打造“醫(yī)療游戲輔導(dǎo)”品牌

文/本刊記者 郭瀟雅

多年來，吉大一院為住院兒童提供游戲化的服務(wù)模式，打造了“醫(yī)療游戲輔導(dǎo)”這個(gè)新的醫(yī)院品牌。

95%

美國(guó)118 家醫(yī)院調(diào)查顯示，95%的醫(yī)院擁有游戲輔導(dǎo)師。

喜歡游戲是孩子們的天性。近年來，吉林大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“吉大一院”）小兒血液科以游戲?yàn)檩d體，以兒童心理學(xué)相關(guān)理論及基于證據(jù)的兒童醫(yī)療游戲?qū)嵺`方法學(xué)為主線，在“六一”兒童節(jié)和中華民族傳統(tǒng)節(jié)日中，開展醫(yī)療游戲輔導(dǎo)活動(dòng)，傳播醫(yī)療科學(xué)知識(shí)，諸如“我愛我的牙齒”“我是小醫(yī)護(hù)”“科學(xué)大爆炸”“手工小能手”“描描畫畫”“湯圓的旅程”等。

而在吉大一院小兒腫瘤科病房，護(hù)士通過人體拼圖玩具，向家長(zhǎng)及小朋友們介紹人體的各種器官、常見的兒童腫瘤類型及發(fā)生部位，讓小朋友們熟悉自己的身體，從小建立和培養(yǎng)科學(xué)防癌抗癌的意識(shí)。對(duì)于腰穿、骨穿、PICC置管等有創(chuàng)操作，利用繪本閱讀、角色體驗(yàn)和互換、情景模擬等方式，讓患兒了解治療過程和治療感受，降低信息不對(duì)等導(dǎo)致的焦慮。

2018年，吉大一院在一個(gè)通過游戲和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)困境兒童發(fā)展的國(guó)際公益組織的支持下，將醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目引入醫(yī)院，成立了全國(guó)綜合醫(yī)院內(nèi)首家“兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)基地”。一方面，邀請(qǐng)專業(yè)講師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行為期1年、2個(gè)階段、12個(gè)主題的醫(yī)療游戲輔導(dǎo)員系統(tǒng)化課程培訓(xùn)；另一方面，開展兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)活動(dòng)，共同關(guān)注兒童福利、兒童發(fā)展及病童的特殊需求，提高住院兒童的適應(yīng)性。

目前，吉大一院的醫(yī)療游戲輔導(dǎo)已經(jīng)拓展至門診、日間診所、社區(qū)醫(yī)院、慢性病患兒收容所、康復(fù)理療中心、口腔診所，甚至臨終關(guān)懷、舒緩治療等各個(gè)領(lǐng)域，涉及骨科、新生兒科、心血管內(nèi)科、腫瘤科等許多學(xué)科，深受患兒和家長(zhǎng)的歡迎，家長(zhǎng)們紛紛表示：“這樣的醫(yī)療游戲讓孩子大開眼界，住院也不再害怕了，感謝暖心的吉大一院！”

緊跟國(guó)際趨勢(shì)

兒童健康是全民健康的基礎(chǔ)，也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。數(shù)據(jù)顯示，80%的兒童在接受住院治療后表現(xiàn)出消極變化，54%的兒童在出院2周后仍有消極行為，20%的兒童消極行為持續(xù)到6個(gè)月。

“醫(yī)療游戲輔導(dǎo)”泛指“兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)”（Child Life），是指由經(jīng)過培訓(xùn)并認(rèn)證的兒童醫(yī)療輔導(dǎo)師，為就醫(yī)的嬰兒、兒童、青少年和家庭提供以循證為基礎(chǔ)的發(fā)展性干預(yù)措施，如治療性游戲、心理準(zhǔn)備和健康教育等，從而幫助患兒及家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)因疾病和治療所帶來的壓力。大量研究及實(shí)踐數(shù)據(jù)顯示，通過醫(yī)療游戲輔導(dǎo)，可明顯減輕就醫(yī)兒童在醫(yī)療活動(dòng)中的焦慮、恐懼和疼痛感，降低身體負(fù)面反應(yīng)，穩(wěn)定就醫(yī)情緒，保持心理健康。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李虹彥介紹，1922年，美國(guó)密歇根州的Mott兒童醫(yī)院建立了最早的兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目。1955年，美國(guó)兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)職業(yè)協(xié)會(huì)（Association of Child Life Professionals，ACLP)將醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目推向了全球。20世紀(jì)70～80年代，醫(yī)療游戲輔導(dǎo)得到了迅速發(fā)展，至今北美已有470多個(gè)醫(yī)療組織，設(shè)有兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)基地。

除美國(guó)外，英國(guó)、日本、菲律賓、新西蘭、澳大利亞、塞爾維亞、科威特等24個(gè)國(guó)家也有類似的“Child Life”組織。如英國(guó)，1975年成立了“國(guó)家醫(yī)院游戲工作人員協(xié)會(huì)”，并于1981年成為國(guó)際醫(yī)院游戲聯(lián)絡(luò)委員會(huì)的正式成員；在芬蘭，1980年設(shè)立了醫(yī)院小兒科專用游戲區(qū)域，改進(jìn)門診與住院兒童的治療流程。

如今，不少國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院已配備了與醫(yī)療游戲輔導(dǎo)相關(guān)的專職崗位，推進(jìn)其專業(yè)化、職業(yè)化和正規(guī)化。如美國(guó)的“兒童生活專家”、瑞典的“住院游戲治療專家”、英國(guó)的“醫(yī)院游戲指導(dǎo)師”等。醫(yī)療游戲輔導(dǎo)已成為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療的重要組成部分，甚至很多地方將醫(yī)療游戲輔導(dǎo)，直接作為評(píng)估醫(yī)院兒科水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。但在國(guó)內(nèi)，醫(yī)療游戲輔導(dǎo)仍處于探索初期，缺乏標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和流程，也沒有相關(guān)行業(yè)組織。

為了緊跟醫(yī)療游戲輔導(dǎo)國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，吉大一院在5年前引進(jìn)了該服務(wù)項(xiàng)目，并成立了全國(guó)綜合醫(yī)院內(nèi)首家“兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)基地”。李虹彥告訴記者，基地墻面上繪制、張貼了患兒喜歡的卡通圖案，室內(nèi)以暖色調(diào)色彩為主?；貎?nèi)配有符合各個(gè)年齡段患兒需求的物品，如各種玩具、書籍、影像資料、棋類游戲、電子游戲、手工材料、繪畫顏料等。醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目屬于志愿服務(wù)，免費(fèi)為患兒提供。

同時(shí)，醫(yī)院制定了醫(yī)療游戲輔導(dǎo)的“人員管理及職責(zé)”“活動(dòng)室管理制度”“活動(dòng)開展流程”等制度規(guī)范，例如要求在病房?jī)?nèi)開展游戲服務(wù)，必須由科護(hù)士長(zhǎng)和病房護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排，各科室按照活動(dòng)計(jì)劃開展，根據(jù)計(jì)劃合理制定游戲服務(wù)的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容，以及志愿者參與的人數(shù)、志愿者培訓(xùn)等；開展大型游戲活動(dòng)時(shí)，須有前期的籌備方案及應(yīng)急預(yù)案，并積極與醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)作，在保障患兒安全的前提下開展活動(dòng)。

開發(fā)游戲場(chǎng)景

平臺(tái)搭建好了，制度制定好了，如何結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)，開發(fā)適合本土兒童的游戲包？成為吉大一院面臨的新問題。

兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)基地正在開展活動(dòng)。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部副主任殷欣對(duì)記者說，醫(yī)院廣泛調(diào)研了不同年齡階段兒童心理行為特點(diǎn)及需求，結(jié)合我國(guó)患兒及家長(zhǎng)的反饋，逐漸掌握了兒童游戲的分類及實(shí)施方法。調(diào)研組認(rèn)為，“醫(yī)患溝通方法與技巧”是開發(fā)適合本土兒童游戲包的關(guān)鍵，游戲包可從以下3個(gè)方面進(jìn)行開發(fā)。

首先是醫(yī)療想象游戲。通過模擬感受醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景，降低對(duì)醫(yī)療用品的恐懼，澄清對(duì)疾病不正確認(rèn)知，增加患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員熟悉感。如醫(yī)用儀器、仿真玩具、兒童打針套餐、術(shù)前宣教支具娃娃、住院闖關(guān)飛行棋盤等。

其次是注意力分散游戲。在進(jìn)行打針等有創(chuàng)操作時(shí)，利用搖鈴、故事機(jī)、IPAD等工具，促使兒童分散注意力，降低恐懼感和疼痛感。如醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施靜脈穿刺、動(dòng)靜脈采血、經(jīng)外周中心靜脈置管、腰椎穿刺、腎臟穿刺等創(chuàng)傷性操作、檢查或手術(shù)時(shí)，用游戲分散注意力，并在事后開展心理安撫性游戲。

再次是社會(huì)性發(fā)展主題團(tuán)體游戲。通過建立社交網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行幼兒狀況評(píng)估，分享醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和表達(dá)情緒，促進(jìn)兒童社會(huì)性發(fā)展。如過家家、團(tuán)隊(duì)表演等。

以上述理論為指導(dǎo)，近年來吉大一院先后開發(fā)了模擬醫(yī)療場(chǎng)景與角色扮演的4個(gè)游戲包。

一是分散注意力游戲包，適用地點(diǎn)為采血室或輸液室，適用人群為0～6歲的患兒，內(nèi)含手偶、指偶、捏捏叫、搖鈴等玩具。該游戲利用手偶、指偶等玩具，進(jìn)行故事表演或發(fā)出聲響，或者搖晃色彩豐富的玩具，在患兒打針或采血之前的瞬間，分散其注意力，幫助患兒從醫(yī)療情境中轉(zhuǎn)移出來，降低有創(chuàng)治療過程帶來的疼痛感和焦慮感，提高患兒對(duì)靜脈輸液治療的依從性和配合度，減少重新穿刺概率。

二是認(rèn)識(shí)身體游戲包，內(nèi)含道具包括羊毛氈內(nèi)臟圖片、卡通T恤衫及輔助工具等。其目的在于幫助患兒認(rèn)識(shí)身體部位，了解疾病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患兒的年齡,設(shè)置游戲難度和疾病知識(shí)點(diǎn)等內(nèi)容。

三是我是小醫(yī)生游戲包，內(nèi)含的道具為小熊娃娃、聽診器、針筒、輸液器、留置針、膠布等常見醫(yī)療用具，根據(jù)患兒即將經(jīng)歷的診療過程，選擇相應(yīng)的道具，幫助患兒及其父母在認(rèn)知和心理上做好準(zhǔn)備，提高配合度。

四是陪伴游戲包，道具為故事機(jī)，內(nèi)設(shè)兒童喜愛的歌曲和故事，歌曲有小蘋果、小兔子乖乖、蟲兒飛、一同去郊游、兩只老虎等；故事有喜羊羊與灰太狼、熊出沒、小豬佩奇、米奇妙妙屋、拇指姑娘等。另還配備輔助道具，包括表揚(yáng)患兒的貼紙和印章、科室制作的獎(jiǎng)狀、益智小玩具等，主要用于輔助兒童醫(yī)療游戲的實(shí)施。

殷欣說道，游戲是兒童應(yīng)對(duì)挫折、失敗和痛苦的最自然釋放壓力的方式。吉大一院開發(fā)的這些游戲包，應(yīng)用于血液疾病、重癥肺炎、缺鐵性貧血、癌癥及圍手術(shù)期等疾病中，促進(jìn)了不同年齡階段兒童的正常心理發(fā)育，矯正了各年齡段兒童的行為，對(duì)難以應(yīng)對(duì)壓力性環(huán)境的兒童，具有明顯降低焦慮水平的作用，取得了很好的效果。

吉大一院醫(yī)療游戲輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)由1 名負(fù)責(zé)人、1 名組長(zhǎng)、10 名組員構(gòu)成，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)醫(yī)患、開展活動(dòng)、物資管理等。

踐行社會(huì)責(zé)任

除了游戲輔助治療外，兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)基地還積極開展科普講解、義診、家庭訪視等活動(dòng)，充分踐行社會(huì)責(zé)任。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部副主任兼護(hù)理教研室主任郭放介紹，在冬季流感來臨之際，為了使患兒更多了解甲流及做好預(yù)防，志愿者在基地細(xì)致地講解甲流的癥狀，與感冒的區(qū)別、預(yù)防和治療；在世界防治結(jié)核日，志愿者舉辦了以“遠(yuǎn)離結(jié)核，護(hù)佑兒童健康”為主題的科普宣傳活動(dòng)；在世界哮喘日，志愿者針對(duì)呼吸科住院患兒，舉辦了以“全面關(guān)愛每一位哮喘患者”為主題的科普宣傳活動(dòng)；在世界睡眠日，志愿者舉辦了“良好睡眠，健康之源”主題科普活動(dòng)，希望小患兒們每天可以“多睡一小時(shí)”，關(guān)注自身健康，提高睡眠質(zhì)量。

新冠疫情期間，志愿者為患兒進(jìn)行體格測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育及心理行為評(píng)估，開通“一對(duì)一”訓(xùn)練課程及線上指導(dǎo)，采用個(gè)性化備課和視頻通話的方式，對(duì)家長(zhǎng)及兒童進(jìn)行線上科普指導(dǎo)。同時(shí)，志愿者走進(jìn)社區(qū)家庭，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，組織開展喂養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)，還為孩子們準(zhǔn)備了溫馨的禮物，和家庭成員一起開展游戲輔導(dǎo)。

對(duì)于罹患惡性腫瘤的兒童，由于治療周期長(zhǎng)，很多患兒不得不面臨輟學(xué)，離開校園，離開同學(xué)們，他們非?？释c同齡的孩子們有更多的交流和陪伴。為此，醫(yī)療游戲輔導(dǎo)基地志愿者聯(lián)合醫(yī)院社工部，開展病房學(xué)校和藝術(shù)課堂，每周定期舉辦小組活動(dòng)，通過集體游戲，讓患兒與同伴相互認(rèn)識(shí)，促進(jìn)同伴交流，提高患兒社會(huì)交流技能。

目前，吉大一院13個(gè)科室中有30余位護(hù)士已成為兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)志愿者，他們?cè)趯I(yè)醫(yī)療游戲輔導(dǎo)師的指導(dǎo)下，根據(jù)幼兒心理發(fā)育成長(zhǎng)的不同階段需求訂制個(gè)性化服務(wù)，使反復(fù)住院、長(zhǎng)期住院以及門診就診的患兒都能享受游戲的快樂，累計(jì)約有4000余名患兒及家庭受益，使得醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目得以有效推廣。

郭放認(rèn)為，醫(yī)療游戲輔導(dǎo)對(duì)患兒而言，減輕了就醫(yī)恐懼，提高了治療依從性，提升了患兒及家屬就醫(yī)體驗(yàn)；對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，豐富了醫(yī)護(hù)人員照護(hù)技巧，全面提升患兒照護(hù)能力，構(gòu)建了和諧就醫(yī)環(huán)境；對(duì)醫(yī)院而言，提高了醫(yī)院人文關(guān)懷軟實(shí)力，打造了特色兒童游戲輔助治療的有益樣板和示范案例，社會(huì)效益凸顯。

李虹彥表示，下一步，兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)基地將持續(xù)開發(fā)具有科室特色的游戲素材資源，將游戲治療服務(wù)納入醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中，從游戲治療視角開展循證研究，充分驗(yàn)證“‘醫(yī)一護(hù)—家’一體化兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目對(duì)提高住院患兒心理健康、治療依從性和生活質(zhì)量”的實(shí)踐效果，以期幫助患兒更好地度過治療期，提升醫(yī)療溫度及患者滿意度。