頰針療法在經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果觀察

牛鳳，王小艷

1 新泰市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，山東新泰271200；2 新泰市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)由于子宮收縮引起的生物學(xué)效應(yīng)。劇烈的分娩疼痛不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，如胎兒氧攝取減少、胎兒酸中毒［1］。隨著生活水平不斷提高，人們對(duì)舒適化醫(yī)療的要求越來(lái)越高，故分娩鎮(zhèn)痛受到育齡婦女的普遍關(guān)注。目前，硬膜外鎮(zhèn)痛仍然是最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法［2］。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，硬膜外鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥或不良反應(yīng)較多，如穿刺失敗、呼吸抑制、低血壓等［3-4］。頰針療法是一種新型的特色微針中醫(yī)療法，具有操作簡(jiǎn)單、起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于疼痛診療中。頰針療法通過(guò)針刺面頰部的特定穴位治療全身性疾病，尤其是對(duì)各種急慢性疼痛即時(shí)止痛有效率可達(dá)72.5%［5］。但頰針療法在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的報(bào)道較少。本研究探討了頰針療法在經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年6月—12月在新泰市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的經(jīng)產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠37～41周且僅有一次自然分娩史的經(jīng)產(chǎn)婦；②孕期健康，無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或妊娠期疾病；③ASA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有陰道分娩禁忌證者；②分娩過(guò)程中因各種原因轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者；③合并認(rèn)知功能障礙者；④生命體征不穩(wěn)定者。按產(chǎn)婦意愿將120例經(jīng)產(chǎn)婦分為觀察組、對(duì)照組各60例。觀察組年齡22～37（32.5 ± 2.8）歲、其中≥35歲7例，孕周37～41（39 ± 1）周，BMI 22.4～30.6（28.1 ±3.0）kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)29例、Ⅱ級(jí)31例；對(duì)照組年齡23～39（32.9 ± 2.9）歲、其中≥35歲8例，孕周37～40（39 ± 1）周，BMI 23.6～30.2（28.3 ±2.9）kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)32例。兩組年齡、高齡產(chǎn)婦、孕周、BMI、ASA分級(jí)具有可比性。本研究經(jīng)新泰市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批文號(hào)：202106），所有研究對(duì)象知情同意并簽署書面知情同意書。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 對(duì)照組常規(guī)接受助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于宮口開大3 cm時(shí)予頰針療法。頰針療法由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)施。頰針取穴參考《頰針療法》［6］，腹部全息并加強(qiáng)，腰穴（背穴與骶穴連線的中點(diǎn)）、下腰穴（腰穴與骶穴連線中下2/3處）、骶穴（下頜角前上0.5寸）、頭穴（顴弓中點(diǎn)上緣向上1寸）、中焦（上焦與下焦連線的中點(diǎn)），均雙側(cè)取穴。常規(guī)消毒，0.16 mm ×30 mm套管針，5～15 mm垂直快速進(jìn)針，針刺及留針期間不強(qiáng)調(diào)其他體針?biāo)枰难a(bǔ)瀉手法，不強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦自身感覺酸、麻、脹、痛感，操作者自感針下得氣即可，根據(jù)效果判斷是否得氣，有效即為得氣，無(wú)效為未得氣，未得氣者糾錯(cuò)后繼續(xù)針刺，留針40 min。留針期間注意觀察產(chǎn)婦有無(wú)異常感覺，可根據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)調(diào)針、補(bǔ)針，以確保針刺效果。在針刺和留針期間，為避免發(fā)生脫針、斷針，應(yīng)避免談話和咀嚼動(dòng)作。出針后用干棉棒垂直壓迫針眼，切忌揉擠，以防滲血和出血。出針后要核對(duì)檢查頰針的數(shù)量，防止刺傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估分娩疼痛程度。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛［7］。在基礎(chǔ)值（宮口開大3 cm時(shí)）及基礎(chǔ)值后5、30、60、90 min和宮口開全時(shí)由同一位頰針療法實(shí)施醫(yī)師評(píng)估產(chǎn)婦分娩疼痛程度。

1.3.2 產(chǎn)程時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。第一產(chǎn)程：開始規(guī)律宮縮到宮口開全為止；第二產(chǎn)程：從宮口開全到胎兒娩出為止；第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出為止。

1.3.3 母嬰結(jié)局 統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息情況和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、惡心嘔吐、尿潴留等不良結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，結(jié)果比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間分娩疼痛評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間分娩疼痛評(píng)分（分，）

表1 兩組不同時(shí)間分娩疼痛評(píng)分（分，）

組別觀察組對(duì)照組n VAS 60 60 t P基礎(chǔ)值（時(shí)）5.3 ± 1.0 5.2 ± 1.1 0.542>0.05基礎(chǔ)值后5 min（時(shí)）4.5 ± 0.8 5.2 ± 1.1 0.012<0.05基礎(chǔ)值后30 min（時(shí)）4.1 ± 0.9 8.9 ± 1.0 0.011<0.05基礎(chǔ)值后60 min（時(shí)）4.2 ± 0.8 9.1 ± 0.5 0.015<0.05基礎(chǔ)值后90 min（時(shí)）4.5 ± 0.5 9.6 ± 0.6 0.012<0.05宮口開全（時(shí)）5.8 ± 0.8 9.5 ± 0.5 0.013<0.05

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間為（271 ± 72）min、第二產(chǎn)程時(shí)間為（12 ± 3）min、第三產(chǎn)程時(shí)間為（7 ± 1）min，對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間為（282 ± 64）min、第二產(chǎn)程時(shí)間為（14 ± 4）min、第三產(chǎn)程時(shí)間為（7 ± 2）min。兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為0.615、0.892、0.918，P均>0.05）。

2.3 兩組母嬰不良結(jié)局比較 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，無(wú)惡心嘔吐、尿潴留以及新生兒窒息。對(duì)照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例、惡心嘔吐5例、尿潴留4例，無(wú)新生兒窒息。觀察組與對(duì)照組母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率分別為1.7%（1/60）、16.7%（10/60），觀察組母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.648，P<0.05）。

3 討論

分娩疼痛雖然是一個(gè)生理現(xiàn)象，但其存在于整個(gè)產(chǎn)程中，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且疼痛劇烈，長(zhǎng)時(shí)間難以忍受的疼痛會(huì)對(duì)母嬰造成一些不良影響［8］。有調(diào)查顯示，95%以上產(chǎn)婦由于恐懼分娩疼痛而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，負(fù)性情緒和疼痛可促使產(chǎn)婦交感神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)釋放，出現(xiàn)子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦身心疲憊，從而增加了產(chǎn)后出血和新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。有部分產(chǎn)婦因無(wú)法忍受分娩疼痛選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，而剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后并發(fā)癥較多，新生兒由于未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓致使吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生概率明顯增加。

隨著生活水平不斷提高，人們對(duì)舒適化醫(yī)療的要求越來(lái)越高，故分娩鎮(zhèn)痛受到育齡婦女的普遍關(guān)注。近年來(lái)，在產(chǎn)科臨床上出現(xiàn)了多種分娩鎮(zhèn)痛方法，以減少分娩疼痛給母嬰帶來(lái)的不良結(jié)局。頰針療法是一種全新的中西醫(yī)結(jié)合新技術(shù)，屬于非藥物性鎮(zhèn)痛方法，對(duì)人體施行身心同治，從而有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［11］。頰針療法以生物全息論、大三焦論、心身整合論等為理論基礎(chǔ)，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行研究，在實(shí)踐中融合西醫(yī)的人體結(jié)構(gòu)、中醫(yī)的氣化功能以及心理與精神分析等，最終形成了以全息-三焦-身心合一融會(huì)貫通的的理論體系。王永洲教授認(rèn)為，在面頰部存在一個(gè)涵蓋人體全身的全息投影穴位系統(tǒng)，即整個(gè)人體濃縮于面頰部形成一個(gè)微小投影，像一個(gè)側(cè)坐背靠耳前的嬰兒。頰針療法以分布于面頰部的16個(gè)特定穴位分別對(duì)應(yīng)嬰兒的全身各個(gè)部位，并在人體各部位之間互相延伸、連接，從而構(gòu)成了一個(gè)完整的人體全息圖［12］。16個(gè)頰針穴位的定位默認(rèn)為全息對(duì)應(yīng)部位的中心點(diǎn)，取穴時(shí)根據(jù)患者疼痛部位和表現(xiàn)進(jìn)行取穴和“微調(diào)”［13］，選取面部對(duì)應(yīng)靶點(diǎn)，以骨性標(biāo)志為定位基礎(chǔ)進(jìn)行頰針治療，再通過(guò)對(duì)三焦氣機(jī)的調(diào)理，從而改善人體的全身狀態(tài)。有研究報(bào)道，頰針針刺可影響動(dòng)物腦脊液中β促脂激素C末端31肽（β-EP）、八肽膽囊收縮素（CCK-8）含量［14］，如促進(jìn)β-EP含量升高并促進(jìn)CCK-8含量逐漸恢復(fù)正常［11］。β-EP屬于內(nèi)啡肽家族之一，主要分布于下丘腦和垂體。β-EP能阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，并且其鎮(zhèn)痛效果比嗎啡強(qiáng)幾十倍。CCK-8是具有中樞抗阿片鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)源性抗阿片肽，在疼痛時(shí)CCK-8水平下降。頰針刺激可促進(jìn)體內(nèi)CCK-8水平恢復(fù)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。分娩疼痛主要來(lái)源于子宮強(qiáng)烈收縮、宮頸口開大過(guò)程以及胎先露下降過(guò)程中產(chǎn)生的壓迫。根據(jù)分娩疼痛的機(jī)制，子宮和子宮下段主要由T10～12、L1背根神經(jīng)節(jié)傳入神經(jīng)所支配，陰部神經(jīng)和S2～4衍生的細(xì)小神經(jīng)也在分娩的第二、三產(chǎn)程中被涉及，而脊髓節(jié)段L2～S3則涉及到由盆腔壓力引起的特殊大腿疼痛。通過(guò)阻滯引起分娩疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路和改變分娩疼痛的影響因素是分娩鎮(zhèn)痛的主要機(jī)制。頰針療法按照疼痛部位、范圍、疼痛原發(fā)點(diǎn)等全息對(duì)應(yīng)進(jìn)行操作選穴，根據(jù)引起分娩疼痛的解剖定位和神經(jīng)分布范圍選取雙側(cè)腰穴、下腰穴、骶穴、腹部全息并加強(qiáng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。本研究通過(guò)辯證的方法進(jìn)行取穴，選穴部位局限于面頰部，進(jìn)針深度淺。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同時(shí)間分娩疼痛VAS均明顯低于對(duì)照組同期，并且頰針療法在分娩鎮(zhèn)痛中起效迅速，用針5 min即可起效，30 min時(shí)鎮(zhèn)痛效果最明顯。提示頰針療法能夠有效緩解經(jīng)產(chǎn)婦分娩疼痛，并且頰針療法的操作簡(jiǎn)單，能達(dá)到快速鎮(zhèn)痛的目的，更適合產(chǎn)程進(jìn)展較快的經(jīng)產(chǎn)婦，與蒲瑞生等［15-16］在其他疼痛疾病中頰針療法鎮(zhèn)痛的研究結(jié)果一致。因此，頰針療法用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果確切，具有“取穴標(biāo)準(zhǔn)、靶點(diǎn)明確、操作簡(jiǎn)單、起效快、安全無(wú)痛”等特點(diǎn)。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛雖然是目前最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，但在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后第一、二產(chǎn)程均較未應(yīng)用者有所延長(zhǎng)，在產(chǎn)婦分娩中第二產(chǎn)程停滯的主要危險(xiǎn)因素中，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛居第三位［2］。自2001年起我國(guó)開始推廣應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，卻一直未被廣泛應(yīng)用，尤其是在經(jīng)產(chǎn)婦中應(yīng)用更少［17-18］。本研究結(jié)果顯示，兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示頰針療法分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程時(shí)間無(wú)影響，產(chǎn)婦更易接受。

有研究報(bào)道，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會(huì)引起相關(guān)的運(yùn)動(dòng)阻滯、尿潴留、發(fā)熱及相關(guān)神經(jīng)并發(fā)癥等［19-20］。本研究結(jié)果顯示，觀察組母嬰不良結(jié)局共出現(xiàn)1例，而對(duì)照組出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局10例，觀察組母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示頰針療法分娩鎮(zhèn)痛能夠減少經(jīng)產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局，保證母嬰安全。

綜上所述，頰針療法在經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的效果較好，對(duì)產(chǎn)程時(shí)間無(wú)影響，還能減少母嬰不良結(jié)局，保證母嬰安全。但由于頰針療法分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)效性有限，其在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用還有待于進(jìn)一步研究。