冬令進(jìn)補(bǔ)莫慌張，金秋先將余邪除

受訪專家

張聲生

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院首席專家，消化中心（消化科、脾胃病中心）主任，炎癥性腸病中心主任、脾胃病研究室主任。主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)及北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。國(guó)家臨床重點(diǎn)專科帶頭人，國(guó)家華北區(qū)域脾胃病診療中心負(fù)責(zé)人，國(guó)家脾胃病區(qū)域診療中心聯(lián)盟主席，國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟副理事長(zhǎng)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點(diǎn)專科全國(guó)脾胃病協(xié)作組組長(zhǎng)、脾胃病重點(diǎn)研究室主任，國(guó)家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？?、繼續(xù)教育基地帶頭人。擅長(zhǎng)治療疑難胃腸?。晕s性胃炎、胃腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、難治性胃食管反流?。还δ苄晕改c疾?。ㄏ涣?、腸易激綜合征）；肝膽?。ㄖ靖?、慢性膽囊炎、非傳染性肝硬化）；中醫(yī)病癥（胃痛、便秘、泄瀉、虛證調(diào)理）等。

門(mén)診時(shí)間：周一全天

養(yǎng)生進(jìn)補(bǔ)順?biāo)臅r(shí)

自然界的一切生物都受春溫、夏熱、秋涼、冬寒四時(shí)氣候變化的影響，形成了春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然規(guī)律。人與自然界是統(tǒng)一的整體，因此一年四季的變化也隨時(shí)影響著人體的狀態(tài)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“四氣調(diào)神大論”指出：“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也；逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！敝嗅t(yī)講究“天人相應(yīng)”，人體的五臟六腑、四肢九竅、皮肉筋骨脈等器官組織的機(jī)能活動(dòng)均與季節(jié)變化息息相關(guān)，順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化規(guī)律加以調(diào)攝，就能預(yù)防疾病的發(fā)生，達(dá)到延年益壽之效。

春夏之時(shí)陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)，秋冬之時(shí)陰盛于外而虛于內(nèi)，所以傳統(tǒng)中醫(yī)講究養(yǎng)春夏之陽(yáng)、育秋冬之陰，這樣既可防其過(guò)盛，又可避其不足，實(shí)為養(yǎng)生之良法。

脾虛人群進(jìn)補(bǔ)先祛邪

深秋季節(jié)天氣逐漸轉(zhuǎn)冷，代謝緩慢、食欲旺盛，精氣閉藏，是進(jìn)補(bǔ)和養(yǎng)精蓄銳的最佳季節(jié)。然而，在深秋貿(mào)然進(jìn)補(bǔ)會(huì)讓身體無(wú)法適應(yīng)，進(jìn)補(bǔ)效果也會(huì)大打折扣。那么秋季如何調(diào)整，才能為冬補(bǔ)做鋪墊呢？

古籍有云：“余雖用補(bǔ)，未嘗不用攻藥居其先，何也？蓋邪未去，不可言補(bǔ)，補(bǔ)之則適足資寇?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心主任張聲生教授非常認(rèn)同這句話，他認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的臟腑功能會(huì)逐漸減弱，難免會(huì)產(chǎn)生一些病理產(chǎn)物，老年人多是虛實(shí)夾雜的體質(zhì)，只有先祛除體內(nèi)的邪氣，再用補(bǔ)法，才能達(dá)到理想的進(jìn)補(bǔ)效果。張教授認(rèn)為，脾虛夾濕、脾虛有滯、脾虛胃熱這三類人群均應(yīng)先祛邪，再進(jìn)補(bǔ)。

脾虛夾濕人群進(jìn)補(bǔ)法

人體在代謝的時(shí)候總會(huì)留下一些濕邪的痕跡，秋季雨水比較多、溫度也時(shí)高時(shí)低，容易濕氣熏蒸，老年人脾胃功能比較差，水濕運(yùn)化的能力就較弱，祛濕功能也變?nèi)酰瑵駳饩蜁?huì)潛伏在體內(nèi)，成為一種致病的因素。

張主任告訴我們，很多老年人都有脾虛夾濕的問(wèn)題，不僅會(huì)有神疲乏力、不思飲食的脾虛癥狀，還會(huì)夾雜著口淡發(fā)黏、頭暈身重、大便溏瀉等濕邪侵體之癥。這類人冬季進(jìn)補(bǔ)前要先解決濕邪的問(wèn)題，否則直接進(jìn)補(bǔ)不但不能補(bǔ)養(yǎng)身體，還會(huì)加重脾的負(fù)擔(dān)，使人越補(bǔ)越?jīng)]精神。張教授為脾虛兼濕的人群推薦的兩個(gè)可用于日常調(diào)理的經(jīng)典方是四君子湯和平胃散，以及一個(gè)食療方是薏苡仁粥。

● 四君子湯

【藥材】人參、白術(shù)、茯苓各9克，甘草6克。

【功效與主治】益氣健脾、行氣祛痰。主治脾胃氣虛證，多表現(xiàn)為面色萎黃、語(yǔ)聲低微、氣短乏力、食少，甚至嘔吐、便溏，臨床上也常用于慢性胃炎、消化性潰瘍等屬脾胃氣虛者的治療。

【方義】方中人參為君，甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃；臣以苦溫的白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以茯苓，茯苓甘淡，本就有健脾滲濕之效，與白術(shù)相配，則更顯健脾祛濕之功效；加之炙甘草調(diào)和諸藥，四藥共配，益氣健脾之功盡顯。

【適宜人群】此方適合脾虛重于濕邪的人群。

【專家提醒】此方為專業(yè)醫(yī)用方藥，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用。

● 平胃散

【藥材】蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。

【功效】 燥濕運(yùn)脾、行氣和胃。適合脾虛濕滯、脘腹脹滿不適、舌體胖大有齒痕的人群。

【方義】本方中蒼術(shù)辛香苦溫，能夠燥濕健脾，為君藥；臣以厚樸行氣除滿，燥濕醒脾；佐以陳皮理氣和胃，燥濕健脾以助蒼術(shù)、厚樸之力；最后以甘草調(diào)和諸藥。煎藥時(shí)可加入生姜溫胃散寒、和胃降逆，再入幾枚大棗補(bǔ)益肺氣，姜棗合用亦能調(diào)和脾胃。 大凡脾胃病變，只要屬于所謂脾胃濕滯，呈現(xiàn)胸腹脹滿、口淡食少、舌苔白厚而膩主癥的，都可用它來(lái)治療，所以古人說(shuō)它是“治脾圣藥”。后世有許多健胃方劑，都是從它擴(kuò)展演變而來(lái)的。

【適宜人群】此方更適合脾虛濕滯、脘腹脹滿不適、舌體胖大有齒痕，濕邪重于脾虛的人群。

【專家提醒】此方為專業(yè)醫(yī)用方藥，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用。

● 薏苡仁粥

【材料】生薏苡仁、炒薏苡仁、大米。

【功效】冬令之前，脾虛兼濕人群可喝2周左右薏苡仁粥有健脾祛濕的功效。

【方義】炒薏苡仁重在健脾，生薏苡仁重在除濕。

【做法】先準(zhǔn)備一個(gè)鐵鍋，不放油，開(kāi)小火，將生薏苡仁放進(jìn)鍋里，用鏟子不停攪拌，待薏苡仁局部變成金黃色即可關(guān)火，整個(gè)過(guò)程大約 20 分鐘。然后用一半生薏苡仁，加一半剛才炒制的薏苡仁，再加上一些大米共同熬粥。

脾虛有滯人群進(jìn)補(bǔ)法

脾胃運(yùn)化水谷精微有賴于氣機(jī)的推動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)脾虛后，推動(dòng)氣的功能減弱，氣機(jī)運(yùn)行不暢，便易形成氣滯，出現(xiàn)胃脘痞悶、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。脾虛氣滯人群秋冬季不宜直接進(jìn)補(bǔ)，補(bǔ)品大多滋潤(rùn)、厚膩，需要較好的脾胃功能去運(yùn)化、消化它，如果本身脾虛并存在氣滯，盲目進(jìn)補(bǔ)將加重胃腸負(fù)擔(dān)、誘發(fā)多種問(wèn)題。進(jìn)補(bǔ)前，首先需要運(yùn)脾導(dǎo)滯，解決氣滯的問(wèn)題。針對(duì)有這類問(wèn)題的人群，張主任給出了一套解決問(wèn)題的組合拳，來(lái)破解脾虛氣滯。

（1）拍打肝經(jīng)，按揉中脘穴

張主任建議，脾虛氣滯人群可每天按中脘穴，然后再用空心掌拍打肝經(jīng)。中脘穴是胃之募穴，所謂募穴是指臟腑經(jīng)氣匯聚于胸腹部的穴位，胃的臟腑之氣在胸腹部便匯聚于中脘穴，按揉刺激中脘穴對(duì)于調(diào)理脾胃氣機(jī)十分有效。另外，中脘穴也是八會(huì)穴中的腑會(huì)。八會(huì)穴是指人體的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓八者之精氣所會(huì)合于體表相應(yīng)部位的八個(gè)重要穴位，作為腑會(huì)的中脘穴對(duì)于屬于腑的胃有格外好的治療效果。正是胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)這雙重身份，讓中脘穴成為治療胃病的要穴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺中脘可使胃與空腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，幽門(mén)開(kāi)放并緩解幽門(mén)痙攣，腸鳴音也會(huì)增加。

拍打肝經(jīng)則可以起到疏肝理氣導(dǎo)滯的作用，胃氣以降為順，拍打肝經(jīng)理氣導(dǎo)滯，對(duì)于調(diào)理胃腸氣機(jī)大有益處。

● 中脘穴

【定位與取穴】中脘穴位于人體上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸，取穴時(shí)讓患者俯臥，患者胸骨下端和肚臍連接線中點(diǎn)即為此穴。自己取穴時(shí)找到自己的前正中線，取肚臍上五橫指處即可。

【按摩方法】每天用手指指腹以中等力度按揉中脘穴2分鐘。

● 足厥陰肝經(jīng)

【定位與取穴】足厥陰肝經(jīng)起于足大趾爪甲后叢毛處，沿足背內(nèi)側(cè)向上，經(jīng)過(guò)內(nèi)踝前1寸處，上行小腿內(nèi)側(cè)，至內(nèi)踝上8寸處交出于足太陰脾經(jīng)的后面，至膝內(nèi)側(cè)沿大腿內(nèi)側(cè)中線，進(jìn)入陰毛中，環(huán)繞過(guò)生殖器，至小腹。按壓到局部有微微的酸脹感覺(jué)。

【按摩方法】用空心掌從下往上拍打，按壓到局部有微微酸脹感為宜。

（2）運(yùn)脾導(dǎo)滯的二豆菜

張主任還帶來(lái)了一道菜，適宜脾虛氣滯人群食用，這道菜是由扁豆和刀豆做成的。扁豆與刀豆都是藥食同源之品，其中扁豆味甘性平，歸脾、胃經(jīng)，有健脾和中、消暑化濕的功效；刀豆亦歸經(jīng)于脾經(jīng)、胃經(jīng)，味甘性溫，有溫中、下氣、止呃的功效。臨床中，治療脾胃虛證時(shí)常會(huì)用到扁豆，而刀豆則多用于脾胃實(shí)證的治療。張主任提醒，刀豆一定要熟透了再吃，否則容易引起食物中毒。

脾虛胃熱人群進(jìn)補(bǔ)法

有些人既怕冷又怕熱，平日吃完?yáng)|西一會(huì)兒就餓了，還經(jīng)常長(zhǎng)口瘡，但是吃了涼的肚子又不舒服，甚至?xí)篂a。張主任告訴我們，這類人大都有脾寒胃熱的問(wèn)題，冬季同樣不能直接進(jìn)補(bǔ)。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》“邪氣藏腑病形”中有如下記載：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“太陰陽(yáng)明論”記載：“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”。因而有脾本虛證、胃多實(shí)證之說(shuō)，寒邪、氣滯、瘀血、郁熱導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，寒熱互結(jié)阻滯于脾胃，導(dǎo)致“不通則痛”；各種原因?qū)е職庋纳煞υ?，偏寒偏虛，臟腑失于滋潤(rùn)濡養(yǎng)，則“不榮則痛”。多因素夾雜，久病不愈，最終損傷脾胃，致脾氣虧虛，無(wú)力運(yùn)化水濕，濕聚中焦，日久化熱困脾。因而脾胃病病機(jī)可概括為以脾胃虛寒為本、濕熱瘀滯為標(biāo)的“脾寒胃熱”寒熱錯(cuò)雜證。

脾寒多與機(jī)體脾氣虛弱有關(guān)，常會(huì)引起大便清稀、胃脘部和腹部疼痛、畏寒、遇冷疼痛加重、口淡不渴、完谷不化、神疲乏力、喜歡進(jìn)食溫?zé)崾澄?、舌質(zhì)淡、舌苔發(fā)白和脈沉遲無(wú)力等癥狀。胃熱則多因體內(nèi)胃熱過(guò)旺，熱盛化火所致，典型的臨床癥狀為胃脘灼熱、口苦口干、口中異味、牙疼面赤、面部腫脹、嘈雜易饑、大便干燥以及煩熱等。為此，張主任介紹了一杯代茶飲，適合脾寒胃熱但癥狀較輕的人飲用調(diào)理。

● 脾寒胃熱代茶飲

【藥材】 炙黃芪 6 克、蘆根 6 克、炙甘草 3 克。

【功效與主治】溫肺散寒、清熱生津、調(diào)胃和中。主治脾寒胃熱之證。

【方義】黃芪是補(bǔ)氣佳品，其味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、利水消腫等功效，溫補(bǔ)脾氣的功力甚強(qiáng)；蘆根性寒，味甘，歸肺、胃經(jīng)，有清熱生津、止嘔除煩的功效，能很好地祛除胃熱，降逆和胃；炙甘草味甘性平，有補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、清熱解毒等功效，本身對(duì)改善脾虛胃熱有益，更能調(diào)和蘆根、黃芪的藥性，使三藥調(diào)和，共同發(fā)揮溫肺散寒、清熱生津、調(diào)胃和中的功效。

【專家提醒】上面的克數(shù)為一天的服用量，可以反復(fù)沖泡。喝2周左右可出現(xiàn)較好的調(diào)理效果，如癥狀無(wú)改善或加重，請(qǐng)到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)理。

（編輯? ? 王? ? 幸）