基于IMB模型的多學科聯(lián)合干預對AIS后認知障礙患者認知功能及生活質(zhì)量的影響*

薛 超,李 娟,方 茜,郝明青,陳麗華,陳作秀,唐 歡,唐澤麗

(1.貴州中醫(yī)藥大學護理學院,貴陽 550002;2.貴州省人民醫(yī)院護理部,貴陽 550002;3.遵義醫(yī)科大學護理學院,貴州遵義 563000)

急性腦梗死(acute ischemic stroke,AIS)是指因大腦缺血缺氧而誘發(fā)的急性腦血管病,也是我國居民死亡的首位原因[1-2]。據(jù)報道,AIS后認知障礙的患病率超過30%,對患者的生存狀態(tài)和康復進程造成持久的消極影響,給患者家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔[3-4]。因此,迫切需要安全有效的干預方案來預防或改善AIS患者的認知損害,以提高患者的自理能力和生存質(zhì)量。信息-動機-行為技巧(information-motivation-behavioral skills model,IMB)模型主要包括信息、動機、行為技巧與促進健康行為4個方面的內(nèi)容[5],目前已廣泛應用于臨床研究[6-9],并取得了良好的效果,但在AIS后認知障礙患者中的應用較少,效果尚不明確。因此,本研究將以 IMB模型為理論依據(jù),構(gòu)建適合AIS后認知障礙患者的IMB多學科聯(lián)合干預方案,并探討其對AIS后認知障礙患者的干預效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2021年1月至2022年1月于貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的120例AIS后認知障礙患者為研究對象。納入標準:(1)符合《中國急性缺血性卒中診治指南(2018)》的診斷標準[10],并經(jīng)磁共振成像確診;(2)年齡18～80歲;(3)簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評分<27分[11],蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)評分≤26分[12];(4)患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。排除標準:(1)有嚴重精神疾病或癡呆;(2)AIS前存在認知損害。根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為IMB組與對照組,每組60例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=60)

1.2 方法

1.2.1干預方案制訂依據(jù)

以IMB模型為理論依據(jù)[5],綜合神經(jīng)內(nèi)科、康復科、心理科等多位醫(yī)護人員的專業(yè)建業(yè),根據(jù)AIS認知障礙患者的病變特點和康復進程,將干預措施與IMB理論全方位結(jié)合,以促進AIS患者認知改善和身心健康,見圖1。

圖1 基于IMB模型多學科聯(lián)合干預方案的制訂依據(jù)

1.2.2干預方案實施過程

兩組根據(jù)卒中康復指南給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療、護理和健康教育措施[13]。IMB組同時實施基于IMB模型的多學科聯(lián)合干預,共持續(xù)3個月,每周1 次,每次60～90 min,具體方法如下,(1)信息干預。入院后第1周:①神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師收集病歷資料,并完成認知功能評估;②腦心健康管理師基于國家衛(wèi)生健康委員會微信平臺建立患者健康管理檔案,向其發(fā)放宣傳手冊,并通過訪談形式講解疾病知識,包括病因、并發(fā)癥、疾病的危害等;③定期推送健康宣教的優(yōu)質(zhì)內(nèi)容,教會患者利用微信平臺主動獲取疾病預防與管理信息,提高患者自我保健意識和疾病管理能力[14]。住院期間:每周五定期參加“健康講座”,促進病友間交流,拓寬患者獲取健康教育資源的途徑。出院后:通過視頻會議對患者進行健康指導及答疑,保證干預期間信息獲取的穩(wěn)定性和連續(xù)性,從而提高患者的依從性[15]。(2)動機干預。①開展動機性訪談,了解其真實想法,并告知患者AIS后認知功能康復訓練的重要性和必要性[16];②關(guān)注患者心理狀態(tài),因AIS患者常伴有情感障礙,如焦慮、抑郁、睡眠不良等,這些不良情緒易導致生活質(zhì)量低下[17];③與患者家屬保持良好溝通,并指導協(xié)助開展認知康復訓練,如計算數(shù)字、辨識人物、觀看老照片、回憶老故事等,使患者能夠獲得足夠的家庭支持,增強康復的信心[18]。(3)行為技巧干預。①行為技巧干預與信息干預同時進行,住院期間由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復治療師和腦心健康管理師共同對患者的身體功能狀態(tài)進行全面評估,并開展針對性的理論培訓和認知康復指導[19-20];②采用回授法與同伴支持法進行健康教育[21-22],并于出院前對患者及家屬進行考核,確保其能夠掌握照護知識及技能;③出院后腦心健康管理師將對患者進行隨訪指導,同時囑患者定期復查相關(guān)生化指標,并于AIS后3、6個月至本院認知障礙門診復查認知功能康復情況。

1.2.3觀察指標

(1)整體認知功能,采用MMSE和MoCA評估。MMSE是國內(nèi)外廣泛應用的認知篩查工具,包括定向、記憶、注意和計算、回憶、語言能力等多個維度,共30個條目,每個條目問題答對計1分,滿分30分,MMSE評分<27分為認知損害[11]。MoCA對輕度認知障礙有較高特異性,經(jīng)臨床應用驗證效果較好[23],共30個問題,每個問題1分,總分30分,評分>26分為認知正常,若被試者受教育時間≤12年,MoCA評分則加1分[12]。(2)生活質(zhì)量,采用卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QOL)[24]評估。SS-QOL共包括12個維度,49個條目,采用Likert5級評分法,分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

與對照組比較,IMB組干預后及AIS后6個月MMSE、MoCA、SS-QOL評分更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與干預前比較,兩組干預后及AIS后6個月MMSE、MoCA、SS-QOL評分更高,且AIS后6個月評分高于干預后(P<0.05),見表2。

表2 兩組MMSE、MoCA、SS-QOL評分比較 分)

3 討 論

3.1 基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預AIS后認知障礙的優(yōu)勢分析

認知障礙是AIS患者常見的并發(fā)癥之一,在世界各國均有較高的發(fā)病率[4],目前尚無明確的治療手段。IMB模型理論以信息干預、動機干預和行為技巧干預為基礎(chǔ),強調(diào)三者協(xié)同進行,相互作用,是一種有效提高卒中患者自理能力的健康促進模型[5]。多學科聯(lián)合干預以腦心健康管理師為基礎(chǔ),神經(jīng)科、心理科、康復科醫(yī)師共同參與實施干預過程,各學科間高效合作,優(yōu)勢互補,使患者最大獲益。IMB模型與多學科干預相結(jié)合的方案可貫穿患者從入院診斷到出院隨訪的全過程,并將兩者的優(yōu)勢融合,能夠使患者保持整體性和持續(xù)性的身心健康。因此,探討基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預對AIS后認知障礙患者的干預效果具有重要的臨床意義。

3.2 基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預對AIS后認知障礙患者認知功能的影響

本研究結(jié)果顯示,基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預對患者的整體認知功能具有改善效果。IMB組AIS后6個月認知功能恢復更快,分析其原因可能是隨著IMB干預方案的實施,患者得到了針對性、全面性的信息支持、病友支持和家庭支持,患者康復訓練的參與體驗感和社會獲益感得到加強[16],其視空間功能、執(zhí)行功能、記憶力、注意力、計算力和理解力均得到有效訓練。其次,對患者開展的動機性訪談有助于了解其真實的心理動態(tài)和認知功能,據(jù)此制訂精準的認知訓練計劃,使患者的自我管理能力和自我管理水平得到明顯提升,從而促進了認知功能的改善。此外,通過行為技巧干預可促進患者的肢體功能活動和行為鍛煉,使患者的日常生活能力和身體功能得到改善,促進全身的血液循環(huán),增加大腦供血,使大腦內(nèi)部海馬體活動亦逐漸改善,額葉皮質(zhì)特異性活動逐漸增強,顳頂葉關(guān)聯(lián)區(qū)域皮質(zhì)厚度逐漸增加,促使其各自所負責的認知域逐漸恢復,整體認知功能則表現(xiàn)為持續(xù)改善狀態(tài)[18]。

3.3 基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預對AIS后認知障礙患者生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量是指個體對自我目標、自我價值及所有相關(guān)生活狀況的主觀和客觀體驗[25],與個人健康狀況息息相關(guān)。AIS后認知障礙患者的生活質(zhì)量可因認知損害而進一步下降。因此,有必要將生活質(zhì)量作為評估治療效果的重要指標,從而真實反映基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預方案的綜合效果。本研究結(jié)果表明,基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預模式對AIS后認知障礙患者的生活質(zhì)量具有改善效果。與對照組比較,IMB組生活質(zhì)量提升更明顯,分析其原因可能是早期有效的IMB多學科聯(lián)合干預模式可以更好地提高患者的自我效能,促進健康行為,并向患者提供全面的疾病信息支持和專業(yè)醫(yī)療支持,從而緩解患病后的不良情緒,并減少卒中后認知障礙的發(fā)生,提高患者的整體生活質(zhì)量。這與KIM等[5]研究結(jié)果一致,IMB模型作為卒中患者自我管理的一個有效干預模型,其可通過提高卒中患者的知識和態(tài)度水平、社會支持和自我效能感,從而提高患者的自我管理水平,達到改善生活質(zhì)量的目標。

綜上所述,基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預對AIS后認知障礙患者具有良好的干預效果,且隨著干預時間的延長,患者的整體認知功能和生活質(zhì)量均明顯提高。未來將開展多中心、大樣本量的臨床研究,并優(yōu)化干預策略,進一步延長干預和隨訪時間,以驗證本方案遠期效果。