國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的他山之石

文/周小明 李德福 楊銳 張振海 王榮

125個(gè)

截至2022年，國(guó)家分4批共立項(xiàng)建設(shè)76家國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，2023年7月，第5批49家公布，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心總數(shù)達(dá)到125個(gè)。

通過(guò)合作共建實(shí)踐及其內(nèi)在機(jī)制分析，為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

截至2022年，國(guó)家分4批共立項(xiàng)建設(shè)76家國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“區(qū)域中心”），2023年7月，第5批49家公布，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心總數(shù)達(dá)到125個(gè)。但目前區(qū)域中心建設(shè)仍處于探索階段，既沒(méi)有固定模式，也沒(méi)有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)，存在著試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)展差異較大、部分輸出醫(yī)院投入精力有限、某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)創(chuàng)新突破不足、部分試點(diǎn)地區(qū)支持力度不夠等問(wèn)題。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）作為輸出醫(yī)院，兩家依托醫(yī)院（山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院和山東省立醫(yī)院瀘州醫(yī)院）同時(shí)獲批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目，在省內(nèi)尚屬首例。本文結(jié)合東營(yíng)市政府與山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）合作共建東營(yíng)市人民醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)情況進(jìn)行整體梳理，在政策研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)合作共建實(shí)踐及其內(nèi)在機(jī)制分析，為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

合作共建實(shí)踐

為解決東營(yíng)市人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)弱、技術(shù)水平低等群眾看病就醫(yī)實(shí)際問(wèn)題，2011年?yáng)|營(yíng)市委、市政府在反復(fù)調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，與山東省立醫(yī)院建立緊密型政醫(yī)合作機(jī)制，創(chuàng)新“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)模式，推動(dòng)省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。合作共建12年以來(lái)走出了一條省市合作、學(xué)科提升、群眾獲益、多方共贏的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新路子。

一是創(chuàng)新合作共建機(jī)制。東營(yíng)市以醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)（含負(fù)債）、人員、設(shè)備及后期財(cái)政投入等參與合作，山東省立醫(yī)院則以品牌、技術(shù)、人才、管理等參與合作，對(duì)東營(yíng)市人民醫(yī)院實(shí)行“省市合作、共建共管、共有共享”模式改革。建立了理事會(huì)決策、領(lǐng)導(dǎo)班子管理、監(jiān)事會(huì)和社會(huì)監(jiān)督委員會(huì)監(jiān)督的“三位一體”新型法人治理結(jié)構(gòu)。雙方成立合作共建領(lǐng)導(dǎo)小組，簽署合作共建協(xié)議，建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，定期研究合作共建重大事項(xiàng)，推動(dòng)各項(xiàng)任務(wù)與措施落地。

二是創(chuàng)新管理團(tuán)隊(duì)融合機(jī)制。山東省立醫(yī)院先后派出院長(zhǎng)、黨委書(shū)記5人次，副書(shū)記、副院長(zhǎng)8人次，與東營(yíng)市人民醫(yī)院融合組建新領(lǐng)導(dǎo)班子，提升標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。管理團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)人在第一周期由山東省立醫(yī)院委派人員擔(dān)任，第二、第三周期逐步過(guò)渡到由東營(yíng)市人民醫(yī)院擔(dān)任，確保合作共建各項(xiàng)工作有序推進(jìn)落地。

三是創(chuàng)新學(xué)科幫扶機(jī)制。山東省立醫(yī)院按照“一個(gè)管理團(tuán)隊(duì)、一批學(xué)科專(zhuān)家、一項(xiàng)培養(yǎng)工程、一套遠(yuǎn)程系統(tǒng)、一條綠色通道”，實(shí)施全方位立體式精準(zhǔn)幫扶，強(qiáng)管理、傳技術(shù)、建學(xué)科、育人才。遴選知名專(zhuān)家直接擔(dān)任臨床科室主任，優(yōu)先配置重點(diǎn)學(xué)科與手術(shù)科室，開(kāi)展坐診、查房、手術(shù)、帶教、科研等業(yè)務(wù)，帶動(dòng)相關(guān)科室管理、人才、技術(shù)、科研綜合實(shí)力的整體提升。

四是創(chuàng)新共建發(fā)展生態(tài)。東營(yíng)市委、市政府切實(shí)履行辦醫(yī)職能，劃撥120畝土地用于醫(yī)院擴(kuò)容發(fā)展，投資4.84億元用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對(duì)人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科等共建活動(dòng)每年給予500萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。衛(wèi)健、人社、編辦等部門(mén)探索實(shí)行“實(shí)名編制+備案編制”制度，給予人才招聘自主權(quán)，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。醫(yī)保部門(mén)制定醫(yī)保支付方式改革、價(jià)格調(diào)整等配套支持政策。

五是創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，充分吸收山東省立醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，結(jié)合東營(yíng)市人民醫(yī)院具體實(shí)踐，健全內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，制定實(shí)施《醫(yī)院章程》和發(fā)展規(guī)劃，提升了引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展能力。創(chuàng)新人事管理機(jī)制、完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制、建立質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制、構(gòu)建科技創(chuàng)新環(huán)境、提高臨床教學(xué)質(zhì)量，全面提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。

2011年，東營(yíng)市委、市政府與山東省立醫(yī)院簽約，建立緊密型政醫(yī)合作機(jī)制。

合作共建實(shí)效

經(jīng)過(guò)12年3個(gè)周期合作共建，東營(yíng)市人民醫(yī)院連續(xù)成功建成三級(jí)乙等醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院，獲評(píng)全國(guó)文明單位、全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院。新建血管外科、生殖醫(yī)學(xué)科、優(yōu)生遺傳、眩暈、兒外科等一批科室，填補(bǔ)了東營(yíng)地區(qū)專(zhuān)科空白；心血管內(nèi)科、腫瘤科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科先后入選省（中醫(yī)）臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（學(xué)科）；胸痛中心、房顫中心、創(chuàng)傷中心等通過(guò)國(guó)家級(jí)認(rèn)證，診療技術(shù)水平顯著提升。連續(xù)5年事業(yè)單位績(jī)效考核均獲得“好”等次。

山東省立醫(yī)院通過(guò)合作共建，充分彰顯國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動(dòng)影響力與公益性，切實(shí)推動(dòng)了省域內(nèi)醫(yī)療資源均衡布局。與東營(yíng)市人民醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診通道，在東營(yíng)無(wú)法治療的“大病”“難病”上轉(zhuǎn)至山東省立醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)由東營(yíng)到濟(jì)南“一站式”對(duì)接就診、住院服務(wù)，確保常見(jiàn)病本地就診，重大疾病省內(nèi)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了“病人不動(dòng)、醫(yī)生動(dòng)”的診療模式，東營(yíng)廣大群眾能夠就近享有公平、優(yōu)質(zhì)、高效、方便的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)合作共建山東省立醫(yī)院培養(yǎng)了一大批醫(yī)院和學(xué)科管理人才，為醫(yī)院和學(xué)科發(fā)展儲(chǔ)備了充足的人才資源庫(kù)。

合作共建路徑

當(dāng)前，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深化，公立醫(yī)院綜合改革取得新成效，初步形成了縣域醫(yī)共體、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心等多層面、多領(lǐng)域、多形式的辦醫(yī)模式。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作是一項(xiàng)任務(wù)艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，涉及多個(gè)參與方，協(xié)調(diào)性強(qiáng)，影響面廣，需要多方聯(lián)動(dòng)、多方合力，才能取得多方共贏的良好局面，借鑒東營(yíng)市人民醫(yī)院與山東省立醫(yī)院合作共建成熟機(jī)制，提出以下思路，以期更好地提高區(qū)域中心建設(shè)水平。

一是建立多方參與的合作共建機(jī)制。確立“省院共建”“市院共建”是保障區(qū)域中心建設(shè)和功能任務(wù)落實(shí)的頂層設(shè)計(jì)，其目的是更好發(fā)揮各級(jí)政府對(duì)區(qū)域中心的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，協(xié)調(diào)各項(xiàng)財(cái)政投入和保障政策制定，促進(jìn)“醫(yī)教研防管”五位一體功能任務(wù)的落實(shí)和高質(zhì)量發(fā)展。在明確區(qū)域中心功能定位、理順由誰(shuí)經(jīng)營(yíng)管理、對(duì)誰(shuí)負(fù)責(zé)等權(quán)屬關(guān)系的情況下，科學(xué)構(gòu)建由當(dāng)?shù)卣⑾嚓P(guān)部門(mén)、輸出醫(yī)院、有關(guān)高校、依托醫(yī)院等多方參與的高效協(xié)商推進(jìn)機(jī)制，比如，可以考慮成立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)等法人治理機(jī)制，也可以考慮成立領(lǐng)導(dǎo)小組、工作專(zhuān)班等行政推進(jìn)機(jī)制，定期不定期研究解決推進(jìn)過(guò)程中的重大問(wèn)題，形成共建合力。簽訂合作共建協(xié)議書(shū)，明晰合作目標(biāo)、共建任務(wù)、各方職責(zé)權(quán)限和管理責(zé)任等，建立目標(biāo)管理及考核評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用，確保職責(zé)履行、任務(wù)落地。

二是完善相關(guān)配套政策支持。區(qū)域中心屬地政府應(yīng)履行好“出資人”職責(zé)，在上級(jí)配套資金支持下，將區(qū)域中心建設(shè)納入本地社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和深化民生領(lǐng)域改革重點(diǎn)內(nèi)容，落實(shí)在財(cái)政投入、用地保障、高層次人才培養(yǎng)等方面的優(yōu)先政策。建立以政府專(zhuān)項(xiàng)投資為牽引的多渠道籌資機(jī)制，重點(diǎn)支持區(qū)域中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、科技創(chuàng)新等，確保資金投入到位。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)多部門(mén)的政策支持，從人才引進(jìn)、編制管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整審批、信息化建設(shè)等多方面予以大力支持，確保政策保障有力。

三是落實(shí)區(qū)域中心建設(shè)主體責(zé)任。區(qū)域中心建設(shè)依托醫(yī)院是全面落實(shí)承接輸出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的主體，依托醫(yī)院真抓實(shí)干是建設(shè)工作取得豐碩成果的重要基礎(chǔ)。作為依托醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深刻領(lǐng)會(huì)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心的戰(zhàn)略意義，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)和職責(zé)履行。強(qiáng)化區(qū)域中心黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，制定《章程》，健全完善內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)管理體制，完善決策議事程序和內(nèi)部管理制度，構(gòu)建精細(xì)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理運(yùn)行體制。充分發(fā)揮有關(guān)醫(yī)學(xué)高等院校的作用，加快培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型人才。充分落實(shí)用人自主權(quán)，探索多元化高層次人才引進(jìn)方式，完善高層次人才使用、評(píng)價(jià)、管理等制度，確保人才引得來(lái)、留得住、用得好。

國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心是國(guó)家醫(yī)療資源再平衡重要布局項(xiàng)目，主要定位于帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)水平提升，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

四是強(qiáng)化輸出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)責(zé)任。輸出醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)責(zé)任，充分發(fā)揮自身管理、人才、技術(shù)、科研、教學(xué)以及品牌等資源優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)區(qū)域中心高質(zhì)量發(fā)展。在管理上應(yīng)堅(jiān)持融合發(fā)展理念，將區(qū)域中心建設(shè)納入輸出醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌考慮，按照協(xié)議約定，派出管理團(tuán)隊(duì)，履行管理職能。在業(yè)務(wù)上應(yīng)堅(jiān)持同質(zhì)化發(fā)展導(dǎo)向，選派技術(shù)團(tuán)隊(duì)，全面開(kāi)展醫(yī)、教、研等各項(xiàng)工作，同時(shí)注意揚(yáng)優(yōu)勢(shì)、補(bǔ)短板、強(qiáng)特色、擴(kuò)品牌，充分發(fā)揮好輸出醫(yī)院輻射作用。在科研教學(xué)上應(yīng)堅(jiān)持資源共享理念，加大科研協(xié)同攻關(guān)力度，深度開(kāi)展科研課題聯(lián)合研究，發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)先接收區(qū)域中心進(jìn)修人員等，推動(dòng)科研教學(xué)水平穩(wěn)步提升。在方式上多措并舉，注重發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的作用，減少因距離遠(yuǎn)帶來(lái)的不利影響，推動(dòng)中心建設(shè)提質(zhì)增效。

五是加強(qiáng)文化融合形成凝聚力。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院與中心建設(shè)依托單位整體發(fā)展水平不同、學(xué)科發(fā)展階段不同、醫(yī)務(wù)人員發(fā)展要求不同、醫(yī)院地理位置不同、服務(wù)區(qū)域人文環(huán)境不同，需要輸出醫(yī)院與區(qū)域中心高度重視兩家醫(yī)院文化融合的戰(zhàn)略意義，輸出醫(yī)院提供的各項(xiàng)業(yè)務(wù)舉措應(yīng)充分評(píng)估區(qū)域中心實(shí)踐實(shí)際，通過(guò)黨建活動(dòng)、管理培訓(xùn)、文體項(xiàng)目等多種方式促進(jìn)兩家醫(yī)院人文融合、制度融合、機(jī)制融合，形成合作共建發(fā)展等強(qiáng)大凝聚力，進(jìn)一步優(yōu)化良好的建設(shè)環(huán)境與氛圍。

國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心是國(guó)家醫(yī)療資源再平衡重要布局項(xiàng)目，主要定位于帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)水平提升，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。截至目前，中心建設(shè)正有序推進(jìn)中，但是建設(shè)成效不一，全國(guó)已有3家試點(diǎn)項(xiàng)目因?yàn)榻ㄔO(shè)考核而被列為“警示類(lèi)”。為更順利推動(dòng)各中心建設(shè)，可以借鑒東營(yíng)市人民醫(yī)院與山東省立醫(yī)院合作共建“東營(yíng)模式”的成功實(shí)踐，為區(qū)域中心建設(shè)提供行之有效的參考，確保國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心如期高質(zhì)量建設(shè)完成，醫(yī)療資源更均衡、人民群眾就醫(yī)更便捷安心。