• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    虛擬現(xiàn)實(shí)聯(lián)合模擬人教學(xué)模式在腰椎穿刺術(shù)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

    2023-10-08 12:16:20孫超薛夢(mèng)顏鎮(zhèn)洪楊倩常婷
    中國(guó)卒中雜志 2023年9期
    關(guān)鍵詞:人組穿刺術(shù)學(xué)時(shí)

    孫超,薛夢(mèng),2,顏鎮(zhèn)洪,楊倩,常婷

    目的 探討虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality,VR)聯(lián)合模擬人教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生腰椎穿刺術(shù)教學(xué)中的培訓(xùn)效果。

    方法 選取空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生30名,隨機(jī)將其分為VR組、模擬人組、VR聯(lián)合模擬人組各10名。首先進(jìn)行1個(gè)學(xué)時(shí)的理論教學(xué),然后VR組進(jìn)行2個(gè)學(xué)時(shí)的VR腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn),模擬人組進(jìn)行2個(gè)學(xué)時(shí)的模擬人腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn),VR聯(lián)合模擬人組各進(jìn)行1個(gè)學(xué)時(shí)的VR和模擬人腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)后評(píng)估腰椎穿刺術(shù)理論,并進(jìn)行實(shí)踐操作技能考核。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,收集學(xué)生對(duì)VR腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)的主觀評(píng)價(jià)。

    結(jié)果 培訓(xùn)后,VR聯(lián)合模擬人組的理論成績(jī)高于模擬人組[(80.4±5.0)分 vs.(69.5±9.0)分,P=0.005],實(shí)踐技能成績(jī)高于模擬人組[(86.4±4.2)分 vs.(79.8±3.5)分,P=0.004]和VR組[(86.4±4.2)分 vs.(81.3±4.6)分,P=0.028]。調(diào)查問(wèn)卷顯示,90%左右的實(shí)習(xí)生認(rèn)為VR腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)可以有效提高學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力。

    結(jié)論 VR腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)可有效提高腰椎穿刺的教學(xué)效果,VR聯(lián)合模擬人的教學(xué)效果優(yōu)于單獨(dú)VR或模擬人的教學(xué)模式。

    腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的操作技能,對(duì)神經(jīng)疾病的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值,也是神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生應(yīng)掌握的實(shí)踐技能。腰椎穿刺術(shù)具有解剖抽象、個(gè)體差異大和實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn),實(shí)習(xí)生只有明確腰椎局部解剖和經(jīng)過(guò)大量練習(xí)后才能掌握腰椎穿刺術(shù)。因此腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

    仿真模擬人教學(xué)采用橡膠模具從解剖結(jié)構(gòu)上模仿患者,是腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)的經(jīng)典教學(xué)模式。但模擬人教學(xué)模式存在一些弊端,如缺乏臨床真實(shí)場(chǎng)景模擬、解剖結(jié)構(gòu)不明晰、造價(jià)昂貴和易損耗等[1]。虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality,VR)技術(shù)是通過(guò)計(jì)算機(jī)構(gòu)造一個(gè)逼真的感覺(jué)世界,具有沉浸性、交互性以及構(gòu)想性等特征[2-3]。研究發(fā)現(xiàn),VR可以有效提高臨床教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、熟練度和自信心[4-6]。在腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)中,研究發(fā)現(xiàn)VR或3D技術(shù)可以幫助學(xué)生掌握腰椎穿刺術(shù)理論和技能[7-8]。本研究進(jìn)一步探索VR聯(lián)合模擬人的教學(xué)效果,為腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)教學(xué)模式提供新的思路。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象 前瞻性選取2023年3月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生30名。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為模擬人教學(xué)組、VR教學(xué)組和VR聯(lián)合模擬人組各10名。所有學(xué)生在前期物理診斷的教學(xué)中已初步學(xué)習(xí)了腰椎穿刺的理論知識(shí),但均未實(shí)際操作過(guò)。

    1.2 教學(xué)方法 培訓(xùn)前,所有實(shí)習(xí)生先進(jìn)行腰椎穿刺的理論成績(jī)測(cè)試,然后進(jìn)行腰椎穿刺理論授課,授課時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)學(xué)時(shí)(40 min)。按照預(yù)定分組進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)。

    1.2.1 模擬人組培訓(xùn)過(guò)程 模擬人組接受2個(gè)學(xué)時(shí)傳統(tǒng)橡膠仿真模擬人的實(shí)踐訓(xùn)練。橡膠仿真模擬人為彎腰抱膝位,背平面與床面垂直,配置腰椎穿刺包。實(shí)踐老師在學(xué)生操作過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)和糾錯(cuò)。

    1.2.2 VR組培訓(xùn)過(guò)程 VR組接受2個(gè)學(xué)時(shí)的VR培訓(xùn)。腰椎穿刺術(shù)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)軟件(VR版,V1.0)由空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與上海域圓信息科技有限公司共同合作開(kāi)發(fā)。

    VR模擬場(chǎng)景:利用3dmax、maya等建模技術(shù)將腰椎穿刺場(chǎng)景構(gòu)建出來(lái),包含治療室、病房等場(chǎng)景,實(shí)習(xí)生利用VR頭盔在虛擬場(chǎng)景中環(huán)顧四周進(jìn)行環(huán)境查看,使用操作手柄拿取虛擬手術(shù)器械進(jìn)行腰椎穿刺,穿刺過(guò)程中可透視查看椎骨、髂骨等骨性結(jié)構(gòu),直觀進(jìn)行椎間隙定位??捎谔摂M場(chǎng)景中進(jìn)行部位標(biāo)記、局部麻醉、穿刺、測(cè)壓、收集腦脊液以及術(shù)后處理等操作(圖1)。

    圖1 腰椎穿刺術(shù)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練Figure 1 Virtual simulation training software for lumbar puncture

    VR培訓(xùn)內(nèi)容包括訓(xùn)練和考核兩種操作模式。訓(xùn)練模式包含全程操作提示和智能糾錯(cuò)功能,考核模式全程無(wú)提示。訓(xùn)練與考核結(jié)束后均給予全面的操作評(píng)價(jià),幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主訓(xùn)練和自主糾錯(cuò)。

    操作步驟包括病例選擇、準(zhǔn)備步驟、定位、消毒、麻醉、穿刺、標(biāo)本收集、術(shù)后處理和人文關(guān)懷等。首先學(xué)生判斷對(duì)應(yīng)不同的操作目的和禁忌證的病例,并選擇是否需要進(jìn)行腰椎穿刺操作,若存在禁忌證則需重新選擇病例。準(zhǔn)備步驟詳細(xì)分解為環(huán)境準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作者準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備,考察學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況。物品準(zhǔn)備不僅包括所選物品是否正確,還包括對(duì)有效期判斷和擺放區(qū)域無(wú)菌觀念的考察。在定位和消毒步驟中,可使用標(biāo)記筆在穿刺區(qū)域進(jìn)行穿刺點(diǎn)的標(biāo)記,系統(tǒng)智能判斷標(biāo)記點(diǎn)是否正確。利用鼠標(biāo)模擬消毒棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行消毒,軟件智能檢測(cè)學(xué)生消毒方式與消毒結(jié)果是否正確。在麻醉步驟中,可使用鼠標(biāo)控制注射器活塞柄,可看到注射器中麻醉劑剩余量,并評(píng)估是否在注射麻醉劑前回抽。使用方向盤進(jìn)行穿刺進(jìn)針角度和穿刺深度的調(diào)節(jié)。麻醉穿刺過(guò)程中可于剖面圖中看到進(jìn)針深度與穿刺組織等信息。穿刺步驟時(shí),可使用方向盤進(jìn)行穿刺進(jìn)針角度和穿刺深度的調(diào)節(jié)。穿刺過(guò)程中軟件提供剖面圖效果,可于剖面圖中看到進(jìn)針角度、深度與解剖部位組織等信息。留取腦脊液步驟時(shí),不同病例對(duì)應(yīng)不同的積液顏色和抽液目標(biāo)量。操作過(guò)程中需觀察學(xué)生是否與患者交流和術(shù)后囑咐等,從而考察學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

    操作完成后,軟件從訓(xùn)練和考核兩個(gè)角度對(duì)學(xué)生的操作全程進(jìn)行評(píng)價(jià),包括各步驟得分詳情、各步驟錯(cuò)誤情況和各步驟正確操作建議等內(nèi)容。在整個(gè)過(guò)程中,由熟悉VR程序的老師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

    1.2.3 VR聯(lián)合模擬人組培訓(xùn)過(guò)程 VR聯(lián)合模擬人組先接受VR教學(xué)培訓(xùn)(1個(gè)學(xué)時(shí)),后接受模擬人的培訓(xùn)(1個(gè)學(xué)時(shí)),操作步驟同上,共2個(gè)學(xué)時(shí)。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 3組在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考核和實(shí)踐技能考核。理論考核包括腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、易錯(cuò)步驟等客觀題(滿分100分)。實(shí)踐考核采用經(jīng)典的腰椎穿刺術(shù)考核量表評(píng)價(jià),評(píng)分項(xiàng)目包括準(zhǔn)備和定位、穿刺過(guò)程、人文關(guān)懷和無(wú)菌觀念等(滿分100分)。

    滿意度調(diào)查:對(duì)VR組和VR聯(lián)合模擬人組的20名實(shí)習(xí)生,以及培訓(xùn)和考核后主動(dòng)進(jìn)行了VR腰椎穿刺術(shù)體驗(yàn)的7名模擬人組實(shí)習(xí)生進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣提高和能力提高兩方面的內(nèi)容。每個(gè)條目含5個(gè)選項(xiàng):非常同意(5分)、同意(4分)、不確定(3分)、不同意(2分)、非常不同意(1分),均為單選。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類變量用例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用Fisher精確檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(Q1~Q3)表示,3組整體比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示,3組整體比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用最小顯著差異法檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    共納入30名實(shí)習(xí)生,年齡22~24歲,男性17名,女性13名。VR組中位年齡23.0(23.0~23.0)歲,女性5人(50%);模擬人組中位年齡23.0(23.0~23.0)歲,女性4人(40%);VR聯(lián)合模擬人組中位年齡23.0(23.3~23.5)歲,女性4人(40%),3組的年齡和性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.1 VR腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)對(duì)理論知識(shí)的影響 培訓(xùn)前3組腰椎穿刺術(shù)理論考核成績(jī)的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)后,3組理論成績(jī)的整體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.3,P=0.006),VR聯(lián)合模擬人組成績(jī)高于模擬人組(P=0.005),VR組成績(jī)高于模擬人組(P=0.046)(表1)。

    表1 3組考核成績(jī)比較Table 1 Comparison of assessment results among the three groups

    2.2 VR腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)對(duì)實(shí)踐技能的影響 經(jīng)過(guò)腰椎穿刺術(shù)技能培訓(xùn)后,3組技能考核成績(jī)的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.9,P=0.004)。VR聯(lián)合模擬人組的成績(jī)高于模擬人組(P=0.004)和VR組(P=0.028)(表1)。

    2.3 滿意問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 針對(duì)27名實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,90%左右的實(shí)習(xí)生認(rèn)為VR腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,包括積極性、主動(dòng)性、專注力和自學(xué)能力等。此外,多數(shù)實(shí)習(xí)生認(rèn)為VR腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)可以提高自身的腰椎穿刺臨床技能(表2)。

    表2 虛擬現(xiàn)實(shí)腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)的教學(xué)效果分析Table 2 Analysis of teaching effect of virtual reality lumbar puncture training

    3 討論

    腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的診療技術(shù),對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療有直接的指導(dǎo)作用。然而腰椎穿刺術(shù)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與技巧性,如何在短期的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)階段讓學(xué)生掌握腰椎穿刺術(shù)是臨床教學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前,腰椎穿刺術(shù)教學(xué)主要在仿真模擬人上進(jìn)行訓(xùn)練。模擬人具有體表標(biāo)志明顯、可反復(fù)練習(xí)等特點(diǎn),然而存在以下缺點(diǎn),從而限制了其在臨床中的應(yīng)用。①缺乏臨床場(chǎng)景模擬:模擬人基本無(wú)法體現(xiàn)出患者的生命體征和穿刺場(chǎng)景;②學(xué)習(xí)興趣低:學(xué)生在操作過(guò)程中沒(méi)有互動(dòng)和糾錯(cuò)模式,主要依賴于學(xué)生的自覺(jué)性和老師的監(jiān)督;③學(xué)習(xí)成本較高:仿真穿刺模擬人目前價(jià)格較高且易損耗,特別是穿刺部位的表面橡膠、突破構(gòu)造和穿刺水等配件。因此模擬人穿刺教學(xué)具有內(nèi)容程序化、臨床思維局限化和單一化,訓(xùn)練過(guò)程缺乏整體性等缺點(diǎn)[9]。

    VR具有非常顯著的3D可視化效果、沉浸性和互動(dòng)作用,可廣泛用于醫(yī)學(xué)場(chǎng)景的構(gòu)建。本研究通過(guò)對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行考核發(fā)現(xiàn),VR可有效提高實(shí)習(xí)生對(duì)腰椎穿刺術(shù)重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解。相較于傳統(tǒng)模擬人教學(xué),本研究VR系統(tǒng)具有以下特點(diǎn):①包含訓(xùn)練和考核兩種操作模式,可幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主訓(xùn)練和自主糾錯(cuò);②包含多個(gè)典型病例可供學(xué)生思考判斷,不同的病例具有對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證;③麻醉和穿刺過(guò)程均提供對(duì)應(yīng)的解剖圖,讓學(xué)生能夠直觀地了解腰椎解剖結(jié)構(gòu);④包含術(shù)前、術(shù)后囑咐等功能,可以培養(yǎng)和考察學(xué)生的人文關(guān)懷。

    有研究發(fā)現(xiàn),VR應(yīng)用于口腔實(shí)踐技能培訓(xùn)可顯著提高學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐技能成績(jī)。該研究還將VR聯(lián)合模擬人組學(xué)生分為先進(jìn)行VR培訓(xùn)后進(jìn)行實(shí)踐組(V-J)和先進(jìn)行實(shí)踐后進(jìn)行VR培訓(xùn)組(J-V),其中V-J組的學(xué)生實(shí)踐技能成績(jī)更好[10]。此外,Zhang等[11]通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn),VR和模擬人聯(lián)合訓(xùn)練可以有效提高學(xué)生的專注力、興趣、知識(shí)掌握、臨床技能、學(xué)習(xí)動(dòng)力、與老師的互動(dòng)性等。在本次教學(xué)研究中,實(shí)踐考核成績(jī)也提示聯(lián)合訓(xùn)練可以獲得更好的成績(jī)。目前的VR仍不能完全代替模擬人,模擬人聯(lián)合VR教學(xué)模式更有利于學(xué)生掌握腰椎穿刺術(shù)技能。

    本研究的局限性:①樣本量較小,后續(xù)可在多個(gè)區(qū)域和高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大教學(xué)研究規(guī)模;②VR培訓(xùn)程序仍有需要改進(jìn)的方面,如有些按鍵操作比較復(fù)雜、系統(tǒng)不夠成熟等;③VR的穿戴設(shè)備比較重,不適合長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練,且依賴于虛擬仿真教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的支持。

    目前由于技術(shù)和內(nèi)容仍未完全成熟,VR尚不能完全替代模擬人腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn)。本研究將VR聯(lián)合模擬人教學(xué)模式應(yīng)用于腰椎穿刺術(shù)培訓(xùn),是VR在臨床實(shí)踐操作中的有益探索,并為實(shí)踐教育模式提供了新思路和方向。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    人組穿刺術(shù)學(xué)時(shí)
    《詩(shī)詞寫(xiě)作》課程教學(xué)大綱(節(jié)選)
    學(xué)時(shí)壓縮下有機(jī)化學(xué)教學(xué)方法探討
    云南化工(2021年9期)2021-12-21 07:44:20
    教學(xué)大綱國(guó)畫(huà)(工筆花鳥(niǎo))
    咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼無(wú)痛清醒鎮(zhèn)靜在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)中的應(yīng)用
    探索學(xué)時(shí)積分制 構(gòu)建階梯式成長(zhǎng)激勵(lì)體系
    打鳥(niǎo)三人組 擊中電魚(yú)三人組
    下跳棋
    下跳棋
    探討高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷與治療方法
    羊病治療中的穿刺術(shù)操作要領(lǐng)
    亚洲男人的天堂狠狠| 香蕉国产在线看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产成人精品无人区| 国产深夜福利视频在线观看| 日日夜夜操网爽| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久精品人人爽人人爽视色| 神马国产精品三级电影在线观看 | a级片在线免费高清观看视频| 午夜视频精品福利| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产成人免费无遮挡视频| 91国产中文字幕| 国产成人精品无人区| 日韩欧美免费精品| 午夜亚洲福利在线播放| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产精华一区二区三区| 久久这里只有精品19| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久影院123| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 看免费av毛片| 中文字幕高清在线视频| 午夜91福利影院| 欧美日韩av久久| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久国产一区二区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 91麻豆av在线| svipshipincom国产片| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久久久久中文| 一本综合久久免费| 久久精品国产综合久久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 免费不卡黄色视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲专区字幕在线| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 另类亚洲欧美激情| 亚洲成人免费av在线播放| 国产三级在线视频| 在线观看一区二区三区激情| 男人舔女人下体高潮全视频| 丰满的人妻完整版| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产高清激情床上av| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 一边摸一边做爽爽视频免费| 色综合婷婷激情| 91老司机精品| 性少妇av在线| 国产熟女午夜一区二区三区| www.www免费av| 国产极品粉嫩免费观看在线| 首页视频小说图片口味搜索| 正在播放国产对白刺激| 亚洲 欧美一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 久久青草综合色| 日韩大尺度精品在线看网址 | 国产亚洲精品久久久久5区| 超色免费av| 久久午夜亚洲精品久久| 69av精品久久久久久| 国产成年人精品一区二区 | 成年人黄色毛片网站| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美激情极品国产一区二区三区| 91av网站免费观看| 亚洲av成人av| 日韩欧美国产一区二区入口| 少妇 在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 中文字幕高清在线视频| 久久热在线av| 中文字幕av电影在线播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 青草久久国产| 国产一卡二卡三卡精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲 国产 在线| 日日爽夜夜爽网站| xxxhd国产人妻xxx| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产av一区在线观看免费| 老司机福利观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久精品欧美日韩精品| 久久精品国产清高在天天线| www.自偷自拍.com| 一级黄色大片毛片| 免费在线观看日本一区| 中文字幕最新亚洲高清| 脱女人内裤的视频| 久久性视频一级片| 国产av又大| 一个人免费在线观看的高清视频| a级片在线免费高清观看视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 男人舔女人下体高潮全视频| 悠悠久久av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 黄色成人免费大全| 美国免费a级毛片| 窝窝影院91人妻| 免费日韩欧美在线观看| 在线观看免费高清a一片| 中文字幕高清在线视频| 91大片在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| aaaaa片日本免费| 亚洲人成伊人成综合网2020| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 88av欧美| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 精品久久久久久久久久免费视频 | 亚洲 欧美一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩大码丰满熟妇| 欧美激情高清一区二区三区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一二三四在线观看免费中文在| 两性夫妻黄色片| 国产成年人精品一区二区 | 免费看a级黄色片| 9色porny在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 成年版毛片免费区| 欧美日韩视频精品一区| 波多野结衣高清无吗| 久久婷婷成人综合色麻豆| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲成人国产一区在线观看| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 高清毛片免费观看视频网站 | 大型av网站在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 日本一区二区免费在线视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产人伦9x9x在线观看| 多毛熟女@视频| 在线播放国产精品三级| 国产亚洲欧美98| 久久久国产成人免费| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美精品一区二区免费开放| av超薄肉色丝袜交足视频| 男女视频在线观看网站免费| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 身体一侧抽搐| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| a在线观看视频网站| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 波野结衣二区三区在线| 精品一区二区免费观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美不卡视频在线免费观看| 日韩中字成人| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲欧美精品综合久久99| 黄色一级大片看看| 午夜a级毛片| 一区二区三区四区激情视频 | 真人做人爱边吃奶动态| 日本黄大片高清| 亚洲精品色激情综合| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产亚洲欧美98| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲在线自拍视频| 看免费av毛片| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 色播亚洲综合网| 麻豆成人午夜福利视频| 日韩欧美国产在线观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看 | 人人妻人人澡欧美一区二区| 中文字幕av成人在线电影| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品综合久久久久久久免费| 搡老岳熟女国产| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 精品人妻视频免费看| 国产主播在线观看一区二区| 一进一出好大好爽视频| 久久久成人免费电影| 久久中文看片网| 国产av不卡久久| 舔av片在线| 国产高清有码在线观看视频| 观看美女的网站| 久久亚洲真实| 俺也久久电影网| x7x7x7水蜜桃| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲第一电影网av| 天堂网av新在线| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久久亚洲精品不卡| 国产高清视频在线观看网站| 97超视频在线观看视频| 精品久久国产蜜桃| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久久九九精品影院| 成年免费大片在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 精品福利观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 免费大片18禁| 成人无遮挡网站| 禁无遮挡网站| 别揉我奶头 嗯啊视频| 真人做人爱边吃奶动态| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 女同久久另类99精品国产91| 亚洲 国产 在线| 一级a爱片免费观看的视频| av欧美777| 亚州av有码| 亚洲无线在线观看| 亚洲av一区综合| 午夜福利在线观看吧| 亚洲av电影不卡..在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 国产亚洲精品av在线| 婷婷精品国产亚洲av| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲精品一区av在线观看| 99久久精品热视频| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲最大成人av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 男插女下体视频免费在线播放| 一进一出抽搐动态| 中文字幕免费在线视频6| 一本精品99久久精品77| 亚洲在线自拍视频| 国产精品不卡视频一区二区 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 99国产综合亚洲精品| 成人无遮挡网站| 亚洲成人久久爱视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜精品在线福利| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| av国产免费在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美三级亚洲精品| 精品国产亚洲在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产激情偷乱视频一区二区| 午夜精品一区二区三区免费看| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 九色国产91popny在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲国产精品999在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 97热精品久久久久久| 美女高潮的动态| 国产 一区 欧美 日韩| 在线观看舔阴道视频| 日本黄色视频三级网站网址| 久久精品国产自在天天线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲av熟女| x7x7x7水蜜桃| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 大型黄色视频在线免费观看| 丁香欧美五月| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 波多野结衣高清作品| 欧美成人性av电影在线观看| 51国产日韩欧美| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久久久久久久久成人| 1000部很黄的大片| 波多野结衣高清作品| 69人妻影院| 很黄的视频免费| 国产高清三级在线| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美一区二区亚洲| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久久精品国产欧美久久久| 成人欧美大片| 99久久九九国产精品国产免费| 一个人看视频在线观看www免费| 午夜日韩欧美国产| 国内精品久久久久精免费| 亚洲国产精品久久男人天堂| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日本熟妇午夜| 久久久久久久久久成人| 国产黄片美女视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久精品人妻少妇| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品1区2区在线观看.| 日本熟妇午夜| 内射极品少妇av片p| 国产亚洲精品av在线| 脱女人内裤的视频| av在线老鸭窝| 久久久久精品国产欧美久久久| 淫妇啪啪啪对白视频| 看十八女毛片水多多多| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲av.av天堂| АⅤ资源中文在线天堂| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产久久久一区二区三区| 日韩国内少妇激情av| 午夜免费成人在线视频| 久久久久久久午夜电影| 欧美乱妇无乱码| 精品久久久久久久久久久久久| 久久久久久久久久成人| 丁香欧美五月| 国产三级黄色录像| 最近最新免费中文字幕在线| 如何舔出高潮| 久久久久免费精品人妻一区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 97超视频在线观看视频| 欧美成人a在线观看| 国产精品久久久久久久久免 | 黄色配什么色好看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲av成人精品一区久久| 久久精品91蜜桃| 精品一区二区三区视频在线| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久人人精品亚洲av| 中文字幕熟女人妻在线| 成人av在线播放网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久精品国产自在天天线| 亚洲七黄色美女视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 韩国av一区二区三区四区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日韩欧美三级三区| 午夜免费激情av| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产高潮美女av| 波多野结衣高清作品| 男插女下体视频免费在线播放| 天堂影院成人在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久这里只有精品中国| 最近中文字幕高清免费大全6 | 色吧在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 在线观看av片永久免费下载| 岛国在线免费视频观看| 国产色婷婷99| 国产主播在线观看一区二区| 一区二区三区四区激情视频 | 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 无遮挡黄片免费观看| 欧美成人性av电影在线观看| 国内精品久久久久精免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久6这里有精品| 天堂影院成人在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 免费电影在线观看免费观看| 成人无遮挡网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产91精品成人一区二区三区| 性色avwww在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 激情在线观看视频在线高清| 91av网一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 在线看三级毛片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 午夜影院日韩av| 一个人免费在线观看电影| 内地一区二区视频在线| 欧美最新免费一区二区三区 | 成人特级av手机在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 中文字幕久久专区| 悠悠久久av| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲第一电影网av| 成年女人看的毛片在线观看| 波多野结衣高清作品| 日韩免费av在线播放| 国产精品一区二区性色av| 精品久久国产蜜桃| aaaaa片日本免费| 少妇熟女aⅴ在线视频| 一a级毛片在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 真实男女啪啪啪动态图| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 露出奶头的视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲激情在线av| 午夜精品在线福利| 99久久精品一区二区三区| 亚洲真实伦在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 欧美日本视频| 亚洲无线在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 波野结衣二区三区在线| 欧美一区二区亚洲| 国产精品不卡视频一区二区 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 少妇人妻一区二区三区视频| xxxwww97欧美| 久久热精品热| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 老鸭窝网址在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精品一区二区免费欧美| 成人国产一区最新在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 成年版毛片免费区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 窝窝影院91人妻| 男女床上黄色一级片免费看| 如何舔出高潮| 美女大奶头视频| 日本黄色片子视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 三级毛片av免费| 亚洲专区中文字幕在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品久久久久久久电影| 欧美zozozo另类| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一级毛片久久久久久久久女| 久久久久久久久中文| 国产一区二区激情短视频| 亚洲av成人精品一区久久| 一区福利在线观看| 如何舔出高潮| 91av网一区二区| 热99re8久久精品国产| 不卡一级毛片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 激情在线观看视频在线高清| 欧美一区二区亚洲| 一级av片app| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 午夜免费成人在线视频| 国产视频内射| 人人妻人人澡欧美一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 最好的美女福利视频网| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美区成人在线视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲av五月六月丁香网| 91在线精品国自产拍蜜月| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲天堂国产精品一区在线| 免费看a级黄色片| 一级作爱视频免费观看| 精品福利观看| 18禁在线播放成人免费| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产精品久久视频播放| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产高清三级在线| 精品久久久久久久久亚洲 | 高清毛片免费观看视频网站| 国产精品99久久久久久久久| 十八禁网站免费在线| 国产精品久久久久久久久免 | 美女黄网站色视频| 女人被狂操c到高潮| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 亚洲美女视频黄频| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲成av人片在线播放无| 精品午夜福利在线看| 日本三级黄在线观看| 午夜影院日韩av| 熟女人妻精品中文字幕| 熟女电影av网| 成人午夜高清在线视频| 赤兔流量卡办理| 美女黄网站色视频| 99热精品在线国产| 中文字幕熟女人妻在线| 免费观看精品视频网站| 99久久精品热视频| 99久国产av精品| 亚洲真实伦在线观看| 一级作爱视频免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 免费av观看视频| 床上黄色一级片| 久久人妻av系列| 精品国产三级普通话版| 国产单亲对白刺激| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 麻豆国产av国片精品| 午夜两性在线视频| 欧美成人a在线观看| 亚洲最大成人中文| av在线天堂中文字幕| 丁香六月欧美| АⅤ资源中文在线天堂| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 在线观看一区二区三区| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩精品青青久久久久久| 国产真实乱freesex| 永久网站在线| 一本久久中文字幕| 在线a可以看的网站| 69av精品久久久久久| 欧美+日韩+精品| 最近视频中文字幕2019在线8| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲av美国av| 乱码一卡2卡4卡精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美高清性xxxxhd video| www日本黄色视频网| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 国产一区二区三区视频了| 日本一二三区视频观看| 九九在线视频观看精品| 一区二区三区免费毛片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 精品人妻熟女av久视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲人与动物交配视频| ponron亚洲| 一进一出抽搐动态| 久久精品人妻少妇| bbb黄色大片|