替硝唑輔助根管充填對(duì)牙體牙髓病患者牙周微生態(tài)及紅白美學(xué)的影響

王維維 劉捷 陳云劍

[摘要]目的：探討替硝唑輔助根管充填對(duì)牙體牙髓病患者牙周微生態(tài)、齦溝液炎癥因子及紅白美學(xué)的影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月-2021年8月筆者醫(yī)院收治的80例牙體牙髓病患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用次氯酸鈉消毒聯(lián)合環(huán)氧樹脂類糊劑根管充填，觀察組采用替硝唑輔助環(huán)氧樹脂類糊劑根管充填。比較兩組的牙周微生態(tài)指標(biāo)[菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）和牙周袋深度（Periodontal deep，PD）]、齦溝液炎癥因子[白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、IL-4和超敏C反應(yīng)蛋白（High-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）]水平及紅白美學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療1個(gè)月后，觀察組的PLI、SBI、GI、PD及齦溝液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的PES評(píng)分、WES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：替硝唑輔助根管充填能有效調(diào)節(jié)牙體牙髓病患者的牙周微生態(tài)情況，抑制炎癥反應(yīng)，改善紅白美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]牙體牙髓?。桓艹涮?；替硝唑；牙周微生態(tài)；齦溝液；炎癥因子；紅白美學(xué)

[中圖分類號(hào)]R781.33? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0152-03

Effects of Tinidazole Assisted Root Canal Filling on Periodontal Microecology and Red-White Aesthetics in Patients with Endodontic Diseases

WANG Weiwei1，LIU Jie2，CHEN Yunjian3

（1.Department of Stomatology，Mingguang People's Hospital，Chuzhou 239400，Anhui，China; 2.Department of Stomatology，Chinese and Western Medicine Combined Hospital of Chuzhou，Chuzhou 239000，Anhui，China; 3.Yunjian Dental Clinic of Tunxi District，Huangshan 245000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of tinidazole assisted root canal filling on periodontal microecology， inflammatory factors of gingival crevicular fluid and red-white aesthetics in patients with endodontic diseases. Methods? According to the random number table method， 80 patients with endodontic diseases who were divided into control group and observation group in the author's hospital from June 2019 to August 2021， 40 cases in each group. The control group was given sodium hypochlorite disinfection combined with epoxy resin paste root canal filling， and the observation group was given tinidazole assisted root canal filling with epoxy resin paste. The periodontal microecological indexes[plaque index（PLI）， sulcus bleeding index（SBI）， gingival index（GI） and periodontal pocket depth（PD）]， levels of gingival crevicular fluid inflammatory factors[INTERleukin-1β（IL-1β）， IL-4 and hypersensitive C-reactive protein （HS-CRP）] and red-white aesthetic indexes （PES， WES） were compared between the two groups. Results? 1 month after treatment， the PLI， SBI， GI， PD and levels of gingival crevicular fluid IL-1， IL-4， hs-CRP in observation group was significantly lower than that in control group（P＜0.05）. The PES score and the WES score in observation group were significantly higher than that in control group（P＜0.05）. Conclusion? Tinidazole assisted root canal filling could effectively regulate the periodontal microecology of patients with endodontic diseases， inhibit the inflammatory response and improve the red-white aesthetic effect.

Key words： endodontic diseases; root canal filling; tinidazole; periodontal microecology; gingival crevicular fluid; inflammatory factors; red-white aesthetics

牙體牙髓病是指發(fā)生在牙齒本身的疾病，以及由此引起的根尖周組織相關(guān)疾病，微生物感染細(xì)菌是其最重要的致病因素[1]。牙體牙髓病的發(fā)病率較高，若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失或牙周組織損傷，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及美觀度[2]。根管填充是臨床上治療牙體牙髓病的有效手段，主要是通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激[3]。根管消毒是根管治療取得成功的重要步驟，由于牙齒的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，傳統(tǒng)根管消毒方式對(duì)側(cè)支根管和根管分叉不能發(fā)揮充分作用，成為根管治療的難點(diǎn)[4]。替硝唑是一種廣譜抗菌藥物，能迅速消除口腔厭氧菌所致炎癥[5]。但目前關(guān)于替硝唑輔助根管充填對(duì)牙體牙髓病患者牙周微生態(tài)、齦溝液炎癥因子及紅白美學(xué)影響方面的研究報(bào)道不多見?；诖耍狙芯繉?duì)此進(jìn)行探討，以期為臨床提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年8月筆者醫(yī)院收治的80例牙體牙髓病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡30～40歲，平均（35.58±2.29）歲；病程1～5年，平均（3.24±1.16）年。磨牙20例、前磨牙12例、前牙8例；患牙Ⅰ度松動(dòng)23例、患牙Ⅱ度松動(dòng)17例。觀察組男20例，女20例，年齡30～40歲，平均（36.30±2.86）歲；病程1～5年，平均（3.36±1.08）年。磨牙19例、前磨牙11例、前牙10例；患牙Ⅰ度松動(dòng)25例、患牙Ⅱ度松動(dòng)15例。兩組患者的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合周學(xué)東主編人衛(wèi)版《牙體牙髓病學(xué)（第5版）》，并經(jīng)過(guò)口腔X線檢查證實(shí)；②患者年齡≥18歲；③均為首次進(jìn)行根管填充治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性感染癥狀、瘺道等；②伴有其他口腔疾??；③患牙松動(dòng)度超過(guò)Ⅱ度；④伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；⑤存在牙體牙髓病及根管治療史；⑥精神異?；蛞庾R(shí)障礙；⑦對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑧孕婦及哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：采用次氯酸鈉消毒聯(lián)合環(huán)氧樹脂類糊劑根管充填。局部麻醉后，開髓去腐質(zhì)，根管冠上段預(yù)備，根測(cè)儀測(cè)定根管長(zhǎng)度；使用大錐度鎳鈦根管預(yù)備器械進(jìn)行根管預(yù)備，盡可能去除根管系統(tǒng)內(nèi)的壞死牙髓組織；使用2%次氯酸鈉溶液與生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗消毒，沖洗完成后對(duì)根管進(jìn)行干燥，牙膠條暫封；1周后將環(huán)氧樹脂類糊劑緩慢注入根管，直至填滿根管，將主牙膠條插入至解剖性根尖孔，30 s后加入副牙膠條，使根管得以充填塞緊。

1.3.2 觀察組：采用替硝唑輔助環(huán)氧樹脂類糊劑根管充填。去除壞死牙髓組織后，使用生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行沖洗后干燥。將1.0 g替硝唑片（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033666）加至丁香油酚中調(diào)成糊劑，用注射器將替硝唑糊劑注入并完全充滿根管，適度超填，牙膠條暫封。1周后取出替硝唑糊劑，使用環(huán)氧樹脂類糊劑進(jìn)行根管充填。其他操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 微生態(tài)指標(biāo)：于治療前及治療1個(gè)月后，測(cè)定兩組的牙周微生態(tài)指標(biāo)，包括PLI、SBI、GI和PD，其值越大表示牙周微生態(tài)狀況越差。

1.4.2 齦溝液炎癥因子：于治療前及治療1個(gè)月后，采用濾紙條法收集齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定兩組的齦溝液炎癥因子，包括IL-1β、IL-4和hs-CRP。

1.4.3 紅白美學(xué)評(píng)分：于治療前及治療1個(gè)月后，進(jìn)行紅色美學(xué)評(píng)分（Pink esthetic scores，PES）及白色美學(xué)評(píng)分（White esthetic scores，WES），PES與WES分別包括7、5個(gè)指標(biāo)，均采用2-1-0計(jì)分法，PES評(píng)分0～14分，WES評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示美學(xué)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組牙周微生態(tài)指標(biāo)比較：治療前，兩組PLI、SBI、GI、PD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后，兩組PLI、SBI、GI、PD均較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組齦溝液炎癥因子水平比較：治療前，兩組齦溝液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后，兩組齦溝液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組紅白美學(xué)評(píng)分比較：治療前，兩組PES評(píng)分、WES評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后，兩組PES評(píng)分、WES評(píng)分均較治療前明顯增高（P＜0.05），觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3? 討論

嚴(yán)格根管消毒是牙體牙髓病治療成功的關(guān)鍵因素，但是仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)病灶區(qū)紅腫，愈合不佳或咀嚼功能低等不良癥狀，主要原因是菌種多樣化，且會(huì)產(chǎn)生生物莢膜提高對(duì)外界抵抗力，根管解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，常規(guī)消毒方式難以達(dá)到徹底清除病原微生物的作用。次氯酸鈉溶液是目前臨床上用于根管沖洗消毒的常用方式，但是對(duì)于某些病原體或牙本質(zhì)小管深處的病原微生物不能進(jìn)行徹底清除，成為牙體牙髓病治療效果不佳或慢性復(fù)發(fā)的關(guān)鍵影響因素[6]。

以往研究顯示，抗生素糊劑用于牙髓疾病的根管消毒，能顯著降低患者的BI、CAL、PD水及PLI水平[7]。也有研究顯示，抗生素糊劑能有效緩解輕恒牙牙髓炎牙髓血運(yùn)重建術(shù)患者的疼痛不適，是較好的根管消毒[8]。本研究顯示，治療1個(gè)月后，兩組的PLI、SBI、GI、PD齦溝液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平均明顯降低，PES評(píng)分及WES評(píng)分均明顯增高，而觀察組的變化幅度更大，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。替硝唑?qū)儆谙趸溥蝾惪咕幬?，其作用機(jī)制為抑制病原體DNA合成、并能快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而且對(duì)厭氧菌具有很高的抗菌活性，將替硝唑片制成糊劑填充根管一周，能有效降低患者牙周組織中的膠原酶活性，對(duì)病原微生物的增殖進(jìn)行抑制，對(duì)牙槽骨的吸收進(jìn)行阻斷，從而對(duì)牙周微生態(tài)情況起到改善作用[9]，與孫濤等[10]的研究結(jié)果基本一致。炎癥反應(yīng)是牙體牙髓病的主要關(guān)鍵因素，細(xì)菌脂多糖能對(duì)機(jī)體的體液免疫與細(xì)胞免疫進(jìn)行激活，導(dǎo)致大量炎癥因子的分泌，對(duì)牙齒支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，從而最終誘發(fā)附著喪失、慢性炎癥等病理生理變化[11]。IL-1β、IL-4、hs-CRP是促炎因子，在牙體牙髓疾病的炎癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演著重要角色[12]；齦溝液的液體成分主要來(lái)源于血清，其他成分則分別來(lái)自血清、鄰近的牙周組織及細(xì)菌，與牙周病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)期有一定關(guān)系[13]。本研究結(jié)果提示替硝唑輔助根管充填能明顯抑制牙體牙髓病患者齦溝液炎癥反應(yīng)，與梁揚(yáng)師等[14]的研究結(jié)論基本相符。目前，美學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，PES評(píng)分與WES評(píng)分是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，PES評(píng)分包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7項(xiàng)指標(biāo)，WES評(píng)分包括牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質(zhì)地、牙冠顏色和牙冠透明度5項(xiàng)指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果提示替硝唑輔助根管充填在改善牙體牙髓病患者的紅白美學(xué)效果方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值，分析原因可能與替硝唑輔助根管充填治療的明顯炎癥抑制作用，降低病灶區(qū)組織紅腫，病變恢復(fù)快及治療效果等因素有關(guān)[16]。

綜上所述，替硝唑輔助根管充填能有效調(diào)節(jié)牙體牙髓病患者的牙周微生態(tài)情況，抑制炎癥反應(yīng)，改善紅白美學(xué)效果。本研究還存在一定的局限性，例如樣本量不夠大，沒有對(duì)具體菌種的殺滅效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，今后筆者團(tuán)隊(duì)將深入研究，為臨床提供更加科學(xué)的依據(jù)。

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[收稿日期]2022-01-27

本文引用格式：王維維，劉捷，陳云劍.替硝唑輔助根管充填對(duì)牙體牙髓病患者牙周微生態(tài)及紅白美學(xué)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：152-155.