社區(qū)老年慢性病患者中醫(yī)藥服務(wù)需求影響因素研究

婁曉敏 龔冰璐 祝玲婷 薄海艷

（1.上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200435；2.上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200435）

隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保障的發(fā)展，我國居民的平均壽命顯著增長，正逐漸進(jìn)入老齡化社會，各類慢性疾病在老年人群中的發(fā)病率也越來越高[1]。慢性疾病具有持久、不可逆的特點(diǎn)，在長時間的治療中，部分老年患者的心理狀態(tài)可能會發(fā)生轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)包括恐懼、自卑、厭煩等負(fù)性情緒，此類情緒會對身體產(chǎn)生一定影響，從而加重原有基礎(chǔ)疾病或引發(fā)新的軀體疾病[2-3]。相關(guān)研究顯示，對焦慮、抑郁患者采用中醫(yī)情志治療、穴位治療、針灸等中醫(yī)藥療法，具有不良反應(yīng)低或長期治療無不良反應(yīng)等優(yōu)勢[4-5]。本次研究對上海市靜安區(qū)彭浦新村街道老年慢性病患者開展焦慮抑郁狀況及中醫(yī)藥服務(wù)需求的調(diào)查研究，為有效降低老年慢性病患者的焦慮抑郁發(fā)生率、改善其心理健康狀況提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用單純隨機(jī)抽樣方法選取于2019 年8 月—2022年8 月在上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的220 例老年慢性病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）年齡≥60 周歲；（2）臨床資料完整；（3）慢性病病程＞1 年，且每年急性發(fā)作次數(shù)＞1 次；（4）患者及家屬對本次研究均知情同意；（5）未合并精神、認(rèn)知障礙，能夠完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在長期酒精濫用史；（2）合并軀體殘疾；（3）合并惡性腫瘤；（4）患有甲狀腺、血液系統(tǒng)等其他容易導(dǎo)致負(fù)性情緒的疾病。

220 例老年慢性病患者中，男性124 例（56.4%），女性96 例（43.6%）；年齡在60～95 歲之間，平均年齡為（77.54±4.63）歲；文盲15 例（6.8%），小學(xué)學(xué)歷59例（26.8%），中學(xué)學(xué)歷135 例（61.4%），大專及以上學(xué)歷11 例（5.0%）；未婚5 例（2.3%），已婚193 例（87.7%），離婚1例（0.5%），喪偶21例（9.5%）；獨(dú)居者22例（10.0%），非獨(dú)居者198 例（90.0%）；患有1 種慢性病的22 例（10.0%），2～3 種的161 例（73.2%），4 種及以上的37例（16.8%）；醫(yī)療支出占收入比例≤5%的39 例（17.7%），占6%～15% 的67 例（30.5%）， 占16%～25% 的70 例（31.8%），＞25%的44 例（20.0%）。

1.2 研究方法

問卷主要內(nèi)容：（1）老年慢性病患者一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住狀況、慢性病患病數(shù)量、醫(yī)療支出占收入比例等。（2）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]，SAS 由william W.K.Zung 于1971 年編制，能比較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向個體的主觀感受[8]。SAS 共有20 個條目，采用4 級評分法，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有，將所有條目原始得分相加得到粗分，將所得粗分的結(jié)果乘以1.25 后四舍五入取整獲得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50分認(rèn)為存在焦慮，50～60 分之間表示輕度焦慮，61～70 分之間表示中度焦慮，＞70 分表示重度焦慮。（3）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9-10]，HAMD 由Hamilton 于1959 年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)使用最普遍的量表。HAMD 共有17 個條目，每個條目的評分標(biāo)準(zhǔn)為0～4 分或0～2 分，總分＞8 分表示存在抑郁，8～17 分之間表示輕度抑郁，18～24 分之間表示中度抑郁，＞24 分表示重度抑郁。（4）患者中醫(yī)藥服務(wù)需求問卷，包括對中醫(yī)藥指導(dǎo)服務(wù)（情志疏導(dǎo)、中藥指導(dǎo)、穴位保健）及中醫(yī)藥適宜技術(shù)（針灸推拿、穴位敷貼、中藥熏洗）的需求情況，“需要”為每周至少接受1次中醫(yī)藥服務(wù)，“較需要”為每月接受≥2 次中醫(yī)藥服務(wù)，“一般需要”為每月接受1 次中醫(yī)藥服務(wù)，“不需要”為接受中醫(yī)藥服務(wù)頻次少于每月1 次或未接受過中醫(yī)藥服務(wù)，將選擇“需要”“較需要”“一般需要”的視為有中醫(yī)藥服務(wù)需求。

課題組成員對符合條件的老年慢性病就診患者或其陪同家屬發(fā)放調(diào)查問卷，要求其當(dāng)場進(jìn)行填寫并回收問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷220 份，回收有效問卷220 份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用多因素Logistic 回歸分析方法進(jìn)行社區(qū)老年慢性病患者中醫(yī)藥服務(wù)需求的影響因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁情況

220 例社區(qū)老年慢性病患者中，焦慮患者55 例（25.0%），其中輕度焦慮45 例（20.5%）、中度焦慮10例（4.5%）、無重度焦慮；抑郁患者94 例（42.7%），其中輕度抑郁46 例（20.9%）、中度抑郁44 例（20.0%）、重度抑郁4 例（1.8%）；焦慮合并抑郁患者39 例（17.7%）。

2.2 中醫(yī)藥服務(wù)需求

社區(qū)老年慢性病患者對中藥指導(dǎo)、穴位保健、穴位敷貼、中藥熏洗這4 項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)的需求度較高，選擇“需要”“較需要”“一般需要”的患者總數(shù)占比均超過70.0%，見表1。

表1 社區(qū)老年慢性病患者中醫(yī)藥服務(wù)需求情況[n（%）]

2.3 中醫(yī)藥服務(wù)需求影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住情況、慢性病患病數(shù)量、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、焦慮狀況及抑郁狀況等因素均不是對社區(qū)老年慢性病患者中藥指導(dǎo)、針灸推拿、穴位敷貼等服務(wù)需求具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P＞0.05）。

慢性病患病數(shù)量、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、焦慮狀況、抑郁狀況是對社區(qū)老年慢性病患者情志疏導(dǎo)服務(wù)需求具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）；醫(yī)療負(fù)擔(dān)是對社區(qū)老年慢性病患者穴位保健服務(wù)需求具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）；醫(yī)療負(fù)擔(dān)、焦慮狀況和抑郁狀況是對社區(qū)老年慢性病患者中藥熏洗服務(wù)需求具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 中醫(yī)藥服務(wù)需求影響因素單因素分析

2.4 中醫(yī)藥服務(wù)需求影響因素多因素分析

以社區(qū)老年慢性病患者的情志疏導(dǎo)、穴位保健及中藥熏洗服務(wù)需求為因變量，以這3 項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)需求影響因素單因素分析中P＜0.05 的變量為自變量進(jìn)行多因素logistics 回歸分析，賦值表見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析變量賦值表

分析結(jié)果顯示，醫(yī)療負(fù)擔(dān)、抑郁狀況是對社區(qū)老年慢性病患者情志疏導(dǎo)服務(wù)需求具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）；焦慮狀況是對社區(qū)老年慢性病患者中藥熏洗服務(wù)需求具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 中醫(yī)藥服務(wù)需求影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，220 例社區(qū)老年慢性病患者中，焦慮患者55 例（25.0%），抑郁患者94 例（42.7%），焦慮合并抑郁患者39 例（17.7%），低于北京市大興區(qū)老年慢性病共病患者的焦慮（49.80%）及抑郁發(fā)生率（51.58%）[11]，高于中國9 個試點(diǎn)區(qū)/縣慢性病患者的焦慮（16.1%）及抑郁發(fā)生率（24.7%）[12]。社區(qū)老年慢性病患者對中藥指導(dǎo)、穴位保健、穴位敷貼、中藥熏洗這4 項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)的需求度較高，選擇“需要”“較需要”“一般需要”的患者總數(shù)占比均超過70.0%，推測原因?yàn)檫@幾項(xiàng)服務(wù)均符合中醫(yī)藥治療“簡便廉驗(yàn)”的特點(diǎn)，患者進(jìn)行自我操作的技術(shù)難度較低，情志疏導(dǎo)和針灸推拿的需求度相對較低，推測原因?yàn)檫@兩項(xiàng)服務(wù)需由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行操作，且針灸推拿的治療費(fèi)用相對其他幾項(xiàng)服務(wù)更高。

多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)療負(fù)擔(dān)、抑郁狀況是對社區(qū)老年慢性病患者情志疏導(dǎo)服務(wù)需求具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），是情志疏導(dǎo)服務(wù)需求的促進(jìn)因素；焦慮狀況是對社區(qū)老年慢性病患者中藥熏洗服務(wù)需求具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），是中藥熏洗服務(wù)需求的促進(jìn)因素。相關(guān)研究結(jié)果顯示，抑郁往往與其他慢性軀體疾病共病，對健康的負(fù)性影響較大，抑郁癥狀越嚴(yán)重，老年人的醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用就越高，其本人及家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越大[13]。中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法對患有癌癥、心腦血管等慢性疾病的患者具有緩解不良情緒、改善睡眠、促進(jìn)疾病康復(fù)等作用[14-16]，因此，情志疏導(dǎo)服務(wù)在醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重、具有抑郁癥狀的老年慢性病患者中需求度較高。中藥熏洗有助于提升慢性病患者的睡眠質(zhì)量[17-19]，并能有效緩解患有糖尿病足及其他慢性病患者的術(shù)后癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)[20-22]，從而減輕患者的焦慮情緒，改善其心理狀態(tài)，因此中藥熏洗服務(wù)在具有焦慮癥狀的老年慢性病患者中需求度較高。

綜上所述，彭浦新村街道老年慢性病患者的焦慮、抑郁發(fā)生率均較高，應(yīng)深入社區(qū)開展各類心理專題講座、中醫(yī)情志疏導(dǎo)沙龍及中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，將情志疏導(dǎo)、中藥熏洗等中醫(yī)藥服務(wù)融入到慢性病患者的心理健康管理中，提升其身心健康水平。