重要位置。廣西邊境地區(qū)政府財(cái)政支持不充分影響邊境衛(wèi)生體系的發(fā)展、應(yīng)急物資管理資源的儲(chǔ)備[17]。乃至阻礙口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系的建設(shè),諸如演練種類單一,實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)備陳舊等問題[18]。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理工作需要穩(wěn)定的籌資來源以支持體系功能的長(zhǎng)期可持續(xù)性發(fā)展[19]。國(guó)家和自治區(qū)應(yīng)該強(qiáng)化制度保障,也應(yīng)加大對(duì)邊境地區(qū)的財(cái)政支持,利用相關(guān)政策和項(xiàng)目,完善邊境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),避免因基礎(chǔ)設(shè)施不足影響疾病控制。同時(shí)也需從財(cái)政上加大對(duì)邊境應(yīng)急物資儲(chǔ)備、衛(wèi)生人力儲(chǔ)備、演練經(jīng)費(fèi)的傾斜力度。此外,也需進(jìn)一步拓寬籌資渠道,建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的籌資機(jī)制,撥付固定款項(xiàng)用以邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系的建設(shè),以便做好“平時(shí)”及“應(yīng)急”工作的有效銜接。