用心照亮康復路
——記中山大學附屬腫瘤醫(yī)院內科副主任史艷俠

唐慧喬 王慧娟

史艷俠

在與腫瘤漫長的斗爭史中，惡性腫瘤一直是人類最為恐懼的“敵人”之一。盡管目前，醫(yī)學技術的長足進步和層出不窮的創(chuàng)新研發(fā)成果為腫瘤患者提供了越來越多的治療方案，腫瘤治療也已經(jīng)從“談癌色變”進入“與癌共存”的階段，然而基于惡性腫瘤給患者身心層面帶來的諸多不利影響和風險，它仍是嚴重危害人類健康及社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的全球癌癥負擔報告顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中，乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，其新發(fā)病例數(shù)（226萬）已經(jīng)超過肺癌（220萬），成為全球惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)最高的疾病之一；在我國，乳腺癌高發(fā)的情況同樣極為嚴峻，僅2020年一年，我國乳腺癌新發(fā)病例就高達42萬例，并導致12萬例乳腺癌患者死亡，高居我國所有癌癥死亡人數(shù)中的第4位。更嚴重的是，近年來這一數(shù)據(jù)以3%～4%的速度快速遞增，乳腺癌已成為影響我國民眾健康的重要威脅因素之一。

長期耕耘于惡性腫瘤的臨床治療和研究領域，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院內科副主任史艷俠對于乳腺癌的防治頗有自己的一番思考。以細心于臨床中發(fā)現(xiàn)治療的突破點，以恒心在科研中追尋新藥物、新療法的點點微光，是她從醫(yī)以來堅定不移的出發(fā)點和落腳點；而在治療之外，以同理心設身處地為患者著想，讓愛和治愈的力量幫助患者建立對抗疾病的信心，亦是她始終堅守的初心。如何更加有效地進行腫瘤的全程管理、全方位地改善患者的身心健康，是她一直在思考的問題。不負生命之托、踐行醫(yī)者承諾，史艷俠希望能夠從各個維度綜合發(fā)力，用心照亮患者的康復之路，讓患者活得更久、活得更好。

追根溯源——拓寬惡性腫瘤治療的破局之路

談及自己從醫(yī)的契機，史艷俠稱“這是我一直以來的夢想”——“我從小就非常崇拜那些手到病除、能夠解決病人難題的醫(yī)生，從那時起我就夢想成為一名醫(yī)生?！倍慷糜H人罹患惡性腫瘤并在確診3個月后即辭世的經(jīng)歷，也讓她認識到了惡性腫瘤“萬病之王”的“威力”。就這樣，她幼時萌發(fā)的夢想有了具體的方向：“當時癌癥幾乎是‘不治之癥’，是世界難題。我希望可以成為一名腫瘤科醫(yī)生，為解決這個難題作出自己的一點貢獻?！?/p>

十年寒窗苦讀，史艷俠如愿進入中山大學腫瘤內科攻讀碩士和博士學位。從基礎性研究入手，她習得了探索科學問題的基本方法，同時也產(chǎn)生了關于臨床和科研的思辨：“基礎研究不能是‘空中樓閣’，這些研究最終都要建立在臨床意義的基礎之上?！庇谑窃谶M入中山大學附屬腫瘤醫(yī)院工作后，她決定“兩條腿走路”，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，用基礎研究去探索機制，再讓基礎研究來“回答”臨床中發(fā)現(xiàn)的問題，就此形成臨床和科研之間的“閉環(huán)”，史艷俠也在這一過程中快速成長起來?！斑@是一個螺旋上升的認知過程?！笔菲G俠笑著說道，“在臨床中發(fā)現(xiàn)新問題、新困難、新挑戰(zhàn)，不僅是我科研新靈感、新思路的‘發(fā)源地’，也是我科研方向調整的重要指標。以臨床需求驅動研究方向拓展，以研究成果推動臨床實踐向更精深的方向發(fā)展，這個交互的過程既回答了我的臨床問題，又能夠實現(xiàn)做科研的價值，對我來說是意義重大且受益匪淺的?！?/p>

隨后數(shù)年，史艷俠從未停下鉆研和學習的腳步。先后在美國哈佛醫(yī)學院丹娜·法伯癌癥研究所（Dana-Farber Cancer Institute）乳腺內科和美國M.D.安德森癌癥中心基因組醫(yī)學系（MD Anderson Cancer Center Genomic Medicine）學習與合作的經(jīng)歷，賦予了她開闊的國際視野，更讓她看到了乳腺癌前沿研究的諸多可能。學成歸來，史艷俠躊躇滿志，她決心要以個體化治療、精準治療等治療方案及相關研究成果，為乳腺癌患者提供切實的幫助。

乳腺癌致病原因復雜，針對腫瘤發(fā)生發(fā)展中重要的基因和通路展開研究，并據(jù)此制訂更加精準詳細的治療方案就顯得尤為重要。為此，史艷俠團隊首先從基礎研究入手，對乳腺癌的“地域性特點”展開研究，發(fā)現(xiàn)了高加索人群和亞裔乳腺癌病例一些環(huán)境和遺傳相關的通路存在顯著的差異，證明了高加索人群乳腺癌易感性很可能是環(huán)境和遺傳風險的協(xié)同結果。此外，乳腺癌高耐藥性的成因及解決辦法也是史艷俠團隊研究的重點之一。在針對多線治療HER2陽性乳腺癌的國內自主研發(fā)的靶向藥LZM005臨床研究中，他們找到了可能影響抗HER2治療效果的分子標志物——KMT2B、KIR3DL2，這一發(fā)現(xiàn)讓抗HER2精準靶向治療更加“有的放矢”成為可能。而在逆轉多藥耐藥乳腺癌及乳腺癌個體化治療方面，史艷俠團隊與澳門大學鄧初夏教授團隊、中山大學第一附屬醫(yī)院林穎教授團隊共同發(fā)現(xiàn)了蛋白酶體參與乳腺癌多藥耐藥的新機制，并發(fā)現(xiàn)新型蛋白酶體抑制劑復合載體包裹化療藥物的治療方案可在患者體外逆轉多重耐藥性（M D R）的現(xiàn)象。這一研究成果在國際期刊《前沿科學》（Advanced Science）發(fā)布后，收獲了領域內相關研究者的持續(xù)關注，并獲得了2021年度國家重點研發(fā)計劃的繼續(xù)支持。

史艷俠（左四）和學生

在將相關研究成果進行臨床轉化的過程中，史艷俠同樣著力頗多。在廣東省科技廳國際合作重點項目的支持下，她帶領團隊開展“使用PERS基因模型輔助選擇乳腺癌新輔助化療方案的多中心、前瞻、隨機對照Ⅱ期臨床研究”，其配套開發(fā)的相關試劑盒已在進行專利申請、商品化及臨床推廣驗證的工作。在此基礎上，史艷俠團隊進一步建立起根據(jù)患者的具體情況調整化療方案的乳腺癌新輔助治療新藥臨床研究平臺。據(jù)了解，這一平臺通過在手術前給予患者全身治療、取得一定療效后再進行手術治療的新輔助治療方法，可以有效地提高病人治療的精準度，目前已經(jīng)在具體的診療過程中發(fā)揮出巨大的作用。

不唯如此，史艷俠還積極開展對泌尿系統(tǒng)腫瘤新藥、新治療方案的探索。2014年，她牽頭建立了中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤內科團隊。此后數(shù)年，這一國內罕見、專攻泌尿腫瘤研究的團隊也在孜孜不倦的探索和實踐中收獲了極為亮眼的成績：在2021年歐洲腫瘤內科學會年會（ESMO大會）上，史艷俠團隊與韓輝教授團隊共同協(xié)作，首次報道了陰莖癌創(chuàng)造性適用TIP方案聯(lián)合EGFR單抗和PD-1單抗的研究結果。通過這一治療方案，局部晚期陰莖癌高?；颊叩牟±硗耆徑饴蕪倪^去的10%提高到了45%。一年后，史艷俠團隊又繼續(xù)報道了晚期尿路上皮癌中使用白蛋白紫杉醇+PD-1單抗聯(lián)合治療的臨床研究結果，這為晚期尿路上皮癌的治療提供了有效的治療方案及新的循證醫(yī)學證據(jù)。

每一次攻克臨床難題、每一項創(chuàng)新性成果，都是史艷俠團隊為患者提供更加精準的治療、進一步提升治療效果的基石。“目前，惡性腫瘤的治療理念和手段都在不斷進步，特別是當腫瘤醫(yī)學進入精準化、個性化時代，惡性腫瘤的治療效果、預后效果也變得越來越好。而我和我的團隊能夠以自身所研參與到這一過程中，拓寬惡性腫瘤治療的道路，為這些患者帶來一些實質性的幫助，是一件非常有意義的事情。”

醫(yī)者仁心——有時治愈，常常幫助，總是安慰

在交談中，史艷俠介紹了許多乳腺癌患者的經(jīng)歷：年輕的“準媽媽”認為治療會影響胎兒的發(fā)育，執(zhí)拗地要“生下孩子再抗癌”；正當盛年的媽媽一邊治療一邊操心家庭，“蠟燭兩頭燒”以致影響了療效；老年患者憂心療效不佳，還會給孩子增加經(jīng)濟負擔，常常猶豫要不要“放棄算了”……

盡管在所有惡性腫瘤中，乳腺癌擁有最豐富的治療手段，且是治療效果最好的惡性腫瘤之一，但很多患者對于乳腺癌的認知卻呈現(xiàn)出兩極化的趨勢——“一部分患者對乳腺癌‘談之色變’，消極治療、心態(tài)也受到極大影響；另一部分患者則認為乳腺癌沒有什么大不了的，不必‘過度治療’”。面對患者對于疾病“一知半解”的情況，史艷俠果斷地將“乳腺癌科普”納入了自己的日常工作內容中?！坝捎谥R結構、生活經(jīng)驗、社會閱歷的差異，很多時候患者對自己的病情缺乏足夠的了解，對于‘醫(yī)生在做什么’更是一頭霧水。這個時候，我們就要為患者進行科普，讓患者對自身情況和治療方案有更清晰的認識，從而讓醫(yī)患之間的溝通更順暢、更高效。這對于提升患者信心、建立醫(yī)患之間的信任，并最終攜手戰(zhàn)勝腫瘤具有極為積極的意義?！?/p>

“醫(yī)院的墻見過最多的眼淚和依戀?！痹谑菲G俠看來，在艱苦的抗癌過程中，給予患者心靈層面的鼓勵和支持，是治療過程中非常重要的一環(huán)。“對您的痛苦和煎熬，我們感同身受”，史艷俠的這句話，曾在一次公益演講中讓臺下的患者和家屬潸然淚下，也成為她工作之余鉆研心理學，為患者搭建心靈療愈“陽光房”的初衷。“乳腺癌患者不僅需要化療，也需要‘話療’。”史艷俠說，“目前，我們成立了以治療組為基礎的診治單元，實現(xiàn)對患者的全程管理，從而更加全面地與患者進行交流，幫助他們解決問題。真誠、關心、溝通，是‘話療’的關鍵詞，也是其核心價值所在?！?/p>

與此同時，史艷俠也注意到，即使目前乳腺癌等惡性腫瘤的治療水平持續(xù)提升，但在不同地區(qū)之間、不同城市之間乃至同一城市的不同區(qū)位之間，患者的治療結局仍存在著巨大的差異?！霸缙谌橄侔┗颊撸诒鄙蠌V等中國頂級醫(yī)療機構接受治療5年的生存率可達到國際先進水平的80%～90%；而在邊遠的鄉(xiāng)村，其5年的生存率可能只有50%。這樣的差異是驚人的，也是慘痛的，是以患者的生命為代價的。”為此，她決心多做一點事，讓幫助和扶持的力量照亮更多角落。

在中國抗癌協(xié)會腫瘤化療委員會的大力支持下，史艷俠積極組織開展并身體力行地參與到“全國抗腫瘤規(guī)范化治療百城行”活動中，以期可以一定程度上彌合不同地區(qū)之間惡性腫瘤治療水平的巨大差異：“我期待通過‘抗腫瘤規(guī)范化治療百城行’活動，對惡性腫瘤的標準化治療進行宣講，從微小處入手一點點改變當?shù)貜臉I(yè)者及患者對惡性腫瘤的認知，進而推動規(guī)范化治療和醫(yī)療質量一體化的進程?！?/p>

除此之外，史艷俠更將目光投向了信息接收渠道更少的老年人。2022年8月，她以專委會主委的身份，牽頭籌辦中國老年保健協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會?！霸谖覈焖龠M入老齡化的當下，各種老年性疾病帶來的問題也變得越來越突出，乳腺癌也是其中的一種。過去由于早診早篩的不足，很多老年乳腺癌患者并沒有得到充分診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即是晚期患者，給治療和預后都帶來了一定的困難。此外，老年患者的心態(tài)往往比較悲觀、容易放棄治療，從而導致治療不充分，進而影響整體的治療結果和后續(xù)的生活質量。可以說，老年患者需要更多的關注和幫助，而當中國老年保健協(xié)會向我們發(fā)起合作邀請時，我們雙方一拍即合，乳腺癌專業(yè)委員會的籌辦也就此被‘提上日程’?！痹陔p方的共同努力下，2022年11月19日，中國老年保健協(xié)會乳腺癌分會正式成立?！澳壳霸趪鴥龋夏昊颊呓?jīng)常是被忽略、被漠視的群體，通過成立老年乳腺癌專業(yè)委員會，我們希望能夠吸引更多醫(yī)學專家的參與，培養(yǎng)更多專業(yè)人才，讓老年患者群體得到更多社會關注，幫助老年患者得到更加規(guī)范科學的診療和支持。”

醫(yī)者仁心，胸懷大愛。當被問及以科普和組織力量推動惡性腫瘤診療現(xiàn)狀變革的初衷，史艷俠頗為感慨地說道：“隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌正在向慢病化發(fā)展，醫(yī)生在醫(yī)院里接觸到的病人僅僅是病程的一個階段，除此之外，我們仍然有大量結束手術、化放療或者正在進行內分泌等維持治療的康復群體及癌癥長期生存者需要照顧。為他們提供專業(yè)的醫(yī)學建議，紓解病痛造成的心理焦慮，引導他們形成健康的生活方式，讓身心完全回歸社會與生活，這都是我們要做的，也是我們正在做的。我想，這就是‘有時治愈，常常幫助，總是安慰’的意義所在?！?/p>

繼往開來——匯聚團隊力量，照亮生命之光

史艷俠（左九）團隊

回首自己的成長之路，史艷俠總說“我是很幸運的”。徜徉于國內頂尖的腫瘤中心，師從業(yè)內知名的學術大家，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院深厚的文化、專業(yè)底蘊滋養(yǎng)了她，寬松的學術氛圍給了她肆意生長的空間。在這里，史艷俠得以在“知”的層面廣泛吸收世界范圍內先進的醫(yī)療知識，在“行”的層面有機會落實自己的想法，她以蓬勃的態(tài)勢，成為立于南國的新秀。

成長于斯、植根于此，史艷俠堅定地扛起了屬于自己的一份責任。針對不同分型、不同分期乳腺癌治療方法并不相同的現(xiàn)狀，自2009年起中山大學附屬腫瘤醫(yī)院即成立了以多學科協(xié)作為前提的乳腺癌多學科綜合診療會診團隊（M D T），以為患者提供更精準的個體化綜合治療方案、取得更好的療效為目標，史艷俠即是其中的骨干成員。自擔任主任醫(yī)師以來，史艷俠先后主持包括國家自然科學基金項目、國家重點研發(fā)計劃、澳門特別行政區(qū)科學技術發(fā)展基金項目、廣東省計劃項目國際合作重點基金項目、中山大學青年教師培育項目等在內的多個重要項目，并獲得2014年度美國國家癌癥基金-美中抗癌協(xié)會年度獎。她負責執(zhí)筆撰寫的《腫瘤化療所導致惡心嘔吐》《腫瘤化療導致的貧血專家共識》《腫瘤化療相關血小板減少專家共識》《腫瘤化療導致中性粒細胞減少等多個臨床共識》等指南共識，為我國腫瘤治療及支持治療的診療標準提供了規(guī)范化的支撐。

2020年，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院開辟黃埔院區(qū)，已經(jīng)成長為團隊的中流砥柱、時任內科副主任的史艷俠勇敢地接下黃埔院區(qū)內科籌建工作的重擔?！包S埔院區(qū)一切都是從0開始，籌備工作千頭萬緒，不僅要了解科室運作的全過程，還為團隊定下科研方向，更要兼顧團隊的建設和人才的培養(yǎng)?！辈贿^繁雜的工作并沒有嚇退這個名字里帶“俠”的姑娘，她條分縷析、逐一推進落實，終于讓年輕的內科團隊在全新的黃埔院區(qū)扎下根來?！霸邳S埔院區(qū)工作的一年，是親眼見證、親身參與新院區(qū)成立和成長的一年，也是陪伴內科團隊從‘誕生’到‘獨當一面’的一年。對我來說，這是一個難得的鍛煉機會，也是我陪伴團隊共同成長的良好契機?！?/p>

說起自己所在的團隊，史艷俠將其概括為“科研和臨床‘兩手抓、兩手都要硬’的綜合性團隊”——“既有臨床醫(yī)生，也有專門做科研的科學家，更有科研和臨床兼顧的轉化型人才。以乳腺癌和泌尿系統(tǒng)腫瘤研究診療為核心特色，打造一支既懂臨床又懂科研的醫(yī)生科學家整體團隊，形成具有影響力的研究成果和治療方法，并進一步促進特色研究成果落地轉化、培養(yǎng)領域內的兩棲型人才，是我們未來努力的方向?！背幸u中山大學附屬腫瘤醫(yī)院團隊精誠合作的傳統(tǒng)，史艷俠用“找準方向、做好分工、團結協(xié)作、并肩向前”概括團隊的動力所在。在此基礎上，她積極邀請國內外業(yè)內專家來訪指導，并開展與醫(yī)院、高校、研究機構之間的良性互動?！斑@種合作共贏的模式，為我們提供了前行目標，也給我們裝上科研引擎，帶領我們團隊向著國際頂尖的水平邁進?！?/p>

從醫(yī)多年，史艷俠的理想依舊樸素如初：“我希望自己能做一名好醫(yī)生，做一名真正高水平的能夠為患者解除病患的醫(yī)生?！痹谒闹?，好醫(yī)生的標準是為患者控制好病情、讓患者切身感受到幫助，從而獲得好好生活的機會和勇氣。在成為好醫(yī)生的漫漫奮斗路上，她很少談及遇到的挫折，而是始終懷抱希望、堅定前行?！叭松蝗缫馐司?，受挫和被打擊是生活的常態(tài)。特別像我們腫瘤科的醫(yī)生，被現(xiàn)實‘拷打’的機會更多。不過在廣泛閱讀、實踐和了解學科發(fā)展主流方向的基礎上，我對我現(xiàn)在做的事情很有信心。道路是曲折的，前途是光明的。我們正處在一個世界急速變化、醫(yī)學迅猛發(fā)展的、充滿機遇的新時代，我比過去有更多的信心來面對挑戰(zhàn)?！币耘R床轉化為工作重心，錨定致病機制的探索和靶向藥物開發(fā)及落地，懷揣拳拳赤子心，史艷俠依舊在路上步履不停。