精細化護理對內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后的影響

趙 倩,盧桂芳,劉亞萍,和水祥,任牡丹,楊振威

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061;2.西安市中心醫(yī)院,陜西 西安 710061)

內(nèi)痔以便血為主要表現(xiàn),隨疾病進展可誘發(fā)痔核嵌頓、貧血,加重患者痛苦,嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)治療內(nèi)痔具有療效好、費用低等優(yōu)勢,但術(shù)后易出現(xiàn)肛周感染、肛門墜脹、黏膜潰瘍等并發(fā)癥,且因一部分患者對自身病情缺乏認知,發(fā)病時極易出現(xiàn)負性情緒,如焦慮、抑郁等,致使其醫(yī)護依從性下降,無法正確管理自身行為,且受不良飲食、生活習(xí)慣等因素影響,會影響手術(shù)療效,因此應(yīng)重視圍術(shù)期合理干預(yù)[2-3]。近年來,精細化護理在肛腸病癥護理中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,其以患者為護理服務(wù)中心,對各個環(huán)節(jié)予以細化,可有效提升護理干預(yù)的系統(tǒng)性、針對性[4]。本研究觀察了精細化護理對內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《痔臨床診治指南(2006版)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②內(nèi)痔致肛門不適,反復(fù)便血;③適宜腸鏡檢查;④行內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù);⑤年齡24～83歲;⑥病程1～10年;⑦臨床分期Ⅱ～Ⅲ期;⑧患者均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并大便失禁、潰瘍性結(jié)腸炎、肛裂、克羅恩病、肛門狹窄者;②伴精神異常者;③處懷孕或者哺乳階段者;④伴臟器功能不全者;⑤伴感染性疾病者。

1.3一般資料 選擇2021年1月—2022年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院和西安市中心醫(yī)院收治的100例內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者,按隨機平行法將患者分為2組:研究組50例,其中男29例,女21例;年齡24～83(51.3±9.2)歲;病程1～9(5.03±1.38)年;臨床分期:Ⅱ期27例,Ⅲ期23例。對照組50例,其中男30例,女20例;年齡25～83(51.6±9.4)歲;病程1～10(5.19±1.47)年;臨床分期:Ⅱ期28例,Ⅲ期22例。2組患者入組時基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.4護理方法

1.4.1對照組 采用常規(guī)護理干預(yù),具體操作如下:手術(shù)前后向患者講解內(nèi)痔、內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)相關(guān)知識及注意事項等,密切觀察其心率、血壓等體征變化,且術(shù)后嚴格按照醫(yī)囑指導(dǎo)及協(xié)助患者用藥,密切觀察傷口情況,指導(dǎo)其合理飲食、規(guī)律休息等。

1.4.2研究組 采用精細化護理干預(yù),具體操作如下:①術(shù)前精細化干預(yù)。a.心理干預(yù):由于多數(shù)患者對內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)缺乏認知,患者術(shù)前易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理,擔(dān)心手術(shù)效果及安全,因此護理人員要根據(jù)不同患者的理解能力、文化程度“一對一”講解手術(shù)過程、配合事項等相關(guān)知識,介紹手術(shù)成功病例,向患者說明保持穩(wěn)定情緒對改善自身病情及手術(shù)療效的作用及意義,鼓勵與支持患者訴說內(nèi)心苦悶,耐心傾聽其主要訴求,滿足合理要求,減輕不良情緒,提升其手術(shù)依從性。b.飲食干預(yù):術(shù)前1 d給予患者半流質(zhì)低渣飲食,術(shù)前8～12 h禁止進食,術(shù)前2～4 h禁止飲水。c.用藥干預(yù):手術(shù)前一晚與手術(shù)當(dāng)天清晨給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服,以排出清水樣便或者無糞渣黃色水樣為準(zhǔn),對于存在便秘癥狀者,術(shù)前2 d給予緩瀉劑口服,以達到清腸目的。d.檢查干預(yù):護理人員術(shù)前充分掌握患者的腸道清潔狀況及病史,評估其是否可行無痛腸鏡檢查,指導(dǎo)及協(xié)助其完成各項檢查,如心電圖、血生化、出凝血時間、血常規(guī)等,并由手術(shù)醫(yī)師查看患者的各項檢查結(jié)果,向患者及其家屬說明手術(shù)風(fēng)險。②術(shù)中精細化干預(yù)。a.手術(shù)用物準(zhǔn)備:用物主要有亞甲藍注射液、聚桂醇硬化劑、一次性使用內(nèi)窺鏡注射針、內(nèi)鏡透明帽、胃鏡、奧林巴斯腸鏡、奧林巴斯內(nèi)鏡系統(tǒng)。護理人員于手術(shù)開始之前于10 mL聚桂醇內(nèi)輸注少量亞甲藍注射液,將混勻配制的藥液平均分別抽吸于2 mL注射器中,排氣后備用。b.術(shù)中配合:護理人員準(zhǔn)確連接腸鏡,確保腸鏡可正常使用,給予患者全身麻醉及左側(cè)臥位,于腸鏡前端涂抹潤滑劑,協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行腸鏡檢查,對于清腸不理想者,使用生理鹽水對腸腔進行清洗,防止肛周感染,對于存在腸息肉者,腸息肉處理后再行痔處理。腸鏡檢查完成后進行胃鏡檢查,前端裝上透明帽,彎角大于腸鏡,全方位觀察內(nèi)痔情況,對硬化劑注射劑量作出評估,這一手術(shù)操作流程由2名經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡操作護理人員協(xié)助完成,其中1名護理人員用手把持胃鏡前端,確保視野清晰,防止鏡子脫出肛門,確定齒狀線位置,使注射部位完全暴露,另1名護理人員將注射針遞給手術(shù)醫(yī)師,經(jīng)活檢管道插入。以齒狀線上緣位置作為穿刺點,注射點調(diào)整為7點鐘方向,護理人員遵循手術(shù)醫(yī)師指令出針,醫(yī)師于直視下進針,針尖與穿刺點呈30°～45°進針,于直視下對痔核予以穿刺處理,推注藥物的同時進行退針操作,促使痔核內(nèi)硬化劑快速形成硬化樁,聚桂醇推注至黏膜下顯藍且充分膨脹時可收針,選取透明帽壓迫出血穿刺點15～30 s予以止血,確定出血停止后開展下一痔核治療。出針時需迅速,收針時需緩慢,推注時保證力度適中,防止推注壓力過大致使注射器、注射針連接位置滲漏藥液,且護理人員實時報告注射量,注射過程中一旦出現(xiàn)阻力感應(yīng)第一時間告知醫(yī)師,保證藥液足量。③術(shù)后精細化干預(yù):手術(shù)完成后,護理人員向患者及其家屬說明手術(shù)成功,指導(dǎo)及協(xié)助其保持側(cè)臥位休息,囑咐其24 h內(nèi)嚴禁直立體位,15 d內(nèi)禁止進行重體力活動與劇烈運動;同時,術(shù)后當(dāng)日予以流質(zhì)飲食,次日予以半流質(zhì)性食物且持續(xù)7 d,慢慢過渡至正常飲食,嚴禁進食粗糙、辛辣、刺激性食物,給予患者乳果糖,達到軟化大便目的,以確保大便處于通暢狀態(tài),避免大便干結(jié),每次便后清洗肛門,確保肛門干燥、清潔,并指導(dǎo)及協(xié)助患者進行提肛操,促使其快速恢復(fù),出院時向家屬發(fā)放出院宣教單、醫(yī)患連心卡,征求患者及其家屬對護理服務(wù)工作的建議,告知入院復(fù)查時間、所需物品及流程等相關(guān)知識,并協(xié)助患者及其家屬對物品進行整理、收納送至病房外,囑咐其嚴格遵循醫(yī)囑用藥并恭送其出院。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1睡眠質(zhì)量 比較2組護理前及出院后1周睡眠質(zhì)量。選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估,內(nèi)容包括日間功能紊亂、使用藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠持續(xù)時間、睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量7項,滿分21分,得分越低即睡眠質(zhì)量越佳。

1.5.2心理狀態(tài) 比較2組護理前后及出院后1周心理狀態(tài)。采用癥狀自評量表(SCL-90)評估,內(nèi)容包括精神病性、偏執(zhí)、恐懼、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強迫、軀體化,各項按1～5級評分,得分越低即心理狀態(tài)越佳。

1.5.3生活質(zhì)量 比較2組護理前及出院后1周生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評估,內(nèi)容包括軀體機能、軀體職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感角色限制、心理健康,各項滿分100分,得分越高即生活質(zhì)量越佳。

1.5.4疼痛程度 分別于術(shù)后6,12,24 h比較2組疼痛程度,選用視覺模擬評分量表(VAS)評估,滿分10分,得分越高即疼痛越強烈。

1.5.5術(shù)后恢復(fù)情況 比較2組首次排便時間、住院時間。

1.5.6術(shù)后并發(fā)癥 比較2組術(shù)后并發(fā)發(fā)生情況,如肛周疼痛、排便不暢發(fā)生情況、肛周感染、黏膜潰瘍等。

1.5.7護理滿意度 比較2組護理滿意度。采用自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表,該量表包含5個維度,分別為健康宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)后疼痛管理、術(shù)后并發(fā)癥管理、服務(wù)態(tài)度,每個維度各20分,總分0～100分,其中90～100分為十分滿意,60～89分為滿意,60分以下為不滿意。總滿意率=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例(%)表示,組間比較用2檢驗;正態(tài)分布計量資料采用表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院后1周2組PSQI評分均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較研究組更低(P均<0.05)。見表1。

表1 2組內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.22組心理狀態(tài)比較 干預(yù)前2組患者SCL-90量表各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);出院后1周2組SCL-90量表各維度評分均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較研究組更低(P均<0.05)。見表2。

表2 2組內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者干預(yù)前后SCL-90評分比較分)

2.32組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前2組患者SF-36量表各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);出院后1周2組SF-36量表各維度評分均較干預(yù)前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較研究組更高(P均<0.05)。見表3。

表3 2組內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者干預(yù)前后SF-36評分比較分)

2.42組術(shù)后疼痛程度比較 研究組術(shù)后6,12,24 h 的VAS評分均較同期對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者術(shù)后6,12,24 hVAS評分比較分)

2.52組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組首次排便時間、住院時間均較對照組短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表5。

表5 2組內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者術(shù)后首次排便時間及住院時間比較

2.62組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4%,明顯低于對照組的20%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.72組滿意度比較 研究組滿意度為98%,明顯高于對照組的84%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)是治療內(nèi)痔的微創(chuàng)治療方式,但因肛門部位的生理解剖結(jié)構(gòu)相對特殊,術(shù)后易出現(xiàn)肛周疼痛、出血、感染等并發(fā)癥。有研究報道,內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥會影響術(shù)后治療效果,且術(shù)后疼痛會影響患者睡眠質(zhì)量,降低患者生活質(zhì)量,不利于患者術(shù)后配合護理,延緩術(shù)后恢復(fù)[6-7]。因此,臨床需加強術(shù)后護理,以減少術(shù)后并發(fā)癥,改善臨床預(yù)后。常規(guī)護理作為一種傳統(tǒng)干預(yù)模式,可為患者提供基礎(chǔ)護理,但無法滿足不同患者的實際需求,無法克服個體化差異,效果欠佳[8]。

精細化護理作為一種新型干預(yù)模式,以“以人為本”為宗旨,精細化各個干預(yù)環(huán)節(jié),確保干預(yù)有效、合理,以此為患者提供系統(tǒng)化、全面化服務(wù)。有研究報道,在肛腸外科實施精細化護理,針對圍術(shù)期所存在的各種問題進行合理預(yù)測和規(guī)避,同時根據(jù)患者心理需求給予必要的心理管理,使護理內(nèi)容更加人性化、科學(xué)化[9-10]。本研究中對內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精細化干預(yù),其中術(shù)前護理對患者進行心理干預(yù),以增加患者對自身病癥及手術(shù)相關(guān)知識的認知,穩(wěn)定患者情緒,提升其手術(shù)信心及依從性;飲食干預(yù)可確保患者腸道處于最佳狀態(tài),防止飲食不當(dāng)增大手術(shù)操作難度,保證手術(shù)安全性;用藥及檢查干預(yù)可確?；颊唔樌瓿筛黜椥g(shù)前常規(guī)檢查,便于手術(shù)醫(yī)師評估手術(shù)風(fēng)險,保證患者安全。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后的SCL-90各量表評分均低于對照組。提示在術(shù)前實施精細化護理有助于改善患者心理狀態(tài),更有利于增強患者治療的信心。

肛腸外科手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥為疼痛,相關(guān)研究顯示優(yōu)質(zhì)護理和無痛病房精細化護理模式能減輕患者疼痛程度,改善睡眠質(zhì)量[11-12]。另有研究報道,對結(jié)腸癌根治術(shù)患者實施精細化優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù),可減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[13];對混合痔患者術(shù)后開展優(yōu)質(zhì)護理可緩解患者心理負擔(dān),并可促進患者早期康復(fù),提高術(shù)后生活質(zhì)量[14]。本研究在術(shù)中精細化干預(yù)環(huán)節(jié)中,通過手術(shù)用物準(zhǔn)備、術(shù)中配合,保障手術(shù)治療的安全性,確保手術(shù)順利完成,減少術(shù)中操作對患者腸道產(chǎn)生的損傷。術(shù)后實施精細化干預(yù),以緩解患者及其家屬對手術(shù)療效的擔(dān)憂,指導(dǎo)睡眠體位,同時叮囑患者避免重體力勞動、劇烈運動等活動,以預(yù)防肛周傷口裂開,減輕肛周疼痛,并結(jié)合飲食、提肛操、出院指導(dǎo)等護理措施,促進患者早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后各時間點的VAS評分及出院后1周PSQI評分低于對照組,出院后1周SF-36評分高于對照組,首次排便時間、住院時間短于對照組;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)果提示,對內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者開展精細化護理,可減輕疼痛程度,改善睡眠質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,精細化護理用于內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)患者護理中,可減輕患者疼痛,緩解不良情緒,提高睡眠及生活質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥,促使患者術(shù)后快速康復(fù)。但是,由于本研究在觀察對象選擇方面的主觀性較強,且受觀察對象人數(shù)少等因素限制,結(jié)果有待驗證。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。