醫(yī)院規(guī)模擴張的這些年
——對話安徽省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專委會高級顧問褚任之

文/本刊記者 買佳豪

褚任之 安徽省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專委會高級顧問

對于很多二級“夾心層”醫(yī)院而言，錯位發(fā)展說來容易，做起來卻并不簡單，需要院領(lǐng)導認真思索。

“小綜合、大?？啤钡陌l(fā)展思路正在“夾心層”醫(yī)院中逐漸得到推廣。

在北京、上海等醫(yī)療資源高度密集的城市中，那些處在老城區(qū)歷史悠久的二級醫(yī)院由于地理環(huán)境特殊、缺少專家學者、僅能服務于周邊居民等客觀原因，處境地位確實有些尷尬。一方面，他們沒有大型三甲醫(yī)院的技術(shù)力量以及服務能力；另一方面，他們也沒有基層醫(yī)療機構(gòu)的政策關(guān)注度和扶持。如今，隨著中國醫(yī)改進入“深水區(qū)”，除了“關(guān)停并轉(zhuǎn)”之外，這些身處胡同小巷里的醫(yī)院究竟要如何發(fā)展，成為許多該類型院長們需要思索的時代命題。

日前，《中國醫(yī)院院長》雜志記者與安徽省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專委會高級顧問褚任之進行了深入溝通，就“夾心層”醫(yī)院的錯位發(fā)展和國內(nèi)醫(yī)院未來的高質(zhì)量轉(zhuǎn)型進行了探討，以下是采訪實錄。

發(fā)展面臨“瓶頸”

在“新農(nóng)合”醫(yī)保的推廣之下，大規(guī)模的農(nóng)村人口開始涌入醫(yī)院，面對“來勢洶洶”的人潮，許多醫(yī)院開始興建新的大樓，擴充病床數(shù)量。

與此同時，在2003年至2013年期間，也是中國經(jīng)濟高速發(fā)展的歷史時期，城市化進程的加快令地方政府對當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生的投入大幅增加，這也勢必要求醫(yī)院進行規(guī)?；瘮U張。在這一歷史時期里，一大批基層的二級醫(yī)院把握住了歷史發(fā)展的新機遇，通過一系列的內(nèi)部改革推動醫(yī)院擴張，一躍而成為三甲。比如廣東省高州市人民醫(yī)院，就是其中的代表之一。

比如在醫(yī)療用地申請方面，特別是北京、上海等醫(yī)療資源相對更為集中、密集的城市，那些錯過發(fā)展機遇的老城區(qū)二級醫(yī)院想要在今天申請新建醫(yī)療大樓恐怕也并非易事。原因是我國城市化建設(shè)開始逐步從大拆大建向高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展，城市建設(shè)規(guī)劃已經(jīng)不再允許更多的醫(yī)院新建大樓，尤其是老城區(qū)。

此外，三年疫情也令不少政府機構(gòu)的財政出現(xiàn)一定程度的縮減，中國城市經(jīng)濟的發(fā)展也在一定程度上制約了這部分醫(yī)院“奮起直追”的腳步。

不僅如此，三級評價體系在近年來的“門檻”也越來越高，許多高質(zhì)量和高素質(zhì)的人才被周邊的“大三甲”醫(yī)院虹吸?？偠灾?，相較于此前的“黃金十年”，如今這些醫(yī)院需要面臨的難題不僅有政策方面和資金方面的問題，還有人才和用地緊張等發(fā)展困境。

具體來看，在能耗支出方面，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2021年全國二級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出（90.53元），部分二級公立醫(yī)院的萬元能耗占比多年來一直位于相對較高的水平。

此外，在人員結(jié)構(gòu)方面，這些二級公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量相對較弱，且有個別二級公立綜合醫(yī)院尚未配備麻醉、兒科或病理醫(yī)師，或緊缺醫(yī)師占比明顯低于全國平均水平。

相對落后的運營管理水平則直接導致了高學歷人才的流失。如果在有可選擇的情況下，出于自身發(fā)展的需求，也不會有多少高學歷人才愿意在這些醫(yī)院工作吧？

錯位發(fā)展思路應明確

這就不得不提到一個更為核心的問題——二級醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級。如今，在疫情后康復醫(yī)院和老年醫(yī)院的興起或許為這些“夾心層”醫(yī)院帶來了錯位發(fā)展的一種可能。特別是對于一些身處北京、上海等醫(yī)療資源密集的老城區(qū)醫(yī)院而言，如果能夠通過這一方式將醫(yī)院整體發(fā)展方向進行調(diào)整，則不失為一種更好的選擇。

但我們也要清醒地意識到，由于在建院之初這些“夾心層”醫(yī)院大多都是全面發(fā)展，科室設(shè)置得都比較齊全。如果要進行轉(zhuǎn)型，那些特色優(yōu)勢不明顯的科室要怎么辦？這很考驗醫(yī)院管理者的管理藝術(shù)和水平?？傊?，對于很多二級“夾心層”醫(yī)院而言，錯位發(fā)展說來容易，做起來卻并不簡單，需要院領(lǐng)導認真思索。

當前，除了轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院和老年醫(yī)院等宏觀策略之外，行業(yè)內(nèi)也有一種聲音認為“小綜合、大?？啤钡奈⒂^發(fā)展戰(zhàn)略或許適合更多的二級“夾心層”醫(yī)院學習。比如廣東省江門市人民醫(yī)院。據(jù)了解，因院區(qū)所在區(qū)域老年患者多，江門市人民醫(yī)院便結(jié)合心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科等具有傳統(tǒng)優(yōu)勢的特點，將心腦血管疾病相關(guān)學科作為重點學科進行建設(shè)，以此推動醫(yī)院的整體發(fā)展。

此外，做一些“大三甲”醫(yī)院不做的項目，做精、做透也是一種思路。比如在澳大利亞就有這樣一家醫(yī)院只做疝氣手術(shù)，由于其技術(shù)能力要求和所要對接的供應鏈相對范圍更小，因此其成本控制和流程再造就要比同地區(qū)的“大醫(yī)院”更為優(yōu)秀。但在國內(nèi)，還沒有這樣的醫(yī)院出現(xiàn)。除了眼科和口腔科之外，你很難在市場上發(fā)現(xiàn)任何一家只做一門手術(shù)的醫(yī)院，比如只做闌尾炎手術(shù)的醫(yī)院。

但不可否認的是，這種思路是醫(yī)院錯位發(fā)展的一種方向。或許隨著未來國內(nèi)醫(yī)療競爭環(huán)境趨向緊張，這種醫(yī)院可能也會在中國誕生吧？

床位擴張的“軍備競賽”

其次，國家醫(yī)改不斷突出醫(yī)療機構(gòu)的公益性，但還有一個過程，大醫(yī)院從滿足患者就醫(yī)需求、加強自身人才吸引力、完善學科建設(shè)、提升職工待遇等方面，均有新建高樓大廈的動機。另外一個不好明說的原因，現(xiàn)在大醫(yī)院現(xiàn)金流太充沛，結(jié)余過多，又屬于公益事業(yè)單位不能分配，大量的現(xiàn)金積累，也需要找到出口。

綜上，在人民群眾和醫(yī)院自身的“原動力”推動之下，大規(guī)模擴張床位則成為許多公立醫(yī)院發(fā)展不得不經(jīng)歷的一個歷史階段。

但需要清醒地認識到的是，醫(yī)院擴張床位并不意味著就能完全滿足當前國民的就醫(yī)需求。因為國內(nèi)醫(yī)院發(fā)展在這樣的背景下“兩極分化”嚴重，“馬太效應”十分明顯。無論醫(yī)院如何擴張床位，那些“大醫(yī)院”依舊是少數(shù)，遠遠滿足不了越來越多的就診患者，“三甲”醫(yī)院人滿為患、一床難求，一級、二級醫(yī)院門可羅雀，無人問津的“怪”現(xiàn)象在國內(nèi)仍在持續(xù)上演。當你無法控制患者如何就診時，分級診療落地就變得十分困難。

可以這么說，國內(nèi)醫(yī)院三級評價體系能夠在一定程度上反映醫(yī)院的綜合實力，但其無法保證所有的三甲醫(yī)院實力都十分強勁。這和國內(nèi)各地方政府的經(jīng)濟實力、醫(yī)院管理者的領(lǐng)導能力等方方面面息息相關(guān)，床位數(shù)并不能決定一切。

然而，即便床位擴張的發(fā)展模式在未來一段時間內(nèi)仍是主流，也不影響一些醫(yī)院對醫(yī)療服務模式差異化發(fā)展的探索和追求?！靶【C合、大?？啤钡陌l(fā)展思路正在“夾心層”醫(yī)院中逐漸得到推廣。

與此同時，國家醫(yī)改、公立醫(yī)院績效考核等政策措施，均在引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，相信在不遠的將來，醫(yī)療資源會進一步均衡。