基于IMB模型的多學科聯(lián)合干預對AIS后認知障礙患者認知功能及生活質量的影響*

薛 超,李 娟,方 茜,郝明青,陳麗華,陳作秀,唐 歡,唐澤麗

(1.貴州中醫(yī)藥大學護理學院,貴陽 550002;2.貴州省人民醫(yī)院護理部,貴陽 550002;3.遵義醫(yī)科大學護理學院,貴州遵義 563000)

急性腦梗死(acute ischemic stroke,AIS)是指因大腦缺血缺氧而誘發(fā)的急性腦血管病,也是我國居民死亡的首位原因[1-2]。據(jù)報道,AIS后認知障礙的患病率超過30%,對患者的生存狀態(tài)和康復進程造成持久的消極影響,給患者家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔[3-4]。因此,迫切需要安全有效的干預方案來預防或改善AIS患者的認知損害,以提高患者的自理能力和生存質量。信息-動機-行為技巧(information-motivation-behavioral skills model,IMB)模型主要包括信息、動機、行為技巧與促進健康行為4個方面的內(nèi)容[5],目前已廣泛應用于臨床研究[6-9],并取得了良好的效果,但在AIS后認知障礙患者中的應用較少,效果尚不明確。因此,本研究將以 IMB模型為理論依據(jù),構建適合AIS后認知障礙患者的IMB多學科聯(lián)合干預方案,并探討其對AIS后認知障礙患者的干預效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2021年1月至2022年1月于貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的120例AIS后認知障礙患者為研究對象。納入標準:(1)符合《中國急性缺血性卒中診治指南(2018)》的診斷標準[10],并經(jīng)磁共振成像確診;(2)年齡18～80歲;(3)簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評分<27分[11],蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)評分≤26分[12];(4)患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。排除標準:(1)有嚴重精神疾病或癡呆;(2)AIS前存在認知損害。根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為IMB組與對照組,每組60例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=60)

1.2 方法

1.2.1干預方案制訂依據(jù)

以IMB模型為理論依據(jù)[5],綜合神經(jīng)內(nèi)科、康復科、心理科等多位醫(yī)護人員的專業(yè)建業(yè),根據(jù)AIS認知障礙患者的病變特點和康復進程,將干預措施與IMB理論全方位結合,以促進AIS患者認知改善和身心健康,見圖1。

圖1 基于IMB模型多學科聯(lián)合干預方案的制訂依據(jù)

1.2.2干預方案實施過程

兩組根據(jù)卒中康復指南給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療、護理和健康教育措施[13]。IMB組同時實施基于IMB模型的多學科聯(lián)合干預,共持續(xù)3個月,每周1 次,每次60～90 min,具體方法如下,(1)信息干預。入院后第1周:①神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師收集病歷資料,并完成認知功能評估;②腦心健康管理師基于國家衛(wèi)生健康委員會微信平臺建立患者健康管理檔案,向其發(fā)放宣傳手冊,并通過訪談形式講解疾病知識,包括病因、并發(fā)癥、疾病的危害等;③定期推送健康宣教的優(yōu)質內(nèi)容,教會患者利用微信平臺主動獲取疾病預防與管理信息,提高患者自我保健意識和疾病管理能力[14]。住院期間:每周五定期參加“健康講座”,促進病友間交流,拓寬患者獲取健康教育資源的途徑。出院后:通過視頻會議對患者進行健康指導及答疑,保證干預期間信息獲取的穩(wěn)定性和連續(xù)性,從而提高患者的依從性[15]。(2)動機干預。①開展動機性訪談,了解其真實想法,并告知患者AIS后認知功能康復訓練的重要性和必要性[16];②關注患者心理狀態(tài),因AIS患者常伴有情感障礙,如焦慮、抑郁、睡眠不良等,這些不良情緒易導致生活質量低下[17];③與患者家屬保持良好溝通,并指導協(xié)助開展認知康復訓練,如計算數(shù)字、辨識人物、觀看老照片、回憶老故事等,使患者能夠獲得足夠的家庭支持,增強康復的信心[18]。(3)行為技巧干預。①行為技巧干預與信息干預同時進行,住院期間由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復治療師和腦心健康管理師共同對患者的身體功能狀態(tài)進行全面評估,并開展針對性的理論培訓和認知康復指導[19-20];②采用回授法與同伴支持法進行健康教育[21-22],并于出院前對患者及家屬進行考核,確保其能夠掌握照護知識及技能;③出院后腦心健康管理師將對患者進行隨訪指導,同時囑患者定期復查相關生化指標,并于AIS后3、6個月至本院認知障礙門診復查認知功能康復情況。

1.2.3觀察指標

(1)整體認知功能,采用MMSE和MoCA評估。MMSE是國內(nèi)外廣泛應用的認知篩查工具,包括定向、記憶、注意和計算、回憶、語言能力等多個維度,共30個條目,每個條目問題答對計1分,滿分30分,MMSE評分<27分為認知損害[11]。MoCA對輕度認知障礙有較高特異性,經(jīng)臨床應用驗證效果較好[23],共30個問題,每個問題1分,總分30分,評分>26分為認知正常,若被試者受教育時間≤12年,MoCA評分則加1分[12]。(2)生活質量,采用卒中專用生活質量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QOL)[24]評估。SS-QOL共包括12個維度,49個條目,采用Likert5級評分法,分值越高表明生活質量越高。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

與對照組比較,IMB組干預后及AIS后6個月MMSE、MoCA、SS-QOL評分更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與干預前比較,兩組干預后及AIS后6個月MMSE、MoCA、SS-QOL評分更高,且AIS后6個月評分高于干預后(P<0.05),見表2。

表2 兩組MMSE、MoCA、SS-QOL評分比較 分)

3 討 論

3.1 基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預AIS后認知障礙的優(yōu)勢分析

認知障礙是AIS患者常見的并發(fā)癥之一,在世界各國均有較高的發(fā)病率[4],目前尚無明確的治療手段。IMB模型理論以信息干預、動機干預和行為技巧干預為基礎,強調(diào)三者協(xié)同進行,相互作用,是一種有效提高卒中患者自理能力的健康促進模型[5]。多學科聯(lián)合干預以腦心健康管理師為基礎,神經(jīng)科、心理科、康復科醫(yī)師共同參與實施干預過程,各學科間高效合作,優(yōu)勢互補,使患者最大獲益。IMB模型與多學科干預相結合的方案可貫穿患者從入院診斷到出院隨訪的全過程,并將兩者的優(yōu)勢融合,能夠使患者保持整體性和持續(xù)性的身心健康。因此,探討基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預對AIS后認知障礙患者的干預效果具有重要的臨床意義。

3.2 基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預對AIS后認知障礙患者認知功能的影響

本研究結果顯示,基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預對患者的整體認知功能具有改善效果。IMB組AIS后6個月認知功能恢復更快,分析其原因可能是隨著IMB干預方案的實施,患者得到了針對性、全面性的信息支持、病友支持和家庭支持,患者康復訓練的參與體驗感和社會獲益感得到加強[16],其視空間功能、執(zhí)行功能、記憶力、注意力、計算力和理解力均得到有效訓練。其次,對患者開展的動機性訪談有助于了解其真實的心理動態(tài)和認知功能,據(jù)此制訂精準的認知訓練計劃,使患者的自我管理能力和自我管理水平得到明顯提升,從而促進了認知功能的改善。此外,通過行為技巧干預可促進患者的肢體功能活動和行為鍛煉,使患者的日常生活能力和身體功能得到改善,促進全身的血液循環(huán),增加大腦供血,使大腦內(nèi)部海馬體活動亦逐漸改善,額葉皮質特異性活動逐漸增強,顳頂葉關聯(lián)區(qū)域皮質厚度逐漸增加,促使其各自所負責的認知域逐漸恢復,整體認知功能則表現(xiàn)為持續(xù)改善狀態(tài)[18]。

3.3 基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預對AIS后認知障礙患者生活質量的影響

生活質量是指個體對自我目標、自我價值及所有相關生活狀況的主觀和客觀體驗[25],與個人健康狀況息息相關。AIS后認知障礙患者的生活質量可因認知損害而進一步下降。因此,有必要將生活質量作為評估治療效果的重要指標,從而真實反映基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預方案的綜合效果。本研究結果表明,基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預模式對AIS后認知障礙患者的生活質量具有改善效果。與對照組比較,IMB組生活質量提升更明顯,分析其原因可能是早期有效的IMB多學科聯(lián)合干預模式可以更好地提高患者的自我效能,促進健康行為,并向患者提供全面的疾病信息支持和專業(yè)醫(yī)療支持,從而緩解患病后的不良情緒,并減少卒中后認知障礙的發(fā)生,提高患者的整體生活質量。這與KIM等[5]研究結果一致,IMB模型作為卒中患者自我管理的一個有效干預模型,其可通過提高卒中患者的知識和態(tài)度水平、社會支持和自我效能感,從而提高患者的自我管理水平,達到改善生活質量的目標。

綜上所述,基于IMB 模型的多學科聯(lián)合干預對AIS后認知障礙患者具有良好的干預效果,且隨著干預時間的延長,患者的整體認知功能和生活質量均明顯提高。未來將開展多中心、大樣本量的臨床研究,并優(yōu)化干預策略,進一步延長干預和隨訪時間,以驗證本方案遠期效果。