白內(nèi)障手術(shù)的早與晚

孫晉

白內(nèi)障是目前全球范圍內(nèi)最常見的致盲和視力殘疾的原因，是老年人的常見疾病。我國白內(nèi)障的發(fā)病率50歲以上60%，60歲以上80%，70歲以上則高達(dá)90%。白內(nèi)障的診斷相對較易和明確。但在治療上，雖然多年來科學(xué)家們致力于尋找治療或延緩白內(nèi)障發(fā)生和發(fā)展的藥物，然而到目前為止尚無肯定的藥物，手術(shù)仍是治療的重要手段。

如何選擇白內(nèi)障的手術(shù)時機(jī)？有人主張早做，有人主張晚做，說法不一。究竟應(yīng)該早做還是晚做呢？現(xiàn)在就這個問題與大家商討一下。

有人認(rèn)為白內(nèi)障應(yīng)該晚做，要等到“熟了”再做。所謂“白內(nèi)障熟了”，就是指整個晶狀體完全混濁，眼睛看不到東西。但是，隨著白內(nèi)障的不斷加重，晶狀體內(nèi)蛋白變性，水分增加，導(dǎo)致晶狀體體積增大。膨脹的晶狀體向前推擠眼內(nèi)房水外流的結(jié)構(gòu)前房角，眼內(nèi)房水外流受阻，就會引起眼壓升高，出現(xiàn)眼脹不適、視力下降、惡心嘔吐感，甚至引發(fā)青光眼。此外，晶狀體完全混濁成熟后，晶狀體的成分會滲出在眼內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，同樣可以阻塞房水外流的通路，也可引起青光眼的發(fā)作。

一旦出現(xiàn)青光眼急性發(fā)作，患者視力會急劇下降，視力由只能看到眼前手指數(shù)或眼前手動變成光感甚至無光感，并伴隨眼疼、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。使手術(shù)治療變得很困難，并且手術(shù)后患者的視力也會明顯受到影響。隨著晶狀體混濁越來越重，晶狀體核就會越來越硬，通俗地說就是“變老了”，此時手術(shù)造成的創(chuàng)傷會增大。

但是，這也不意味著一發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障就要手術(shù)。手術(shù)的早做是人們?yōu)檫m應(yīng)現(xiàn)代科技社會對高質(zhì)量視覺要求的必然趨勢。對從事精細(xì)工作、需要較多視力的人，可以早些做手術(shù)。目前發(fā)達(dá)國家患眼視力0.5即接受手術(shù)，已是司空見慣的事。但早做手術(shù)存在一定弊端。一方面，早期白內(nèi)障對視力影響不大，部分患者可能會出現(xiàn)近視、散光等屈光不正，雖然裸眼視力有所下降，但通過配眼鏡就可獲得良好的視力。另一方面，盡管白內(nèi)障晶狀體的替代品——人工晶體的發(fā)展已經(jīng)到了相當(dāng)高的水平，如已有多焦、可調(diào)節(jié)人工晶體應(yīng)用于臨床，但它們在調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)速度以及成像質(zhì)量等方面，還是不能與人類自己的晶狀體相比。因此，盲目追求早期白內(nèi)障手術(shù)而忽略了術(shù)后可能出現(xiàn)的弊端，也是不可取的。

另外，植入人工晶體的度數(shù)，對術(shù)后患者視力恢復(fù)起著決定性的作用。眼生物測量儀或眼A超及角膜曲率的測定，精確計算晶體度數(shù)，才能在術(shù)后獲得好的視力。目前測量技術(shù)各個醫(yī)院水平參差不齊，加上手術(shù)切口引起的散光及手術(shù)風(fēng)險等，手術(shù)早做應(yīng)根據(jù)患者個體情況和醫(yī)院設(shè)備及人員技術(shù)水平而定。

總之，白內(nèi)障手術(shù)不是越早越好，也不是非要等到成熟了再做。得了白內(nèi)障何時接受手術(shù)，必須從病人實(shí)際出發(fā)，醫(yī)患雙方溝通協(xié)商，以確定手術(shù)的最佳時機(jī)。