翼狀胬肉患者治療意愿及影響因素分析

張浩 謝倩雅 王來(lái)芳

[摘要]目的：探討翼狀胬肉患者的治療意愿及其影響因素。方法：選取2021年1月-2022年3月筆者醫(yī)院收治的91例翼狀胬肉患者，調(diào)查患者治療意愿，收集兩組人口社會(huì)性特征、疾病特征、美觀感知度等，采用多因素Logistic回歸分析影響翼狀胬肉治療意愿的相關(guān)因素。結(jié)果：91例患者中，根據(jù)是否愿意接受治療將患者分為愿意組（n=42）和不愿意組（n=49）。兩組受教育程度、翼狀胬肉分期、翼狀胬肉大小、美觀感知度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度高（OR=0.534，95%CI=0.288～0.989）、翼狀胬肉處于活動(dòng)期（OR=0.257，95%CI=0.078～0.849）、翼狀胬肉大（OR=0.344，95%CI=0.177～0.668）、美觀感知度高（OR=0.319，95%CI=0.174～0.585）為翼狀胬肉治療意愿的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉治療意愿受文化程度、翼狀胬肉大小、分期及美觀感知度的影響，做好翼狀胬肉相關(guān)宣教、提高患者美觀感知度有利于提高治療意愿。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉；治療意愿；美觀感知度；影響因素

[中圖分類號(hào)]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0072-03

Analysis of Treatment Intention and Influencing Factors of Patients with Pterygium

ZHANG Hao，XIE Qianya，WANG Laifang

（Department of Ophthalmology，Hefei Eighth People's Hospital，Hefei 238000，Anhui，China）

Abstract： Objective? Analysis of treatment intention and influencing factors of patients with pterygium. Methods? A total of 91 patients diagnosed with pterygium admitted to the author's hospital from January 2021 to March 2022 were selected and investigate patients' willingness to treat.The social characteristics，disease characteristics， and aesthetic perception of the two groups were collected，and multivariate Logistic regression was used to analyze the related factors affecting the willingness to treat pterygium. Results? Among the 91 patients， patients were divided into a willing group （n=42） and a unwilling group （n=49） according to their willingness to receive treatment. There were statistically significant differences in education level， pterygium stage， pterygium size and aesthetic perception between the two groups （P＜0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that high education level （OR=0.534，95%CI=0.288-0.989）， active pterygium （OR=0.257，95%CI0.078-0.849）， pterygium Large （OR=0.344，95%CI=0.177-0.668） and high aesthetic perception （OR=0.319，95%CI=0.174-0.585） were the influencing factors of pterygium treatment willingness （P＜0.05）. Conclusion? The willingness to treat pterygium is affected by educational level， pterygium size，stage and aesthetic perception. Good education about pterygium and improving the aesthetic perception of patients can improve the willingness to treat.

Key words： pterygium; willingness to treat; aesthetic perception; influencing factors

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)展到一定程度即贅生組織一旦到達(dá)角膜邊緣就必須進(jìn)行手術(shù)切除[1]。但由于大多數(shù)患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，不愿接受治療[2]。蔣樂(lè)文等[3]研究顯示，在疾病初期，眼科接待翼狀胬肉治療的患者屈指可數(shù)；另一項(xiàng)研究顯示，大部分患者就診治療時(shí)胬肉侵入角膜緣距離已經(jīng)達(dá)到（3.94±0.65）cm[4]。這些研究均提示大多數(shù)患者只有在翼狀胬肉嚴(yán)重影響視力的情況下才接受治療措施。近年來(lái)，多數(shù)患者積極采取正畸、眼部整形治療，推測(cè)與患者美觀感知度的提升有關(guān)[5-6]。但既往較少研究關(guān)注翼狀胬肉患者美觀感知度對(duì)治療決策的影響[7]。隨之，翼狀胬肉引起的美容問(wèn)題也逐漸受到重視，患者美觀感知度是否與治療意愿有關(guān)也成為值得探討的問(wèn)題?；诖?，本研究對(duì)翼狀胬肉患者治療意愿及影響因素進(jìn)行分析，并探討其與美觀感知度之間的關(guān)系。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年3月筆者醫(yī)院診斷為翼狀胬肉的患者91例，調(diào)查患者治療意愿，收集兩組人口社會(huì)性特征、疾病特征、美觀感知度等，采用多因素Logistic回歸分析影響翼狀胬肉患者治療意愿的相關(guān)因素。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《眼表疾病學(xué)》[8]中關(guān)于翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為初發(fā)翼狀胬肉；③入院前未接受過(guò)局部藥物或者手術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能亢進(jìn)、干燥綜合征等內(nèi)分泌疾??；②眼部明顯外傷史；③合并其他眼部疾病。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集：以問(wèn)卷調(diào)查及系統(tǒng)檢查的方式收集患者人口社會(huì)性特征信息，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、受教育程度、工作性質(zhì)（戶內(nèi)、戶外）、日間戶外活動(dòng)時(shí)間、生活環(huán)境（高原、平原）、吸煙史、飲酒史、醫(yī)療保健類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）；既往眼部手術(shù)史；疾病特征包括患病側(cè)別（單側(cè)、雙側(cè)）、翼狀胬肉分期（活動(dòng)期、靜止期）、翼狀胬肉大小、內(nèi)直肌止端距角膜緣、長(zhǎng)入角膜緣內(nèi)距離。

1.3.2 治療意愿評(píng)價(jià)：對(duì)患者治療意愿展開(kāi)調(diào)查，評(píng)估患者是否愿意接受翼狀胬肉相關(guān)治療。

1.3.3 美觀感知度評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者美觀感知度，總分0～10分，得分越高美觀感知度越高。

1.3.4 質(zhì)量控制：嚴(yán)格注意病例收集過(guò)程中可能存在的誤差，用Epidata軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行平行雙錄，保證數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選翼狀胬肉患者治療意愿的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 翼狀胬肉治療意愿情況：91例患者中，42例（46.15%）不愿意接受治療歸為不愿意組，其余49例愿意接受治療歸為愿意組。

2.2 兩組一般資料對(duì)比：兩組受教育程度、翼狀胬肉分期、翼狀胬肉大小、美觀感知度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 翼狀胬肉治療意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析：以治療意愿作為因變量，受教育程度、翼狀胬肉分期、翼狀胬肉大小、美觀感知度作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度高（OR=0.534，95%CI0.288～0.989）、翼狀胬肉處于活動(dòng)期（OR=0.257，95%CI0.078～0.849）、翼狀胬肉大（OR=0.344，95%CI0.177～0.668）、美觀感知度高（OR=0.319，95%CI0.174～0.585）為翼狀胬肉治療意愿的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2～3。

3? 討論

翼狀胬肉為常見(jiàn)的眼表疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，疾病早期多無(wú)明顯特征，若不及時(shí)治療將逐漸侵犯角膜而造成視力受損，但大多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知缺乏、加之前期癥狀不明顯，容易延誤治療。調(diào)查顯示，多數(shù)患者在第一次求醫(yī)時(shí)并不愿意治療[9]。既往研究認(rèn)為，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度是影響患者治療意愿的重要方面，與治療意愿顯著正相關(guān)[10]。另有研究認(rèn)為，健康意識(shí)與自主意識(shí)的提高，傳統(tǒng)被動(dòng)接受治療的醫(yī)療模式，更重視自身在治療意愿中的自主選擇權(quán)[11]。不同時(shí)期、地區(qū)、年齡及社會(huì)背景患者因性格、文化等的差異會(huì)產(chǎn)生不同的美學(xué)認(rèn)知[12]。Prasad KN等[13]研究顯示，了解患者對(duì)顏面美的感知是提供治療效果的先決條件，這說(shuō)明美觀感知度在一定程度上可決定患者治療決策。由于翼狀胬肉不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響視力，因而有必要了解患者治療意愿影響因素，以采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，為改善該疾病預(yù)后提供一定參考價(jià)值。

信息需求作為人體生存的必備基本需求，是個(gè)體在面對(duì)某些決定時(shí)因缺乏信息而產(chǎn)生的需求，強(qiáng)調(diào)個(gè)體心理感受及體驗(yàn)。一項(xiàng)對(duì)甲狀腺眼病患者眼瞼美容手術(shù)治療意愿的影響因素調(diào)查顯示，文化程度高者對(duì)眼瞼美容手術(shù)治療意愿較低文化水平者更為強(qiáng)烈[14]；Gallego-Pinazo R等[15]對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性治療偏好研究中，也顯示患者對(duì)疾病認(rèn)知度是影響治療意愿的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果也顯示患者文化程度越高，接受治療的可能性越大。認(rèn)知水平的不同，對(duì)于疾病看法與需求也不一致，且文化水平低者對(duì)于健康知識(shí)的理解能力較弱，因此可能在一定程度上影響治療意愿，提示臨床工作中應(yīng)采取個(gè)體化、多樣式健康宣教模式，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知。另外，疾病特征也是影響治療意愿的主要因素?？录t琴等[16]研究發(fā)現(xiàn)，瞼板腺開(kāi)口堵塞、淚河高度可增加翼狀胬肉的發(fā)生概率和加重胬肉侵入程度，這種情況越嚴(yán)重患者就診意愿越積極。本研究顯示，翼狀胬肉大、疾病處于活動(dòng)期患者治療意愿更為強(qiáng)烈，這可能與此時(shí)患者已感受到疾病對(duì)自身造成的影響，認(rèn)為必須接受治療有關(guān)。黃秀誼等[17]研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者因翼狀胬肉嚴(yán)重影響視力后方才就診，這說(shuō)明當(dāng)翼狀胬肉疾病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，患者就診意愿方才出現(xiàn)。但既往研究均從疾病因素方面去評(píng)價(jià)患者治療意愿，隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者對(duì)治療結(jié)果的要求不僅僅局限于疾病的恢復(fù)，還注重美觀度。因此從美觀度評(píng)價(jià)翼狀胬肉治療意愿可作為新的方向。

美麗能給每個(gè)人帶來(lái)“主觀快樂(lè)”，且感知美的能力在影響社會(huì)行為方面有額外的相關(guān)性，存在著決定“客觀美”的美的特征。事實(shí)上，人類的審美判斷是遺傳、文化、客觀和主觀因素的復(fù)雜混合，評(píng)價(jià)美的能力在社會(huì)行為和社會(huì)關(guān)系中起著至關(guān)重要的作用。Ms A等[18]研究顯示，不同個(gè)體對(duì)面部美學(xué)感知具有差異；Bolas-Colvee B等[19]探討了西班牙患者對(duì)微笑美學(xué)的感知與正畸治療的關(guān)系，認(rèn)為患者美觀感知水平是影響正畸治療決策的關(guān)鍵因素。翼狀胬肉的臨床結(jié)構(gòu)組織包括結(jié)膜上皮與結(jié)膜下結(jié)締組織，共同形成三角形“翼狀”，隨著病情的發(fā)展，逐漸侵入角膜深處，嚴(yán)重影響其視力的同時(shí)不利于個(gè)人形象的塑造，因此，在這種情況下認(rèn)為患者美觀感知度可能與治療意愿有關(guān)。由于現(xiàn)階段缺乏美觀感知量表，本研究采用視覺(jué)模擬量表評(píng)分方法對(duì)美觀感知度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，美觀感知度高者更治療意愿更強(qiáng)烈。美觀感知度是一種感知或感覺(jué)，作為心理社會(huì)因素，美觀感知度為對(duì)自身的美觀要求，對(duì)自身美觀要求高者更在乎自身形象，因此采取治療措施的意愿也更為積極。

綜上所述，翼狀胬肉治療意愿與患者受教育程度、美觀感知度、翼狀胬肉分期、翼狀胬肉大小有關(guān)，提高患者美觀感知度有利于提高治療意愿。本研究也存在一定不足，因樣本量等各種因素的限制可能會(huì)影響結(jié)果的解釋，今后將彌補(bǔ)上述不足，進(jìn)一步探索相關(guān)結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張鵬.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和治療新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（72）：28-29.

[2]王怡，李元龍.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：11-14.

[3]蔣樂(lè)文，劉松濤，高亮.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體帶角膜緣上皮的球結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉[J].國(guó)際眼科雜志，2022，22（4）：680-684.

[4]董彥平，王潔敏，王玉瑾，等.翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)Nomogram預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建與評(píng)估[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（7）：52-56.

[5]Deng X，Wang Y J，Deng F，et al.Psychological well-being， dental esthetics，and psychosocial impacts in adolescent orthodontic patients： A prospective longitudinal study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2018，153（1）：87-96.

[6]Eggerstedt M，Rhee J，Urban M J，et al.Beauty is in the eye of the follower： Facial aesthetics in the age of social media[J].Am J Otolaryng，2020，41（6）：102643.

[7]米合日扎提·買買提，魏曉曦，胡敏.東北地區(qū)正畸患者與醫(yī)生對(duì)口腔頜面部美觀感知差異的分析[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（2）：219-222.

[8]徐乃江.眼整形美容手術(shù)[M].上海：上海科技教育出版社，2007：216.

[9]Lim M，Liberali S，Calache H，et al.Specialist networks influence clinician willingness to treat individuals with special needs[J].JDR Clin Trans Res，2022，7（3）：267-276.

[10]Levi-Belz Y，Barzilay S，Levy D，et al.To treat or not to treat： the effect of hypothetical patients' suicidal severity on therapists' willingness to treat[J].Arch Suicide Res，2020，24（3）：355-366.

[11]Harrison C，Gameiro S，Boivin J.Patient willingness，preferences and decision-making about planning for three complete cycles of IVF/ICSI treatment[J].Hum Reprod，2021，36（5）：1339-1352.

[12]Oh M H，Park A H，Kim M，et al.Part Ⅱ.What drives Korean adults to seek orthodontic treatment： Factors contributing to orthodontic treatment decisions[J]. Korean J Orthod，2021，51（1）：3-14.

[13]Prasad K N，Sabrish S，Mathew S，et al.Comparison of the influence of dental and facial aesthetics in determining overall attractiveness[J].Int Orthod，2018，16（4）：684-697.

[14]Bernardini F P，Skippen B，Zambelli A，et al.Simultaneous aesthetic eyelid surgery and orbital decompression for rehabilitation of thyroid eye disease： the one-stage approach[J].Aesthet Surg J，2018，38（10）：1052-1061.

[15]Gallego-Pinazo R，Pina-Marin B，Comellas M，et al.Patient and retina specialists' preferences in neovascular age-related macular degeneration treatment. A discrete choice experiment[J].PloS One，2021，16（12）：e0261955.

[16]柯紅琴，張文佳，劉海，等.云南省文山州40歲及以上壯族和苗族人群翼狀胬肉患病率及其影響因素[J].國(guó)際眼科雜志，2022，22（2）：347-351.

[17]黃秀誼，鐘旗雅，張翠嬌，等.翼狀胬肉切除術(shù)后疼痛的影響因素分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（22）：3565-3568.

[18]Ms A.Perception of facial esthetics by laypersons， dental assistants， general dental practitioners and dental specialists[J].J Contemp? Dent，2019，20（3）：304-310.

[19]Bolas-Colvee B，Tarazona B，Paredes-Gallardo V，et al.Relationship between perception of smile esthetics and orthodontic treatment in Spanish patients[J].PloS One，2018，13（8）：e0201102.

[收稿日期]2022-07-18

本文引用格式：張浩，謝倩雅，王來(lái)芳.翼狀胬肉患者治療意愿及影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：72-75.