小兒支氣管肺炎發(fā)展為支氣管哮喘的相關危險因素分析

劉路路

支氣管肺炎主要由細菌、病毒等感染導致,多發(fā)于2歲以內小兒,常使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀,若未經(jīng)及時有效治療,可能會誘發(fā)一系列并發(fā)癥,影響患兒生活質量[1-2]。支氣管肺炎病程較長,容易反復發(fā)作,若治療不當,隨著疾病不斷發(fā)展,可能會使患兒進展為支氣管哮喘(簡稱哮喘),嚴重危害患兒生命安全[3-4]。藥物是治療哮喘的主要手段,雖有一定療效,但根治疾病存在一定困難,且需長期用藥,如激素類藥物會對患兒生長發(fā)育造成一定影響[5-6]。可見,探究支氣管肺炎患兒進展為哮喘的相關因素至關重要?；诖?本研究旨在分析小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的相關危險因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法,收集2019年6月—2022年2月于我院完成治療及隨訪的81例支氣管肺炎患兒病例資料。81例患兒中,男39例,女42例;<2歲48例,2～4歲25例,>4～6歲8例;輕癥50例,重癥31例;居住地在城市37例,農(nóng)村44例;主要照顧者文化水平為初中及以下40例,高中及以上41例?；純杭覍賹Ρ敬尾v資料的閱覽知情并同意。

1.2 入選標準

納入標準:1)符合小兒支氣管肺炎診斷標準[7],且經(jīng)醫(yī)生查體、實驗室檢查、病原學檢查及X線或CT等檢查確診;2)年齡≤6歲;3)病歷資料完善,包括本研究所需相關資料。排除標準:1)合并其他感染性疾病者;2)伴血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;3)伴惡性腫瘤者。脫落標準:未完成隨訪者;家長更換聯(lián)系方式,無法取得聯(lián)系者。

1.3 調查方法

1.3.1 資料中小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘評估方法

資料中小兒哮喘的評估主要依據(jù)2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[8]中相關標準,患兒出現(xiàn)反復喘息、咳嗽、胸悶等典型癥狀,在夜間或凌晨發(fā)作或癥狀加劇,發(fā)作時于雙肺聞及哮鳴音;或支氣管激發(fā)試驗為陽性;或吸入支氣管舒張劑后,第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加>12%;或最大呼氣峰流量周變異率>20%。本研究患兒均獲得1～2年隨訪,查閱資料過程中將發(fā)展為哮喘的患兒納入哮喘組,未發(fā)展為哮喘的患兒納入無哮喘組。

1.3.2 臨床資料收集方法及內容

調查前通過統(tǒng)一指導語對研究人員進行培訓,告知其采集資料的重點及注意事項,確保資料的準確性、規(guī)范性及真實性;查閱患兒相關信息,并記錄本次研究所需資料,內容主要包括性別(男/女)、年齡(<2歲/2～4歲/>4～6歲)、病情程度(輕癥/重癥)、居住地(城市/農(nóng)村)、被動吸煙(有/無,出生前后有家人吸煙且目前還在吸煙)、母乳喂養(yǎng)時間(≤4個月/>4個月)、肥胖(是/否,體重超過平均體重的20%)、呼吸道感染史(有/無)、家族史(有/無)、特應性體質(是/否,也稱為過敏體質,體質狀況不同于正常兒童,如對食物、油漆、花粉等過敏)、不良生活環(huán)境(有/無,包括家中有霉斑、使用地毯、室內潮濕等)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘情況

81例支氣管肺炎患兒隨訪1～2年發(fā)現(xiàn),有27例發(fā)展為哮喘,發(fā)生率為33.33%。

2.2 哮喘組、無哮喘組患兒基線資料比較

基線資料比較結果顯示,哮喘組被動吸煙、母乳喂養(yǎng)時間≤4個月、呼吸道感染史、特應性體質患兒占比均高于無哮喘組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較 單位:例(%)

2.3 小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘危險因素的Logistic回歸分析

將小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘情況作為因變量(哮喘=1,無哮喘=0),將基線資料比較中差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量(賦值說明見表2)進行Logistic回歸分析。結果顯示,被動吸煙、母乳喂養(yǎng)時間≤4個月、呼吸道感染史、特應性體質均為小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘情況

支氣管肺炎是小兒肺炎常見類型,患兒支氣管壁、肺泡受累,使得肺組織充血水腫,導致患兒出現(xiàn)一定程度通氣、換氣功能障礙,進而造成缺氧,威脅患兒生命[9-11]。小兒支氣管肺炎若未經(jīng)及時有效治療,會造成呼吸道高反應,進而發(fā)展為哮喘,不僅影響患兒身心健康,還影響正常生長發(fā)育[12-13]。郭彩云等[14]報道,160例喘息性支氣管炎患兒中,隨訪期間有52例發(fā)展為哮喘,發(fā)生率為32.50%。本研究81例支氣管肺炎患兒隨訪1～2年發(fā)現(xiàn),有27例發(fā)展為哮喘,發(fā)生率為33.33%,與上述研究結果相似,也與預期結果一致。可見,支氣管肺炎患兒進展為哮喘風險較高,探究其相關危險因素十分必要。

3.2 小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的危險因素分析

本研究比較哮喘組、無哮喘組基線資料后,進一步行Logistic回歸分析,結果顯示,被動吸煙、母乳喂養(yǎng)時間≤4個月、呼吸道感染史、特應性體質均為小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的危險因素。1)被動吸煙:被動吸煙會對患兒呼吸道上皮細胞造成損傷,增加呼吸道P物質(一種廣泛分布于呼吸道及肺內具有眾多生物活性的11肽)水平,導致病人喘息,發(fā)生氣道高反應,導致哮喘發(fā)生;此外,香煙的煙霧可通過下調CD4+CD25+調節(jié)性T細胞數(shù)量,加重免疫系統(tǒng)失衡,進而增加哮喘發(fā)生風險[15-16]。因此,臨床應對患兒家屬進行健康宣教,告知其吸二手煙對支氣管肺炎患兒的危害,避免患兒暴露于吸煙環(huán)境中,以降低哮喘發(fā)生率。2)母乳喂養(yǎng)時間:母乳中含有大量免疫球蛋白A(IgA)、細胞因子及消化寡糖類物質,能夠有效促進腸道益生菌定植,且含有大量乳腺上皮細胞分泌的瘦素,有利于調節(jié)輔助性T淋巴細胞亞群(Th1/Th2)平衡,增強患兒免疫功能,減輕支氣管上皮損傷,預防哮喘發(fā)生[17-18]。因此,臨床應積極倡導母乳喂養(yǎng),告知孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢,并積極關注母乳喂養(yǎng)時間較短的支氣管肺炎患兒,采取有效措施提高其免疫力,預防哮喘發(fā)生。3)呼吸道感染史:一旦支氣管肺炎患兒發(fā)生呼吸道感染,可直接作用于呼吸道上皮細胞,損傷氣道上皮細胞,導致氣道高反應性,進而易導致哮喘發(fā)生;且呼吸道感染會進一步加劇患兒炎癥反應,炎性細胞不斷積聚,導致Th1/Th2失衡,促進哮喘發(fā)生[19-20]。因此,護士應對家屬進行健康宣教,給予患兒適當體育訓練及飲食供給,以增強其免疫力,避免去復雜場所,預防呼吸道感染,以降低哮喘發(fā)生風險。4)特應性體質:特應性體質患兒體內嗜酸性粒細胞、血漿免疫球蛋白E(IgE)增多,加之Th1/Th2失衡等引起氣道炎癥,導致氣道高反應性,進而易發(fā)展為哮喘[21]。因此,臨床醫(yī)護人員應告知患兒家屬盡量讓患兒在生活中避免接觸過敏原,降低哮喘發(fā)生風險。

綜上所述,小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘概率較高,可能受被動吸煙、母乳喂養(yǎng)時間短、呼吸道感染、特應性體質等因素影響。因此,臨床應重點關注上述因素,并實施針對性干預措施,以降低小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的風險,這可為今后預防小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的護理方案制定提供重要參考。但本研究也有局限,如納入樣本量較少,且樣本僅來源于同一所醫(yī)院,可能使研究結果產(chǎn)生偏倚,影響研究結果的準確性。今后應開展多中心、大樣本研究進一步探究小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的危險因素。