小陰唇整形手術(shù)對年輕女性性功能和生殖器外觀影響的初步研究

張聰 李志斌 謝百慧 許天人 陸心潔 王喜梅

[摘要]目的：評估小陰唇整形手術(shù)對年輕女性性功能和生殖器外觀的影響。方法：本研究共納入31例于筆者醫(yī)院行小陰唇整形手術(shù)的就醫(yī)者，就醫(yī)者年齡23～35（28.42±2.87）歲。分別于術(shù)前、術(shù)后3、6個月，使用女性性功能指數(shù)（Female sexual function index，F(xiàn)SFI）和女性生殖器自我形象量表（Female genital self-image scale，F(xiàn)GSIS）對就醫(yī)者性功能和生殖器形象認知情況進行評估。結(jié)果：就醫(yī)者術(shù)后3、6個月的性喚起、性高潮、性滿意度、性交疼痛、FSFI總分及FGSIS評分明顯高于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后3、6個月的FSFI及FGSIS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)前、術(shù)后3、6個月的性欲、陰道潤滑度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：小陰唇整形手術(shù)可明顯改善就醫(yī)者性功能和生殖器外觀，且在術(shù)后短期內(nèi)保持穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞]小陰唇肥大；性功能指數(shù)；生殖器；楔形切除；整形

[中圖分類號]R622? ?[文獻標志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2023）09-0010-04

Preliminary Investigation of Sexual Function and Genital Self-image in Patients with Labiaplasty

ZHANG Cong，LI Zhibin，XIE Baihui，XU Tianren，LU Xinjie，WANG Ximei

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract： Objective? To evaluate the effect of labiaplasty on sexual function and genital self-image of young women. Methods? A total of 31 patients with labia minora plastic surgery in the author's hospital were included in this study. The age of the patients was 23-35 （28.42±2.87） years. Before operation，3 months and 6 months after operation，The Female sexual function index （FSFI） and Female genital self-image scale （FGSIS） were used to evaluate the sexual function and genital image of the patients. Results? The scores of sexual arousal，orgasm，sexual satisfaction，sexual pain，F(xiàn)SFI total score and FGSIS at 3 and 6 months after operation were significantly higher than those before operation （P＜0.05）. There was no significant difference in FSFI and FGSIS scores between 3 months and 6 months after operation （P＞0.05）. There was no significant difference in sexual desire and vaginal lubrication scores before operation，3 months and 6 months after operation （P＞0.05）. Conclusion? Labia minora plastic surgery can significantly improve the level of sexual function and genital self-image of patients，and remain stable in a short period after surgery.

Key words： hypertrophy of labia minora; sexual function index; genital; wedge resection; plastic surgery

近年來，隨著現(xiàn)代女性審美觀念的轉(zhuǎn)變以及對于性行為的文化和社會態(tài)度的改變，女性對美的追求已逐漸從傳統(tǒng)的面部、身體外觀等美學領(lǐng)域延展到外陰生殖器領(lǐng)域。小陰唇縮小手術(shù)已是最常見的女性生殖器整形美容手術(shù)，盡管這些手術(shù)的絕對數(shù)量仍然較低，但其增長迅速，根據(jù)國際美容整形外科協(xié)會2020年公布結(jié)果顯示，2015-2019年，陰唇縮小手術(shù)增長了73.3%[1]。審美和性功能方面是育齡期女性尋求小陰唇整形的主要原因，小陰唇整形手術(shù)可以提供外觀和功能的改善[2]。本項研究旨在評估小陰唇縮小術(shù)對就醫(yī)者性功能和生殖器外觀的影響，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月于筆者醫(yī)院行小陰唇整形手術(shù)的31例女性就醫(yī)者為研究對象。就醫(yī)者年齡23～35歲，平均（28.42±2.87）歲；體質(zhì)指數(shù)18.27～23.55 kg/m2，平均（21.26±1.59）kg/m2；小陰唇單側(cè)肥大10例，雙側(cè)肥大21例；小陰唇Ⅰ度肥大8例，Ⅱ度18例，Ⅲ度肥大5例；手術(shù)動機：陰唇形態(tài)不美觀25例，性交不適16例；功能性不適（運動摩擦、衣著不適等）10例。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 納入標準：①已婚女性；②符合小陰唇整形術(shù)專家共識（2020版）提出的小陰唇肥大（Labia minora hypertrophy，LH）分度標準，Ⅰ度為小陰唇超過大陰唇＜2 cm，Ⅱ度為小陰唇超過大陰唇2～4 cm，Ⅲ度為小陰唇超過大陰唇＞4 cm[3]；③性生活活躍（每月性行為次數(shù)≥4次）；④夫妻關(guān)系穩(wěn)定；⑤就醫(yī)者均知情同意且簽署同意書。

1.3 排除標準：①文化程度和認知受限，不足以完成問卷調(diào)查者；②曾有過外陰手術(shù)史或現(xiàn)患外陰疾病者；③未來1年有妊娠計劃者。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前準備：就醫(yī)者最適宜手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～5 d，術(shù)前1 d會陰部備皮，并用碘伏紗布擦洗外陰及陰道2次/天。

1.4.2 切口設(shè)計：手術(shù)采取截石位，常規(guī)消毒，鋪無菌單，牽拉展開雙側(cè)小陰唇，觀察其形態(tài)。用亞甲藍作中央楔形標記線（見圖1），保證切除后小陰唇寬度在8～15 mm，站立時小陰唇高度不超過大陰唇，切除縫合后小陰唇的游離緣長度大于等于陰蒂頭到會陰后聯(lián)合間的垂直距離。

1.4.3 術(shù)中操作：利用1%鹽酸利多卡因配比1︰100 000腎上腺素局部浸潤麻醉，沿標記線依次切開黏膜、黏膜下組織、皮膚下組織、皮膚，完整分離多余陰唇組織，電刀止血，5-0可吸收線間斷縫合皮下，6-0可吸收縫線縫合皮膚及黏膜；創(chuàng)緣涂抹紅霉素，無菌敷料覆蓋。

1.4.4 術(shù)后護理：留置導尿管3 d后拔出，術(shù)后口服抗生素3 d，術(shù)區(qū)每2 d用碘伏消毒1次，外敷無菌敷料，持續(xù)7 d，縫線無須拆除，7～9 d可完全脫落。術(shù)后保持外陰清潔干燥，1個月內(nèi)避免性生活。

1.5 觀察指標

1.5.1 FSFI評分：術(shù)前及術(shù)后3、6個月，采用FSFI評估所有就醫(yī)者性功能。FSFI量表由19個項目組成，分為6個領(lǐng)域：性欲（1.2～6.0）、性喚起（0～6.0）、陰道潤滑度（0～6.0）、性高潮（0～6.0）、性滿意度（0.8～6.0）、性交疼痛（0～6.0），總分2～36分，其中2分和36分分別代表最差和最好的性功能[4]。

1.5.2 FGSIS評分：術(shù)前及術(shù)后3、6個月，采用FGSIS評估所有就醫(yī)者生殖器形象。FGSIS由7個問題組成，要求受訪者按照選項（強烈不同意：1分，不同意：2分，同意：3分，強烈同意：4分）對每個問題進行打分，總分7～28分，得分越高，女性的生殖器自我形象越積極[5]。

1.6 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，術(shù)前術(shù)后計量資料符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

就醫(yī)者術(shù)后3、6個月的性喚起、性高潮、性滿意度、性交疼痛評分、FSFI總分及FGSIS評分明顯高于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后3、6個月的FSFI及FGSIS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)前、術(shù)后3、6個月的性欲、陰道潤滑度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3? 討論

小陰唇肥大是一種常見的女性外生殖器形態(tài)異常，常和激素、局部刺激、慢性炎癥、皮膚松弛等相關(guān)[6]。它常會引起就醫(yī)者美學的不適、功能性的癥狀以及性功能方面的問題，在筆者的研究中，就醫(yī)者就診原因中最常見的是陰唇形態(tài)不美觀（80.6%，25/31），其次是性交不適（51.6%，16/31），然后是功能性不適（32.3%，10/31），這與Crouch NS等[7]的33例小樣本前瞻性研究結(jié)果相似。女性越來越關(guān)注小陰唇的形態(tài)美學問題，是否應該為“小陰唇形態(tài)不美觀”而尋求小陰唇整形的就醫(yī)者實施手術(shù)一直存在著很大的爭議，較高的就醫(yī)者滿意度與較低的并發(fā)癥發(fā)生率是支持整形醫(yī)生開展這種手術(shù)的有力證據(jù)。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會認為，多數(shù)就醫(yī)者的小陰唇并無解剖異常，不支持“沒有明顯結(jié)構(gòu)或功能異常”的女性進行女性生殖器整容手術(shù)[8]。然而就醫(yī)者自主、公正和有能力的自我決定仍然是實施小陰唇整形的主要因素。

臨床上，已報道的有數(shù)十種手術(shù)方法可用于小陰唇整形，其中較為代表性的術(shù)式有邊緣切除法、中央去皮法和楔形去除法[9]。其余方法多是根據(jù)這三類基本術(shù)式進行的改良和增補。三種術(shù)式各有利弊，邊緣弧形切除法操作簡單，可縮短陰唇的橫徑，并能去除黑褐色邊緣，由于損傷較多的血管和神經(jīng)且切除了小陰唇的自然外緣，與楔形切除法相比術(shù)后較易出現(xiàn)瘢痕增生、陰唇感覺異常等問題；中央去皮法適合于組織量較少、寬度較窄的小陰唇，遺留瘢痕隱蔽，但操作要求高，手術(shù)時間長，術(shù)后小陰唇增厚明顯，此種方法在國內(nèi)使用較少；楔形切除法是目前小陰唇整形手術(shù)的研究熱點，已衍生出了上部楔形法、中央楔形法、下部楔形法、W形楔形法以及楔形聯(lián)合弧形切除術(shù)等，本研究選用了應用最廣泛的中央楔形去除法，這種方法既可以縮短小陰唇的橫徑又可以縮短其縱徑，且保留了陰唇邊緣，術(shù)后陰唇形態(tài)更接近于生理形態(tài)，避免了外觀和形態(tài)過度不自然的情況。此手術(shù)的要點是對小陰唇切除量的預估，切除量太大可能會影響小陰唇的血運，術(shù)后容易發(fā)生切口裂開甚至壞死，切除量太少，就醫(yī)者滿意度低，故做切除標記線時應滿足以下要求：①預估切除后小陰唇寬度在8～15 mm為宜，站立時小陰唇高度不超過大陰唇；②切除后小陰唇的游離緣長度大于等于陰蒂頭到會陰后聯(lián)合間的垂直距離。楔形切除法術(shù)后小陰唇內(nèi)外側(cè)均會遺留線性瘢痕，瘢痕攣縮可能會引起皮膚的凹陷和卷曲[9-10]。為了避免這種情況，在做切口設(shè)計及縫合時，盡量避免垂直的切口設(shè)計，通過瓦合的方法將內(nèi)外側(cè)切口縫合在非同一平面上。

小陰唇在外生殖器美學中占據(jù)著重要的美學地位，在本次研究中，通過小陰唇縮小術(shù)，術(shù)后3個月生殖器自我形象評分（20.00±1.67）分較術(shù)前（10.97±1.45）分提高了1倍，并在術(shù)后6個月[（20.06±1.29）分]保持穩(wěn)定，小陰唇形態(tài)的改善對整個外陰生殖器形象有著積極的提升作用。女性生殖器自我形象是女性從多個維度對自身外生殖器形成的一種認知和態(tài)度，這種認知和態(tài)度會受到媒體、文化以及他人的影響。研究中發(fā)現(xiàn)部分女性認為不突出和對稱的小陰唇是正常的[11]。在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，小陰唇不對稱和突出于大陰唇是小陰唇整形就醫(yī)者首要關(guān)注的問題，其次是形狀、色澤等問題。對于小陰唇形態(tài)，應了解就醫(yī)者期望，在術(shù)前與就醫(yī)者進行充分、密切交流，同時對其進行關(guān)于外陰解剖的引導教育。完美的小陰唇實際上并不存在，小陰唇肥大的定義至今尚無共識，人群中小陰唇大小變異很大，寬度為7 mm～5 cm，且在不同種族、不同地域人群中有所差異[12]。

小陰唇在性功能中發(fā)揮著重要的作用，小陰唇真皮層由含有彈性纖維和小血管的結(jié)締組織組成，血管的排列形成了類似于陰莖海綿體的勃起組織，在整個性反應周期中維持著充血勃起的狀態(tài)；同時小陰唇上的自由神經(jīng)末梢、邁斯納小體和帕西尼小體形成特征性的神經(jīng)支配模式，這種模式與性感覺、性喚醒密切相關(guān)[13]。陰蒂通過陰蒂頸與小陰唇緊密連接，小陰唇整形切除了松弛、多余的小陰唇組織后，提升了小陰唇的緊致度，在性活動時，陰唇的活動增多了對陰蒂的牽引與刺激，陰蒂被認為是女性性喚起和性高潮最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)，這可能與術(shù)后性喚起、性高潮領(lǐng)域評分的增加有關(guān)。術(shù)后3個月和術(shù)后6個月女性性功能指數(shù)量表的疼痛區(qū)域也有顯著改善，提示小陰唇多余的皮膚和黏膜在性交活動時的摩擦可能是性交困難和疼痛的原因。疼痛減少與性喚起的增加也間接促進了其他領(lǐng)域得分的提高。女性的性反應周期非常復雜，除了末端器官刺激外，還需要情感和精神的刺激Goodman MP等[14]的研究發(fā)現(xiàn)小陰唇術(shù)后的就醫(yī)者在身體形象與自尊方面有了顯著的升高。本研究顯示，術(shù)后3個月和術(shù)后6個月，女性性功能指數(shù)量表的性高潮領(lǐng)域與性滿意度都有了顯著的改善，這可能與這些就醫(yī)者術(shù)后自信的提高或外陰形象的改善有關(guān)。如果一個女性主觀認為外陰形態(tài)更美觀，她可能會更自信，從而獲得更令人滿意的性體驗[15]。性功能指數(shù)量表中性欲與陰道潤滑度領(lǐng)域，這些都更多地依賴于生理和激素，故術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月無顯著的差異[16]。

生殖器自我形象與性功能存在著密切的關(guān)系，在Benabe E等[17]的一項橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，女性生殖器自我形象量表得分每增加1單位，女性性窘迫量表得分降低1.24單位，這表明生殖器自我形象水平的提高可能會降低女性性困擾的水平；同時，在另一項對113例子宮脫垂女性的研究發(fā)現(xiàn)，女性生殖器自我形象與性功能障礙顯著相關(guān)，生殖器自我形象評分越高，性功能指數(shù)越高[18]。在本研究中，隨著手術(shù)后小陰唇形態(tài)的改善，女性生殖器自我形象評分升高，女性性功能指數(shù)也得以提升，這有待于進一步的研究去探索這兩者間內(nèi)在的聯(lián)系。

雖然本研究首次評估了小陰唇縮小術(shù)對中國女性性功能及生殖器外觀的影響，但還是存在以下不足。首先是樣本量較少，僅能代表部分中原地區(qū)小陰唇縮小就醫(yī)者的狀況。其次是采用前后配對設(shè)計的研究，盡管減少了抽樣誤差，但這種設(shè)計容易受到其他因素的影響，給結(jié)果帶來偏差，未來筆者會增加更多的樣本、同時采用傾向性匹配的方法減少誤差，使結(jié)果更加可信。最后，就醫(yī)者在性功能及外陰形象的短期改善可能受到認知失調(diào)的影響，在經(jīng)歷了手術(shù)的不適和付出了經(jīng)濟成本后，就醫(yī)者術(shù)后短期內(nèi)會對結(jié)果做出更有利于自己的判斷，隨著時間的增加，這種認知失調(diào)會減弱。本研究只做了術(shù)后6個月的隨訪調(diào)研，因此需要更長時間的研究來評估小陰唇縮小術(shù)帶來的改善的穩(wěn)定性及持久性。

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[收稿日期]2021-12-09

本文引用格式：張聰，李志斌，謝百慧，等.小陰唇整形手術(shù)對年輕女性性功能和生殖器外觀影響的初步研究[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（9）：10-13.