慢性腎衰竭血液透析病人自我管理能力水平及其相關影響因素分析

陳 璐,黃 燕,劉春延

慢性腎衰竭(CRF)會導致機體水電解質(zhì)代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等,嚴重威脅病人生命安全[1]。維持性血液透析可有效清除CRF病人體內(nèi)的代謝廢物,替代部分腎臟功能[2]。但CRF病人在接受血液透析治療時還需進行飲食管理、血管通路護理等,對其自我管理能力要求較高[3]。自我管理能力是自我約束的過程,自我管理能力低下會影響CRF血液透析的療效,增加并發(fā)癥發(fā)生率,導致病人病情惡化[4-5]。目前,有關CRF病人自我管理能力的研究報道較多,但多為CRF病人透析期間自我管理護理指導,對于CRF病人自我管理能力危險因素的分析較為簡單、片面?；诖?本研究旨在探究CRF血液透析病人自我管理能力水平及其相關影響因素,以期為病人的護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準[2020審(059)號],選取2020年5月—2022年3月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院血透室收治的80例CRF血液透析病人作為研究對象,病人均簽署知情同意書。納入標準:1)符合CRF診斷標準[6];2)接受血液透析治療;3)有讀寫能力。排除標準:1)合并心腦血管嚴重疾病者;2)腎臟移植者;3)合并惡性腫瘤者;4)無法規(guī)律透析者。本研究納入的80例CRF血液透析病人中男52例,女28例;年齡38～83(62.52±5.24)歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 自我管理能力

采用血液透析病人自我管理量表[7]評估病人近1個月的自我管理能力水平。該量表共20個條目,分為伙伴關系、情緒處理、問題解決、執(zhí)行自我護理4個維度,每個條目1～4分,總分為20～80分,得分越高表明自我管理能力越強。

1.2.2 基線資料調(diào)查

統(tǒng)計病人一般資料,包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、受教育程度(高中及以下、?？萍耙陨?、配偶(有、無)、血液透析時間(<3年、≥3年)、家庭關懷度(采用家庭關懷指數(shù)[8]評估,共5個條目,每個條目0～2分,總分0～10分,評分<7分為家庭關懷度低下,≥7分為家庭關懷度良好)、希望水平(用Herth希望量表[9]評估,該量表共12個條目,每個條目1～4分,評分12～23分為低希望水平,24～35分為中等希望水平,36～48分為高希望水平)、自我感受負擔(以自我感受負擔量表[10]評估,共10個條目,每個條目1～5分,總分10～50分,評分10～29分為輕度負擔,30～39分為中度負擔,40～50分為重度負擔)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 CRF血液透析病人自我管理能力水平

調(diào)查結果顯示,80例CRF血液透析病人自我管理能力評分為(51.59±5.16)分。

2.2 不同特征CRF血液透析病人自我管理能力評分比較

結果顯示,不同受教育程度、血液透析時間、家庭關懷度、希望水平、自我感受負擔的CRF血液透析病人自我管理能力評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征CRF血液透析病人自我管理能力評分比較 單位:分

2.3 CRF血液透析病人自我管理能力影響因素的線性回歸分析

將表1中差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量(賦值見表2),將CRF血液透析病人自我管理能力評分作為因變量進行線性回歸分析。結果顯示,高中及以下、血液透析時間≥3年、家庭關懷度低下、低希望水平、中重度自我感受負擔是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值

表3 CRF血液透析病人自我管理能力影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 CRF血液透析病人自我管理能力現(xiàn)狀

良好的自我管理能力能促使CRF血液透析病人積極應對疾病治療與護理,提高療效[11]。周煜等[12]研究表明,343例維持性血液透析病人的自我管理能力評分(54.87±9.65)分。本研究結果顯示,80例CRF血液透析病人自我管理能力評分為(51.59±5.16)分,處于中等水平,與上述研究結果相似,差異之處可能與樣本量不同、病人透析時間存在差異等有關,但本研究結果仍可說明CRF血液透析病人的自我管理能力有待提高。

3.2 CRF血液透析病人自我管理能力的影響因素分析

3.2.1 受教育程度低下會導致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究結果顯示,高中及以下受教育程度是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險因素。分析原因在于,高中及以下學歷的CRF病人受教育程度較低,自我學習能力及理解能力較差,不能有效理解醫(yī)護人員宣教的CRF及血液透析相關知識,且病人獲取疾病知識的途徑較單一,自我管理意識較差,無法將相關知識很好地用于血液透析護理中,自我管理能力低下[13-14]。護理人員需強化對受教育程度低下CRF血液透析病人及其家屬的健康宣教,以口頭講解、播放視頻等多種形式進行健康宣教,以提高病人的自我管理能力。

3.2.2 血液透析時間≥3年會導致CRF血液透析病人自我管理能力水平低下

本研究結果顯示,血液透析時間≥3年是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險因素。分析原因在于,CRF病人血液透析時間越長,病人并發(fā)營養(yǎng)不良、腎性貧血等風險越高,且長時間的血液透析會加重病人的經(jīng)濟負擔,導致其產(chǎn)生自責、愧疚等心理,影響其自我管理能力[15-16]。建議護理人員加強對長期血液透析病人生理與心理的關注,對于存在并發(fā)癥的病人給予積極對癥治療,并強化病人的心理護理,使其積極面對血液透析。

3.2.3 家庭關懷度低下會導致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究結果顯示,家庭關懷度低下是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險因素。家庭關懷度低下的CRF血液透析病人無法獲得家庭成員較多的關心與支持,面對疾病難愈性、血液透析并發(fā)癥及經(jīng)濟壓力時極易產(chǎn)生孤獨感、恐懼感、抑郁感等,這些負面情緒會降低病人治療依從性,影響其自我管理能力[17-18]。建議護理人員與CRF血液透析病人家屬取得聯(lián)系,叮囑病人家屬多關心、鼓勵病人,以便提高其家庭關懷度,改善其自我管理能力。

3.2.4 低希望水平會導致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究結果顯示,低希望水平是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險因素。這是因為希望是機體對達到某種健康目標的信心及期望,希望水平低下會導致CRF病人缺乏自我管理的動力,產(chǎn)生放棄治療的念頭,降低其自我管理能力[19-20]。建議護理人員全面評估CRF血液透析病人的希望水平,可通過自我管理良好案例、情志護理等提高病人的希望水平,改善其自我管理能力。

3.2.5 中重度自我感受負擔會導致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究結果顯示,中重度自我感受負擔是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險因素。這是因為,自我感受負擔是病人因疾病及照顧需求而擔心自己成為他人負擔的內(nèi)疚情緒[21]。中重度自我感受負擔會導致CRF血液透析病人負面情緒加重,治療信心衰退,自我管理能力水平降低[22]。建議護理人員主動與病人溝通,鼓勵病人積極面對血液透析,對于經(jīng)濟條件困難者可協(xié)助其尋求相關社會組織的幫助,以減輕其自我感受負擔。

4 小結

綜上所述,CRF血液透析病人自我管理能力水平不高與受教育程度低、血液透析時間≥3年、家庭關懷度低下、低希望水平、中重度自我感受負擔等因素有關,臨床可據(jù)此采取措施來提高病人的自我管理能力,以期改善病人透析效果。本研究因研究者精力有限,未對更多CRF血液透析病人自我管理能力的影響因素進行調(diào)查,可能導致研究結果存在局限性,未來可增加研究投入,擴大研究范圍,對此展開進一步探究,以便為CRF血液透析病人的臨床護理提供指導。