盡早識別鼻竇癌的蛛絲馬跡

◎ 江 晨 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

專家介紹

陳海紅 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任，鼻亞?？曝?fù)責(zé)人，主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉臨床、教學(xué)及科研工作，以鼻科學(xué)，尤其是鼻腔鼻竇的炎癥與腫瘤為重點(diǎn)。擅長急慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、小兒鼻科疾病、鼻腔鼻竇及鼻顱底相關(guān)腫瘤的診治，嫻熟完成內(nèi)鏡下各類鼻腔鼻竇手術(shù)，如全鼻竇開放鼻息肉摘除術(shù)、鼻竇真菌清理術(shù)、鼻腔擴(kuò)容術(shù)、鼻腔-鼻竇良惡性腫瘤根治術(shù)、前后鼻孔狹窄閉鎖成形術(shù)等，以及鼻-眶-顱底相關(guān)手術(shù)，如鼻腔淚囊吻合術(shù)、眶減壓術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)鼻各類顱底腫瘤切除術(shù)等。

門診時間：周一上午，周四、周六全天

“阿嚏！阿嚏！”秋季天氣忽冷忽熱，讓人不停打噴嚏。在熙熙攘攘的就醫(yī)人群里，有人鼻塞頭疼得腦子轉(zhuǎn)不動，有人“三角區(qū)”被擦得紅紅的，還有人眼睛腫脹，像是剛哭過……其中不乏因鼻部問題而眼球凸出、視力受損的患者，更有患者查出了鼻部腫瘤。其實(shí)，鼻部腫瘤的早期癥狀并十分不明顯，僅可能是“鼻塞”“涕中帶血”。很多人談癌色變，遭遇鼻部腫瘤，我們該如何治療呢？請看專家如何在“螺螄殼”里扭轉(zhuǎn)乾坤。

〇 男子眼脹鼻塞，一查竟是高惡性鼻竇癌

56 歲的強(qiáng)伯（化名）是杭州人，平時身體倍兒棒，連傷風(fēng)感冒都很難得，他怎么也沒想到自己竟會被高惡性腫瘤纏上。

時間倒回3 年前，強(qiáng)伯開始經(jīng)常感覺鼻塞不通氣，以為是天氣忽冷忽熱感冒了，也就沒放在心上。但鼻塞的同時，他總覺得右眼劇烈脹痛，沒過多久，就感覺右眼球被“頂了出來”?！把劬Πl(fā)炎了”“難不成是甲狀腺問題了”……種種猜疑在強(qiáng)伯腦海中盤旋，即便如此，奉行小病忍忍就過去了的他，以為是自己沒有休息好，買了消炎藥、止痛片吃下，果然疼痛癥狀減輕不少。但是藥效一過，眼睛痛還是會卷土重來。

隨著疾病進(jìn)展，他的右側(cè)額頭、臉頰也痛得像針扎、似火燒，鼻子還時不時出血，每次又只流出一點(diǎn)點(diǎn)，連他自己都可以聞到鼻腔里臭臭的味道。后來止痛片也不管用了，鼻血平均每天會流兩三次，強(qiáng)伯這才去看醫(yī)生。

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科副主任陳海紅主任醫(yī)師的專家門診，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)他右側(cè)鼻腔內(nèi)有一團(tuán)陰影，為了進(jìn)一步明確腫物性質(zhì)，陳主任取鼻竇腫物活檢，病理結(jié)果讓強(qiáng)伯和家人都大吃一驚——鼻竇惡性腫瘤整合酶相互作用分子1（INI-1）缺失性低分化癌，這是一種高侵襲性的鼻竇癌，病情進(jìn)展迅速，腫瘤已經(jīng)累及眼眶、顱底，造成了骨質(zhì)的破壞。

針對鼻竇腫瘤，手術(shù)結(jié)合放療是首選辦法。強(qiáng)伯的腫瘤位置隱蔽，深藏在頭顱深處，如果不及時徹底切除可能很快會造成顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。然而，按照傳統(tǒng)手術(shù)方法，畫面會有非常大的視覺沖擊力——耳鼻喉科專家需要從鼻子一側(cè)開刀、“掀開”患者的半張臉，才能暴露出腫瘤所在的位置，而且要做創(chuàng)傷較大的眉弓切口，即使手術(shù)成功也會給強(qiáng)伯的臉上留下一道刀疤。

陳主任醫(yī)師經(jīng)過充分的病情評估，聯(lián)合多學(xué)科為強(qiáng)伯制定了鼻內(nèi)鏡下的鼻竇腫瘤切除手術(shù)，用一個直徑3—4 毫米的小內(nèi)窺鏡穿過鼻腔，就能完整切割腫瘤。在導(dǎo)航設(shè)備的輔助下，陳主任像是深入一條陷阱重重的狹窄小巷——鼻竇位于人的頭骨上，在鼻子和眼眶稍后一點(diǎn)的位置，周遭遍布著精密又重要的組織，視神經(jīng)、眼球、硬腦膜甚至還有為大腦供血的頸動脈，1 毫米的誤差都可能對患者的術(shù)后人生造成嚴(yán)重影響。

在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家眼中，精準(zhǔn)切除腫瘤就像是從狹窄而曲折的“螺螄殼”中取出粘連的肉。陳主任像是自帶虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）眼鏡，將手指與內(nèi)鏡融為一體，完整切除病灶后再細(xì)致修補(bǔ)眼眶、顱底，確保無腦脊液鼻漏、眶內(nèi)損傷等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后強(qiáng)伯凸出的眼球很快歸位，上述種種不適和疼痛完全消失，順利出院，需進(jìn)一步接受放射線治療。目前，強(qiáng)伯已經(jīng)術(shù)后3 年半時間，復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)，無頭痛鼻塞，視力正常，生活質(zhì)量良好。

陳主任強(qiáng)調(diào)：“眼睛和鼻子并不是大路朝天，各走一邊。有些眼病治療需要走鼻路通道，有些鼻腔內(nèi)治療又需要特別顧及眼睛?！?/p>

〇 警惕鼻部信號，可能是癌癥在報(bào)警

鼻竇指的是鼻腔周圍多個含氣的骨質(zhì)腔，又稱鼻旁竇。人體共有四種鼻竇，分別是額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。具體的分布位置為上頜竇位于鼻腔兩旁、眼眶下面的上頜骨內(nèi)；額竇在額骨內(nèi)；篩竇位于鼻腔上部的兩側(cè)，由篩管內(nèi)許多含氣小腔組成；蝶竇在鼻腔后方的蝶骨內(nèi)。

鼻竇癌多發(fā)于位于眼眶下方的空腔，即多發(fā)生在上頜竇。鼻竇癌發(fā)病率較低，約占頭頸部惡性腫瘤的3%—5%，在全身惡性腫瘤中占比小于1%，但發(fā)現(xiàn)時多為局部晚期，預(yù)后較差，5年總生存率約50%。鼻竇癌的發(fā)病以男性較多見，男女比例為2 : 1，發(fā)病年齡多為50—60 歲。陳主任介紹，目前鼻竇癌發(fā)病沒有很明確的病因，但長期接觸致癌物質(zhì)，職業(yè)暴露在粉塵環(huán)境中，長期吸煙與病毒感染都大大增加鼻腔鼻竇惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

盡管早期鼻竇癌的癥狀跟鼻竇炎很類似，但還是可以發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，當(dāng)出現(xiàn)以下信號時，要十分警惕。

1.鼻塞、鼻出血、面部疼痛及感覺異常：鼻塞多為單側(cè)，開始為間歇性，進(jìn)行性加重，后發(fā)展為持續(xù)性的鼻塞；患側(cè)鼻腔涕中帶血或鼻出血，逐漸加重；鼻腔內(nèi)痛，單側(cè)面頰部痛或偏頭痛，伴有耳鳴、聽力下降等。陳主任特別強(qiáng)調(diào)，鼻塞是鼻腔腫瘤的早期癥狀，而對鼻竇腫瘤而言，則是晚期癥狀。和感冒引發(fā)的鼻塞不一樣，這種鼻塞多為單側(cè)性、間歇性的，且呈進(jìn)行性加重。至腫瘤晚期，鼻塞為持續(xù)性，嚴(yán)重者可壓迫鼻中隔或穿透鼻中隔到達(dá)對側(cè)鼻腔，引起雙側(cè)鼻塞。

2.鼻腔異味、嗅覺障礙或異常：如果嗅覺變差，同時又經(jīng)常會聞到自己鼻腔里有惡臭或有其他奇怪的異味，這個時候就要高度警惕。

3.眼部病變、視覺障礙：當(dāng)腫瘤侵犯眼眶時可能使眼球移位外突、復(fù)視、視力減退。

4.張口困難，牙痛，牙齒松動：腫瘤晚期侵及翼腭窩及顳下窩，影響翼內(nèi)肌、翼外肌及顳肌，可影響下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動，而引起張口困難，牙痛，牙齒松動等。

陳主任強(qiáng)調(diào)，突然出現(xiàn)鼻塞、鼻出血不要恐慌，但癥狀持續(xù)超過1 周，一定要及時到醫(yī)院做相關(guān)的檢查。

〇 避免鼻竇腫瘤早期癥狀被掩蓋，早檢查早發(fā)現(xiàn)

由于鼻竇癌的位置較為隱蔽，患者早期基本沒有特征性的癥狀，所以很難在鼻竇癌早期確診。有鼻炎、鼻竇炎的朋友更要定期檢查，積極治療，避免鼻竇腫瘤早期癥狀被掩蓋，失去早發(fā)現(xiàn)、早治療的時機(jī)。常見的輔助檢查包括以下4 種：

1.鼻內(nèi)鏡檢查：用硬管鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽鏡可觀察鼻竇腫瘤的部位、形態(tài)、范圍以及鼻竇開口的情況，同時可進(jìn)行腫瘤活檢。

2.鼻竇X 線片：X 線片對診斷鼻竇腫瘤有一定幫助，但隨著其他檢查手段的普及，X 線片已很少用于鼻竇腫瘤的診斷。

3.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及磁共振成像（MRI）：CT 掃描能全面準(zhǔn)確地顯示腫瘤的范圍，了解腫瘤周圍骨質(zhì)的破壞情況，現(xiàn)已成為鼻竇腫瘤診斷的常用影像學(xué)方法。MRI 在對軟組織的成像時較CT 有更大的優(yōu)越性，因而在腫瘤侵及顱底或翼腭窩、顳下窩時，MRI 的影像對診斷更有幫助，且MRI 可了解腫瘤與周圍血管的關(guān)系。惡性腫瘤在CT 及MRI 上可表現(xiàn)為鼻腔鼻竇內(nèi)增強(qiáng)明顯的軟組織團(tuán)塊，邊緣不規(guī)則，向周圍浸潤性生長，鼻竇骨質(zhì)呈蟲蝕樣破壞。

4.活檢或細(xì)胞涂片檢查：腫瘤的確診有賴于活檢及細(xì)胞涂片等病理學(xué)檢查。

〇 盡早治療，遠(yuǎn)離癌魔侵襲

鼻竇癌病理類型多樣，其中以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，占50%—80%，其他還包括腺癌、腺樣囊性癌、黏膜黑色素瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

鼻竇癌的治療方法主要為外科手術(shù)治療、放射治療及化學(xué)治療。鼻竇癌治療方法的選擇，取決于鼻竇癌臨床分期，腫瘤位置大小，是否已擴(kuò)散到身體的其他部位以及患者的整體健康狀況。通常，鼻竇癌需要采用手術(shù)聯(lián)合放療、化療的綜合治療方案，單一治療方法很難提升鼻竇癌的生存率。

1.手術(shù)治療：對多數(shù)鼻竇惡性腫瘤而言，手術(shù)治療是必須的。針對范圍局限的早期腫瘤，可以單純進(jìn)行根治性切除手術(shù)；范圍較大、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難以達(dá)到根治性切除的腫瘤，可于術(shù)前、術(shù)后配合放射治療或化學(xué)治療，以降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高臨床療效。

2.放射治療（簡稱放療）：單純根治性放射治療只適用于放療敏感的腫瘤，如未分化癌，但療效并不完全滿意，對于晚期腫瘤已喪失手術(shù)時機(jī)者，可行姑息性放療，多數(shù)放療是于手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)行，作為綜合治療的一部分，以提高臨床療效。

3.化學(xué)治療（簡稱化療）：化療可用于鼻竇惡性淋巴瘤等敏感惡性腫瘤，化療也可作為術(shù)后復(fù)發(fā)、不能再次手術(shù)者的姑息治療，對不接受或不適應(yīng)手術(shù)或放療的惡性腫瘤患者，也可采用化療。