醫(yī)改再出發(fā)背景下“體+醫(yī)+養(yǎng)”融合服務(wù)模式探索
——以三明市為例

廖俊輝,鄭 偉,范俊雄,宋 睿,陳清祥,胡 映,劉建彬,林孟龍

(1.三明學(xué)院 體育與康養(yǎng)學(xué)院,福建 三明365004;2.三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,福建 三明365004;3.三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院,福建 三明365000;4.漳州城市職業(yè)學(xué)院,福建 漳州363004)

當(dāng)下,醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展不平衡不充分與人民群眾健康需求日益增長之間的矛盾依然突出并將長期存在,醫(yī)療保障關(guān)乎人民健康,也是世界性難題。2012年,三明市人民政府頒布《關(guān)于努力降低醫(yī)療成本提高“三險(xiǎn)”資金運(yùn)行使用效益的專題會(huì)議紀(jì)要》文件,正式拉開三明醫(yī)改序幕,向著“以人民健康為中心”的改革目標(biāo)出發(fā),從治混亂、堵浪費(fèi),到立制度、建章程,再到治未病、大健康,從深水涉險(xiǎn)、破冰攻堅(jiān)到全國推廣,歷經(jīng)十年沉淀與發(fā)展成為楷模,為中國乃至世界衛(wèi)生健康治理提供了可參考方案。但現(xiàn)行醫(yī)療體制“醫(yī)防脫節(jié),疾控與臨床聯(lián)系不緊密,重治輕防現(xiàn)象”等短板弱項(xiàng)和深層次問題,對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了新的挑戰(zhàn)和要求,亟需在更高的起點(diǎn)上推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。在“全國醫(yī)改看三明,三明醫(yī)改再出發(fā)”背景下,堅(jiān)持“以人民為中心”發(fā)展思想,繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“人民至上、敢為人先”的精神,勇當(dāng)“探路者”創(chuàng)新三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)政府、醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)生、醫(yī)藥和個(gè)人等層面的行為變革,解決現(xiàn)階段醫(yī)防融合存在的問題,為醫(yī)改新時(shí)代再出發(fā)探明前路顯得尤為重要。如今,人們的健康觀從“治已病”階段正逐步邁向了“治未病”階段,健身功能是體育重要功能之一?！绑w育+”和“+體育”等生態(tài)康養(yǎng)服務(wù)融合模式的轉(zhuǎn)型創(chuàng)新具有明顯時(shí)代適應(yīng)性,森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是全民健身和全民健康的重要內(nèi)容,是普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境的有效路徑[1]。從發(fā)展體育旅游的角度看,三明森林體育康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)擁有政策、資源、前期研究積淀等優(yōu)勢,但存在多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全、特色資源開發(fā)不足、高水平人才匱乏、模式創(chuàng)新不足等困境[2-4]。從體育健康服務(wù)業(yè)角度看,“體育+”生態(tài)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合了醫(yī)療救治、運(yùn)動(dòng)處方與干預(yù)、健康管理與監(jiān)督、生態(tài)與養(yǎng)生四大健康理念,可以實(shí)現(xiàn)體醫(yī)養(yǎng)融合理念與實(shí)踐研究、體育“治未病”融合生態(tài)康養(yǎng)研究、大健康數(shù)據(jù)與體育干預(yù)研究,但面臨著缺乏統(tǒng)一服務(wù)體系,市場價(jià)值不能統(tǒng)一管理、高水平人才匱乏等諸多的困境[5-7]。從醫(yī)改再出發(fā)背景下,結(jié)合三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化體育旅游、健康服務(wù)業(yè)配置方案,調(diào)整制度政策,組織實(shí)施“體+醫(yī)+養(yǎng)”融合服務(wù),助推全民健康,對(duì)建設(shè)健康蘇區(qū)具有重要意義。

1 我國體醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式的探索

2013年,國務(wù)院頒布了我國首個(gè)健康服務(wù)業(yè)的指導(dǎo)性文件《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,確定健康服務(wù)業(yè)范圍主要包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康管理與促進(jìn)服務(wù)、健康保險(xiǎn)和保障服務(wù)以及其他與健康相關(guān)的服務(wù)產(chǎn)業(yè)。2016年,中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出:要推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式;推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展,推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。這為新時(shí)代發(fā)展體醫(yī)結(jié)合+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康養(yǎng)服務(wù)指明了方向。2017年,黨的十九大報(bào)告對(duì)中國的健康事業(yè)做出了更高的要求“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)”。要求在保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的同時(shí),加大改革力度,充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量,發(fā)展內(nèi)容豐富、層次多樣的健康服務(wù)業(yè),推進(jìn)醫(yī)防融合成為實(shí)踐醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一。2022年國務(wù)院印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》提出:推進(jìn)健康相關(guān)業(yè)態(tài)融合發(fā)展,統(tǒng)籌預(yù)防、診療和康復(fù)工作,優(yōu)化全周期、全過程健康服務(wù),推動(dòng)預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理的有機(jī)銜接,構(gòu)建“病前主動(dòng)防,病后科學(xué)管,跟蹤服務(wù)不間斷”的一體化健康管理服務(wù)。

我國現(xiàn)行的健康促進(jìn)服務(wù)模式以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“體醫(yī)結(jié)合”2種模式為主,其中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式以機(jī)構(gòu)合作和服務(wù)銜接,整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源為主要形式,滿足了老年群體的專業(yè)、持續(xù)醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)和日常生活照料、保健康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)的需求,但是該模式主要針對(duì)老年群體,局限性較強(qiáng)未能滿足某些人群的專業(yè)性保健康復(fù)服務(wù)需求;而“體醫(yī)結(jié)合”模式是將體育服務(wù)與衛(wèi)生服務(wù)融合,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和體育服務(wù)的資源共享,運(yùn)用醫(yī)療手段進(jìn)行病人運(yùn)動(dòng)診斷,運(yùn)用運(yùn)動(dòng)手段進(jìn)行保健康復(fù),達(dá)到主動(dòng)健康[8-9]。該模式實(shí)現(xiàn)了體育和醫(yī)療結(jié)合,達(dá)到主動(dòng)健康的目的,卻缺乏日常生活照料服務(wù),未能達(dá)到整體康養(yǎng)的效果[10-13]。如何整合體育、醫(yī)療衛(wèi)生、康養(yǎng)等不同領(lǐng)域的資源,將體育、醫(yī)療和日常生活照料服務(wù)有機(jī)結(jié)合,充分發(fā)揮三者健康促進(jìn)服務(wù),合力解決國人日益旺盛的健康需求,正逐漸成為學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。

“體+醫(yī)+養(yǎng)”融合健康服務(wù)模式是基于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的精神,在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+體醫(yī)結(jié)合公共養(yǎng)老服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,以“體育、醫(yī)療、健康、養(yǎng)生多產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展”為理念,對(duì)體醫(yī)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、體養(yǎng)結(jié)合等健康服務(wù)模式進(jìn)行發(fā)展和優(yōu)化,建立的一種符合時(shí)代特色、內(nèi)涵豐富且覆蓋全人群、全生命周期的集約高效健康促進(jìn)服務(wù)模式(見圖1)。為全年齡結(jié)構(gòu)人群在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等不同階段,提供更專業(yè)性體育、醫(yī)療、康養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù),更加強(qiáng)調(diào)服務(wù)的整體協(xié)調(diào)性與共通性[14-21]。

圖1 “體+醫(yī)+養(yǎng)”融合的健康促進(jìn)服務(wù)模式框架

2 醫(yī)改再出發(fā)背景下三明市“體+醫(yī)+養(yǎng)”融合SWOT分析

三明市“體+醫(yī)+養(yǎng)”融合SWOT 分析,如圖2所示。

圖2 三明市“體+醫(yī)+養(yǎng)”融合的SWOT分析框架

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 雄厚的醫(yī)改文化底蘊(yùn)

三明市是“全國醫(yī)改標(biāo)桿城市”,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”模式已成為三明金名片。2012年初,三明市成立深化醫(yī)藥體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,開始強(qiáng)力推動(dòng)醫(yī)改。經(jīng)歷“治混亂、堵浪費(fèi)”和“建章程、立制度”兩個(gè)階段后,形成了一套得到黨中央、國務(wù)院和中央領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定并取得積極成效的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)做法?！度魇袆?chuàng)新公立醫(yī)院薪酬分配激勵(lì)機(jī)制》被列入2019年中國衛(wèi)生“推進(jìn)醫(yī)改,服務(wù)百姓健康”十大舉措;《三明市解決群眾看病貴看病難問題的探索》入選2019年中共中央組織部《貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想在改革發(fā)展穩(wěn)定中攻堅(jiān)克難案例·社會(huì)建設(shè)》案例,作為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部教育培訓(xùn)教材;《堅(jiān)持黨政主導(dǎo),持續(xù)推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革》《以健康為中心的三明醫(yī)改實(shí)踐》分別被收錄《醫(yī)改藍(lán)皮書·中國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告(2020)》《醫(yī)改藍(lán)皮書·中國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告(2022)》[22]。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、國家衛(wèi)生健康委等部委省委、省政府多次召開全省醫(yī)改推進(jìn)會(huì)和專題會(huì)、座談會(huì),研究推動(dòng)深化三明醫(yī)改工作,先后出臺(tái)《關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《關(guān)于進(jìn)一步支持三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等文件,確認(rèn)三明市作為全國首個(gè)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣基地,支持三明率先在全方位全周期保障全民健康上探索新經(jīng)驗(yàn)。

該做法自2016年以來,先后6次獲得國務(wù)院通報(bào)和激勵(lì)表揚(yáng);習(xí)近平總書記先后4次在中央深改組(委)會(huì)上聽取和研究三明醫(yī)改工作,特別是2021年3月23日,習(xí)近平總書記專程到三明市調(diào)研醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開展情況時(shí)指出“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先,其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒”,充分肯定了三明市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)和成效?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》第一條即提出“進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”。2021年9月30日,三明市印發(fā)了《三明市實(shí)施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案》,標(biāo)志著三明醫(yī)改已經(jīng)步入“治未病、大健康”的醫(yī)改3.0階段,醫(yī)防協(xié)同融合(以下簡稱“醫(yī)防融合”)將作為進(jìn)一步深化醫(yī)改的重要舉措?！度魇小笆奈濉毙l(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃》將“鞏固提升三明醫(yī)改成果”定為未來五年的重點(diǎn)任務(wù)之一,實(shí)施“六大工程”推動(dòng)三明市醫(yī)防融合改革向縱深發(fā)展,加快“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng),積極探索三明醫(yī)改新路徑。

2.1.2 強(qiáng)勁的政策紅利支持

國家層面上,自2016年國務(wù)院頒布《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》以來,先后頒布了《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大旅游文化體育健康養(yǎng)老教育培訓(xùn)等領(lǐng)域消費(fèi)的意見》《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》《關(guān)于印發(fā)“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃的通知》等重要文件。將健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù),進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保障,鼓勵(lì)以森林生態(tài)為基礎(chǔ),大力發(fā)展旅游休閑、健康養(yǎng)生等服務(wù)業(yè),開展保健養(yǎng)生、康復(fù)療養(yǎng)、健康養(yǎng)老等服務(wù)活動(dòng),發(fā)揮科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用,打造區(qū)域重要支柱產(chǎn)業(yè),推動(dòng)形成體醫(yī)養(yǎng)融合的疾病管理與健康服務(wù)模式。[23]

省、市層面上,大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢、醫(yī)改時(shí)代需要和三明市經(jīng)濟(jì)發(fā)展驅(qū)動(dòng)成為三明體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的重要背景。三明市委、市政府以蘇區(qū)振興鞏固脫貧攻堅(jiān)成果為目標(biāo),借2019年全國體育消費(fèi)試點(diǎn)城市建設(shè)契機(jī),利用森林生態(tài)優(yōu)勢,對(duì)接綠色發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略,提出了推進(jìn)森林康養(yǎng)基地建設(shè)等要求,圍繞“體育+醫(yī)養(yǎng)”“體育+康養(yǎng)”“體育+文旅”“體育+互聯(lián)網(wǎng)”“體育+金融”等多產(chǎn)業(yè)融合工作,先后印發(fā)了《三明市人民政府關(guān)于印發(fā)三明市支持文旅康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展政策措施的通知》《福建省三明市推進(jìn)國家體育消費(fèi)試點(diǎn)城市建設(shè)工作實(shí)施方案》《三明市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)三明市省級(jí)綠色金融改革試驗(yàn)區(qū)工作方案重點(diǎn)任務(wù)責(zé)任分解及細(xì)化措施的通知》《三明市森林康養(yǎng)基地健康管理中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等重要文件,以積極推動(dòng)綠色生態(tài)與健康、金融、旅游、文化的融合,推動(dòng)落實(shí)三明市綠色產(chǎn)業(yè)發(fā)展,引導(dǎo)基地突出體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)管理,開展“體醫(yī)融合”服務(wù)納入醫(yī)生年薪考核范疇,調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性,促進(jìn)健康消費(fèi)。三明學(xué)院、三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院將運(yùn)動(dòng)處方課程作為體育、保健等專業(yè)的必修課程,通過政府、醫(yī)院、高校等多方合力撬動(dòng),使“體衛(wèi)融合”背景下的運(yùn)動(dòng)處方消費(fèi)成為消費(fèi)新熱點(diǎn)。2020年成功申報(bào)國家體育消費(fèi)試點(diǎn)城市,2021年累計(jì)創(chuàng)建國家級(jí)森林康養(yǎng)基地3個(gè)、省級(jí)森林康養(yǎng)基地5個(gè)、省級(jí)森林康養(yǎng)小鎮(zhèn)3個(gè)、省級(jí)養(yǎng)生城市1個(gè)。2022年被福建省體育局、省衛(wèi)健委指定為體衛(wèi)融合試點(diǎn)工作市。

2.1.3 獨(dú)特的地緣區(qū)域優(yōu)勢

三明市地處閩贛結(jié)合部,森林覆蓋率78.88%,擁有獨(dú)特的丹霞地貌和山水風(fēng)光,全市所轄7個(gè)縣入圍“全國深呼吸小鎮(zhèn)”,且有3個(gè)縣居全國前十,格氏栲、天寶巖、君子峰等自然保護(hù)區(qū)和森林公園負(fù)氧離子平均濃度超5 000個(gè)/cm3,為全國平均水平的3.4倍,是中國最綠城市,享有“中國綠都”等美譽(yù),被評(píng)為國家生態(tài)文明核心試驗(yàn)區(qū)、國家森林城市和國家園林城市、全國文明城市、國家衛(wèi)生城市及中國優(yōu)秀旅游城市。

三明市還是中央蘇區(qū)核心區(qū),紅色資源豐厚,共有46個(gè)愛國主義教育基地;也是“世界客家祖地”,客家地域特色明顯;又是被譽(yù)為“閩人之源”“閩學(xué)之源”“閩師之源”和“閩江之源”四源所在地。良好的地理人文底蘊(yùn)為發(fā)展“體醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)”奠定了文化基礎(chǔ),國家級(jí)公路樞紐城市形成“海陸空”立體交通網(wǎng)絡(luò):現(xiàn)有通車高速公路6條、快速鐵路2條、機(jī)場和陸地港各1個(gè),可實(shí)現(xiàn)2 h通達(dá)省內(nèi)各地城市,3 h到達(dá)北、上、廣、深等主要國內(nèi)城市,交通便利優(yōu)勢顯著。

2.2 劣勢分析

2.2.1 配套設(shè)施服務(wù)不夠完善,資源整合總體效率不高

三明市作為一個(gè)山區(qū)城市,常住人口較少,現(xiàn)有森林康養(yǎng)基地多數(shù)為原有國有林場、度假村和森林公園、自然保護(hù)區(qū)等升級(jí)建設(shè)而成,存在產(chǎn)業(yè)集群規(guī)模小,產(chǎn)品知名度不高,企業(yè)間關(guān)聯(lián)度差,配套協(xié)作的群集效應(yīng)不明顯,龍頭帶動(dòng)效果不佳等問題。

從政府部門到體育、醫(yī)療、康養(yǎng)經(jīng)營業(yè)主對(duì)體醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的認(rèn)知與意識(shí)需進(jìn)一步培養(yǎng):不同部門之間溝通協(xié)調(diào)工作量大、聯(lián)動(dòng)合作少,資源開發(fā)利用率低、市場競爭力不強(qiáng)等因素影響體醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。雖出臺(tái)了《三明市促進(jìn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)施方案》等一系列文件,但對(duì)森林康養(yǎng)、健身休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范等的制定相對(duì)滯后;模式轉(zhuǎn)型主要靠政府帶動(dòng),難以讓受眾產(chǎn)生強(qiáng)烈的視覺效果,缺乏有效的招商載體和吸引力,從而影響了城市外來項(xiàng)目和資金。

2.2.2 體醫(yī)養(yǎng)融合普及范圍小,尚無成熟發(fā)展模板借鑒

具體工作中未找準(zhǔn)體育與醫(yī)療、養(yǎng)生(養(yǎng)老)工作的結(jié)合點(diǎn),離實(shí)現(xiàn)科學(xué)健身與醫(yī)療健康保障工作的深度融合尚存差距。體醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)作為新生事物,學(xué)科交叉或融合應(yīng)用上研究較少,怎么建、建成什么樣、怎么管理等諸方面均少有成功案例和典型示范可參照。若生態(tài)環(huán)境安全防護(hù)和引導(dǎo)不足,極易出現(xiàn)重開發(fā)、輕保護(hù)等現(xiàn)象,對(duì)當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)系統(tǒng)造成重大威脅。

2.2.3 重醫(yī)輕體觀念依舊存在,現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人才短缺

長期以來我國相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)于體育的健康功能宣傳較少,導(dǎo)致體育的健康功能未被充分重視,民眾主要關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,對(duì)于體醫(yī)養(yǎng)融合觀念較為淡薄,多數(shù)人存在“重醫(yī)輕體”思想,缺乏主動(dòng)健康的意識(shí)與行動(dòng),這也影響了體育健康價(jià)值的發(fā)揮。高水平專業(yè)人才的缺乏成為體醫(yī)融合快速發(fā)展的瓶頸,阻礙三明市對(duì)“體+醫(yī)+養(yǎng)”融合的推動(dòng)。

2.3 機(jī)遇分析

2.3.1 醫(yī)改提檔升級(jí),提質(zhì)增效謀發(fā)展方向

醫(yī)防協(xié)同融合作為進(jìn)一步深化醫(yī)改的重要舉措,醫(yī)聯(lián)體推動(dòng)醫(yī)療資源整合,打破多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政壁壘。針對(duì)新時(shí)代的健康中國戰(zhàn)略和民眾對(duì)健康美好生活的向往,政府如何解決健康需求與服務(wù)供給不平衡與利用不充分的矛盾,以充分發(fā)揮醫(yī)療、日常生活照料服務(wù)、體育保健康復(fù)服務(wù)在健康促進(jìn)方面的合力,是我國現(xiàn)階段應(yīng)對(duì)全年齡段康養(yǎng)服務(wù)亟待解決的問題,也是醫(yī)改再出發(fā)探前路,謀發(fā)展的重要方向。

2.3.2 老齡化的加劇,整合型健康服務(wù)需求大

“十四五”時(shí)期,中國將進(jìn)入中度老齡化社會(huì),60歲及以上人口將超過總?cè)丝诘?0%。而老年人增齡必然伴隨著認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感官功能下降,據(jù)統(tǒng)計(jì),約78%以上老年人患有1種以上疾病,失能老年人數(shù)量也在持續(xù)增加[24]。目前,我國大多數(shù)家庭為四個(gè)老人、夫妻雙方和一個(gè)孩子的“421”模式,甚至可能出現(xiàn)“8421”的家庭,基于我國的特殊國情和傳統(tǒng)“孝”文化,老齡化和“421”家庭結(jié)構(gòu)給家庭養(yǎng)老帶來了沉重的壓力,加上現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大,子女們將為了工作和家庭疲于奔命。努力構(gòu)建和諧的家庭和社會(huì),完善社會(huì)養(yǎng)老,改善老年人健康狀況,降低醫(yī)療費(fèi)用支出,減少家庭人力和資源投入,是當(dāng)下社會(huì)高齡化趨勢突出的現(xiàn)實(shí)需求,醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等多業(yè)態(tài)融合健康服務(wù)業(yè)也備受關(guān)注。

2.3.3 全民健康普及,立體化健康管理成趨勢

國民受教育水平的提高,經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng),健康需求和健康產(chǎn)品服務(wù)消費(fèi)能力不斷增強(qiáng),為構(gòu)建體醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)提供了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。新冠疫情的沖擊使人們對(duì)“防患于未然”的重要性有了更深刻的理解,全齡化延長健康壽命逐漸成為健康服務(wù)主流。以健康為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn),圍繞人的整個(gè)生命周期的健康服務(wù)需求,將體育、醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老等功能融為一體,建立以“預(yù)防為主-健康干預(yù)為輔”“防治結(jié)合-中西醫(yī)并重”“體醫(yī)養(yǎng)共享-全民健康”的“防-治-養(yǎng)”立體化健康服務(wù)模式,以達(dá)到改善全民健康水平、提高生活質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)具有重要意義。

2.4 挑戰(zhàn)分析

2.4.1 同質(zhì)化競爭壓力大,特色不明顯

在國內(nèi),先后有四川、湖南等10多個(gè)省份依托良好的森林資源開展森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè),具有較高的知名度與成熟度。三明市康養(yǎng)工作、體醫(yī)(衛(wèi))融合尚處于試點(diǎn)初級(jí)階段,系統(tǒng)性建設(shè)有待加強(qiáng),有活力的社會(huì)資本未能及時(shí)進(jìn)入,在品牌化、特色化發(fā)展上較難邁出實(shí)質(zhì)性步伐,具有較強(qiáng)的替代性。

2.4.2 公益與盈利沖突,市場化不足

體融合健康促進(jìn)服務(wù)持續(xù)推進(jìn),僅僅依靠政府財(cái)政專項(xiàng)資金扶持難以滿足群眾多元化的健康需求,社會(huì)力量有效參與可解決此問題。為鼓勵(lì)社會(huì)力量成為健康服務(wù)業(yè)的主體,各職能部門出臺(tái)一系列支持政策。但健康服務(wù)業(yè)前期投入大、行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確、市場化運(yùn)作必須要兼顧公益性造成服務(wù)收費(fèi)不高等客觀事實(shí)的存在,使得社會(huì)力量為主體提供的體醫(yī)養(yǎng)融合健康促進(jìn)服務(wù)十分有限,且質(zhì)量有待提高。公益與盈利的相互沖突,難以滿足人們對(duì)體醫(yī)養(yǎng)相融合的健康促進(jìn)服務(wù)的需求。

3 醫(yī)改再出發(fā)背景下三明市“體+醫(yī)+養(yǎng)”融合服務(wù)的應(yīng)對(duì)策略

3.1 擴(kuò)大健康,促進(jìn)教育影響力,提高全民主動(dòng)健康的能力

加強(qiáng)重點(diǎn)疾病早期篩查和健康管理,多渠道開展全國健康宣傳周、糖尿病、阿爾茨海默病日等主題宣傳活動(dòng),提升居民健康素養(yǎng),提高全民獲取、識(shí)別和使用健康信息的能力。

完善健康科普資源庫,構(gòu)建全媒體健康科普機(jī)制。倡導(dǎo)主動(dòng)健康理念,普及運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康知識(shí)。強(qiáng)化“家庭是健康第一道關(guān)口”觀念,引導(dǎo)全民以“維護(hù)機(jī)體功能,保持自主生活能力”為健康目標(biāo),牢牢樹立“自己是健康第一責(zé)任人”意識(shí),促進(jìn)國民踐行健康生活方式。針對(duì)青春期、孕產(chǎn)期、更年期和老年期等特殊時(shí)期的健康需求,提供涵蓋生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等全方位整合型醫(yī)療保健服務(wù)。

3.2 統(tǒng)籌考慮體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,深入推進(jìn)體醫(yī)養(yǎng)融合供給

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的創(chuàng)新生長和信息化技術(shù)的更新迭代,為三明醫(yī)改再出發(fā)提供創(chuàng)新源泉。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等高新信息技術(shù)手段,拓展醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)的空間和內(nèi)容,開展集醫(yī)學(xué)治療、健康保健、森林運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等為一體的森林康養(yǎng)特色服務(wù),共同打造三明“體育+醫(yī)療+康養(yǎng)”有機(jī)融合的樣板:(1)以創(chuàng)建國家文化和旅游、體育消費(fèi)示范城市為抓手,堅(jiān)持以生態(tài)優(yōu)先特色為發(fā)展基礎(chǔ),鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以大田翰林泉、三元格氏栲、清流天芳悅潭、將樂龍棲山等森林康養(yǎng)基地為重點(diǎn),構(gòu)建集吃、住、游、娛和體育、保健、醫(yī)療等于一體的森林養(yǎng)生體系;(2)以“紅色、客家、閩學(xué)”文化為紐帶,充分發(fā)揮綠色生態(tài)、紅色教育基地、客家民俗、閩學(xué)等文化資源組合優(yōu)勢,以“紅色”為魂,以“客家民俗”為主題形態(tài),以“閩學(xué)”為核心賣點(diǎn),以“生態(tài)旅游”“教育研學(xué)”“文旅拓展”為市場支撐,著力打造康養(yǎng)院落民宿群、康養(yǎng)小鎮(zhèn)、康養(yǎng)田園綜合體等項(xiàng)目;(3)以“明城·康養(yǎng)城”項(xiàng)目為龍頭,整合醫(yī)療、教育、頤養(yǎng)等資源,組建健康促進(jìn)與養(yǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì),形成一站式綜合康養(yǎng)社區(qū),紓解百姓“幼有所養(yǎng),病有所治,老有所依”的痛點(diǎn)、難點(diǎn),打造福建省全齡宜居康養(yǎng)生活示范項(xiàng)目;(4)利用優(yōu)質(zhì)的藥食資源,開發(fā)和傳承三明鄉(xiāng)土藥膳,形成特色健康膳食系列產(chǎn)品,持續(xù)打響“中國綠都·全宴三明”美食品牌,打造“食尚三明”文創(chuàng)IP,開發(fā)具有三明特色的康養(yǎng)旅游伴手禮。

3.3 加大項(xiàng)目培育與支持力度,規(guī)范體醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)隊(duì)伍

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)與體育交叉學(xué)科復(fù)合型人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。建立“運(yùn)動(dòng)處方師三明培訓(xùn)基地”,對(duì)運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)的師資配置、課程設(shè)置、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)、考核評(píng)估進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,完善“運(yùn)動(dòng)處方師”培養(yǎng)和再教育體系。支持三明學(xué)院、三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院深入實(shí)施特崗、訂單班教育,開展體醫(yī)養(yǎng)職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù),充實(shí)長期照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。各總醫(yī)院(醫(yī)共體)疾病管理中心和健康管理中心與森林康養(yǎng)基地,體衛(wèi)融合示范基地等合作,共同進(jìn)行院前、院中、院后健康管理與干預(yù),將醫(yī)療的“治”體與體育、康養(yǎng)的“復(fù)”體有機(jī)融合,充分發(fā)揮體育、康養(yǎng)在治“未病”與“康復(fù)”的健體功能,推進(jìn)以國家、省級(jí)慢性病防控示范區(qū)建設(shè)。

3.4 完善體醫(yī)養(yǎng)服務(wù)價(jià)格政策,加大保險(xiǎn)支持和監(jiān)管力度

貫徹“大衛(wèi)生、大健康”理念,探索全民健康管理新體系新機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、體育、健康服務(wù)等多部門技術(shù)、資源和話語權(quán)的融合,支持社區(qū)公立醫(yī)院與高?？蒲性核?、公益性社會(huì)組織合作運(yùn)營運(yùn)動(dòng)處方工作室,開通醫(yī)保消費(fèi)“綠色通道”,讓工作室開出的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方從“公益性”走上“公益市場化”,全面促進(jìn)全民健身和全民健康的深度融合。發(fā)揮醫(yī)保在集采、配送與結(jié)算、藥品價(jià)格談判、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核結(jié)算和醫(yī)療行為的監(jiān)督稽查等方面的主導(dǎo)作用,集采體醫(yī)養(yǎng)綜合服務(wù),探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。完善以行政區(qū)域?yàn)閱挝坏尼t(yī)?；鸫虬Ц督】嫡?實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金由過去僅購買醫(yī)療服務(wù)向購買醫(yī)療服務(wù)與健康并重轉(zhuǎn)變,推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

4 小結(jié)

“十四五”時(shí)期,是我國全面建成小康社會(huì)向基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化邁進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期,也是深入開展“牢記新囑托、增創(chuàng)新優(yōu)勢、再上新臺(tái)階”活動(dòng),實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展超越的關(guān)鍵時(shí)期。緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)“健康中國2030”戰(zhàn)略布局,利用好山區(qū)生態(tài)資源優(yōu)勢,探索醫(yī)防協(xié)同融合體系,完善聯(lián)防聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制,為人民提供全方位全生命周期健康服務(wù)。然而,醫(yī)防融合認(rèn)識(shí)不足、高層次人才引進(jìn)困難等問題制約著山區(qū)城市的發(fā)展。打破機(jī)制壁壘,夯實(shí)業(yè)態(tài)融合實(shí)效,推動(dòng)將健康融入所有政策,建立醫(yī)防融合服務(wù)新模式,構(gòu)建新時(shí)代健康保障體系,為推動(dòng)三明各項(xiàng)事業(yè)再上新臺(tái)階提供強(qiáng)有力的衛(wèi)生與健康保障。