邊緣弧形切除聯(lián)合皮內(nèi)連續(xù)縫合法矯治小陰唇肥大

凌婉文 錢敏 陳鳴

[摘要]目的：探討邊緣弧形切除聯(lián)合皮內(nèi)連續(xù)縫合法治療小陰唇肥大的臨床療效。方法：選取2016年1月-2019年9月筆者醫(yī)院婦科收治的68例小陰唇肥大患者，采用邊緣弧形切除聯(lián)合皮內(nèi)連續(xù)縫合法行小陰唇整形術(shù)，術(shù)后隨訪3個月，觀察其臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：68例患者對術(shù)后小陰唇的外觀均滿意，術(shù)后無血腫，無傷口愈合不良及感染發(fā)生，無明顯瘢痕增生、攣縮及感覺功能異常發(fā)生。結(jié)論：邊緣弧形切除聯(lián)合皮內(nèi)連續(xù)縫合法治療小陰唇肥大，外觀改善滿意度高，并發(fā)癥少，是治療小陰唇肥大的一種安全有效的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]小陰唇肥大；陰唇縮小術(shù)；邊緣切除法；皮內(nèi)縫合

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0033-03

The Treatment of Hypertrophy of Labia Minora by Circumferential Resection Combined with Continuous Intradermal Suture

LING Wanwen，QIAN Min，CHEN Ming

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shanghai Ninth People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University，School of Medicine，Shanghai 200011，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinic effects of reduction of labia minora hypertrophy by arc edge resection with intradermal continuous suture. Methods? A total of 68 patients with hypertrophy of the labia minora admitted to the gynecology department of the author's hospital from January 2016 to September 2019 were selected. The surgery of labia minora was performed by circumferential resection combined with continuous intradermal suture. The clinical effect and postoperative complications were observed after 3 months follow-up. Results? 68 patients were all satisfied with the eventual esthetic appearance. No hematoma， infection， poor wound healing， scar hyperplasia and scar contracture occurred. The patients had no complications such as paresthesia and dysfunctions. Conclusion? Arc edge resection with intradermal continuous suture is an effective and safe operation procedure for labia minora hypertrophy， with high satisfaction and less complications.

Key words： labia minora hypertrophy; labiaplasty; edge resection; intradermal suture

小陰唇是女性外陰的門戶結(jié)構(gòu)，其主要功能是保持陰道口濕潤，防止外來污染，排尿時防止尿液四散，另外在性生活時，對性刺激和性興奮也有重要作用［1］。小陰唇肥大是女性常見的外陰畸形之一，行走或騎車時會引起摩擦不適感，影響性生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的不斷提高，關(guān)注外陰整形的女性越來越多?；诖?，本文總結(jié)了筆者醫(yī)院婦科2016年1月-2019年9月收治的68例行邊緣弧形切除聯(lián)合皮內(nèi)連續(xù)縫合法治療小陰唇肥大患者的臨床效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2019年9月筆者醫(yī)院婦科收治的68例小陰唇肥大患者，年齡15～42歲?；颊呔驮\原因包括單純的外形不佳26例，走路、騎車時不適及異物感30例，小陰唇局部反復(fù)炎癥發(fā)作3例，性交不適感9例。其中，未婚者42例，已婚者26例；雙側(cè)陰唇肥大者38例，單側(cè)小陰唇肥大者30例。所有患者術(shù)前行白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血系列檢查，HIV、RPR均正常，術(shù)前與患者充分溝通，選擇邊緣弧形切除聯(lián)合皮內(nèi)連續(xù)縫合法行小陰唇縮小整形術(shù)，且均簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①15～45歲女性；②合并單側(cè)或者雙側(cè)小陰唇肥大。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠婦女；②白帶、凝血功能、HIV及RPR異常者。

1.3 手術(shù)時間選擇：月經(jīng)期后3～7 d內(nèi)，保證術(shù)后充分的創(chuàng)面修復(fù)時間，避免創(chuàng)面受到經(jīng)血的影響而愈合不良。

1.4 手術(shù)步驟

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備：取膀胱截石位，0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾單。

1.4.2 切除范圍設(shè)計(jì)：將小陰唇向側(cè)方輕輕展平，用亞甲藍(lán)標(biāo)記雙側(cè)小陰唇內(nèi)外側(cè)面弧形切口線，起自陰蒂包皮和陰蒂系帶分開點(diǎn)，終于小陰唇下1/3交界處，保留的小陰唇寬度為1～1.5 cm，盡量保持雙側(cè)弧形切口對稱。單側(cè)小陰唇肥大患者設(shè)計(jì)時以正常側(cè)小陰唇寬度為標(biāo)準(zhǔn)，亞甲藍(lán)標(biāo)記切除范圍，力求對稱。見圖1。

1.4.3 麻醉：2%利多卡因+1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，注射部位為標(biāo)記線下，小陰唇內(nèi)外兩側(cè)同時注射，可用OT針頭，減少針眼出血。另外，局麻藥不宜過多注射，一側(cè)用量1～2 ml為宜，過多的局部麻藥可導(dǎo)致局部組織明顯腫脹，影響組織切除范圍的判斷，可能導(dǎo)致雙側(cè)小陰唇術(shù)后不對稱。

1.4.4 手術(shù)方法：沿設(shè)計(jì)線分別切開小陰唇內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮膚至淺筋膜層，之后用精細(xì)組織剪楔形切除小陰唇內(nèi)部結(jié)締組織，保持縫合后小陰唇邊緣對合良好，不至于邊緣過度肥厚。皮下組織明顯出血處，5-0可吸收線間斷縫合止血，雙極電凝皮緣滲血處，止血后，以5-0可吸收線于創(chuàng)緣皮內(nèi)行城墻式連續(xù)縫合，縫線線結(jié)朝下，位于組織深層，避免線結(jié)外露（見圖2）。傷口涂紅霉素眼藥膏，無菌紗布包扎。

1.5 術(shù)后處理：術(shù)后住院觀察1 d，外陰傷口給予冰袋局部冰敷，可減少疼痛及水腫，術(shù)后用苯扎氯銨抗菌液（國藥準(zhǔn)字H20063993）噴涂傷口，口服抗生素5 d，術(shù)后無需拆線。術(shù)后1個月內(nèi)禁性生活，避免劇烈運(yùn)動、騎跨動作，避免久坐久站，避免穿緊身褲，勿食辛辣刺激食物。

1.6 術(shù)后隨訪：要求患者術(shù)后1～2周、術(shù)后3個月來院復(fù)查，觀察術(shù)后傷口情況，評估并記錄患者對外觀的滿意度以及患者有無感覺及功能異常。

2? 結(jié)果

68例患者中，術(shù)后1～2周來院隨訪者63例，其中1例術(shù)后皮內(nèi)縫線有外露，予以拆除，63例患者傷口均愈合良好，無感染、血腫。對未來醫(yī)院門診隨訪的5例患者，電話隨訪聯(lián)系，均訴傷口無感染及血腫。術(shù)后3月來院隨訪者52例，均無明顯瘢痕增生及攣縮，無感覺及功能異常，對術(shù)后外陰形態(tài)滿意，同樣對未來醫(yī)院門診隨訪的16例患者進(jìn)行電話隨訪聯(lián)系，均訴無明顯瘢痕增生及攣縮，無感覺及功能異常，對術(shù)后外陰形態(tài)滿意。典型病例手術(shù)前后見圖3～4。

3? 討論

小陰唇正常形態(tài)為寬度稍窄、不下垂、不厚重、不露出大陰唇外側(cè)、呈淺粉紅色、對稱、大小一致、內(nèi)側(cè)不完全封閉陰道口，使陰道通風(fēng)良好，對陰莖不產(chǎn)生阻礙，與會陰體整體協(xié)調(diào)[1]。迄今為止，關(guān)于小陰唇肥大的分類尚無共識，目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的是1993年Franco分類法。其分類方法是根據(jù)小陰唇基底部至小陰唇末端的距離將小陰唇肥大分為Ⅳ級，Ⅰ級為＜2 cm；Ⅱ級為2～4 cm；Ⅲ級為4～6 cm；Ⅳ級為＞6 cm。2015年，Motakef S等[2]根據(jù)小陰唇突出于大陰唇的長度將小陰唇肥大分為3型，Ⅰ型為小陰唇突出于大陰唇0～2 cm，Ⅱ型為小陰唇突出大陰唇2～4 cm，Ⅲ型為小陰唇突出于大陰唇4 cm以上。小陰唇肥大縮小術(shù)的手術(shù)指征有小陰唇過度肥大或者下垂、雙側(cè)小陰唇大小不對稱、影響尿流方向、摩擦感、影響性生活及心理訴求等[3]。有研究顯示[4]，大多數(shù)患者尋求小陰唇整形手術(shù)的原因在于功能受限，也有少數(shù)人受到了性伴侶和傳媒的影響。近年來，隨著人們對生活質(zhì)量的重視，因美學(xué)上的要求，選擇小陰唇縮小術(shù)的女性明顯增加。

目前臨床上小陰唇縮小術(shù)式較多，包括邊緣切除法、楔形切除法、中央去表皮法、L形切除法[5]、W形切除法、Z形切除法、S形切除法、星形切除法、雙蒂法等。但其基本術(shù)式為邊緣切除法、楔形切除法、中央去表皮法，其余術(shù)式多為上述基本術(shù)式的改良及聯(lián)合[6-8]。

邊緣切除法是最早使用的一種方法，目前仍廣泛使用，該法操作簡便、手術(shù)時間短[9]，能去除小陰唇黑褐色邊緣，形成一新的著色較淡的邊緣，視覺上更具年輕，因可切除較多的小陰唇組織，所以對于小陰唇嚴(yán)重肥大的患者同樣適用[10]。然而，關(guān)于邊緣弧形切除法的缺點(diǎn)各項(xiàng)研究結(jié)果卻各不相同。周閻施婧等[11]研究結(jié)果顯示邊緣弧形切除法較楔形切除法更易出現(xiàn)瘢痕增生、疼痛及感覺異常等癥狀。但也有研究結(jié)果認(rèn)為邊緣弧形切除法并不會產(chǎn)生與瘢痕相關(guān)的問題，且未發(fā)現(xiàn)因瘢痕攣縮或陰唇邊緣變形而產(chǎn)生不適的病例[7]。Cao Y等[12]研究提示小陰唇的神經(jīng)分布特點(diǎn)，中央?yún)^(qū)多粗大的有髓神經(jīng)干和雪旺細(xì)胞，邊緣神經(jīng)較小，所以邊緣弧形切除法可能對于小陰唇感覺的影響較小。

本研究中68例患者采用邊緣弧形切除聯(lián)合皮內(nèi)連續(xù)縫合法行小陰唇整形術(shù)，術(shù)后并無血腫、無感覺功能異常及瘢痕增生的發(fā)生，患者滿意度高，與手術(shù)中的一些細(xì)節(jié)處理有關(guān)。手術(shù)時需注意的事項(xiàng)如下：①會陰部血管豐富，麻醉時用腎上腺素減少出血，術(shù)中應(yīng)精細(xì)止血，單極電凝止血時高熱造成的組織損傷范圍較雙極電凝范圍大，術(shù)后可能會引起感覺異常，故本研究中采用雙極電凝止血，且內(nèi)部組織明顯出血處，采用間斷縫合止血，減少組織的熱損傷。②既往筆者科室邊緣弧形法切除多余小陰唇組織后，采用6-0線間斷縫合小陰唇邊緣，此種方法縫合，雖然對合效果好，但是如果縫線打結(jié)過緊，因術(shù)后組織水腫，拆線后小陰唇邊緣會產(chǎn)生鋸齒狀瘢痕。本研究采用皮內(nèi)城墻式連續(xù)縫合法縫合傷口，這樣可以避免產(chǎn)生邊緣鋸齒樣改變，使術(shù)后小陰唇更接近自然外觀。本研究中有1例患者術(shù)后1周來院復(fù)診時縫線外露，拆線后并未影響傷口愈合?？p線外露考慮可能縫合打結(jié)時離皮緣太近，所以縫合時必須保證縫線線結(jié)朝下，位于組織深層。③手術(shù)時楔形切除小陰唇內(nèi)部結(jié)締組織，削薄小陰唇邊緣組織，避免邊緣過度肥厚，保持縫合后小陰唇邊緣對合良好，外觀更自然。④手術(shù)應(yīng)根據(jù)小陰唇肥大的程度來決定所切除的范圍，使術(shù)后小陰唇保留至少1～1.5 cm寬度，使其剛好能遮蓋陰道口和尿道口，保留其正常生理功能，大陰唇并攏時與其平齊。大多數(shù)的臨床研究表明，切除后的小陰唇寬度不應(yīng)＜1.0 cm；行小陰唇整形手術(shù)時不應(yīng)延伸至小陰唇后聯(lián)合處，以免致陰道口扭曲[7]。臨床工作中有些患者就醫(yī)時有明確的理想尺寸標(biāo)準(zhǔn)，如無損于功能，可按其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)；但患者如果要求保留的小陰唇小于1 cm時，術(shù)前需和患者進(jìn)行充分溝通，告知患者組織切除過多，會影響小陰唇的外觀及防護(hù)功能，導(dǎo)致尿流四散。而且小陰唇切除過多，術(shù)后會出現(xiàn)“投幣孔”樣畸形，患者陰道外口暴露導(dǎo)致陰道干澀[13]。所以，術(shù)前與患者溝通（包括生殖器正常解剖范圍和性功能的相關(guān)概念）、共同決策和知情同意是至關(guān)重要的[14]。

綜上所述，邊緣弧形切除聯(lián)合皮內(nèi)連續(xù)縫合法治療小陰唇肥大操作簡單，手術(shù)時間短，利于徹底止血，并發(fā)癥少，術(shù)后小陰唇肥大改善明顯，小陰唇外觀接近自然，是治療小陰唇肥大的一種安全有效的手術(shù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]元鐵（原著），王建六，羅欣（主編譯）.女性生殖器整形學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：78-95.

[2]Motakef S，Rodriguez-Feliz J，Chung M T，et al.Vaginal labiaplasty：current practices and a simplified classification system for labial protrusion[J].Plast Reconstr Surg，2015，135（3）：774-788.

[3]中國整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會.小陰唇整形術(shù)專家共識（2020年版）[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（10）：968-970.

[4]強(qiáng)帥，李強(qiáng)，李峰永，等.216例小陰唇整形的手術(shù)動機(jī)及外界影響因素的初步調(diào)查研究[J].中華整形外科雜志，2021，37（3）：295-298.

[5]Li F，Li Q，Zhou Y，et al.L-shaped incision in composite reduction labiaplasty [J].Aesth Plast Surg，2020，44（5）：1854-1858.

[6]譚梟瀟，郭群，楊云，等.小陰唇縮小術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：172-175.

[7]柳從，李哲昊，譚梅軍，等.治療小陰唇肥大手術(shù)方式的選擇[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（3）：148-149.

[8]劉冰，陳文.小陰唇縮小術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)狀[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（2）：125-127.

[9]汪怡，陳敏建，宋湧，等.兩種小陰唇肥大矯正術(shù)的臨床療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（5）：66-67.

[10]葛華強(qiáng)，林樾，燕辛，等.小陰唇肥大的個體化手術(shù)治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：13-15.

[11]周閻施婧，葉松，熊菡萏，等.邊緣切除法和楔形切除法小陰唇縮小術(shù)式的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（11）：694-696.

[12]Cao Y，Li F，Li S，et al.A preliminary observational study on the vascular， nerve，and lymphatic anatomy and histology of the labia minora from cadaveric and surgical samples[J].Int Urogynecol J，2021，32（5）：1169-1176.

[13]Hamori C A.Aesthetic surgery of the female genitalia： labiaplasty and beyond[J].Plast Reconstr Surg，2014，134（4）：661-673.

[14]油迪，王平.2020 ACOG委員會意見：選擇性女性生殖器整形手術(shù)（NO.795）解讀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2021，37（4）：261-263.

[收稿日期]2020-04-07

本文引用格式：凌婉文，錢敏，陳鳴.邊緣弧形切除聯(lián)合皮內(nèi)連續(xù)縫合法矯治小陰唇肥大[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：33-35.