1 930名臨床護(hù)士工作沉浸感現(xiàn)狀及影響因素分析

閔 敏,鄭 娜

工作沉浸是指?jìng)€(gè)體對(duì)工作表現(xiàn)出濃厚的興趣,享受工作帶來的愉悅感,能完全投入到工作中的一種積極的峰值體驗(yàn),其核心是體驗(yàn)專注、工作享受和內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)的一種心理狀態(tài)[1]。Zito等[2]研究表明,工作沉浸感能激發(fā)個(gè)體產(chǎn)生更強(qiáng)烈、更持久的工作動(dòng)機(jī),增強(qiáng)工作投入感,提高個(gè)體工作積極性與滿意度。在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi),護(hù)士面臨著職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、睡眠障礙等多重挑戰(zhàn),屬于職業(yè)壓力較高的群體之一?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2015——中國公立醫(yī)院改革與發(fā)展專題》強(qiáng)調(diào),我國護(hù)士離職率為10.2%～11.2%,且在職護(hù)士有離職意愿的高達(dá)56.94%[3-4],很多護(hù)士出現(xiàn)了情感衰竭,造成工作效率低下,有些護(hù)士還因持續(xù)高壓狀態(tài)而被迫離職,從而影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。如何激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在工作動(dòng)力,提高其工作熱情被越來越多的管理者所關(guān)注和思考。但目前國內(nèi)的研究主要集中在護(hù)士工作壓力、職業(yè)倦怠等方面[5],關(guān)于護(hù)士工作沉浸的研究較少[6]。鑒于此,本研究通過調(diào)查探討臨床護(hù)士工作沉浸感現(xiàn)狀,旨在為護(hù)理管理者思考如何創(chuàng)造機(jī)會(huì),提高護(hù)士的工作沉浸感,激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力與熱情,增強(qiáng)護(hù)士的主觀幸福感,從而為提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法于2021年8月14日—8月19日選取北京市、遼寧省、陜西省、貴州省等地區(qū)20所三級(jí)甲等醫(yī)院共1 930名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。其中,女1 882人(97.5%),男48人(2.5%);年齡20～30歲854人(44.2%),>30～40歲824人(42.7%),>40歲252人(13.1%);未婚506人(26.2%),已婚1 381人(71.6%),離異或其他43人(2.2%);工作年限<5年388人(20.1%),5～10年744人(38.5%),>10年798人(41.3%);每月夜班數(shù)<5個(gè)856人(44.4%),5～7個(gè)693人(35.9%),>7個(gè)381人(19.7%);在工作中遭受過語言或肢體暴力的護(hù)士1 116人(57.8%),未遭受過語言或肢體暴力的護(hù)士814人(42.2%)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)自愿參與本研究;2)獲得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,從事臨床護(hù)理工作≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理員或進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)及實(shí)習(xí)護(hù)士。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查(倫理批號(hào):TJ-IRB20210931)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 臨床護(hù)士一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì),包括臨床護(hù)士性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、學(xué)歷等一般特征。

1.2.2 工作沉浸感調(diào)查問卷(Nurse Work Flow Questionnaire,NWF)

該量表由學(xué)者張莉莉[7]編制,包括“體驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)自身的工作動(dòng)力”(簡(jiǎn)稱體驗(yàn),5個(gè)條目)、“工作中有清晰的目標(biāo)并伴時(shí)間感的改變”(簡(jiǎn)稱工作,5個(gè)條目)、“行動(dòng)與意識(shí)融合,了解工作進(jìn)程”(簡(jiǎn)稱行動(dòng),6個(gè)條目)、“自己能夠控制工作任務(wù)”(簡(jiǎn)稱自己,4個(gè)條目)、“專注于當(dāng)前的任務(wù)”(簡(jiǎn)稱專注,6個(gè)條目)5個(gè)維度,共26個(gè)條目。各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.755～0.772,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.764。每個(gè)條目選項(xiàng)從“完全不同意”到“非常同意”設(shè)6個(gè)選項(xiàng),分別計(jì)1～6分,總分26～156分,得分越高代表研究對(duì)象的工作沉浸程度越高。

1.3 調(diào)查方法

本研究借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“問卷星”進(jìn)行線上調(diào)查,生成問卷鏈接(https://www.wjx.cn/vj/Pp3BeIr.aspx)和二維碼,調(diào)查前取得受訪醫(yī)院管理者的支持和同意,由調(diào)查者詳細(xì)介紹本次研究的目的、意義及問卷在線填寫方法,使用微信將問卷的鏈接及二維碼轉(zhuǎn)發(fā)給研究對(duì)象,展開在線問卷調(diào)查;研究對(duì)象通過識(shí)別二維碼后獨(dú)立進(jìn)行問卷填寫。為保證收集資料的準(zhǔn)確性,本研究為匿名填寫,將所有題目設(shè)置為必填項(xiàng),每個(gè)賬號(hào)僅限1次填寫。本次調(diào)查發(fā)放問卷2 000份,回收有效問卷1 930份,有效回收率為96.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士工作沉浸感總分及各維度得分情況(見表1)

表1 臨床護(hù)士工作沉浸感總分及各維度得分情況 單位:分

2.2 不同特征臨床護(hù)士工作沉浸感得分比較(見表2)

表2 不同特征臨床護(hù)士工作沉浸感得分比較(n=1 930) 單位:分

2.3 臨床護(hù)士工作沉浸感影響因素的多元線性回歸分析

以臨床護(hù)士工作沉浸感得分為因變量,以性別、年齡等一般資料為自變量(賦值見表3)進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、學(xué)歷、崗位層級(jí)、每月夜班數(shù)、是否遭受過工作場(chǎng)所暴力以及參與培訓(xùn)次數(shù)是臨床護(hù)士工作沉浸感的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值

表4 臨床護(hù)士工作沉浸感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士工作沉浸感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,臨床護(hù)士工作沉浸感總分為(108.68±18.50)分,低于胡哲等[8][(120.62±4.90)分]和夏瑤瑤[9]等[(134.27±20.39)分]的調(diào)查結(jié)果,略高于何燕琴等[10][(103.02±6.75)分]的調(diào)查結(jié)果,表明我國臨床護(hù)士工作沉浸感水平存在差異,本研究結(jié)果顯示臨床護(hù)士工作沉浸感處于中等水平。分析原因可能與調(diào)查樣本量有關(guān),也可能與調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院的管理政策有關(guān)。本研究中工作沉浸感5個(gè)維度均分由高到低分別是工作維度(4.33±0.78)分、行動(dòng)維度(4.24±0.76)分、專注維度(4.21±0.77)分、自己維度(4.17±0.81)分、體驗(yàn)維度(3.93±0.89)分。工作維度得分最高,說明隨著護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科,護(hù)理專業(yè)得到快速發(fā)展的同時(shí)專業(yè)知識(shí)和技能等領(lǐng)域也得到了肯定,臨床護(hù)士?jī)?nèi)心能感受到護(hù)理工作賦予自己的使命感與價(jià)值感,希望利用自己的專業(yè)知識(shí)去幫助病人[11]。體驗(yàn)維度得分最低,表明臨床護(hù)士在工作中的體驗(yàn)不能激發(fā)工作動(dòng)力。一方面是護(hù)理人力資源不充足,工作時(shí)間長(zhǎng),夜班多,執(zhí)業(yè)環(huán)境較差,另一方面是因?yàn)槁毞Q晉升難、薪酬待遇不如預(yù)期,造成了臨床護(hù)士心理不平衡,影響了工作滿意度。大部分醫(yī)院仍然“重醫(yī)輕護(hù)”,臨床護(hù)士往往疲于倒班、搶救、應(yīng)激和自我防御等,獲得的經(jīng)濟(jì)、機(jī)會(huì)等均不如預(yù)期,個(gè)人價(jià)值得不到充分關(guān)注和肯定[12-13]。因此針對(duì)這種現(xiàn)狀,管理者可通過增加人力資源,科學(xué)分配工作量,提高工作績(jī)效,以激發(fā)臨床護(hù)士工作動(dòng)力。

3.2 臨床護(hù)士工作沉浸感的影響因素分析

1)年齡。本研究結(jié)果顯示,年齡是影響臨床護(hù)士工作沉浸感的因素(P<0.05)。這可能是因?yàn)殡S著自身閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)的增加,年齡較大的臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理事業(yè)有了更加深刻的認(rèn)識(shí)與體會(huì),具有更高的使命感與責(zé)任感,工作沉浸的感受水平更高。2)學(xué)歷。本研究結(jié)果顯示,學(xué)歷是影響臨床護(hù)士工作沉浸感的因素(P<0.05)。學(xué)歷越高,工作沉浸感得分越高。這可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷的臨床護(hù)士接受高等教育時(shí)間較長(zhǎng),在校學(xué)習(xí)期間養(yǎng)成了較好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,比低學(xué)歷護(hù)士投入了更多的時(shí)間與精力去學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí),對(duì)工作期望與自我要求較高[14],工作沉浸的感受水平也更高。3)崗位層級(jí)。本研究結(jié)果顯示,崗位層級(jí)是影響臨床護(hù)士工作沉浸感的重要因素(P<0.05)。崗位級(jí)別越高,工作沉浸感得分越高。崗位級(jí)別越高的臨床護(hù)士在臨床工作中積累了更多的工作經(jīng)驗(yàn),比低級(jí)別護(hù)士的工作認(rèn)同感更強(qiáng)[15],更愿意在護(hù)理領(lǐng)域中探索并提升自我,在工作中表現(xiàn)更積極,工作投入度更高。4)每月夜班數(shù)。本研究結(jié)果顯示,每月夜班數(shù)是影響臨床護(hù)士工作沉浸感的因素(P<0.05)。每月夜班數(shù)越多,工作沉浸感得分越低。這可能是因?yàn)橐拱啻騺y了人體正常的生理節(jié)律,會(huì)影響護(hù)士的睡覺-覺醒時(shí)間,而且夜班護(hù)士要獨(dú)自一人去應(yīng)對(duì)繁雜的工作,持續(xù)的身心疲憊感難以調(diào)整,容易導(dǎo)致臨床護(hù)士出現(xiàn)睡眠障礙,同時(shí)影響家庭生活[16-17],降低工作沉浸感水平。5)是否遭受過工作場(chǎng)所暴力。本研究結(jié)果顯示,暴力經(jīng)歷是影響臨床護(hù)士工作沉浸感的因素(P<0.05)。沒有經(jīng)歷過工作場(chǎng)所暴力的臨床護(hù)士工作沉浸感水平比有過暴力經(jīng)歷的護(hù)士更高。近年來,醫(yī)院暴力事件屢見不鮮,暴力行為不僅對(duì)臨床護(hù)士的人身安全構(gòu)成威脅,也會(huì)對(duì)臨床護(hù)士的心理造成傷害。在不安全的環(huán)境下工作,臨床護(hù)士更容易滋生委屈、憤怒等心理,工作激情會(huì)下降,進(jìn)而造成情感衰竭,對(duì)自己的職業(yè)出現(xiàn)負(fù)性評(píng)價(jià),對(duì)職業(yè)的穩(wěn)定性產(chǎn)生沖擊[18],降低工作沉浸感水平。6)參與培訓(xùn)次數(shù)。本研究結(jié)果顯示,參與培訓(xùn)次數(shù)是影響臨床護(hù)士工作沉浸感的因素(P<0.05)。培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)越多,臨床護(hù)士工作沉浸感水平越高。臨床護(hù)士自身成長(zhǎng)是其工作的內(nèi)在激勵(lì)因素,為臨床護(hù)士創(chuàng)造和提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和發(fā)展平臺(tái),可以幫助臨床護(hù)士成長(zhǎng)[19-20],讓護(hù)士在工作中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中工作,充分發(fā)揮臨床護(hù)士的主觀能動(dòng)性,增進(jìn)工作接納,從而提升工作投入程度。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,臨床護(hù)士工作沉浸感處于中等水平,而工作沉浸感對(duì)工作投入及工作滿意度有預(yù)測(cè)作用。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注臨床護(hù)士的工作沉浸感,持續(xù)致力于采取營造良好組織氛圍的各種管理措施,為護(hù)士營造支持性工作環(huán)境,并注重護(hù)士身心成長(zhǎng),喚醒和激發(fā)其對(duì)工作的熱情,以提升臨床護(hù)士的工作沉浸感水平,從而達(dá)到增加護(hù)士職業(yè)幸福感、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的。本研究的不足在于樣本覆蓋地域不全,有待更大樣本來驗(yàn)證結(jié)論的普適性。另外,護(hù)士工作沉浸感與其他心理及行為特性的影響因素有待進(jìn)一步研究。