生銹器械不同除銹浸泡時間的效果觀察及返銹率的研究

石宇，杜中和

（暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 河源 517000）

對于醫(yī)療器械的清洗結(jié)果我國已經(jīng)明確的規(guī)定，具體內(nèi)容體現(xiàn)在WS310.3-2016 中，且內(nèi)容清晰、明確。而《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程》中對此也做出了明確要求：若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療器械清洗不合格的情況，需對器械進行重新清洗、處理。對于醫(yī)療器械而言，保持自身清潔、無菌十分必要，而銹漬影響其清潔質(zhì)量的重要因素，也是造成器械從清潔區(qū)退回污染區(qū)返洗的主要原因。因此，除銹工作日漸成為消毒供應(yīng)中心護士的日常操作。但目前臨床中尚無關(guān)于手術(shù)器械防銹、除銹的相關(guān)操作規(guī)范或操作指南，因此，目前消毒供應(yīng)中心的護士主要按照醫(yī)用除銹劑的說明書進行除銹操作。因此，本研究挑選同等銹漬的不銹鋼生銹器械，分別浸泡30min 和15min，并將除銹合格的器械再次浸泡在0.45%Nacl 溶液5h，觀察并探討不同除銹劑浸泡時間與除銹劑浸泡次數(shù)對手術(shù)器械返銹率的影響，從而降低器械返銹率，保證醫(yī)療器械的清洗效果，可一定程度上延長器械的使用周期，節(jié)約資源。

1 材料與方法

1.1 材料

我院中心供應(yīng)室準備了污染程度、類型、批號、新舊程度和材質(zhì)相同的不銹鋼生銹醫(yī)療器械，其中彎止血鉗、持針鉗、鑷子、吸頭各70 件，共280 件生銹器械。所選器械的類型等一般資料經(jīng)比較，無差異（p ＞0.05），可進行后續(xù)研究。

1.2 方法

實驗組器械操作方法：將所有器械關(guān)節(jié)充分打開，完全浸泡在80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液中浸泡30min 進行除銹處理。對照組器械操作方法：醫(yī)療器械浸泡方法同實驗組，僅浸泡10min 進行除銹處理。浸泡結(jié)束后，兩組器械均從除銹劑溶液中取出，進行漂洗（使用純水漂洗2 次）、潤滑、烘干等相關(guān)操作。

準備A、B 兩個容器并放置足夠的0.45%氯化鈉溶液，將兩組已經(jīng)清洗完成且檢驗清洗質(zhì)量合格后的器械分別放置于事先準備好的A、B 兩個容器中，需對儀器進行浸泡，浸泡時間為5h，隨后對全部器械進行實驗，實驗過程使用器械及使器械污染，目的在于對兩組全部器械進行除銹率觀察，對比兩組器械的返銹率。

1.3 觀察指標

（1）除銹率。兩組器械浸泡在80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液，分別浸泡30min 與15min 進行除銹處理，觀察除銹合格率（除銹合格率=除銹合格器械量/總器械量×100%）。除銹合格標準：以目測及采用2 ～5 倍放大鏡進行檢測，觀察器械表面，若兩種方式觀察結(jié)果均為光潔，無血跡、銹跡以及水垢，且器械關(guān)節(jié)、齒槽部位同樣光潔、無銹跡、無黑色腐蝕斑點，符合上述情況則為合格；若僅通過目測發(fā)現(xiàn)器械符合合格標準，但是通過放大鏡進行2 ～5 倍放大后，發(fā)現(xiàn)與目測結(jié)果存在差異性，則判斷為不合格；目測及采用2 ～5 倍放大鏡進行檢測后均發(fā)現(xiàn)清潔不到位者為不合格。

（2）返銹率。返銹率觀察方法同除銹率方法相同。返銹率=重新返銹的件數(shù)/除銹合格器械件數(shù)×100%。器械返銹目測標準：在器械表面使用純白色無菌紗布擦拭后未見黃色銹跡，且目測關(guān)節(jié)部位、齒槽部位光潔，同時采用2 ～5 倍放大鏡進行檢測，觀察器械表面，若與目測結(jié)果不一致者為不合格，反之為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組器械除銹合格率比較

實驗組中除銹合格的有128 件，除銹合格率為91.42%，對照組中除銹合格的有103 件，除銹合格率為73.57%，對兩組器械除銹合格率進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)相似（P＞0.05），見表1。

表1 2 組器械對生銹器械處理合格率比較

2.2 2 組器械返銹率比較

對照組103 件重新浸泡后有11 件出現(xiàn)返銹現(xiàn)象，返銹率為10.68%，實驗組128 件重新浸泡后有26 件出現(xiàn)返銹現(xiàn)象，返銹率為28.12%，明顯高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 2 組器械返銹率比較

3 討論

3.1 器械除銹效果的對比

將生銹器械分別浸泡在80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液中30min、15min，觀察浸泡在除銹溶液不同時間后可對生銹器械產(chǎn)生的除銹效果。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在其他條件一致，溫度為變量的條件下，溫度與發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的速度呈正比，也就是說溫度高，化學(xué)反應(yīng)速度快，達到的除銹效果越理想。本研究中通過觀察發(fā)現(xiàn)，在浸泡時間分別為30min、10min 的條件下，兩組器械經(jīng)過清洗等相關(guān)操作后，發(fā)現(xiàn)器械的潔亮程度可保持相似，均可達到亮潔如新的效果，說明兩種浸泡時間除銹效果相似。這一結(jié)果同羅雪梅報道的除銹劑加溫到60 ～80℃可取得良好的除銹效果相一致。

3.2 器械返銹率的對比

在對兩組器械的返銹率的比較時可以發(fā)現(xiàn)，使用除銹劑浸泡時間長為30min 的實驗組可獲得更理想的效果。這一結(jié)果說明，浸泡時間從10min 延長至30min 可以導(dǎo)致返銹率增加。主要原因在于，除銹原理為化學(xué)反應(yīng)，也就是說，除銹劑的主要成分為酸劑，酸劑能夠與生銹器械上的鐵銹發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，鐵銹的主要成分為Fe2O3、Fe3O4，通過氧化還原反應(yīng)可幫助器械上的鐵銹溶解，可幫助器械上鐵元素重新暴露，但暴露出的鐵元素暴露在空氣中，能夠與空氣中的氧氣、水重新作用，再次形成鐵銹，也就說上述除銹方法，無法徹底解決器械生銹問題。

3.3 Nacl 溶液加快器械返銹

就醫(yī)療器械的材質(zhì)而言，以不銹鋼材質(zhì)居多，雖抗腐蝕性較強，但遇到離子含量較高的弱酸性時仍然容易被腐蝕，如血液等多種體液。就人體而言，大約有0.12%的氯元素存在于細胞外液中，器械在使用過程中無法避免與細胞外液接觸，使用器械時，人體細胞外液中氯元素對使不銹鋼材質(zhì)的器械發(fā)生強烈的腐蝕現(xiàn)象。尤其器械使用后，如不能夠得到及時清洗，則極易生銹，主要原因在于器械表面殘留的血液、黏液具有較強的腐蝕性，若器械清洗不徹底，也會導(dǎo)致器械出現(xiàn)不同程度的生銹現(xiàn)象。本研究中使用0.45%Nacl 溶液再次浸泡清洗干凈的器械是模擬器械使用后被腐蝕的情況，因0.45%Nacl 溶液中含有大量氯離子，能夠模擬器械生銹，且速度較快，利于實驗的進行，可觀察器械返銹率。

3.4 使用除銹劑的注意事項

當除銹劑溫度提高至80℃時，溶液不僅容易揮發(fā)，且還會有刺鼻氣味產(chǎn)生，因此，在進行除銹操作時，需保證除銹容器有蓋，可降低因除銹造成的不良現(xiàn)象；對于除銹環(huán)境而言，除銹現(xiàn)場應(yīng)在通風較好的環(huán)境中，可降低氣味的影響。操作人員在進行除銹操作時，應(yīng)注重個人防護，需按要求穿戴防護用具，如帽子、防護服、面罩等，除銹劑配置需嚴格遵循說明書。除銹處理后的器械，需使用純水對器械進行徹底漂洗，保證除銹劑完全清除。

本研究將生銹的不銹鋼手術(shù)器械放置于80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液中不同時間進行除銹處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，延長除銹劑浸泡時間，在保證除銹合格率的同時，可大大降低返銹率，可保證器械的使用效果，延長器械的使用時間，避免醫(yī)療資源浪費。因此，尋求一種更科學(xué)、更有效的防銹技術(shù)是目前臨床亟需解決的問題之一，也是我們一直探索的問題之一。這一問題的解決還需臨床工作者進行不斷的探索與研究。