兒科低年資護士經(jīng)歷護理不良事件期間體驗的現(xiàn)象學研究

張龍寶,謝安慰,王春娟,楊媛媛,孫 雨

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的,包括病人在住院期間發(fā)生的用藥錯誤、跌倒、燙傷等其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[1]。2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)顯示,全球每年有4.21億人住院,其中大約會發(fā)生4 270萬次不良事件[2],護理不良事件占40%[3]。護理不良事件的發(fā)生給部分患兒造成了一定的身心傷害,如增加軀體痛苦,延長病程,影響兒童的生長發(fā)育和生存質(zhì)量,甚至導(dǎo)致死亡等,增加了父母的痛苦,給家庭帶來了經(jīng)濟負擔等。同時,作為第二受害者的護士[4-5],經(jīng)歷不良事件期間會出現(xiàn)焦慮、不安、自責、痛苦等負面情緒[6],尤其是低年資護士(參加工作年限≤5年的執(zhí)業(yè)注冊護士[7])的表現(xiàn)更為明顯,如出現(xiàn)緊張、恐懼、失眠、噩夢等,甚至還會出現(xiàn)抑郁、離職等[8]。研究表明,低年資護士是發(fā)生護理不良事件的主要人群,占75.0%～82.2%[9],其中兒科低年資護士占比達44.5%[10]。近年來,護理不良事件產(chǎn)生的原因分析[11-12]、應(yīng)對策略[13]及改進措施[14]等方面的研究受到了眾多學者的關(guān)注,但對兒科低年資護士經(jīng)歷不良事件期間的體驗,卻很少有人探討[15]。因此,本研究采用現(xiàn)象學研究方法,積極探尋兒科低年資護士經(jīng)歷不良事件期間的真實感受,了解其面臨的困擾及需求,以期引起兒科護理管理者的關(guān)注,及時為兒科低年資護士提供幫助,緩解其心理壓力,同時為今后制定相應(yīng)的安全管理策略提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法,選取2022年5月—8月蘇州市某三級甲等兒童醫(yī)院經(jīng)歷不良事件的低年資護士作為研究對象。納入標準:1)取得護士職業(yè)資格證書的注冊護士;2)工作年限≤5年;3)最近3個月發(fā)生過不良事件,且為主要當事人;4)知情同意,簽署知情同意書。排除標準:1)休病產(chǎn)假、進修或外出學習;2)進修生、實習生。樣本量的大小以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn),不再有新的主題出現(xiàn),即資料達到飽和為準,最終納入12名護士。研究對象的一般資料詳見表1。

表1 研究對象一般資料(n=12)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法為指導(dǎo),以面對面、半結(jié)構(gòu)化訪談的方式收集資料。訪談前告知受訪者研究目的、方法、內(nèi)容并簽署知情同意書。經(jīng)查閱文獻[16-17]和專家討論后擬定初步訪談提綱,先對3名兒科低年資護士進行預(yù)訪談,修訂后確定最終訪談提綱:1)發(fā)生不良事件期間,您的心理反應(yīng)如何?2)不良事件對您有何影響?3)您得到過哪些支持和幫助?4)您還有什么其他的想法嗎?由接受過質(zhì)性研究訓(xùn)練的1名主管護師進行訪談,以受訪者方便的時間為準,訪談地點選擇在安靜無人干擾的護士長辦公室,每次35～55 min。征得受訪者同意后對訪談內(nèi)容進行錄音,同時注意觀察受訪談?wù)叩姆钦Z言信息,如面部表情等。

1.2.2 資料分析

運用軟件Nvivo 11進行數(shù)據(jù)整理,采用Colaizzi內(nèi)容分析法[18]對資料進行整理分析。每次訪談結(jié)束24 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄資料,由2名護士獨立對資料進行編碼,歸納主題。出現(xiàn)不同意見時,由第3名研究者進行比對,并返回受訪者處求證后進行修改。

2 結(jié)果

本研究共訪談了12名低年資兒科護士,訪談次數(shù)12次,共552 min,轉(zhuǎn)錄文字3.5萬余字,最終提煉出以下主題。

2.1 主題一:承受多種壓力

2.1.1 自身壓力

個案C:“記得操作后再次核對時,發(fā)現(xiàn)術(shù)前針打錯了,我整個人都嚇傻了,不知道會給孩子造成什么后果?要是發(fā)生了局部肌肉壞死怎么辦?我怎么會犯這種錯誤,腦子里浮現(xiàn)出一連串的問題?！眰€案E:“發(fā)現(xiàn)給孩子多吃藥后,我就嚇哭了,感覺要崩潰了,不曉得小朋友會出現(xiàn)什么問題?同時擔心帶教老師受牽連?！眰€案B:“那段時間,我每天晚上都睡不著,有時要靠安眠藥來入睡,即使睡著了,也時常做噩夢,夢到又發(fā)錯藥了,嚇得一身冷汗?！?/p>

2.1.2 家屬壓力

個案A:“那天太忙了,孩子媽媽私自帶孩子外出,摔了一跤,回來不依不饒,對著我大吵大鬧,說我是他的床位護士,就必須負責到底,相關(guān)費用也要我出(嘆氣)。”個案I:“一個2歲的男孩,不小心打翻了床頭柜上的杯子,導(dǎo)致右手燙傷,孩子父親情緒非常激動,怪我沒有做好宣教,和他說什么他都聽不進去,拿著手機拍照、錄音,甚至還要動手打我。”

2.1.3 討論的壓力

上報不良事件后,需要集體討論事件的原因,提出整改方案,5名受訪者表示討論時壓力很大,感覺內(nèi)心煎熬。個案G:“我掛錯水了,共進行了科室、大科室、護理部3次討論,每次討論就像批斗會,整個人身心俱疲,上班都感覺抬不起頭,唉(一臉的無奈)。”個案H:“我最怕討論不良事件了,氣氛太緊張了,到現(xiàn)在還記得,護士長當時非常兇,神情凝重地說‘你都工作好幾年了,鹽水都能放錯?’接下來大家七嘴八舌地說,就像一遍遍在揭傷疤?！?/p>

2.2 主題二:得到多維支持

2.2.1 同事的及時幫助

個案I:“當時發(fā)生了藥物劑量錯誤,高年資老師立即教我如何處理,并馬上陪我一起去和家屬解釋和道歉?！眰€案J:“那天發(fā)現(xiàn)了肌肉注射錯誤后,醫(yī)生說病人要馬上用一種外用藥,而我們醫(yī)院沒有,我的組長交好班后,立即就拿著醫(yī)生的處方到外面藥房去幫我買藥了?！?/p>

2.2.2 護士長的用心安撫

個案K:“護士長并沒有責罵我,而是語重心長地告訴我,‘你工作也沒有多長時間,犯錯誤在所難免,不要有太大的心理壓力,但以后一定要吸取經(jīng)驗教訓(xùn),爭取下次別犯同樣的錯誤,畢竟我們面對的是幼小的生命’。”個案A:“我們護士長很好的,記得那次由于我巡視不到位,孩子輸液的小手腫得像個小饅頭,護士長幫我一起處理,安撫好家屬后馬上詳細地幫我分析了利弊,讓我意識到自己的不足,同時感到很溫暖?！?/p>

2.2.3 家屬的包容理解

個案H:“我很誠實地向家長解釋了整個過程,沒有任何隱瞞,也第一時間道了歉,家屬得知對孩子沒有影響,還是比較理解的,反而還來安慰我,讓我‘吃一塹長一智’,以后再認真些?！眰€案I:“孩子母親一開始很擔心孩子身體會受到額外的傷害,但后來孩子生命體征平穩(wěn),也沒有再追究,出院的時候還對我說,‘你們干這行真不容易,每天都要小心翼翼的’。”

2.2.4 家人的耐心相伴

個案D:“每當我犯了錯都會打電話和父親說,他會幫助我從頭到尾仔細地把事情理一理,反復(fù)叮囑我,‘以后做事情再專心點,如果覺得不妥,一定要馬上請教其他老師’。”個案F:“我每次都會跟姐姐傾訴,她會很認真地聽我說完,一直陪著我,同時也會想各種辦法開導(dǎo)我?！?/p>

2.3 主題三:感知內(nèi)外成長

2.3.1 注重前期溝通

個案E:“記得我管的1床小男孩剛?cè)朐壕偷沽?但家屬沒有怪我,反而還感謝我們處理得及時。后來我仔細想了想,應(yīng)該就是因為我前面溝通做到位了,入院時我用Teach-back方法詳細介紹了如何預(yù)防跌倒,并把跌倒致傷的圖片也給孩子奶奶看了。從那以后,我就意識到了溝通的重要性,也更加注重前期溝通了?！眰€案G:“1個月前,我管的床位上1個多月的寶寶對腕帶過敏,手腕上還起了水皰,但家屬并沒有表現(xiàn)出不滿,我當時還納悶,自己怎么這么幸運,我的組長跟我說,那是因為我前期跟家長說得很明白。的確,給孩子戴腕帶時我詳細介紹了注意點及如何早期發(fā)現(xiàn)過敏,并給家屬看了嚴重過敏的圖片?？磥硪院笄捌跍贤ㄒ煤米?太重要了!”

2.3.2 核對意識增強

個案L:“上次沒有做好核對,導(dǎo)致輸液錯誤,我現(xiàn)在做任何操作都會反復(fù)核對幾遍,再找同事核對,還會請家屬一起參與核對,再也不會忘記了?！眰€案J:“我因核對醫(yī)囑不到位,后來漏抽了一管血,現(xiàn)在不管做什么操作,我一定會反復(fù)核對無誤后再去執(zhí)行。”

2.3.3 安全意識強化

個案J:“我床位上的一個2歲男孩,特別調(diào)皮,老在床上跳來跳去,后來摔了下來。我現(xiàn)在只要看見患兒站在床上或在床上蹦跳,都會下意識地去加強宣教,直到家屬意識到這樣做的嚴重性,我才會放心離開。交接班時也會將其作為重點人群來交。”個案H:“我床位上的一個小孩玩保溫杯時把瓶蓋弄松了,導(dǎo)致左肩部燙傷?，F(xiàn)在只要看見小朋友拿保溫杯或杯子放床頭柜上,我都會及時幫助放好,并再次告知家屬這樣做的嚴重后果?！眰€案A:“7床是1個多月百日咳的小寶寶,媽媽喂奶時睡著了,乳頭堵住了寶寶鼻子,差點窒息?，F(xiàn)在,看到母乳喂養(yǎng)的小寶寶,我都會和媽媽反復(fù)強調(diào)相關(guān)注意事項,也會多巡視幾次,尤其是在夜里?！?/p>

2.3.4 內(nèi)省習慣養(yǎng)成

個案F:“3床是1.5 kg的早產(chǎn)兒,鼻飼喂養(yǎng),鼻腔黏膜后來發(fā)生了壓力性損傷。事后我深刻反思了下,作為床位護士,我對壓力性損傷知識掌握不全,觀察不到位,也沒給鼻飼管局部減壓?，F(xiàn)在上班時,如果有拿不準的,我會第一時間請教老師和查閱文獻,每天下班后也會仔細想一想自己還有哪里做得不到位。”個案D:“有一次我把29床的尿常規(guī)發(fā)給了30床,導(dǎo)致標本錯誤。除了上報討論不良事件外,我還寫了一篇反思日記,深度剖析了自己的行為以及背后的原因。從那以后,我就養(yǎng)成了定期寫反思日記的習慣,感覺對工作很有用!”

2.3.5 總結(jié)經(jīng)驗惠及他人

個案E:“護士長安排我?guī)Ы虝r,我會把自己以前發(fā)生的不良事件細細講給大家聽,包括當時的情境、具體犯了哪些錯、導(dǎo)致的后果等,我尤其會強調(diào)犯錯的原因和后面如何吸取教訓(xùn)改正的內(nèi)容。大家都認為這樣的現(xiàn)身說法讓人身臨其境,印象深刻。”個案L:“我有一個習慣,每次發(fā)生不良事件,我都會認真做成文檔,并附上深刻的心得體會。上次新職工培訓(xùn)和大科業(yè)務(wù)學習時,護士長鼓勵我給大家分享了我的‘錯誤集’,反響很好,都認為這種類型的警示教育很容易讓人產(chǎn)生共鳴,收獲很大,以后工作中會注意規(guī)避類似的錯誤。”

3 討論

3.1 營造良好組織氛圍,緩解兒科低年資護士的多種壓力

本研究結(jié)果顯示,護理不良事件的發(fā)生給低年資兒科護士造成了多種壓力,與魏靜等[6,15]的研究結(jié)果一致。由于患兒具有特殊性,即年齡小、不配合、表述不清、病情變化快等特點,一旦發(fā)生不良事件,家屬由于心疼患兒額外受到的傷害,導(dǎo)致情緒激動,極易發(fā)生沖突;而低年資兒科護士由于工作時間短,臨床經(jīng)驗不足,安全意識薄弱,預(yù)見風險能力低,發(fā)生不良事件后不能積極應(yīng)對,缺乏及時有效的溝通和處理能力,不斷自責和對后果的擔憂無形中增加了心理壓力;討論不良事件時,當事人要詳細匯報事件經(jīng)過,反復(fù)回憶當時的情景,倘若氛圍過于嚴肅或引導(dǎo)不當,未關(guān)注事件本身,而是一味追究當事人責任,有可能使其受到二次創(chuàng)傷,精神壓力倍增。Martens等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)生不良事件后的4～24 h,很可能因為當事人狀態(tài)不佳而導(dǎo)致其他不良事件發(fā)生。因此,需要護理管理者關(guān)注并評估低年資兒科護士的壓力程度,尤其在發(fā)生不良事件的早期,應(yīng)給予悉心指導(dǎo)和人文關(guān)懷,工作安排方面適當調(diào)整。討論不良事件時創(chuàng)造輕松而客觀的氛圍,認真討論事件本身,積極尋找原因,共同提出更好的對策,以防范類似事件發(fā)生。作為低年資兒科護士,應(yīng)學會自我調(diào)節(jié),可通過正念冥想[20]、情緒療法[21]來減輕自身壓力,保持積極樂觀的心態(tài),及時向護士長和高年資老師請教處理不良事件的應(yīng)對策略。

3.2 提供多維支持,促進兒科低年資護士身心健康的恢復(fù)

及時提供多維支持被認為是護理不良事件當事人身體和心理康復(fù)的關(guān)鍵[22],其中包括來自同事、護士長、家人的支持幫助等。本研究結(jié)果顯示,大多數(shù)兒科低年資護士經(jīng)歷不良事件期間得到了多方面的及時幫助,與Van Gerven等[23]的研究結(jié)果相似。發(fā)生不良事件后,低年資兒科護士由于判斷和處理能力不足,迫切需要高年資老師和護士長的及時幫助,采取恰當?shù)膽?yīng)對措施,減少不良事件給患兒和家長帶來的傷害。同時希望內(nèi)心感受被關(guān)注,并給予及時疏導(dǎo);家屬選擇原諒和理解,對當事護士的溫和態(tài)度也能給其帶來寬慰;而家人的認真傾聽、耐心陪伴和用心開導(dǎo),更能有效減輕其負性情緒,使其充滿正向力量。因此,護理管理者應(yīng)聯(lián)合多方共同為兒科低年資護士提供各種支持,幫助其正確應(yīng)對;并定期組織針對性的培訓(xùn),包括專科知識和技能培訓(xùn),提高其辨別潛在風險和隱患事件的能力,以減少不良事件的發(fā)生,保證護理安全。

3.3 關(guān)注內(nèi)外改變,促進兒科低年資護士不斷成長

本研究發(fā)現(xiàn),低年資兒科護士經(jīng)歷不良事件后,很多方面得到了不同程度的成長,比如深刻意識到前期護患溝通的重要性,提高了核對和安全意識,并從不良事件中積極反芻尋找原因,同時用心總結(jié)經(jīng)驗指導(dǎo)他人,這與Ajri-Khameslou等[24]的研究結(jié)果相似。盡管不良事件帶來了一些不良后果,但也使當事人意識到,事先有效的溝通能增加護患之間的信任,從而獲得患兒家長的包容理解,防止矛盾升級,有利于后續(xù)護理工作的開展;大多數(shù)護理不良事件的發(fā)生都和核對不到位有關(guān),當事人在事后不斷自我反思和學習中,深刻領(lǐng)悟到嚴格查對對保證護理安全的重要性,風險意識和防范意識不斷增強。同時,在護士長和高年資老師的正確引導(dǎo)及指導(dǎo)下,積極總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)化后再輸出,以警示和幫助他人。護理管理者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷不良事件后低年資兒科護士的各種進步,及時給予肯定和贊揚,并積極創(chuàng)造各種學習和交流機會,促進其不斷正向發(fā)展。

4 小結(jié)

通過對兒科低年資護士發(fā)生不良事件期間體驗的深度訪談,得出其在不良事件期間承受多種心理壓力,同時也得到了來自同事、家人的支持和患兒家長的理解,自身也在多方面積極改變。護理管理者應(yīng)關(guān)注其心理狀態(tài),積極營造良好的氛圍,及時提供多維支持,組織相關(guān)培訓(xùn),促進其身心健康更快恢復(fù)和自身不斷成長。本研究的研究對象較局限,僅選取了1所醫(yī)院的低年資兒科護士進行訪談,今后的研究中應(yīng)擴大研究人群,進一步完善研究結(jié)果。