醫(yī)藥反腐風(fēng)暴來襲

許然

9月20日，一則河南省南陽市方城縣人民醫(yī)院黨委書記邊洪昌被查的消息引發(fā)輿論關(guān)注。

就在幾日前，有網(wǎng)友留言稱，邊洪昌收受賄賂，家中被盜現(xiàn)金財物達數(shù)百萬元。一時間，邊洪昌的被查與家中被盜有關(guān)的猜測，在網(wǎng)上流傳開來。但邊洪昌被查是因為家中被盜引發(fā)，還是調(diào)查時發(fā)現(xiàn)被盜案，相關(guān)部門并未回復(fù)。

這為近期的醫(yī)藥反腐風(fēng)暴增添了又一案例。

從7月12日國家衛(wèi)生健康委、教育部、公安部等10部門召開全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作視頻會議，到7月底中央紀委國家監(jiān)委部署紀檢監(jiān)察機關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，醫(yī)藥行業(yè)反腐行動已在各領(lǐng)域全面鋪開，力度可謂空前。

根據(jù)公開報道，截至9月底，今年已有超過180名醫(yī)院院長級管理人員被查。除了醫(yī)院端，部分醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門人員、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)員工也相繼被處理。

與此同時，各省份均已建立地方醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作協(xié)作機制，各地有關(guān)單位迅速開展自查自糾，處置有關(guān)問題，公布多起案例，醫(yī)藥行業(yè)的反腐之風(fēng)迅速蔓延全國。

反腐力度空前

不同于此前針對醫(yī)藥領(lǐng)域某一群體或某個環(huán)節(jié)的糾治，本輪醫(yī)藥反腐是對醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，力度可謂空前。對此，一些專業(yè)人士指出，這場針對醫(yī)藥領(lǐng)域的強力反腐是大勢所趨，既有的不正之風(fēng)和利益鏈條決定了這將是一場漫長而持久的拉鋸戰(zhàn)，很難實現(xiàn)畢其功于一役。

事實上，回顧過往歷程，從2000年初第一次掀起大規(guī)模集中整治以來，醫(yī)藥反腐并非新鮮話題。

2006年初，中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展治理商業(yè)賄賂專項工作的意見》，其中之一就是整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。不久后，原衛(wèi)生部對開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作進行動員和部署。

這一年整治成效頗為顯著，各級紀檢監(jiān)察機關(guān)會同有關(guān)部門查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂問題2500多個，涉及金額6億多元，醫(yī)務(wù)人員上交“紅包”、開單提成2.4億元。

有關(guān)專家認為，此后該領(lǐng)域商業(yè)賄賂有所“收斂”，但由于制度性改革未跟上，違法形式從明轉(zhuǎn)暗，更新、更為隱蔽的違法形式逐漸顯現(xiàn)。

2008年，最高法、最高檢聯(lián)合頒布《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》，明確醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生受賄適用受賄罪和非國家工作人員受賄罪。

但醫(yī)務(wù)人員受賄事件仍時有發(fā)生。特別是在2013年7月，葛蘭素史克（GSK）中國行賄事件曝出。該事件直接掀起新一輪的醫(yī)藥反腐風(fēng)暴，多地對藥企在虛設(shè)學(xué)術(shù)推廣會議、送回扣等方面進行合規(guī)調(diào)查。

同年12月，原國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局又出臺了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”》，再次明確醫(yī)療衛(wèi)生人員禁止收受回扣、收受患者“紅包”等行為。

除了行業(yè)規(guī)范，相關(guān)法律法規(guī)也持續(xù)建立。比如《反不正當(dāng)競爭法》《藥品管理法》和《醫(yī)藥代表備案管理辦法》等法律法規(guī)的修訂或出臺均加大了對藥企商業(yè)賄賂的打擊力度，增加行政處罰的執(zhí)法力度。

與整治不正之風(fēng)同步進行的，是醫(yī)療改革的試水與探索。2018年3月，國家醫(yī)療保障局成立。這讓此前分散在人社部、衛(wèi)計委等部門的相關(guān)資金集中由醫(yī)療保障局統(tǒng)一管理，更好地保障了病有所醫(yī)。與此同時，藥品零加成、兩票制、帶量采購、分級診療、醫(yī)保談判、醫(yī)藥代表備案制等頂層設(shè)計也在這前后落地。

有業(yè)內(nèi)人士指出，這一階段，除了直接整治醫(yī)療腐敗，上述多項醫(yī)改政策直接減少了在藥品購銷領(lǐng)域存在的回扣現(xiàn)象。因此，不論是反腐層面還是機制建立健全層面，都在不同程度上擠壓了醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的空間。

盡管反腐和糾治不斷加碼，但重點領(lǐng)域、關(guān)鍵崗位人員的腐敗案件仍然頻發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)沉疴痼疾久治不愈?！斑@背后與醫(yī)院少數(shù)人的權(quán)力集中、自負盈虧的醫(yī)療管理運行機制也有聯(lián)系?！痹谀橙揍t(yī)院從事紀檢工作的相關(guān)負責(zé)人向廉政瞭望·官察室記者表示。在利益驅(qū)動下，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的“帶金銷售”形式趨于隱蔽，變相抬高了藥品、藥械的價格，最后不僅增加了醫(yī)?；鸬南?，也讓群眾的幸福感降低。

“種種問題與亂象顯示，醫(yī)藥領(lǐng)域已經(jīng)到了需要強力整治的時候?！鄙鲜鋈耸空f。

全領(lǐng)域覆蓋的高壓態(tài)勢

7月12日，全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作視頻會議明確指出，此次集中整治將針對醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報銷等重點環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”，深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，進一步形成高壓態(tài)勢。

國家衛(wèi)生健康委表示，關(guān)于此次醫(yī)藥行業(yè)的全領(lǐng)域系統(tǒng)治理，涉及醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)?；鸬阮I(lǐng)域，實現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域全覆蓋。

“醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門以權(quán)尋租是本輪反腐工作中的重點之一。”在近日舉行的中國醫(yī)院院長論壇上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅指出。

從行政管理部門的查處情況來看，落馬官員既有來自管理醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療流程的衛(wèi)生健康委，也有監(jiān)督管理器械和醫(yī)藥的藥品監(jiān)督管理局，此外還涉及醫(yī)療費用報銷的醫(yī)療保障局。

就衛(wèi)生健康系統(tǒng)而言，從省級層面上看，陜西省衛(wèi)生健康委原副巡視員劉增耀、福建省衛(wèi)生健康委原副主任陳輝先后被查。上述兩人均長期在衛(wèi)生系統(tǒng)工作，劉增耀曾任陜西省計生委財務(wù)處處長、衛(wèi)生計生督查專員、副巡視員等職。

從市級層面看，江蘇宿遷市衛(wèi)生健康委原主任、黨委書記劉仰剛，黑龍江齊齊哈爾市原衛(wèi)計委黨委委員、市愛衛(wèi)辦主任劉忠毅被查。

就藥監(jiān)系統(tǒng)而言，山東省藥品監(jiān)督管理局原副局長史國生在今年9月被查。醫(yī)保領(lǐng)域也有多名官員落馬，比如廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局原黨組書記、局長王忠平，福建福州市醫(yī)療保障局原黨組書記江智文。

從全領(lǐng)域覆蓋來看，多地行政管理部門官員的落馬，由此輻射到的行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)案件不在少數(shù)。

一些來自省級大三甲醫(yī)院，且兼任多個權(quán)威機構(gòu)學(xué)術(shù)職務(wù)的名醫(yī)專家，比如山東省立第三醫(yī)院原黨委書記呂涌濤、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院原副院長李擁軍、徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任張欣賢等均被查。

其中，呂涌濤享受國務(wù)院特殊津貼，是神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)首席專家，曾擔(dān)任山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會副主任委員。李擁軍是河北省有突出貢獻的中青年專家，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會中青年委員，中華老年心腦血管病學(xué)會委員。張欣賢擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)組委員，中國抗癌協(xié)會兒科分會介入學(xué)組委員。

在醫(yī)藥反腐的風(fēng)口下，8月以來，已有數(shù)十個學(xué)術(shù)會議宣布延期，涉及多省市醫(yī)學(xué)會，也包括中華醫(yī)學(xué)會。相關(guān)醫(yī)院人士透露，之所以延期，是想更謹慎一些，等待相關(guān)規(guī)范化的指導(dǎo)意見明確后再辦。

與此同時，涉及醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的一些大型知名藥企及其主要負責(zé)人被調(diào)查。比如漳州市九龍江集團有限公司原黨委書記、董事長潘杰，漳州片仔癀藥業(yè)股份有限公司原副總經(jīng)理劉叢盛。

潘杰與劉叢盛均深耕片仔癀多年。提及片仔癀，許多人并不陌生。據(jù)片仔癀官網(wǎng)介紹，漳州片仔癀藥業(yè)股份有限公司是以醫(yī)藥制造為主業(yè)的中華老字號企業(yè)，核心產(chǎn)品是片仔癀，為國家一級中藥保護品種。

近期，上海醫(yī)藥集團股份有限公司（簡稱“上海醫(yī)藥”）原副總裁潘德青，以及上海醫(yī)藥下屬子公司，包括上海上柯醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理李平，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司原總經(jīng)理陳彬華，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司原副總經(jīng)理黃臻輝均被查。

上述人員被調(diào)查的具體原因還未公布。不過，從去年上市藥企的年報來看，上海醫(yī)藥的銷售費用高達142.8億元，位居所有藥企的榜首。

在醫(yī)保基金領(lǐng)域，整治力度也進一步加大。自8月下旬起，全國醫(yī)保飛行檢查正式拉開序幕，主要聚焦定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理三大領(lǐng)域，覆蓋全國31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的醫(yī)療保障基金。

根據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，此次醫(yī)保飛行檢查，要求倒查兩年，且首次把定點藥店、零售藥店納入醫(yī)保飛行檢查的范圍，有效從醫(yī)藥、醫(yī)療的源頭進行排查篩選，對違規(guī)者有很大震懾作用。

涵蓋全鏈條的監(jiān)管合圍

有關(guān)業(yè)內(nèi)人士對記者表示，整治的重點并不在于查處多少官員和醫(yī)院管理層以及醫(yī)生，而是要通過反腐對醫(yī)藥行業(yè)進行全鏈條治理，從而形成一個閉環(huán)。

區(qū)別于以往，國家衛(wèi)生健康委表示，本次全鏈條整治涵蓋醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報銷環(huán)節(jié)。在整治的重點上，聚焦利用醫(yī)藥領(lǐng)域權(quán)力尋租、“帶金銷售”、利益輸送等不法行為。

“對于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，主要是嚴懲前置套取資金行為。”一些業(yè)內(nèi)人士指出，近年來，相關(guān)部門不斷加大對生產(chǎn)環(huán)節(jié)的財務(wù)監(jiān)管力度，防范將“回扣”資金的套取從流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移至生產(chǎn)環(huán)節(jié)。

從大趨勢來看，行業(yè)會洗牌，更加統(tǒng)一規(guī)范。上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長蔡江南指出，對于藥品、器械、耗材的生產(chǎn)和流通企業(yè)，會迎來洗牌。真正有競爭力的藥企，產(chǎn)品銷路會得到增長。

在中國醫(yī)藥物資協(xié)會監(jiān)事長徐郁平看來，目前給人的印象是，產(chǎn)能低、沒有通過一致性評價的藥企會被淘汰，但其實藥品生產(chǎn)企業(yè)還在增加。淘汰一批藥廠的可能性較小，因為少數(shù)被淘汰的企業(yè)可能以改頭換面的形式出現(xiàn)。

“針對生產(chǎn)端的整治，最終應(yīng)形成鼓勵新藥創(chuàng)制的環(huán)境?！币恍I(yè)內(nèi)人士指出，目前某些藥品的過度趨同已成為行業(yè)的問題。

在銷售與采購環(huán)節(jié)中，整治正逐步加碼。

在某三甲醫(yī)院從事紀檢工作的相關(guān)負責(zé)人指出，之所以突出整治，是由于該環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題具有頑固性。從此前查處的案例來看，醫(yī)療監(jiān)管模式升級下，回扣以更為隱秘、復(fù)雜的形式進行，比如有的企業(yè)以贊助科研經(jīng)費、學(xué)術(shù)會議費等名義輸送利益，有的在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高壁壘之下，一些擁有藥品選用、藥械購銷選擇權(quán)的關(guān)鍵人物和重點崗位成為不法藥商的重點“圍獵”對象。

因而突出整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購中的不正之風(fēng)問題，成為相關(guān)部門的重點議題。今年5月，國家衛(wèi)生健康委等14個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》（以下簡稱《通知》），要求健全完善行風(fēng)治理體系。其中提出，要突出整治在醫(yī)藥產(chǎn)品銷售過程中，相關(guān)經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表以各種名義或形式實施“帶金銷售”，給予醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員回扣、假借各種形式向有關(guān)機構(gòu)輸送利益等。

在假借各種形式向有關(guān)機構(gòu)輸送利益中，一些打著無中生有、編造虛假學(xué)術(shù)會議的名頭進行違法違規(guī)利益輸送，或違規(guī)將學(xué)術(shù)會議贊助費私分的不法行為將受到嚴厲打擊。

藥品從出廠到進入醫(yī)院藥品目錄后，還需投入使用。在使用環(huán)節(jié)，多地正在加強打擊“統(tǒng)方”腐敗利益鏈。

有業(yè)內(nèi)人士指出，“統(tǒng)方”利益鏈，是醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象的重要根源之一，主要指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)工作人員出于不正當(dāng)商業(yè)目的，統(tǒng)計、提供醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、科室及醫(yī)療衛(wèi)生人員使用有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材的用量信息給藥品銷售人員。

不法“統(tǒng)方”被認為是“帶金銷售”的重要一環(huán)，不法分子通過“統(tǒng)方”兌現(xiàn)和落實醫(yī)藥回扣，進而搶占市場。針對這種不法“統(tǒng)方”行為，各級衛(wèi)生行政部門正在不斷加大對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)“統(tǒng)方”行為的監(jiān)督檢查力度，并且嚴肅追究責(zé)任。

就報銷環(huán)節(jié)，《通知》也提出，將加強醫(yī)?；鹨?guī)范管理及使用。聚焦重點科室、重點領(lǐng)域、重點監(jiān)控藥品和醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的藥品耗材，持續(xù)開展打擊虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等欺詐騙保行為。

在外界看來，在針對醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報銷等全鏈條的監(jiān)管合圍下，“帶金銷售”等非法利益輸送模式將逐漸失去作用。

隨著醫(yī)藥反腐進入常態(tài)化、精準化，在各方強烈關(guān)注下，官方也進一步為本輪反腐厘清了紅線。

近期，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅在報告中提到，反腐工作要聚焦在“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵問題，重要的是，要把其與醫(yī)藥界辛勤付出、無私奉獻的絕大多數(shù)區(qū)分開。不得與醫(yī)務(wù)人員正常收入所得相混淆，不得隨意打擊醫(yī)務(wù)人員參加正規(guī)學(xué)術(shù)會議的積極性，不得隨意夸大集中整治工作范圍。

此外，國家衛(wèi)生健康委員會日前發(fā)布的《全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作有關(guān)問答》也提及，此次集中整治要針對“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的腐敗問題進行重點突破，健全規(guī)章制度、完善治理機制、規(guī)范行業(yè)監(jiān)管，注重加強長效機制建設(shè)。