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    活動(dòng)平臺(tái)假體在膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值分析

    2021-05-19 13:48:07苗俊強(qiáng)
    健康之家 2021年15期
    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)

    苗俊強(qiáng)

    摘要:目的:對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者使用活動(dòng)平臺(tái)假體進(jìn)行治療的效果做出分析。方法:對(duì)2019年2月~2021年10月來河北省衡水市武邑骨科醫(yī)院治療的76例膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者進(jìn)行研究,根據(jù)隨機(jī)抽樣法把患者隨機(jī)分成常規(guī)組(38例) 和研究組(38例) 。常規(guī)組患者使用固定平臺(tái)假體進(jìn)行治療,研究組使用活動(dòng)平臺(tái)假體進(jìn)行治療,觀察兩組患者治療效果(關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度) 。結(jié)果:兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后相比,差別顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P < 0.05;相比常規(guī)組,研究組術(shù)后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更優(yōu),組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P < 0.05。結(jié)論:為膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者實(shí)施活動(dòng)平臺(tái)假體,與固定平臺(tái)假體治療效果相比,療效更佳,能夠減輕患者疼痛,提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,能改善患者膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)疾病恢復(fù),臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

    關(guān)鍵詞:活動(dòng)平臺(tái)假體;膝關(guān)節(jié);單髁置換術(shù)

    單髁置換術(shù)是膝骨關(guān)節(jié)炎常用治療方式,已受到中國骨科專家的認(rèn)可。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種骨關(guān)節(jié)疾病,早期多累及單側(cè)間室,治療方式中,單髁置換術(shù)所用假體依照聚乙烯墊片的不同,可分為固定平臺(tái)、活動(dòng)平臺(tái)假體兩種。固定平臺(tái)手術(shù)操作步驟和活動(dòng)平臺(tái)操作相比,步驟比較簡(jiǎn)單,初學(xué)者比較容易掌握,而活動(dòng)平臺(tái)則需要施術(shù)者有豐富的操作經(jīng)驗(yàn),操作步驟比較繁瑣。對(duì)于上述這兩種假體的療效如何,臨床仍存在爭(zhēng)議。基于此,本文對(duì)2019年2月~2021年10月在河北省衡水市武邑骨科醫(yī)院治療的76例膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者進(jìn)行研究,探討活動(dòng)平臺(tái)假體的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 對(duì)象和方法

    1.1 臨床資料

    選取2019年2月~2021年10月河北省衡水市武邑骨科醫(yī)院接收的76例行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者進(jìn)行研究,通過隨機(jī)抽樣方式劃分成常規(guī)組(38例) 與研究組(38例) 。常規(guī)組中男性19例,女性19例;年齡57~84歲,平均年齡(62.44±2.88) 歲;病程10~32個(gè)月,平均病程(28.55±0.22) 個(gè)月。研究組中男性20例,女性18例;年齡58~83歲,平均年齡(62.66±2.44) 歲;病程11~31個(gè)月,平均病程(28.77±1.66) 個(gè)月。兩組患者臨床資料比較,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P > 0.05。

    納入標(biāo)準(zhǔn):體質(zhì)量指數(shù) < 30 kg/m2;前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)完整;術(shù)前術(shù)后資料完整;患者對(duì)本研究知情,并簽訂同意協(xié)議書;獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并外側(cè)間室或重度髕骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)者;合并免疫性疾病引起的關(guān)節(jié)炎者;膝關(guān)節(jié)明顯畸形者;嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病者;精神疾病患者;手術(shù)不耐受者;中途退出研究者、依從性差者。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)組

    為患者使用固定平臺(tái)假體。脛骨平臺(tái)截骨:裝置脛骨截骨導(dǎo)向器,調(diào)整嵴定位器,讓定位桿和脛骨長(zhǎng)軸平齊,使用脛骨探針,確定截骨厚度為7 mm,利用脛骨假體試模標(biāo)記截骨平面,確定截骨部位后,固定、鎖定導(dǎo)向平臺(tái)。沿導(dǎo)向器進(jìn)行不同方位截骨,將截下的平臺(tái)、殘留的半月板切除,對(duì)脛骨平臺(tái)型號(hào)進(jìn)行測(cè)量。股骨截骨:安裝脛骨試模,插入后髁截骨導(dǎo)向器于脛骨試模,槽內(nèi)截骨,讓后髁截骨為3 mm。對(duì)股骨大小進(jìn)行測(cè)量,固定鉆孔導(dǎo)引器,沿導(dǎo)引器鉆孔于內(nèi)側(cè)髁上,將定位棘截骨板安裝后進(jìn)行定位。將導(dǎo)向柱打入,研磨鉆朝向髁面截骨,通過骨刀去除骨贅,防止和假體撞擊。

    1.2.2 研究組

    為患者使用活動(dòng)平臺(tái)假體。脛骨通過7°后傾髓外定位截骨,先從單側(cè)往復(fù)鋸緊貼前交叉韌帶內(nèi)側(cè)緣截骨,將往復(fù)鋸片放在和前交叉韌帶相近的止點(diǎn)處,用來保護(hù)前交叉韌帶。順著脛骨導(dǎo)板通過擺鋸水平切除脛骨平臺(tái),采用和脛骨平臺(tái)骨塊體積一致的脛骨平臺(tái)模塊。將模塊和4 mm厚度的側(cè)厚器屈曲位放在脛骨平臺(tái),對(duì)平臺(tái)截骨厚度進(jìn)行測(cè)量。將髓內(nèi)定位桿置入,標(biāo)記股骨內(nèi)側(cè)髁中線,放置股骨鉆孔導(dǎo)向器,于內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁中線上鉆孔道,大小為6 mm,連接髓內(nèi)定位桿和股骨鉆孔導(dǎo)向器,將鉆頭從導(dǎo)向器上孔鉆入股骨,鉆頭直徑為4 mm,將股骨截骨模塊放入,切除股骨后髁。再次放入脛骨平臺(tái)模板,測(cè)量股骨遠(yuǎn)端需要研磨的厚度,使用鉆頭研磨至所需厚度后,再使用研磨鉆去除1 mm股骨厚度。通過弧形骨刀除去后方骨贅,在股骨髁前方去除3~5 mm骨組織,將股骨假體試模、脛骨假體試模、聚乙烯內(nèi)襯放入,涂抹骨水泥,安裝假體,將多余的骨水泥清除掉,脈沖沖洗關(guān)節(jié)腔。

    術(shù)后處理:術(shù)后24 h,經(jīng)靜脈使用抗生素,防止感染,多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛,并進(jìn)行足底靜脈泵治療、皮下注射低分子肝素,防止產(chǎn)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后24~48 h,按照引流量將引流管拔除,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,直至出院。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1) 對(duì)患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況進(jìn)行觀察分析。疼痛程度通過視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,分值0~10分,分值越高代表痛感越強(qiáng)。

    (2) 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況通過美國特種外科醫(yī)院評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,包括關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、屈曲畸形、功能、肌力等方面,分值越高表示恢復(fù)情況越佳;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括膝關(guān)節(jié)前屈、屈曲、外展三方面,分值越高表示關(guān)節(jié)活動(dòng)度越佳。

    (3) 對(duì)患者進(jìn)行隨訪,對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)治療情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用(%) 表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x±s) 表示,行t檢驗(yàn);P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 效果

    疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面,兩組組內(nèi)治療前后相比,組間差異顯著,P < 0.05;且兩組組間治療后相比,也存在明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P < 0.05,如下表所示。

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見退行性疾病,主要特征為關(guān)節(jié)軟骨蛻變、磨損,臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛、受損為主,初期會(huì)累及內(nèi)側(cè)間室,之后會(huì)累及全膝關(guān)節(jié)。早期治療該疾病的方式中,單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,差異較大,沒有得到廣泛使用。但最近幾年,伴隨單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)理念、假體材料等方面的改進(jìn),單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)療效逐漸受到醫(yī)患者青睞。相比脛骨高位截骨術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),單髁置換術(shù)具有截骨面積小、出血少、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等治療優(yōu)勢(shì),已在臨床廣泛使用。

    單髁關(guān)節(jié)假體主要分為平臺(tái)假體和活動(dòng)假體兩種類型,因設(shè)計(jì)理念不同,因此該兩種假體的優(yōu)缺點(diǎn)也各有不同。固定平臺(tái)利用邊緣曲面設(shè)計(jì)的解剖型股骨假體和固定于脛骨假體的聚乙烯襯墊接觸,加強(qiáng)了容錯(cuò)率,但固定平臺(tái)接觸面積小,局部應(yīng)力大,所以邊緣壓力強(qiáng),會(huì)加大襯墊磨損度,影響假體遠(yuǎn)期生存率[1]。活動(dòng)平臺(tái)在平整的脛骨假體和球形股骨假體間,通過能夠活動(dòng)的和股骨高度兼容的半月板假體,可以實(shí)現(xiàn)更大的接觸面積,局部應(yīng)力更小,能夠減少聚乙烯墊片磨損,更符合正常膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性[2]。但是,活動(dòng)平臺(tái)會(huì)出現(xiàn)一定的襯墊脫位情況,且學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng),術(shù)后會(huì)受到下肢力線不當(dāng)、軟組織不平衡的影響,加速外側(cè)間室退變[3]。兩種假體各具優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)于此兩種假體術(shù)后效果的評(píng)估,臨床常通過美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。

    影響膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)假體遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵因素為襯墊的磨損,活動(dòng)平臺(tái)假體的股骨側(cè)假體和下方的聚乙烯墊片緊密貼合,局部壓強(qiáng)降低,就算下肢力線糾正不良,也不會(huì)因局部接觸應(yīng)力造成磨損增加情況,因此能夠有效減少遠(yuǎn)期磨損造成的假體松動(dòng)情況[4]。且在本文研究中,活動(dòng)平臺(tái)假體使用后,對(duì)于患者的疼痛度緩解、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有更好的促進(jìn)效果,說明活動(dòng)平臺(tái)假體的治療效果更佳。同時(shí),相關(guān)研究表明,活動(dòng)平臺(tái)假體能夠有效矯正下肢冠狀面力線,和固定平臺(tái)假體相比,活動(dòng)平臺(tái)假體力線矯正能力更強(qiáng)[5]。但值得一提的是,活動(dòng)平臺(tái)假體的墊片脫位率受亞洲人下蹲、盤坐等生活習(xí)慣影響,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大,因此墊片脫位率較高,在進(jìn)行活動(dòng)平臺(tái)假體治療后,應(yīng)多加注意墊片脫位和假體翻修等相關(guān)問題[6]。

    綜上所述,為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者使用活動(dòng)平臺(tái)假體進(jìn)行治療,能夠提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,緩解患者疼痛程度,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床大力推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]鄭守超,石晶,王峰,等.固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效[J].骨科,2021,12(1):34-39.

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    [5]方浩偉,陳凱寧.Oxford活動(dòng)平臺(tái)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度骨性關(guān)節(jié)炎的中期療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2020,40(2):63-64.

    [6]危立軍,羅軍,易觀俊,等.固定平臺(tái)與活動(dòng)平臺(tái)單髁置換治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的病例對(duì)照研究[J].中國骨傷,2020,33(6):549-553.

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