牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療前牙殘根殘冠的療效及美學(xué)評(píng)價(jià)

江菊美 丁曉琳 李建新

[摘要]目的：觀察牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療前牙殘根殘冠的效果。方法：選擇南通市海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院口腔科2016年2月-2021年2月收治的80例前牙殘根殘冠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為玻璃纖維樁組（n=40，患牙51顆，玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)）和聯(lián)合組（n=40，患牙56顆，牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)），比較兩組患者修復(fù)效果、美學(xué)評(píng)價(jià)、牙周指標(biāo)、相關(guān)預(yù)后指標(biāo)及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組修復(fù)成功率為98.21%，顯著高于玻璃纖維樁組的88.23%（P＜0.05）。修復(fù)前，兩組患者紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）評(píng)分、白色美學(xué)指數(shù)（White esthetic score，WES）評(píng)分、探診深度（Probing depth，PD）、附著水平（Attachment level，AL）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、咀嚼效率、生活質(zhì)量綜合評(píng)分量表-74（QOL-74）評(píng)分、疼痛數(shù)字評(píng)定量表（Numerical rating scale，NRS）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后兩組患者PES評(píng)分、WES評(píng)分、咀嚼效率、QOL-74評(píng)分均顯著上升，聯(lián)合組高于玻璃纖維樁組（P＜0.05），PD、AL、SBI、NRS評(píng)分均顯著下降，聯(lián)合組低于玻璃纖維樁組（P＜0.05）。聯(lián)合組不良事件總發(fā)生率低于玻璃纖維樁組（P＜0.05）。結(jié)論：牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療前牙冠殘根殘冠患者修復(fù)效果突出，既能提高牙齒美觀性，還能維護(hù)牙周健康、改善預(yù)后，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]殘根殘冠；牙冠延長(zhǎng)術(shù)；玻璃纖維樁；美學(xué)效果；前牙

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0160-04

The Effect and Aesthetic Evaluation of Crown Lengthening Surgery Combined with Glass Fiber Post in Repairing Residual Roots and Crowns of Anterior Teeth

JIANG Jumei，DING Xiaolin，LI Jianxin

（Department of Stomatology，Haimen District People's Hospital，Nantong City，Nantong 226100，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? The aim of this study was to observe the therapeutic effect of crown lengthening surgery combined with glass fiber post on residual roots and crowns of anterior teeth. Methods? A total of 80 patients with residual roots and crowns of anterior teeth who were admitted to the Department of Stomatology， Haimen District People's Hospital， Nantong from February 2016 to February 2021 were selected， and divided into glass fiber post group （n=40， 51 affected teeth） and combination group （n=40， 56 affected teeth） by random number table method， receiving repair with with glass fiber post and crown lengthening surgery combined with glass fiber post， respectively. The two groups were compared in terms of restoration results， aesthetic effect， periodontal indexes， related prognostic indicators and adverse events. Results? The success rate of repair in the combination group （98.21%） was significantly higher than that in the glass fiber post group （88.23%） （P＜0.05）. The pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES）， probing depth （PD）， attachment level （AL）， sulcus bleeding index （SBI）， masticatory efficiency， the Generic Quality of Life Inventory-74 （QOL-74） score and Numerical Rating Scale （NRS） score showed no significant difference between the groups before repair （P＞0.05）. After repair， the PES scores， WES scores， masticatory efficiency and QOL-74 scores were significantly increased， and higher in the combination group than in the glass fiber post group （P＜0.05）. PD， AL， SBI and NRS scores were significantly decreased， and lower in the combination group than in the glass fiber post group （P＜0.05）. The total incidence of adverse events in the combination group was lower than that in the glass fiber post group （P＜0.05）. Conclusion? Crown lengthening surgery combined with glass fiber post is effective in repairing residual roots and crowns of anterior teeth. The combined use can not only improve the aesthetic effect but also maintain periodontal health and improve prognosis， with high safety.

Key words： residual root and crown; crown lengthening surgery; glass fiber post; aesthetic effect;anterior teeth

隨著人們美學(xué)追求的不斷提高，口腔修復(fù)逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)。牙體疾病是臨床常見(jiàn)的口腔疾病，殘冠是指牙齒因齲壞、不良修復(fù)體、外力等原因?qū)е碌难拦诖竺娣e缺損，殘根則指牙冠基本缺失僅剩牙根[1]。殘根殘冠嚴(yán)重影響患者的正常牙齒功能和牙齒美觀性，甚至還會(huì)增加創(chuàng)傷性潰瘍的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，臨床上常用的殘根殘冠修復(fù)方式是樁核修復(fù)，以往的金屬樁核穩(wěn)定性良好，但根折率較高，還會(huì)出現(xiàn)腐蝕變色情況，損傷患者牙周組織。玻璃纖維樁是一種新興修復(fù)體，不僅兼具強(qiáng)度，還擁有與牙本質(zhì)相近的彈性模量，有利于保護(hù)剩余牙體組織[3-5]。但需要注意的是，殘根殘冠修復(fù)時(shí)若不符合生物學(xué)寬度，則會(huì)導(dǎo)致預(yù)后欠佳，為了獲得較理想的牙周生物學(xué)寬度，可以考慮將牙冠延長(zhǎng)，牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以暴露更多的健康牙體組織，為后續(xù)樁核修復(fù)提供良好的修復(fù)條件，從而增加殘根殘冠修復(fù)的有效率[6]。本研究應(yīng)用牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)對(duì)前牙殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)，旨在分析其臨床及美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇南通市海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院口腔科2016年2月-2021年2月收治的80例前牙殘根殘冠患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為玻璃纖維樁組和聯(lián)合組，每組40例。玻璃纖維樁組：男23例，女17例，患牙數(shù)51顆；年齡20～45歲，平均年齡（31.27±3.68）歲；齲壞25例，外傷15例。聯(lián)合組：男26例，女14例，患牙數(shù)56顆；年齡22～48歲，平均年齡（32.68±3.29）歲；齲壞27例，外傷13例。兩組患者性別、年齡、患牙數(shù)、牙缺損原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)南通市海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核議并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為殘根殘冠；②牙齒缺損位于齦下，缺損長(zhǎng)度≤根長(zhǎng)1/3；③牙冠長(zhǎng)＜牙根長(zhǎng)；④患牙松動(dòng)度≤Ⅰ度；⑤已接受根管治療，X線(xiàn)片顯示根管填充良好，無(wú)根尖病變；⑥牙周組織健康，口腔衛(wèi)生條件良好；⑦依從性好；⑧患者及家屬對(duì)研究完全知情，已簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管治療不完善；②牙根過(guò)短、萎縮或彎曲；③預(yù)計(jì)修復(fù)效果不佳者；④無(wú)法耐受牙周手術(shù)；⑤合并口腔感染性疾病、全身系統(tǒng)性疾病、血液疾病或惡性腫瘤等；⑥預(yù)估術(shù)后冠根比不佳；⑦對(duì)麻醉藥物、修復(fù)材料過(guò)敏者。

1.4 方法：兩組患者術(shù)前均已接受全口牙潔治術(shù)，并完善根管治療，X線(xiàn)片顯示根充嚴(yán)密，口腔衛(wèi)生良好。準(zhǔn)備好牙周手術(shù)需要的器械材料，使用4%阿替卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。玻璃纖維樁組：行玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)，觀察患者根管，用與玻璃纖維樁配套的根管預(yù)備鉆去除填充物，再用完成鉆制備根管，深入至根管1/3～2/3處；根據(jù)根管深度與直徑選擇合適的玻璃纖維樁，為防止粘接面被污染，用鑷子夾取纖維樁放置在根管內(nèi)，確定合適長(zhǎng)度后取出按照所需長(zhǎng)度裁截，酸蝕牙齒表面后洗凈擦干水分，將粘接劑涂抹在根管、牙體粘接面和纖維樁上，吸取多余粘接劑吹干，光固化燈照射20 s；將樹(shù)脂水門(mén)汀注射入根管內(nèi)，將涂滿(mǎn)樹(shù)脂水門(mén)汀的纖維樁置入根管內(nèi)旋轉(zhuǎn)就位，保持10 s，光固化燈照射40 s，堆樹(shù)脂核，光固化燈照射20 s行初步固化，去除多余樹(shù)脂核在光照至固化；在自然光線(xiàn)下按照鄰牙和對(duì)側(cè)同名牙進(jìn)行比色，常規(guī)排齦、印模，行全瓷冠修復(fù)。聯(lián)合組：行牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)，在玻璃纖維樁修復(fù)之前行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，探測(cè)患者牙齦下斷端位置，沿牙齦緣做一斜切口暴露出根面，保證牙槽骨斷面與牙槽骨嵴之間的距離為3～4 mm，給予牙周塞治劑和抗感染治療，術(shù)后6～8周行玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)。術(shù)后定期隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 修復(fù)結(jié)果：分為修復(fù)成功和修復(fù)失敗。成功：樁冠外形良好，牙齦顏色正常，修復(fù)體邊緣密合性良好，患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，叩診無(wú)明顯不適，無(wú)松動(dòng)、脫落，咀嚼功能良好，X線(xiàn)片顯示根尖無(wú)病變、牙槽骨無(wú)吸收；失?。盒迯?fù)體折裂松脫、咀嚼受限、牙齦紅腫、形成牙周袋、X線(xiàn)片顯示根尖周有陰影，符合任意一項(xiàng)即為修復(fù)失敗。修復(fù)完成后6個(gè)月計(jì)算修復(fù)成功率。

1.5.2 美學(xué)修復(fù)效果：于修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月使用紅白美學(xué)指數(shù)評(píng)估美學(xué)修復(fù)效果[7]，包括PES和WES。PES包括近中齦乳頭充盈度、遠(yuǎn)中齦乳頭充盈度、齦緣曲線(xiàn)、根面凸度、牙齦顏色質(zhì)地等5項(xiàng)評(píng)測(cè)指標(biāo)，效果好壞對(duì)應(yīng)評(píng)分從高到低為2分、1分、0分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高美學(xué)效果越好；WES包括牙冠形態(tài)、輪廓、色澤、表面紋理、半透明度，總分為10分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同PES。

1.5.3 牙周指標(biāo)：于修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月、修復(fù)后3個(gè)月、修復(fù)后6個(gè)月采用移動(dòng)式DYS-M牙科X射線(xiàn)機(jī)測(cè)量患者PD、AL及SBI。

1.5.4 相關(guān)預(yù)后指標(biāo)：于修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月采用咀嚼效率、QOL-74、NRS來(lái)評(píng)估預(yù)后[8-9]。咀嚼效率測(cè)量采用花生米懸濁液比色法，患者咀嚼重量一致的去皮花生米30 s，多次漱口后收集至容器中并定容至1 L，攪拌1 min，靜置2 min，取5 ml懸濁液用分光光度計(jì)檢測(cè)波長(zhǎng)，波長(zhǎng)越長(zhǎng)則咀嚼功能越良好，檢測(cè)3次取平均值；QOL-74總分100分，分值越大則生活質(zhì)量越好；NRS總分10分，分值越大則疼痛越重。

1.5.5 不良事件發(fā)生情況：觀察修復(fù)1年后患者牙冠松動(dòng)/脫落、牙根斷折、樁核斷折及繼發(fā)齲齒等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。美學(xué)修復(fù)效果、牙周健康指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)等計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，修復(fù)結(jié)果、不良事件等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)法，以構(gòu)成比表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)結(jié)果比較：聯(lián)合組修復(fù)成功率為98.21%，顯著高于玻璃纖維樁組的88.23%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者美學(xué)修復(fù)效果比較：修復(fù)前，兩組患者PES、WES評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后6個(gè)月兩組患者PES、WES評(píng)分均顯著上升（P＜0.05），聯(lián)合組PES、WES評(píng)分顯著高于玻璃纖維樁組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者牙周指標(biāo)比較：修復(fù)前兩組患者PD、AL、SBI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者PD、AL、SBI均呈下降趨勢(shì)（P＜0.05），聯(lián)合組PD、AL、SBI顯著低于玻璃纖維樁組（P＜0.05）。兩組患者PD、AL、SBI組間、時(shí)間、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PD：F組間/時(shí)間/交互=94.762/143.117/48.355；AL：F組間/時(shí)間/交互=88.725/129.840/41.115；SBI：F組間/時(shí)間/交互=55.782/81.182/25.400；均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者相關(guān)預(yù)后指標(biāo)比較：修復(fù)前，兩組患者咀嚼效率、QOL-74及NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，兩組患者咀嚼效率、QOL-74評(píng)分均顯著上升（P＜0.05），NRS評(píng)分顯著下降（P＜0.05），聯(lián)合組咀嚼效率、QOL-74評(píng)分顯著高于玻璃纖維樁組（P＜0.05），NRS評(píng)分顯著低于玻璃纖維樁組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較：聯(lián)合組不良事件總發(fā)生率5.36%，低于玻璃纖維樁組的15.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

殘根殘冠形成后，患者的牙髓腔和根管暴露在外，隨時(shí)面臨細(xì)菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)菌極易引發(fā)根尖周炎和牙髓炎，甚至?xí)T發(fā)口腔黏膜病變，發(fā)展成口腔癌。樁核修復(fù)是殘根殘冠的有效修復(fù)手段，修復(fù)體由樁核和外冠組成，插入根管中的樁可以獲得良好固位，而核與樁形成一體在冠的保護(hù)下可以行使正常生理功能[10]。不同的樁核材質(zhì)會(huì)導(dǎo)致預(yù)后截然不同，目前臨床上殘根殘冠修復(fù)更推薦玻璃纖維樁，玻璃纖維樁彈性模量接近牙本質(zhì)，透光性好、顏色自然，兼具生物相容性和安全性。王繼軍等[11]采用玻璃纖維樁、可塑纖維樁核和常規(guī)金屬樁修復(fù)殘根殘冠，發(fā)現(xiàn)玻璃纖維樁在修復(fù)效果、牙齦狀態(tài)和安全性上都更勝一籌。牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以為樁核冠提供理想的生物學(xué)寬度，有利于樁核冠更好固定，還能增加牙冠高度，提高美觀性。

本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組修復(fù)成功率為98.21%，顯著高于玻璃纖維樁組的88.23%，玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)本身就具有較高的修復(fù)成功率，而聯(lián)合牙冠延長(zhǎng)術(shù)后修復(fù)成功率接近100%，提示牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)可以有效提高前牙殘根殘冠修復(fù)成功率，牙冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)降低齦緣重新確定齦溝底，增加了牙冠高度，可以提供給修復(fù)體良好的固位效果，因此修復(fù)成功率更高。前牙殘根殘冠修復(fù)不僅要注重修復(fù)效果，還要關(guān)注修復(fù)后的牙齒美學(xué)，臨床多用紅白美學(xué)指數(shù)評(píng)價(jià)修復(fù)后的牙冠、牙齦美學(xué)效果[12]。本研究發(fā)現(xiàn)修復(fù)后6個(gè)月兩組患者PES、WES評(píng)分均顯著上升，但聯(lián)合組PES、WES評(píng)分顯著高于玻璃纖維樁組，玻璃纖維樁的良好透光性和自然顏色使得后續(xù)的全瓷修復(fù)體美觀性更好，但殘根殘冠患者牙冠的缺失使得患者美感降低，而牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以暴露出一定高度的牙冠，增加牙齒整體美觀性，因此PES、WES評(píng)分更高。良好的修復(fù)體可以做到維持或改善牙周健康，本研究發(fā)現(xiàn)修復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者PD、AL、SBI均呈下降趨勢(shì)，但聯(lián)合組PD、AL、SBI下降趨勢(shì)更顯著，提示了牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)可以有效改善牙周健康，不會(huì)對(duì)牙周支持組織造成影響，還能減少齦溝出血。楊靜等[13]也采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療殘根殘冠患者，發(fā)現(xiàn)患者PES、WES評(píng)分顯著上升，PD、AL、SBI顯著下降，與本研究結(jié)果相似。

殘根殘冠患者的預(yù)后也非常重要，本文從咀嚼功能、生活質(zhì)量和疼痛感來(lái)評(píng)價(jià)殘根殘冠患者的預(yù)后，研究結(jié)果顯示修復(fù)后6個(gè)月兩組患者咀嚼效率、QOL-74評(píng)分上升，NRS評(píng)分下降，而聯(lián)合組咀嚼效率、QOL-74評(píng)分更顯著，NRS評(píng)分下降更顯著，提示了牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)可以提高前牙殘根殘冠患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量，并有效緩解疼痛感。術(shù)后患者可能發(fā)生的不良事件包括牙冠松動(dòng)/脫落、牙根斷折、樁核斷折、繼發(fā)齲齒等[14]，玻璃纖維樁組有6例牙冠松動(dòng)/脫落、1例牙根斷折、1例樁核斷折，聯(lián)合組僅2例牙冠松動(dòng)/脫落，聯(lián)合組不良事件總發(fā)生率低于玻璃纖維樁組。未使用牙冠延長(zhǎng)術(shù)的患者全冠邊緣可能會(huì)出現(xiàn)微滲漏，加之其牙本質(zhì)肩領(lǐng)較低，不利于維持患牙抗折性，因此聯(lián)合牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以減少牙冠松動(dòng)/脫落、斷折事件，但若術(shù)后咀嚼力度過(guò)大或醫(yī)生操作技術(shù)不到位，也會(huì)引起牙根折裂和術(shù)后疼痛[15]。本研究仍存在樣本量小、研究設(shè)計(jì)不夠突出等問(wèn)題，計(jì)劃后續(xù)進(jìn)行大樣本研究并探尋多樣化的治療方案，致力于提高殘根殘冠患者的修復(fù)效果，并減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)對(duì)前牙殘根殘冠患者具有良好的修復(fù)效果，可以有效提高牙齒美觀性，改善牙周健康及預(yù)后，安全性良好。

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[收稿日期]2022-05-16

本文引用格式：江菊美，丁曉琳，李建新.牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療前牙殘根殘冠的療效及美學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：160-163.