肺癌病人術(shù)后靈性健康對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的影響:益處發(fā)現(xiàn)與目的性反芻性沉思的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

張晚秋,馬祖長,王麗君,段 瑾

目前,肺癌病人術(shù)后功能鍛煉多在院外進(jìn)行,而運(yùn)動(dòng)恐懼不僅存在于慢性疼痛病人中。同樣也存在于癌癥病人中。有研究[1]發(fā)現(xiàn),肺癌術(shù)后病人參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性并不理想,多種因素影響、限制其運(yùn)動(dòng)依從行為。近年研究[2]證實(shí)靈性健康可有效激發(fā)個(gè)體內(nèi)在潛力,超越困境,對(duì)個(gè)體健康行為的改善起著重要作用[2]。研究[3]也表明,靈性健康有助于緩解病人的癥狀負(fù)擔(dān),并提高其治療依從性。此外,病人的靈性健康還與生理因素(病程、病理分期等)和心理因素(如益處發(fā)現(xiàn)、反芻性沉思)密切相關(guān)[4-5]。益處發(fā)現(xiàn)是展示健康心理的具體形式之一,可以作為病人經(jīng)歷負(fù)性事件后的力量支撐,使其深刻認(rèn)識(shí)到健康的重要性[6]。 研究[7]發(fā)現(xiàn),益處發(fā)現(xiàn)是健康行為的重要影響因素之一。目的性反芻性沉思是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件后導(dǎo)致其成長的認(rèn)知加工過程。有研究[8]表明,目的性反芻性沉思水平是依從性的重要影響因子。故本研究在此基礎(chǔ)上構(gòu)建理論模型,即益處發(fā)現(xiàn)與目的性反芻性沉思在靈性健康對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性間發(fā)揮中介效應(yīng),并對(duì)我院收治的肺癌術(shù)后病人進(jìn)行測(cè)查以驗(yàn)證該模型,以期為肺癌術(shù)后病人制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)和改善運(yùn)動(dòng)依從性方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,選取中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院2019年12月至2022年11月收治的203例肺癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],且病理學(xué)檢測(cè)證實(shí)為早期肺癌;(2)年齡≥18歲;(3)均符合外科手術(shù)適應(yīng)證并行手術(shù)治療;(4)腫瘤直徑≤2 cm,均未見腫瘤轉(zhuǎn)移;(5)KPS功能狀態(tài)評(píng)分≥80分;(6)知情同意并自愿參與本研究;(7)臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肺癌術(shù)后追加放射、化學(xué)或其他外科手術(shù)治療;(2)妊娠或哺育期女性;(3)同側(cè)胸廓手術(shù)史;(4)對(duì)問卷調(diào)查表難以理解者、不配合研究者;(4)有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;(6)合并氣胸、塵肺、嚴(yán)重肺部感染或其他惡性腫瘤;(7)預(yù)計(jì)生存時(shí)間< 6個(gè)月。計(jì)算樣本量公式[10]:N=[Max(維度數(shù))×(15～20)]×[1+(10%～15%)],本研究涉及BFS-C量表有5個(gè)維度,目的性反芻性沉思量表有1個(gè)維度,FACIT-Sp-12量表有3個(gè)維度,EAQ量表有3個(gè)維度,共12個(gè)維度,則至少需樣本量為198例,本研究實(shí)際納入203例,符合模型要求。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(批號(hào):201907024)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、居住地、合并其他軀體疾病、KPS 功能狀態(tài)評(píng)分、就醫(yī)是否方便、居住情況、有無焦慮情緒、有無抑郁情緒。

1.2.2 疾病獲益感量表(the revised Chinese version of benefit finding scale,BFS-C) 由邊靜等[11]修訂。量表共有5個(gè)維度22個(gè)條目,即接受(3個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(3個(gè)條目)、健康行為(3個(gè)條目)、家庭關(guān)系(6個(gè)條目)、個(gè)人成長(7個(gè)條目)。每個(gè)條目從“完全沒有”至“非常多”分別賦值1～5分,總分22～110分,分?jǐn)?shù)越高代表測(cè)試者益處發(fā)現(xiàn)水平越高。BFS-C量表的Cronbach′s α系數(shù)是0.933。

1.2.3 中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷(Chinese version of event related rumination inventory,C-ERRI) 由董超群等[12]漢化。量表共有2個(gè)維度20個(gè)條目,其中侵入性反芻性沉思(10個(gè)條目)和目的性反芻性沉思(10個(gè)條目),每個(gè)條目從“經(jīng)常”至“從不”分別賦值0～3分,總分0～60分,分值越高代表受試者反芻性沉思傾向越高,C-ERRI量表的Cronbach′s α系數(shù)是0.900。本研究僅選用目的性反芻性沉思維度。

1.2.4 慢性病治療功能評(píng)估-靈性量表-12(functional assessment of chronic illness therapy-spiritual,FACIT-Sp-12) 由劉翔宇等[13]漢化。量表共有3個(gè)維度12個(gè)條目,即意義、平和、信念各4個(gè)條目,每個(gè)條目從“一點(diǎn)也不”至“非?！狈謩e賦值0～4分,總分0～48分,分值越高代表測(cè)試者靈性狀況越好。FACIT-Sp-12量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)是0.78～0.85。

1.2.5 康復(fù)鍛煉依從性量表(questionnaire of exercise adherence,EAQ) 由林蓓蕾等[14]編制。量表共有3個(gè)維度14個(gè)條目,即主動(dòng)尋求建議依從(3個(gè)條目)、鍛煉監(jiān)測(cè)依從(3個(gè)條目)、身體鍛煉依從(8個(gè)條目),每個(gè)條目從“根本做不到”至“完全做得到”賦值1～4分,總分14～56分,分值越高代表測(cè)試者康復(fù)鍛煉依從性越好。EAQ量表的Cronbach′s α系數(shù)是0.90。

1.3 調(diào)查方法 本研究為橫斷面研究,問卷開始調(diào)查之前,對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)。采用線下線上聯(lián)合調(diào)研的方式進(jìn)行問卷調(diào)查,首先聯(lián)系出院3個(gè)月后的符合標(biāo)準(zhǔn)的肺癌術(shù)后病人,介紹本研究的背景、目的、意義,征得其同意后發(fā)放。線上調(diào)研是采用郵件、QQ或微信等平臺(tái)收集數(shù)據(jù),再填寫進(jìn)問卷星中;線下調(diào)研是采用紙質(zhì)問卷收集資料,在門診隨訪時(shí)進(jìn)行,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收。所有調(diào)查問卷需由病人本人獨(dú)立填寫,若病人缺乏填寫能力,可口頭表述由調(diào)查員代為填寫,同時(shí)調(diào)查員不能干擾受試者選項(xiàng)意愿。所有問卷均采用雙人錄入核對(duì)校正數(shù)據(jù)。本研究問卷表共發(fā)放220份,回收208份,剔除選項(xiàng)一致性、前后矛盾或規(guī)律性問卷,共203份有效問卷,問卷有效回收率為92.27%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析和中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思得分情況 203例肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分(33.54±5.28)分;靈性健康評(píng)分(28.54±4.62)分;益處發(fā)現(xiàn)評(píng)分(62.34±8.54)分;目的性反芻性沉思評(píng)分(18.64±2.34)分(見表1)。

表1 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思得分情況分)

2.2 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性影響因素分析 本研究共納入203例肺癌術(shù)后病人,結(jié)果表明,性別、婚姻狀況、合并其他軀體疾病、KPS功能狀態(tài)評(píng)分、就醫(yī)是否方便、居住情況、焦慮情緒、抑郁情緒等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡、文化程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)和居住地是肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性影響因素(P<0.01)(見表2)。

表2 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性影響因素分析

續(xù)表2

2.3 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思的相關(guān)性分析 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思均呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.01);靈性健康與益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思均呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.01);益處發(fā)現(xiàn)與目的性反芻性沉思呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見表3)。

表3 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思的相關(guān)性分析(r)

2.4 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思的中介效應(yīng)模型 采用結(jié)構(gòu)方程模型(structural equation modeling,SEM),以康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性為因變量,靈性健康為自變量,益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思為中介變量,各量表維度為觀察變量,構(gòu)建假設(shè)性SEM。采用極大似然法(maximum likelihood,ML)評(píng)估模型參數(shù),并修正模型(添加e2和e4共1條修正路徑),模型擬合結(jié)果顯示,卡方自由度比(χ2/df)=1.628、標(biāo)準(zhǔn)適配指數(shù)(NFI)=0.925、相對(duì)適配指數(shù)(RFI)=0.962、良適性適配指標(biāo)(GFI)=0.921、比較適配指數(shù)(CFI)=0.946、增值適配指數(shù)(IFI)=0.927、調(diào)整后適配度指標(biāo)(AGFI)=0.933、近似誤差的平方根(RMSEA)=0.952,模型內(nèi)的各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),證實(shí)模型構(gòu)建理想(見圖1)。

2.5 效應(yīng)關(guān)系 采用偏差校正Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)模型,重復(fù)取樣并計(jì)算95%的置信區(qū)間(CI),結(jié)果顯示,中介效應(yīng)的95%CI(0.182～0.436)不包含0,表明益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思在肺癌術(shù)后病人靈性健康與康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)模型成立。總間接效應(yīng)占總效應(yīng)的39.93%,其中益處發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)值為19.91%;目的性反芻性沉思的中介效應(yīng)值為14.46%,益處發(fā)現(xiàn)-目的性反芻性沉思的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)值為5.56%[0.050/(0.359+0.54)]。

表4 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思的中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思現(xiàn)狀分析 康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性是指病人遵守醫(yī)生制定的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方案,與醫(yī)囑保持一致的行為。良好的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性有助于改善病人關(guān)節(jié)活動(dòng)度,緩解術(shù)后疼痛,縮短康復(fù)時(shí)間,促進(jìn)其生活自理能力恢復(fù)正常。本研究中203例肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分處在中等水平,低于練海娟等[15]研究腦卒中病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分。外科手術(shù)是治療早期肺癌病人常用手段之一,部分手術(shù)過程中需肺葉切除聯(lián)合大范圍淋巴清掃,術(shù)后需長期制動(dòng),肢體活動(dòng)范圍亦不同程度受限,易出現(xiàn)肌張力下降和廢用性萎縮等并發(fā)癥,因此術(shù)后循序漸進(jìn)的功能運(yùn)動(dòng)鍛煉尤為重要[16]?？赡苁遣∪藢?duì)自身疾病的擔(dān)憂,呈現(xiàn)高恐懼狀態(tài)的行為表現(xiàn),或是害怕疼痛、擔(dān)心撕裂傷口等心理因素,從而影響肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性。本研究證實(shí)年齡、文化程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)和居住地是肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性影響因素。(1)年齡:年齡越大各項(xiàng)器官的退化越嚴(yán)重,導(dǎo)致體力不足,加上術(shù)后疼痛以及對(duì)自身疾病的高恐懼感,容易使其產(chǎn)生悲觀情緒,從而以消極的態(tài)度面對(duì)治療,降低康復(fù)鍛煉依從性。(2)文化程度:文化程度影響著病人對(duì)疾病認(rèn)知與態(tài)度。高文化水平有助于增強(qiáng)個(gè)體對(duì)健康知識(shí)的理解能力,提升健康意識(shí)與素養(yǎng),對(duì)于疾病的態(tài)度及應(yīng)對(duì)措施也會(huì)產(chǎn)生積極影響,并積極與醫(yī)生聯(lián)系,遵守醫(yī)囑。(3)醫(yī)療負(fù)擔(dān):經(jīng)濟(jì)收入可影響采取健康行為的強(qiáng)度和頻度。無醫(yī)療負(fù)擔(dān)的家庭可以為病人獲取健康知識(shí)和定期身體檢查等提供經(jīng)濟(jì)保障,可以解決由經(jīng)濟(jì)問題所帶來的健康行為障礙,從而為康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性保駕護(hù)航。(4)居住地:相較于城市,農(nóng)村地區(qū)交通不便,常常沒有合適的鍛煉設(shè)施,難以進(jìn)行規(guī)律康復(fù)鍛煉活動(dòng)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)群體差異為肺癌術(shù)后病人制定個(gè)性化、針對(duì)性、有可行性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃服務(wù),重視年齡大、低文化程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重、農(nóng)村的病人,及時(shí)糾正其疾病錯(cuò)誤認(rèn)知,強(qiáng)化健康行為意識(shí)。

靈性健康作為一種應(yīng)對(duì)機(jī)制,有助于個(gè)體通過整合自身內(nèi)外資源來應(yīng)對(duì)壓力性事件,保持平和與樂觀的心態(tài),也是促進(jìn)病人身心健康的重要內(nèi)部力量來源。本文靈性健康評(píng)分處在中等水平,低于張穎君等[17]研究維持性血液透析病人靈性健康評(píng)分。癌癥是一種涉及社會(huì)、精神等因素的復(fù)雜疾病,因疾病治療、經(jīng)濟(jì)、預(yù)后差等因素影響癌癥病人一般承受更大的疾病負(fù)擔(dān),致使靈性健康水平較低。此外,本研究病人因經(jīng)歷的化療次數(shù)少,治療不良反應(yīng)小,有利于減輕內(nèi)心對(duì)未知的恐懼和焦慮,增強(qiáng)靈性健康。益處發(fā)現(xiàn)是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)外界環(huán)境中的壓力性事件所采取的一種認(rèn)知適應(yīng)的積極方式,有助于個(gè)體從創(chuàng)傷應(yīng)激事件中發(fā)現(xiàn)益處的過程。本文益處發(fā)現(xiàn)評(píng)分處在中等水平,與岳潔等[18]研究腦卒中病人益處發(fā)現(xiàn)評(píng)分相近。由于對(duì)癌癥的恐懼,加上治療對(duì)機(jī)體器官的損傷,以及隨時(shí)面臨癌細(xì)胞擴(kuò)散的危險(xiǎn),摧毀了病人的自信心,使其內(nèi)心產(chǎn)生焦慮恐慌情緒,難以感知益處。此外,一部分肺癌病人經(jīng)歷了較長的治療周期,已經(jīng)較為坦然地接受自己患病的現(xiàn)實(shí),通過與病友的接觸與交流,以及家庭為自己帶來的積極情感體驗(yàn),有助于病人獲得積極的成長與改變,在發(fā)現(xiàn)益處的同時(shí)也收獲了自我價(jià)值認(rèn)同與內(nèi)心平靜與愉悅。目的性反芻性沉思是指?jìng)€(gè)體在自我剖析中試圖理解壓力性事件,產(chǎn)生自我調(diào)節(jié),適應(yīng)病情變化的一種適應(yīng)性思維。本文目的性反芻性沉思評(píng)分處在中等水平,與魏萍等[19]研究維持性血液透析病人目的性反芻性沉思評(píng)分相近?？赡苁请S著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,目前早期肺癌病人5年生存率得到明顯提高,使病人對(duì)治療充滿信心,傾向于理解和接受治療,可針對(duì)病人的心理狀況及時(shí)干預(yù),減輕心理應(yīng)激反應(yīng),從而有助于消除負(fù)性情緒。

3.2 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思的相關(guān)性分析 Pearson分析結(jié)果顯示,靈性健康與康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性之間呈明顯正相關(guān)關(guān)系。靈性健康被視為感知生活質(zhì)量和衡量健康狀況的重要指標(biāo)。研究[20]發(fā)現(xiàn),靈性健康可幫助病人獲得內(nèi)心的平和與舒適,作為一種應(yīng)對(duì)機(jī)制,有利于緩解疾病帶來的壓力,對(duì)健康促進(jìn)行為有著積極的影響,保持依從性。同時(shí),益處發(fā)現(xiàn)與康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性之間呈明顯正相關(guān)關(guān)系。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道,益處發(fā)現(xiàn)一種認(rèn)知和行為應(yīng)對(duì)過程,認(rèn)知行為管理、積極反思與壓力管理等都有助于病人的益處發(fā)現(xiàn)。罹患癌癥是一件強(qiáng)烈的應(yīng)激事件,發(fā)現(xiàn)益處可讓病人產(chǎn)生足夠的信心去應(yīng)對(duì)疾病,萌發(fā)正性生活感悟,在疾病治療中發(fā)現(xiàn)希望,了解到遵醫(yī)行為的重要性。此外,目的性反芻性沉思與康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性之間呈明顯正相關(guān)關(guān)系,與羅麗敏等[21]研究結(jié)論一致。反芻性沉思是一種重要的認(rèn)知加工機(jī)制,顯著影響著個(gè)體的心理健康。目的性反芻性沉思可幫助病人主動(dòng)地、有意識(shí)地對(duì)壓力性應(yīng)激事件進(jìn)行積極的思考,坦然面對(duì)疾病所帶來的困境,然后尋求各種支持以降低疾病所產(chǎn)生的負(fù)性情緒,從而提高依從性。

3.3 肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與靈性健康、益處發(fā)現(xiàn)、目的性反芻性沉思的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析 本研究SEM結(jié)果顯示,益處發(fā)現(xiàn)在靈性健康與康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性之間具有19.91%的中介作用。研究[17,22]表明,靈性健康具有普遍性和多維性,呈現(xiàn)出一個(gè)有意識(shí)的、動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程,靈性和健康的關(guān)系受到臨床廣泛關(guān)注。其中靈性健康被證實(shí)有助于減輕病人的負(fù)性情緒,積極應(yīng)對(duì)疾病,在疾病治療中發(fā)現(xiàn)希望。益處發(fā)現(xiàn)作為一種積極的意向性動(dòng)機(jī)和行為,促使病人更加關(guān)注積極改變,了解到遵醫(yī)行為的重要性。同時(shí),目的性反芻性沉思在靈性健康與康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性之間也具有14.46%的中介作用。研究[18,23]表明,靈性健康可驅(qū)動(dòng)病人正面應(yīng)對(duì)疾病、生活、工作,幫助其重新審視人生的意義與價(jià)值,樹立合適的人生目標(biāo),從而盡快適應(yīng),免受或較少地遭受應(yīng)激性壓力事件所產(chǎn)生的不良影響,重建與應(yīng)激性壓力事件更為切合的認(rèn)知模式,推動(dòng)目的性反芻性沉思的轉(zhuǎn)變,強(qiáng)化主動(dòng)、積極性的認(rèn)知加工方式,增強(qiáng)康復(fù)鍛煉自信心,執(zhí)行相關(guān)健康行為的責(zé)任感,養(yǎng)成良好的健康行為。最后,益處發(fā)現(xiàn)-目的性反芻性沉思在靈性健康與康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性之間具有5.56%的鏈?zhǔn)街薪樽饔?。近年?益處發(fā)現(xiàn)在心理學(xué)中成為熱議話題,是健康心理的一種具體表現(xiàn)形式,強(qiáng)調(diào)了要從不同角度看待應(yīng)激壓力性事件對(duì)自身的影響,主要表現(xiàn)為認(rèn)知及行為上的積極應(yīng)對(duì),促使病人在意識(shí)到環(huán)境變化后,推動(dòng)侵入性反芻性沉思向目的性反芻性沉思的轉(zhuǎn)變,重建與應(yīng)激壓力性事件更為切合的認(rèn)知模式,開始適應(yīng)行為,以更為積極的方式對(duì)待治療,從而增強(qiáng)依從性行為[21,24]。

綜上所述,益處發(fā)現(xiàn)與目的性反芻性沉思在靈性健康與康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)成立,證實(shí)靈性健康可以通過調(diào)節(jié)益處發(fā)現(xiàn)與目的性反芻性沉思,間接影響肺癌病人術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性。