SECI教學模式在重癥專科護士臨床實踐培訓中的應用效果

郭春玲,鄧 娟,熊 杰,黃素芳,凃莉娜

社會化-外化-整合化-內(nèi)化(socialization,externalization,combination,internalization,SECI)模型是一種關于顯性知識、隱性知識相互轉(zhuǎn)化的知識管理模型[1],包含隱性知識到隱性知識的社會化、隱性知識到顯性知識的外化、顯性知識到顯性知識的融合和顯性知識到隱性知識的內(nèi)化[2],這種知識的轉(zhuǎn)化是動態(tài)和不斷重復的過程[3]。個體所暗含的關于經(jīng)驗、思維等方面的隱性知識不同于外顯的顯性知識[4],需要在臨床教學過程中規(guī)劃有目的性、規(guī)范性的教學活動來制定特定情境,促進個體之間對隱性知識的交流、共享和傳遞[5-6]。國內(nèi)有學者站在組織和全局的高度將SECI模型運用于?？谱o士、護理碩士研究生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)以及護理安全管理中,為SECI模型的臨床實證研究提供了依據(jù)[7-9]。筆者所在重癥?？谱o士臨床實踐基地將SECI教學模式應用在重癥?？谱o士臨床實踐培訓中,使學員在教學過程中通過觀察學習、實踐應用和交流共享實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)化,有效提高了臨床實踐培訓效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年5月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院重癥?？谱o士培訓班76名學員作為研究對象,按照時間先后順序?qū)?020年7月—9月的40名學員納入對照組,采用傳統(tǒng)教學模式;將2020年10月—2021年5月的36名學員納入觀察組,采用基于SECI模型的教學模式。納入標準:1)大學本科及以上學歷;2)能進行正常語言交流且無精神類疾病史;3)知曉并自愿參與本研究。排除標準:1)既往曾在SECI教學模式下培訓或?qū)W習;2)臨床實踐培訓期間請假超過3 d者。兩組學員年齡、性別、工作年限、學歷、職稱比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組重癥?？谱o士培訓班學員一般資料比較

表2 兩組學員個案報告、操作考核評分比較 單位:分

表3 兩組學員教學滿意度評分比較 單位:分

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學模式,即臨床帶教與課堂教學相結(jié)合,由指定的一對一帶教老師按照培訓計劃幫助學生完成臨床實踐,最后1周按照基地考核要求進行個案匯報評比以及操作考核。

1.2.2 觀察組

采用SECI教學模式,具體如下。

1.2.2.1 組建教學團隊

實行護理部主任、護士長、教學總帶教三級教學管理體系[10],由1名總護士長,4名科護士長,1名教學總帶教,2名教學督導,23名取得醫(yī)院臨床帶教資格及?？谱o士資質(zhì)的護士(?？谱o士18人、科研護士2人、技能小組護士3人)及9名醫(yī)生(副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各3人)組成。

1.2.2.2 臨床實踐設計

實施醫(yī)護一體化臨床實踐方式,從科室主任到臨床醫(yī)生、從護士長到帶教老師都參與到學員的帶教中。教學總帶教圍繞實習大綱制訂具體教學計劃,并將符合SECI模型4個場的臨床帶教情境進行融合,其中每個場并不是單獨的場所,而是由多個空間、多種形式組合而成,形成重癥?？谱o士臨床實踐培訓路徑。

1.2.2.3 原始場對應社會化

主要通過學員的親身實踐、觀察思考、模仿等非語言形式分享、消化隱性知識,教學基地提供必要的環(huán)境及其他條件支持,使學員能在最短時間內(nèi)熟悉彼此。在學員進入基地實踐前,教學總帶教提前聯(lián)系學員,組建微信群;學員入科后舉辦醫(yī)院及個人情況交流分享會,在此過程中學員們通過相互分享個體情感及經(jīng)驗,彼此熟悉,建立初步信任關系[11];在臨床實踐中后期組織學員進行團建活動,更進一步加深學員和帶教老師之間的交流,增強整個培訓班的核心凝聚力。

1.2.2.4 互動場對應外化

將隱性知識轉(zhuǎn)化為用語言表達的顯性知識,對話是主要交流形式?；毓策M行了24次96個學時的線下理論授課,8次線上8個學時操作視頻授課,臨床實踐168個學時。教學過程中采用同伴教學方式,每組學員推選小組長,每日臨床實踐結(jié)束后由組長組織學員進行分享討論,使學員在建立感情的基礎上更進一步彼此交換想法并反思,學員們以開放的態(tài)度交流、學習、傳播科學概念[12]。

1.2.2.5 系統(tǒng)場對應整合化

學員將積累的知識進行分析、整理、歸納后通過各種形式呈現(xiàn)。每位學員對臨床實踐過程中的疑難危重病例進行整理,以“疑難危重/死亡病例討論”“個案報告”的形式與同組學員進行交流,最后在基地進行匯報評比。每周四進行“文獻學習分享”活動,篩選重癥領域最新指南、高質(zhì)量文獻,學員從文獻外部特征、文獻評讀、啟發(fā)與思考等方面以演示文稿(PPT)形式進行基地內(nèi)匯報。每位學員結(jié)合自己的專業(yè)特長,將各自所在醫(yī)院、科室的工作特點、亮點通過“小講課”和“專業(yè)知識分享”的形式與其他學員進行分享。

1.2.2.6 實踐場對應內(nèi)化

學員通過臨床實踐達到知識的內(nèi)化過程和自我超越,是將顯性知識轉(zhuǎn)化為隱性知識的過程。通過疑難危重病例討論、工作坊、操作練習及考核等形式實現(xiàn)“做中學”,系統(tǒng)化的顯性知識通過此階段的實踐和反思,使學員實現(xiàn)了內(nèi)化整合,將所學知識轉(zhuǎn)變成自己的隱性知識,實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)化的完整循環(huán)[13]。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 基本技能實踐操作成績

包括個案報告考核和操作考核,學員按照羅伊適應理論模式書寫護理個案報告并進行匯報,教學基地6名評委老師按照中華護理學會重癥?？谱o士培訓個案報告評分標準進行打分,取平均分為個案報告考核成績。操作技能主要考核成人心肺復蘇技術、除顫技術、有創(chuàng)機械通氣人工氣道吸引技術、動脈采血操作技術4項,由2名監(jiān)考老師共同打分,取4項操作的平均分作為操作考核成績。

1.2.3.2 教學滿意度

根據(jù)中華重癥護理專委會的基地培訓要求測評學員教學滿意度,包括教學計劃、教學方法與設施、教學氛圍、實習內(nèi)容、時間安排5個條目[14],采用Likert 5級評分法,非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個選項依次賦值1、2、3、4、5分,總分25分,評分越高表示滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

3 討論

SECI教學模式在重癥?？谱o士臨床實踐培訓中的應用效果良好,明顯提高了學員的基本技能實踐操作成績以及教學滿意度,但是通過臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)重癥專科護士臨床實踐培訓存在以下問題:每批學員來自的地區(qū)、醫(yī)院等級不同,有的來自全國知名大型三級甲等醫(yī)院的重點?？浦匕Y專業(yè),也有的來自地市級甚至縣級醫(yī)院的非重癥?？迫缰嗅t(yī)科、兒科等,學員能力水平參差不齊,本研究兩批學員雖然在工作年限、學歷、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學意義,但前后兩批學員可能本身存在知識技能水平的差別,是本研究的混雜因素。因此,針對學員在重癥護理知識與技能方面的差異,結(jié)合臨床實際帶教經(jīng)驗提出以下幾點建議。

3.1 磁性文化貫穿始終,體現(xiàn)立體人文關懷

磁性護理文化模型強調(diào)為護士提供積極、合作的工作環(huán)境[15]。本基地在原始場這一階段通過磁性文化的貫穿,在短時間內(nèi)讓學員與學員、學員與老師之間快速建立信任關系,減少各學員的陌生體驗感及因工作單位差距而導致的距離感,促進彼此之間的情感交流。在長達8周的臨床實踐過程中,本基地實施閉環(huán)式人文管理。在學員還未到基地時,提前建立學員聯(lián)絡群讓學員能迅速找到組織,積極聯(lián)絡學員并幫助其落實住宿問題,為學員辦理醫(yī)院食堂就餐卡,竭盡所能為大家提供衣、食、住等方面的幫助,讓外地學員能夠感受到“家”的溫暖;在臨床實踐培訓過程中開展各類主題活動,如帶領學員參觀醫(yī)院院史館、分院區(qū)等,了解醫(yī)院發(fā)展歷史,感受醫(yī)院文化;在中秋節(jié)、教師節(jié)、護士節(jié)等節(jié)日舉辦節(jié)日主題活動;在學習之余帶領學員進行團建活動,讓學員在實踐學習的過程中全方位感受到立體化的人文關懷。

3.2 基于需求分析,實施有效培訓

在臨床實踐過程中,教學總帶教作為組織者,應充分考慮學員的知識背景及其對下一步護理技能傳承和經(jīng)驗分享的影響,從而使知識共享行為能有效提高所有學員的學習能力和知識流動性[16]。在臨床實踐前制定?？谱o士培訓需求調(diào)查問卷,通過問卷星進行問卷調(diào)查,了解學員需求、學員能力現(xiàn)狀。同時在開始臨床實踐后及臨床實踐中期進行調(diào)查及座談,積極征求學員意見及建議,并根據(jù)學員需求開展進一步培訓。本研究針對前期教學中學員普遍性的需求和不足,給予增加科研專項訓練(文獻檢索、SPSS軟件實操、專利信息檢索、護理基金項目申報等專項培訓內(nèi)容)予以強化,培養(yǎng)學員使用科研思維解決臨床問題的能力;同時鼓勵學員參加科室每周開展的“文獻分享”活動,每周分享最前沿的護理文獻,用科研來指導臨床實踐,并要求學員們積極參與討論并總結(jié),讓學員能夠通過自己的觀察發(fā)現(xiàn)問題,獨立思考分析問題,提升學員的科研能力水平。

3.3 同伴教學方式,實現(xiàn)知識重組

知識共享行為是指知識擁有者通過各種形式與其他個體互相交換知識,促使雙方知識擴展與創(chuàng)新,運用集體的智慧提高組織和個人核心能力的行為[17]。SECI教學模式將原始場、互動場、系統(tǒng)場、實踐場4個場的臨床帶教路徑交匯融合,使學員在臨床實踐過程中不單單只是知識的接受者,更是整個知識傳播鏈中的分享者,共享知識的過程中學員能接受到其他同學學習相關知識的技巧以及解決問題的方法,避免錯過重要信息和技能[18];在共享中通過動態(tài)交流進一步完善自己在學習知識中的各種能力[19],最終達到臨床實踐培訓中的知識共享。在臨床實踐過程中,基地提供平臺讓學員們積極分享各自醫(yī)院及科室寶貴的經(jīng)驗,每位學員在知識分享中扮演了雙重角色,在學習過程中不光是知識的接收者,更是知識的擁有者和提供者,這樣每位學員都能汲取到更多的專業(yè)知識。通過交流分享學員們獲取了更多處理問題的能力和方法,這種同伴教學、團隊協(xié)作學習方式加深了教師與學員、學員相互之間的溝通與交流,教學活動處于平等共享的交流平臺之上,使重癥?？谱o士培訓班的班級活力與凝聚力得以提升,教學滿意度得到提高。

4 小結(jié)

SECI模式提供的教學培訓路徑從學習交流分享到知識儲存、最后達到知識內(nèi)化的全過程,通過教學行為促進隱性知識與顯性知識的轉(zhuǎn)化與共享[20],通過個人隱性知識與他人分享的過程,實現(xiàn)了隱性知識向隱性知識的轉(zhuǎn)化[21-22],幫助學員掌握重癥專業(yè)知識,幫助學員在群體交互式合作學習、模仿學習中進行進一步的知識構建。動員所有學員參與討論交流,在群體頭腦風暴中不斷創(chuàng)生新的知識內(nèi)容,通過對積累的知識進行分析、整理、歸納,在彼此分享交流的過程中對知識進行二次理解內(nèi)化、建構和重組,從現(xiàn)有的顯性知識得到新的顯性知識,對自我認知情況不斷調(diào)整升華,使得學員們的理論知識水平和臨床實踐能力得到不斷提高。本研究樣本量有限,且暫未進行臨床實踐遠期效果評價,有待開展進一步研究。