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    冷靜看待胃鏡下胃炎

    2023-10-07 08:44:54宗鼎法
    家庭醫(yī)學 2023年17期
    關鍵詞:王老師胃鏡胃炎

    宗鼎法

    胃鏡檢查出的胃炎比比皆是

    案例1 某單位42名40~60歲的職工做防胃癌普查,胃鏡檢查后沒有發(fā)現(xiàn)早期胃癌,讓他們欣慰:但胃鏡報告均有輕度表淺性胃炎(非萎縮性胃炎、活動性胃炎),38人幽門螺桿菌(Hp)陽性,這讓他們無不感到困惑。面對大家都有胃炎的報告和大多數(shù)人都有的Hp陽性,個個面面相覷,一頭霧水:怎么你有我有人人都有胃炎?胃炎難道是個人人有份的疾?。?/p>

    有人聽從醫(yī)生解釋后,不把胃鏡下胃炎放在心上:有人膽小怕事,怕胃炎繼續(xù)發(fā)生變化,尋醫(yī)問藥不斷;有人對Hp陽性心生恐懼,做了三聯(lián)抗菌用藥……

    案例2 32歲的王菁老師本來樂觀開朗、無病無痛。5年前舅舅得了胃癌,發(fā)現(xiàn)時已是晚期,錯過了手術治療的最好時機。她為舅舅感到惋惜,又兔死狐悲,立即做了胃鏡檢查。胃鏡診斷:輕度非萎縮性胃炎;Hp陽性。原來自己的胃也有問題,不做胃鏡不知道??!王老師背上思想包袱后不久,胃脘部不適隨即出現(xiàn)了。她多方打聽,得知Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等常見慢性胃病的一個主要病因后坐立不安,立即經(jīng)三聯(lián)用藥(奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)治療2周,癥狀消失了,Hp轉(zhuǎn)陰了。但好景不長,半年后胃鏡復查,表淺性胃炎“巍然不動”。王老師百思不得其解,決心要把它徹底治好,不留后患。于是西藥、中藥常常交替吃、聯(lián)合吃……2年后再做胃鏡,不但表淺性胃炎如故,消失了的Hp又呈現(xiàn)陽性。王老師斬草除根治療胃炎和Hp的愿望落空。她既害怕,又疑惑:我的胃怎么這么青睞Hp?怎么與胃炎這么有緣?會不會終有一天像舅舅那樣被可怕的胃癌光臨?從此,胃炎、Hp、胃癌成了王老師揮之不去的“心病”,給學生上課時都會為此分心。她年年做胃鏡,年年表淺性胃炎存在,Hp陽性時而有之。她去醫(yī)院不止看過一個醫(yī)生,并且面對醫(yī)生總是“為什么?”“為什么?”打破砂鍋問到底,沒完沒了。

    后來,經(jīng)過多位醫(yī)生一次又一次的解釋,經(jīng)過同病相憐的胃炎病人、Hp陽性者類似經(jīng)歷的介紹和鼓勵,尤其是自己從書本上、雜志上、電腦里查了許多與自己胃病有關的資料,王老師逐漸對自己的慢性胃炎和Hp的認識客觀全面了。她不再沒完沒了地吃藥,不再那么提心吊膽了,在飲食、睡眠、勞逸結(jié)合、身體鍛煉上更重視了,胃脘部的不適感終于慢慢減輕了、消失了;全身健康狀況大大改善,精力充沛、精神抖擻。一心一意輕輕松松上班的她把那個胃鏡檢查出的表淺性胃炎和Hp“束之高閣”。一晃5年過去了,再想起做個胃鏡檢查,竟然不但Hp陰性,而且胃黏膜清清爽爽,幾乎沒有一點炎癥征象……

    冷靜看待胃鏡下的胃炎

    今日,無論是城市三甲大醫(yī)院,還是縣級甚至鄉(xiāng)級小醫(yī)院,做胃鏡檢查都很平常、很方便了。胃鏡檢查不但人們?nèi)菀捉邮?,而且不少中老年人即使沒有胃痛等不舒服,也常常主動到醫(yī)院要求做胃鏡檢查,因為胃癌畢竟是常見癌癥,胃鏡又是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的不二法門。胃鏡對胃黏膜病變可望一覽無遺,輕微的黏膜炎癥性變化也逃脫不了胃鏡醫(yī)生犀利的眼睛。

    胃癌早期發(fā)現(xiàn)可望通過手術一切了之,徹底治愈。

    胃鏡下黏膜的充血、出血、水腫、粗糙等征象,是表淺性胃炎或非萎縮性胃炎的表現(xiàn)。有胃炎征象但沒有胃病癥狀也不奇怪。許多檢查出來的早期疾病,通常都是沒有癥狀的。對此,有的必須積極治療,比如早期癌癥及時手術治療,無癥狀的結(jié)核病及時抗結(jié)核用藥,等;有的則不須立即采取什么治療措施,比如常見的囊腫、息肉、血管瘤等良性腫瘤,只需靜觀其變;更為多見的“四高征”(高血壓、高血脂、高血尿酸、高血糖),早期常常是沒有癥狀的,不檢查并不知道,檢查出來了甚至也無須急著用藥,改變生活方式可望讓早期輕度的“高征”回歸正常。

    有資料顯示,正常人群在胃鏡下,輕微的甚至少數(shù)中度的表淺性胃炎的檢出率在85%~90%。就是說,正常人去做胃鏡,有時也難免戴上胃炎的帽子。其實,臨床胃炎與胃鏡下胃炎差別不小,有些有胃炎癥狀的病人,癥狀可能很輕,但胃鏡下的胃炎表現(xiàn)卻重;而有的胃炎癥狀很重,但胃鏡下的胃炎反而比較輕。為什么?癥狀是一種自我感覺,這種感覺受精神因素、心理因素影響很大,況且消化性潰瘍、慢性胃炎等慢性胃病本身就是一種與心理因素關系密切的疾病,疾病的發(fā)生、癥狀的加重和緩解受精神因素影響很大,尤其是胃功能性消化不良(FD),更是明顯的心因性疾病。消化性潰瘍、慢性胃炎、FD等常見胃病常常同時存在,相互影響,使癥狀加重。臨床上,慢性胃炎是個很多見的疾病,胃鏡下胃炎則更多。因此,對胃鏡報告的胃炎不應懷疑,那是檢查醫(yī)生親眼看到的事實。但臨床醫(yī)生宜多從臨床角度對檢查結(jié)果進行分析,結(jié)合病史和全身檢查綜合分析,做出準確的臨床診斷和科學解釋。

    臨床癥狀比較重,胃鏡所見炎癥也比較重的胃炎患者應當積極用藥;伴有Hp陽性者,目前常常是首選三聯(lián)(一種質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑,加兩種抗菌藥,如克林霉素、阿莫西林等)甚至是四聯(lián)(在三聯(lián)用藥基礎上加枸櫞酸鉍鉀)抗菌用藥;輕癥胃炎患者,宜首先通過飲食調(diào)理、生活安排、放松情緒、改善睡眠、醫(yī)療體操等非藥物方法康復,如需用藥也應當從簡單用藥、單一用藥開始,聯(lián)合用藥畢竟藥物副作用大,應當權衡利弊,合理選擇;防胃癌普查經(jīng)胃鏡檢查出的無癥狀胃炎和Hp陽性者更不可慌慌張張,人云亦云,輕易聯(lián)合抗菌用藥。

    表淺性胃炎或許是一種退行性變化

    人的生長期在20年左右,最長25年。就是說,從20歲左右開始,我們的器官組織便不可避免地開始變老、衰老。當然,這一過程是緩慢的、逐漸的、潛移默化的、日積月累進行的,不是一天兩天能感覺出來的。隨著歲月的流逝,到了一定的年紀,一般35~40歲以后,組織器官便會出現(xiàn)可以檢查出來的衰老性變化。人的衰老進程個體差別不小,有的衰老比較快些,有的衰老比較慢些,遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素、自我保養(yǎng)、健身運動等對人的衰老過程有明顯影響。

    曾經(jīng)有一位很愛動腦筋的實習醫(yī)生向消化科主任提問:“請問教授,我不明白,胃鏡普查時個個都沒有胃痛等癥狀,但胃鏡檢查幾乎個個都有胃炎,這么多的胃炎是不是診斷標準的問題?”這位消化科專家說:“有臨床癥狀的胃炎很多,沒有臨床癥狀,但做胃鏡檢查有胃黏膜輕度炎癥的人更多,尤其是中年人,胃鏡下一點炎癥表現(xiàn)都沒有的人確實是鳳毛麟角。胃鏡醫(yī)生看到的黏膜炎癥是事實,這不容置疑。中年以后表淺性胃炎為什么那么多?我看,其實這也是一種胃黏膜變老的退行性變化,就像是四五十歲以后無論有沒有關節(jié)痛、腰疼的人去照X光,許多人都照出有骨關節(jié)退行性變化一樣,這種檢查出來的表淺性胃炎也可以說是一種胃黏膜的退行性變化。不宜把它的病理意義看得太重,尤其不須濫用藥物,適當多注意胃的保養(yǎng)就是了……”

    這位教授對胃鏡檢查出來的無癥狀胃炎的解釋有道理,值得人們深思。

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