持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在疾控中心微生物檢驗(yàn)工作中的應(yīng)用

李秀芹

（東營市東營區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東東營 257000）

微生物檢驗(yàn)工作的主要內(nèi)容是對微生物的種類、數(shù)量、性質(zhì)等方面進(jìn)行定量、定性分析。微生物檢驗(yàn)工作是疾控中心預(yù)防控制疾病的重要措施，檢驗(yàn)過程操作復(fù)雜、煩瑣，任何檢驗(yàn)環(huán)節(jié)管理不到位均可能導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)差錯[1]。因此，需不斷提高疾控中心微生物檢驗(yàn)工作的管理質(zhì)量，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是全面質(zhì)量管理的重要組成部分。本文主要探討了實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施對疾控中心微生物檢驗(yàn)工作的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本疾控中心于2022年1月開始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。根據(jù)時間點(diǎn)劃分為實(shí)施前（2021年7－12月）、實(shí)施后（2022年1－6月）。實(shí)施前、后各取檢驗(yàn)人員手部、實(shí)驗(yàn)室物品表面、實(shí)驗(yàn)室空氣的衛(wèi)生檢查標(biāo)本50份、水樣數(shù)230份觀察合格率變化。

1.2 方法

（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，組內(nèi)成員主要為管理人員、微生物檢驗(yàn)人員，組織小組成員學(xué)習(xí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論知識。組織小組成員開座談會，共同分析微生物檢驗(yàn)中存在的問題，廣泛聽取檢驗(yàn)人員提出的問題、建議。對座談會內(nèi)容進(jìn)行整理，確定微生物檢驗(yàn)工作存在的問題。①采樣。生活飲用水的水樣采集需要考慮多方面的因素，包括采樣的目的、時間、地點(diǎn)、方法、采樣容器與清洗、采樣體積和保存方法等。但在實(shí)踐中，存在采樣采集不規(guī)范的情況。例如，用于微生物檢驗(yàn)項目的水樣采集中，工作人員用水涮洗采樣瓶，或采樣瓶口接觸手指或其他物品，這些操作均不規(guī)范，容易導(dǎo)致水樣受到污染。水樣采集需貼好標(biāo)簽，采取適宜的儲存、運(yùn)輸方式。但在實(shí)際中，采樣采集出現(xiàn)標(biāo)簽不完整、水樣儲存不當(dāng)造成污染的情況。②檢驗(yàn)操作。微生物檢驗(yàn)通常需要按照規(guī)范的檢驗(yàn)流程進(jìn)行，例如水樣微生物檢驗(yàn)內(nèi)容通常有菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群等，不同的檢驗(yàn)項目的檢驗(yàn)操作過程存在差異，對于培養(yǎng)所用的稀釋濃度、接種量、檢數(shù)表等也有所差別，檢驗(yàn)人員若未按照規(guī)范操作，可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。③檢驗(yàn)設(shè)備。微生物檢驗(yàn)需要用到較多的檢驗(yàn)設(shè)備，如微生物培養(yǎng)箱、生物顯微鏡等，檢驗(yàn)前未檢查設(shè)備、選擇的設(shè)備型號與檢驗(yàn)項目不匹配、設(shè)備性能存在問題和設(shè)備維護(hù)不到位等，均可導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差產(chǎn)生。④檢驗(yàn)人員。檢驗(yàn)人員操作能力及經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏責(zé)任心，容易影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（2）制定改進(jìn)措施并實(shí)施。①規(guī)范化采樣環(huán)節(jié)。工作人員要根據(jù)檢驗(yàn)項目準(zhǔn)備采樣器，規(guī)劃好采樣數(shù)量、采樣規(guī)格，制定采樣計劃。采樣過程中，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采樣，飲用水的采樣應(yīng)按照《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 3838—2002）中的規(guī)定進(jìn)行，采樣后貼好標(biāo)簽避免混合，標(biāo)簽中的采樣地點(diǎn)、采用人員、采用時間等信息要完整，做好保存。②規(guī)范化檢驗(yàn)操作環(huán)節(jié)。微生物檢驗(yàn)操作中，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項目的要求規(guī)范化操作。以水樣的檢測為例，檢測項目主要有菌落總數(shù)、大腸菌群、耐熱大腸菌群等，《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)法 微生物指標(biāo)》（GB/T 5750.12—2006）提供了檢測方法，如平板計數(shù)法、濾膜法、多管發(fā)酵法等，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)要求規(guī)范化操作。③強(qiáng)化檢驗(yàn)設(shè)備管理。安排專人做好設(shè)備的保養(yǎng)，完善維護(hù)信息，時刻保持各設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)，確保儀器設(shè)備隨時可以使用。定期進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)，確保設(shè)備的精密度。定期檢查儀器設(shè)備的購入時間、實(shí)驗(yàn)性能，及時淘汰老化設(shè)備。注重設(shè)備的存放環(huán)境，保持適宜的溫度濕度，防止設(shè)備銹蝕腐化。④提高檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)水平。每個月組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識、實(shí)踐操作的培訓(xùn)，每次培訓(xùn)1 h?；A(chǔ)知識培訓(xùn)主要包括微生物檢驗(yàn)的內(nèi)容及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐操作培訓(xùn)主要包括檢驗(yàn)所用儀器、試劑的準(zhǔn)備，儀器設(shè)備操作方法，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)等，提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)后，對檢驗(yàn)人員進(jìn)行考核，考核未通過者繼續(xù)參加培訓(xùn)，直至考核通過。完善監(jiān)督檢查制度，加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員的監(jiān)督，使檢驗(yàn)人員能正確操作檢驗(yàn)設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行檢驗(yàn)操作，減少誤差。

（3）反饋改進(jìn)結(jié)果。安排專人對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，不定期進(jìn)行衛(wèi)生檢查、采樣檢查、檢驗(yàn)流程檢查。將檢查結(jié)果納入年度目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容中。每個月組織持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組進(jìn)行開會，總結(jié)歸納本月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施落實(shí)中存在的問題，對已落實(shí)的措施及已解決的問題給予鼓勵；對未落實(shí)的措施給予通報和警示；對于未解決的問題、新出現(xiàn)的問題給予重新評估及制定質(zhì)量改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察實(shí)施前、后的衛(wèi)生檢查合格率，包括檢驗(yàn)人員手衛(wèi)生、物品表面微生物、空氣微生物合格率。

（2）觀察實(shí)施前、后水樣采集合格率、檢驗(yàn)差錯情況。

（3）比較實(shí)施前、后的微生物檢驗(yàn)工作管理質(zhì)量評分，總分100分，得分越高質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 實(shí)施前、后衛(wèi)生檢查合格率比較

實(shí)施后，檢驗(yàn)人員手衛(wèi)生、物品表面微生物、空氣微生物合格率從82.00%、78.00%、80.00%分別提升至98.00%、96.00%、96.00%（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前、后衛(wèi)生檢查合格率比較表[n（%）]

2.2 實(shí)施前、后水樣采集合格率、檢驗(yàn)差錯比較

實(shí)施后，水樣采集合格率從89.13%提升至96.09%，檢驗(yàn)差錯率從6.09%降低至2.17%（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前、后水樣采集合格率、檢驗(yàn)差錯比較表[n（%）]

2.3 觀察實(shí)施前、后的管理質(zhì)量評分

實(shí)施后，微生物檢驗(yàn)工作管理質(zhì)量從（82.21±6.03）分提升至（95.16±4.72）分（t=3.382，P=0.015）。

3 結(jié)論與討論

微生物檢驗(yàn)是疾控中心常規(guī)的工作之一，對預(yù)防控制疾病、促進(jìn)人體健康有重要的意義。微生物檢驗(yàn)主要環(huán)節(jié)包括采樣、樣品保存、樣品處理、細(xì)菌檢驗(yàn)、出結(jié)果報告，檢驗(yàn)步驟較多，同時會用到較多的設(shè)備[2]。在微生物檢驗(yàn)過程中，采樣環(huán)節(jié)、檢驗(yàn)人員的操作能力、檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)環(huán)境都會對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響[3]。因此，疾控中心微生物檢驗(yàn)工作中，需要對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量把控，提高微生物檢驗(yàn)工作管理質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施是一種比較新穎的管理理念，是在全面質(zhì)量基礎(chǔ)上發(fā)展起來、注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的方法，微生物檢驗(yàn)工作中檢驗(yàn)環(huán)節(jié)較多，質(zhì)量控制難度大[4]。本研究探究了疾控中心微生物檢驗(yàn)工作采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，實(shí)施后，檢驗(yàn)人員手衛(wèi)生、物品表面微生物、空氣微生物、水樣采集合格率均顯著提高，檢驗(yàn)差錯率明顯降低，微生物檢驗(yàn)工作管理質(zhì)量評分升高。這提示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施可以提升檢驗(yàn)人員手衛(wèi)生執(zhí)行效果，改善檢驗(yàn)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，提高水樣采集質(zhì)量，避免檢驗(yàn)差錯情況發(fā)生，提高微生物檢驗(yàn)工作管理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在現(xiàn)有管理質(zhì)量的基礎(chǔ)上加以突破和提高，將微生物檢驗(yàn)工作管理質(zhì)量提升至更高水平，主要有3個步驟。①集中管理人員、檢驗(yàn)人員的意見和建議，確定微生物檢驗(yàn)工作中的影響因素，包括采樣、檢驗(yàn)操作、檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)人員，并據(jù)此制定改進(jìn)措施，使改進(jìn)計劃具有針對性。②落實(shí)改進(jìn)措施，并加以監(jiān)督，使計劃能夠順利實(shí)施。③反饋改進(jìn)結(jié)果，對已落實(shí)措施、未落實(shí)措施、已解決的問題、未解決的問題作出處理，以循環(huán)方式繼續(xù)處理未落實(shí)措施、未解決問題，不斷消除影響微生物檢驗(yàn)工作的因素，提高管理質(zhì)量[5-6]。

綜上所述，疾控中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，微生物檢驗(yàn)工作中檢驗(yàn)人員手衛(wèi)生狀況、檢驗(yàn)環(huán)境衛(wèi)生顯著改善，水樣采集合格率提高，檢驗(yàn)差錯情況減少，整體上提升了疾控中心微生物檢驗(yàn)工作管理質(zhì)量，值得推廣。