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    打造漳醫(yī)高質(zhì)發(fā)展系統(tǒng)工程

    2023-10-11 11:51:46黃柳
    中國醫(yī)院院長 2023年19期
    關(guān)鍵詞:住院日漳州市病種

    文/本刊記者 黃柳

    以系統(tǒng)思維發(fā)揮合力,漳醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展注重院級戰(zhàn)略謀劃與各科室協(xié)同配合。

    下降至6.55天

    在壓縮平均住院日工作中,漳州市醫(yī)院的平均住院日從2017年的8.98天穩(wěn)步、持續(xù)下降至2022年的6.86天,2023年1—4月的6.55天。

    “指標(biāo)的多維性體現(xiàn)了高質(zhì)量發(fā)展是系統(tǒng)工程?!?023年7月27日,在《中國醫(yī)院院長》“空中醫(yī)管院”直播會(huì)議中,福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院院長蔡銘智表示,高質(zhì)量的戰(zhàn)略、流程、資源配置、投入產(chǎn)出評估、激勵(lì)以及高質(zhì)量的服務(wù)共同構(gòu)成高質(zhì)量發(fā)展的閉環(huán)。

    高質(zhì)量發(fā)展與“國考”指標(biāo)異同

    在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)正式發(fā)布之前,覆蓋全國二三級公立醫(yī)院的績效“國考”指標(biāo)已經(jīng)較為全面與深刻地影響了醫(yī)院運(yùn)行。因此,蔡銘智帶領(lǐng)醫(yī)院全面梳理了兩大指標(biāo)體系,對比異同,“有助于在日常工作中更好地明確重點(diǎn)工作,在更多的指標(biāo)中不至于陷入紛亂,而形成更加清晰的工作思路?!?/p>

    毫無疑問,兩大指標(biāo)體系并行,更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和明確了黨的全面領(lǐng)導(dǎo),漳州市醫(yī)院總結(jié)其中核心思想為:新時(shí)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,黨委書記、黨委委員、支部書記要求更高、責(zé)任更大,不僅要政治站位高,還必須懂業(yè)務(wù)、學(xué)管理、知戰(zhàn)略,如此才可能真正實(shí)現(xiàn)把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的作用。

    在列表比對兩大指標(biāo)體系的異同指標(biāo)(圖表鏈接)后,蔡銘智還詳細(xì)闡述了其中指標(biāo)的相似與關(guān)聯(lián)性,比如專科能力指數(shù)、住院患者重點(diǎn)監(jiān)測病種覆蓋率與“國考”中單病種質(zhì)量控制考評的工作范圍與重點(diǎn)類似,等等。

    指標(biāo)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

    能力提升是關(guān)鍵、結(jié)構(gòu)優(yōu)化是導(dǎo)向、創(chuàng)新增效是目標(biāo)、文化聚力是要求,蔡銘智總結(jié)當(dāng)前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與其他改革、考評都共同指向這幾個(gè)關(guān)鍵維度。

    “綜合醫(yī)院看專科、??颇芰床》N、病種能力看質(zhì)量、競爭水平看效率、能力保障看規(guī)培?!彼硎?,公立醫(yī)院診療服務(wù)必須調(diào)整結(jié)構(gòu),明確自身定位;醫(yī)院應(yīng)該與政府相關(guān)部門協(xié)同做好服務(wù)價(jià)格調(diào)整;薪酬改革則更應(yīng)該注重員工價(jià)值的體現(xiàn)。

    在具體的管理工作中,將如此眾多的指標(biāo)綜合梳理,并使得重點(diǎn)指標(biāo)的管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化十分關(guān)鍵。他舉例,比如“時(shí)間消耗指數(shù)”,目標(biāo)是縮短平均住院日,抓手是臨床路徑、日間手術(shù)、日間病房,保障是出院計(jì)劃、??茖2÷?lián)盟、醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體;“重點(diǎn)病種質(zhì)量管理”這一指標(biāo),其目標(biāo)則是質(zhì)量改進(jìn)、效率提升、費(fèi)用合理,抓手是臨床路徑,保障是全覆蓋、信息化;“萬元收入能耗占比”指標(biāo)管理,目標(biāo)是節(jié)能降耗、提高凈收益,抓手是制度、流程、規(guī)范、培訓(xùn),保障則是信息化與文化。

    促進(jìn)醫(yī)院高效運(yùn)行,在壓縮平均住院日工作中,漳州市醫(yī)院的平均住院日從2017年的8.98天穩(wěn)步、持續(xù)下降至2022年的6.86天,2023年1—4月的6.55天。構(gòu)筑科學(xué)的管理體系,避免激進(jìn)而注重舉措的全面性,醫(yī)院同時(shí)推動(dòng)臨床路徑實(shí)施、優(yōu)化入出院流程、加強(qiáng)各科室間協(xié)作、實(shí)行預(yù)入院制度、加強(qiáng)健康教育、開展日間手術(shù)、推行ERAS(加速康復(fù)外科)標(biāo)準(zhǔn)病房建設(shè)、規(guī)范腫瘤日間治療等多措并舉,實(shí)現(xiàn)了平均住院日的穩(wěn)步下降。

    補(bǔ)短板 強(qiáng)弱項(xiàng)

    很多醫(yī)院都經(jīng)歷了績效“國考”數(shù)個(gè)年度的監(jiān)測結(jié)果發(fā)布,好成績要鞏固,呈現(xiàn)出的短板則需要補(bǔ)強(qiáng),漳州市醫(yī)院也不例外。

    蔡銘智就分析,“出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)占比、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)”這幾項(xiàng)指標(biāo)在2019年度的扣分、2020年度的扣分均達(dá)到176分,占全部失分分?jǐn)?shù)額的71.2%。因此他表示,提高國考成績,提高CMI、RW值是關(guān)鍵,醫(yī)院也形成了系統(tǒng)的工作思路,那就是推動(dòng)分級診療的落實(shí)、提高三四級手術(shù)占比、優(yōu)化病種收治結(jié)構(gòu)、提高疑難危重癥的診治水平。

    對此,醫(yī)院將四級手術(shù)占比作為科室季度質(zhì)控考核指標(biāo),重點(diǎn)分析四級手術(shù)占比較同期降低的科室。為降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,醫(yī)院重點(diǎn)分析胸心外科、神經(jīng)外科、結(jié)直腸肛門外科等主要科室手術(shù)并發(fā)癥原因并提出相應(yīng)改進(jìn)措施,重新梳理DDDs目標(biāo)值,加強(qiáng)管控。促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展,醫(yī)院加快引進(jìn)人才,做好人才梯隊(duì)建設(shè);成立博士工作站、建立醫(yī)學(xué)科研樓,提升科研教學(xué)水平。

    “沒有一家醫(yī)院可以成為所有患者的選擇,不是所有??贫伎梢猿蔀槿珖虻貐^(qū)最好,高質(zhì)量發(fā)展首要的考慮是做減法,高質(zhì)量發(fā)展是一種合力,而非單一某種要素。”蔡銘智表示,經(jīng)歷數(shù)年度績效“國考”,總結(jié)下來,醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展需要高度符合自身定位,“不可以迷信或迷失于排名。”

    鏈接

    醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標(biāo)VS 績效國考指標(biāo):差異性

    多層面共同發(fā)力

    促改革,保落實(shí),漳州市醫(yī)院注重醫(yī)院層面、科室層面在業(yè)務(wù)層面、運(yùn)營層面共同發(fā)力。在醫(yī)院層面,蔡銘智表示,要以總部院區(qū)投入使用為契機(jī),進(jìn)一步堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性,提升患者就醫(yī)的獲得感和幸福感;進(jìn)一步凸顯地市級三甲醫(yī)院的功能定位,發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療主力軍作用,提升疑難危重癥救治水平;進(jìn)一步提升可持續(xù)發(fā)展能力,加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)人才培養(yǎng)、科研教學(xué)。

    各職能科室則要客觀分析醫(yī)院在診療水平、學(xué)科建設(shè)、科研能力、人才培養(yǎng)、精細(xì)化管理、服務(wù)水平等方面與高水平的醫(yī)院,與高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)要求的差距,思考今后如何在未來公立醫(yī)院的三大競爭(病源、成本、服務(wù))中贏得優(yōu)勢;如何更好地以醫(yī)療為中心、以科研為關(guān)鍵能力,貫徹人才為強(qiáng)院根本的協(xié)同發(fā)展理念。在該院,醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保處、財(cái)務(wù)處等職能科室均圍繞兩大指標(biāo)體系明確了階段性、年度的重點(diǎn)任務(wù),定期追溯、匯總、更新并出臺工作推進(jìn)方案。

    在運(yùn)營層面,醫(yī)院持續(xù)積極開展按病種付費(fèi)工作,通過制度建設(shè)、信息化改造、數(shù)據(jù)分析等多方面規(guī)范,不斷加強(qiáng)病種運(yùn)營管理,2022年實(shí)現(xiàn)總盈利6447萬元。

    蔡銘智分享的管理舉措包括:建立健全內(nèi)部管理制度,制定《漳州市醫(yī)院按病種收付費(fèi)管理責(zé)任追究制度》等管理規(guī)定;加強(qiáng)信息化管理,不斷優(yōu)化信息管控功能,做到多方位病種攔截提醒;以臨床路徑為抓手,促進(jìn)病種診療規(guī)范化;開展單病種下臨床溝通活動(dòng),面對面解決科室病種存在的問題;開展新增病種費(fèi)用測算,持續(xù)規(guī)范病種編碼;開展精細(xì)化病種費(fèi)用分析,進(jìn)一步優(yōu)化病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)。

    蔡銘智總結(jié),促進(jìn)管理現(xiàn)代化、推動(dòng)醫(yī)改任務(wù)不斷落實(shí),是“國考”之中蘊(yùn)含的核心命題,醫(yī)院將持續(xù)思考其中質(zhì)量、效率、滿意度等關(guān)鍵核心問題,走穩(wěn)走好高質(zhì)量發(fā)展之路。

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