高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合失眠認知行為療法對腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

劉朝朋，楊紅燕，王董

（德州市中醫(yī)院腦病科，山東德州 253000）

腦卒中后睡眠障礙（PSSD）為腦卒中常見并發(fā)癥,與腦干及皮質(zhì)區(qū)器質(zhì)性病變、神經(jīng)損傷有關(guān),腦卒中后偏癱、焦慮抑郁等亦會加重睡眠障礙,患者長時間處于睡眠障礙狀態(tài),會加重神經(jīng)功能損傷,導致康復時間延長,增加病死風險。因此,臨床需采取有效措施減輕PSSD,促進腦卒中患者睡眠質(zhì)量改善[1-2]。失眠認知行為療法（CBT-i）主要是針對失眠病因、持續(xù)因素治療,通過糾正患者不正確的睡眠觀念、不良睡眠習慣,重塑其合理認知模式,可幫助患者重建健康心態(tài),養(yǎng)成良好的睡眠習慣,對改善睡眠質(zhì)量意義重大[3]。高頻重復經(jīng)顱磁刺激是臨床常用理療方案,具有安全性高、無痛無創(chuàng)等優(yōu)點,可通過刺激大腦皮層,調(diào)節(jié)睡眠覺醒相關(guān)機制,加深患者睡眠深度[4]。 本研究選擇2020 年8 月—2022 年8 月該：收治的82 例PSSD患者為對象,通過分組對照,分析高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合CBT-i 對睡眠質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該：收治的82 例PSSD 患者作為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中PSSD 的診斷標準；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]評分>7 分；各項生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)；無精神障礙；患者、家屬均簽署同意書。排除標準：由其他原因引起的失眠；合并心功能不全者；合并感染性疾病者；凝血、免疫功能存在異常者；臨床資料缺失。本研究獲：醫(yī)學倫理委員會審批。采用隨機數(shù)字表法分為兩組,各41 例。對照組中男23 例,女18 例；年齡56~78 歲,平均年齡（67.34±1.52）歲；失眠病程6~28 d,平均病程（17.54±2.26）d。 觀察組中男21 例,女20 例；年齡53~79 歲,平均年齡（67.42±1.58）歲；失眠病程6~28 d,平均病程（17.59±2.32）d。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施失眠認知行為療法。（1）認知治療：與患者加強溝通,尋找PSSD 發(fā)生機制,糾正其睡眠障礙錯誤認知；指導患者每日寫睡眠日記,并告知其意義。（2）健康睡眠宣教：建議患者適當午睡,時間≤0.5 h；進食后2 h 內(nèi)不入睡；晚上睡前3 h 不運動。 （3）刺激控制：限制床邊、床上活動,建立床與睡眠間條件反射,如有睡意時上床、上床后不可玩手機、超過15 min無法入睡離床等。 嚴格規(guī)定患者每日上床及起床時間,促使其形成生物鐘。 （4）睡眠限制：根據(jù)患者上周睡眠日記,計算每日平均睡眠時間,于此基礎(chǔ)上增加15 min,將其作為下周睡眠時間,保證睡眠效率>80%。（5）放松療法：①音樂放松：取舒適位,播放《晴天》等舒緩音樂,叮囑患者跟隨音樂調(diào)整呼吸,放松身心。②肌肉放松： 指導患者有意識感受自身肌肉群的收縮、放松運動,反復訓練,5~10 min/次,2~3 次/d。 ③呼吸放松：指導患者雙手分別置于腹部、胸部,經(jīng)鼻吸氣,維持3 s,后緩慢呼出氣體,時間≥3 s,呼吸過程中,引導患者想象平時煩惱、壓力等會隨呼吸消散。持續(xù)治療1 個月。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高頻重復經(jīng)顱磁刺激。采用全功能磁場刺激儀（武漢±瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司,鄂械注準20192092816,型號：MagTD）,選擇“8”字型線圈。 患者選擇半臥位,避免頭部活動,選擇10 Hz,對兩側(cè)額葉背外側(cè)皮層進行刺激,刺激強度設(shè)置為80%靜息狀態(tài)下運動閾值,刺激時間為8 s,間隙22 s 后繼續(xù)進行,20 min/次,5 次/周,持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：患者夜間睡眠時間>6 h,睡醒后精力較旺盛視為痊愈；患者睡眠時間增加≥3 h,睡眠深度、質(zhì)量顯著改善視為顯效；患者睡眠時間增加<3 h,睡眠深度、質(zhì)量有所改善視為有效；患者睡眠時間、深度、質(zhì)量均無改善視為無效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）睡眠質(zhì)量：治療前、治療后采用PSQI 進行評估,包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、日間功能等7 個維度,各維度評分0~3 分,總分21 分,評分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗,計量資料以（±s）表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前,兩組PSQI 各維度評分比較,組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后,觀察組PSQI 中各維度評分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組PSQI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組PSQI 評分比較[（±s），分]

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3 討 論

PSSD 作為腦卒中常見并發(fā)癥, 不僅會影響生活質(zhì)量,還會增加腦卒中發(fā)生風險,不利于改善預(yù)后[7]。臨床尚未明確闡述PSSD 的發(fā)病機制,認為與腦卒中后腦細胞損傷、腦供血不足等均相關(guān),既往多采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療, 雖可在一定程度上改善睡眠,但其療效較短,患者需長時間服用,存在較多不良反應(yīng),臨床應(yīng)用受限[8]。 因此,臨床需探索更為安全、有效的方法治療PSSD,以促進腦卒中患者功能恢復。

研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后PSQI 中各維度評分均較對照組低（P<0.05）,提示在PSSD 患者中采用高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合CBT-i 治療對改善其睡眠質(zhì)量效果顯著。分析其原因為CBT-i 通過對患者進行認知治療, 糾正睡眠障礙錯誤認知,重塑睡眠認知模式,可為實行程序化、條件化的睡眠行為奠定基礎(chǔ), 最終達到改善睡眠的目的；同時,刺激控制、睡眠限制能夠幫助患者形成正確的生物鐘,養(yǎng)成良好的睡眠習慣,進而循序漸進地減輕睡眠障礙。 此外,從音樂放松、肌肉放松、呼吸放松三個方面對患者開展放松療法, 可幫助患者放松身心,減輕負面情緒的干擾,進一步改善睡眠質(zhì)量[9]。 PSSD患者神經(jīng)元功能以抑制為主,需加強興奮性,高頻重復經(jīng)顱磁刺激利用磁場原理,在特定頻率下刺激患者的大腦皮層,能夠增強中樞神經(jīng)元興奮性,調(diào)節(jié)睡眠-覺醒機制,有效增加睡眠深度、延長睡眠時間,進而促進睡眠質(zhì)量改善[10]。 同時,高頻重復經(jīng)顱磁刺激通過刺激患者的大腦皮層,可調(diào)節(jié)雙側(cè)半球之間的交互作用,對非優(yōu)勢半球的異?；顒舆M行抑制,進而增強優(yōu)勢半球的興奮性,有效穩(wěn)定患者情緒,避免由情緒波動較大引起的睡眠障礙,加快患者睡眠狀態(tài)恢復。 在CBT-i 治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高頻重復經(jīng)顱磁刺激具有協(xié)同作用, 能夠進一步減輕PSSD 患者的睡眠障礙,促進病情改善。

綜上所述,CBT-i 聯(lián)合高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療PSSD 患者的效果顯著,能夠快速改善睡眠質(zhì)量。