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    腹瀉脫水的檢查、治療和家庭補(bǔ)水

    2023-10-07 08:44:54劉莉
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年17期
    關(guān)鍵詞:滲性補(bǔ)液電解質(zhì)

    劉莉

    腹瀉脫水的檢查評估

    嚴(yán)重腹瀉期間,水分和電解質(zhì),包括鈉、氯化物、鉀和碳酸鹽等會大量丟失,出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)水與電解質(zhì)丟失的比例,脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水三種。對此,可通過檢測電解質(zhì)水平對其進(jìn)行評估。臨床上以等滲性脫水最常見,其次為低滲性脫水,高滲性脫水少見。

    1.等滲性脫水指水和電解質(zhì)成比例丟失,血清鈉仍在正常范圍(130~150毫摩爾每升),血漿滲透壓正常。多見于急性腹瀉、嘔吐、胃腸液引流腸瘺及短期饑餓所致的脫水。臨床表現(xiàn)為口渴、尿量減少、皮膚干燥、精神差、哭時(shí)淚少等。

    2.低滲性脫水指電解質(zhì)丟失高于水分丟失,血清鈉低于正常范圍(<130毫摩爾每升),血漿滲透壓較正常低。多見于營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉、腹瀉時(shí)補(bǔ)充過多的非電解質(zhì)液體、慢性腎臟疾病或充血性心力衰竭患者長期限鹽并反復(fù)使用利尿劑和大面積燒傷等患兒。臨床特點(diǎn)為脫水癥狀較其他兩種類型嚴(yán)重,較早發(fā)生休克。神經(jīng)細(xì)胞水腫者可出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

    3.高滲性脫水指雖有水和鈉的同時(shí)丟失,但因缺水更多,故血清鈉高于正常范圍(血鈉>150毫摩爾每升),細(xì)胞外液的滲透壓升高。多見于腹瀉伴高熱、昏迷、發(fā)熱、呼吸增快、光療或紅外線輻射保溫、早產(chǎn)兒等,以及口服或靜脈注入過多的等滲或高滲液體,垂體性或腎性尿崩癥和使用大量脫水劑的患兒。臨床特點(diǎn)為口渴、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯,循環(huán)障礙不明顯,但脫水嚴(yán)重時(shí)仍可發(fā)生休克。主要表現(xiàn)為煩渴、高熱、煩躁不安、皮膚黏膜干燥,重者有幻覺、昏睡、抽搐等。

    腹瀉脫水的治療

    1.飲食療法

    孩子腹瀉時(shí),腸道的消化、吸收功能受到影響。因此,建議少食多餐,進(jìn)食清淡易消化食物,避免高糖、高脂肪飲食,包括罐裝果汁、碳酸飲料、甜點(diǎn)心、油炸和肥膩食品。對伴有嚴(yán)重嘔吐的患兒,可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)(不禁水),待嘔吐好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食,由少到多,由稀到稠,循序漸進(jìn)。病毒性腸炎的患兒多伴隨繼發(fā)性乳糖酶缺乏,可采用無乳糖配方奶或低乳糖配方奶喂養(yǎng)。對食物過敏的患兒,需回避過敏食物,同時(shí)做好食物替代。比如對牛奶蛋白過敏的患兒,需要回避牛奶及牛奶制品。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng),但母親需要回避過敏食物;配方奶喂養(yǎng)兒可選擇氨基酸配方或深度水解蛋白配方作為替代。小麥過敏患兒需回避小麥,將米類食物作為主食。雞蛋過敏患兒需回避雞蛋及其制品,多吃牛奶、肉類作為營養(yǎng)替代品。

    2.藥物治療

    (1)抗茵藥物水樣便多為病毒及非侵襲性細(xì)菌感染所致,一般不需要使用抗生素;黏液、膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染所致,需要根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)合理使用抗菌藥物。

    (2)益生茵有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡,抑制病原菌定植和侵襲,控制腹瀉。常用布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、需氧芽孢桿菌、蠟樣芽孢桿菌制劑。

    (3)腸黏膜保護(hù)劑能吸附病原體和毒素,維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能,與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能,阻止病原微生物的攻擊,如蒙脫石散。

    (4)抗分泌藥物腦啡肽酶抑制劑如消旋卡多曲,可以通過加強(qiáng)內(nèi)源性腦啡肽來抑制腸道水、電解質(zhì)的分泌,治療分泌性腹瀉。

    (5)止瀉藥物因?yàn)橹篂a劑,如洛哌丁醇會抑制胃腸動力的作用,增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收,建議腹瀉兒童避免使用止瀉劑。

    (6)補(bǔ)鋅治療腹瀉患兒補(bǔ)鋅可減少腹瀉的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度,能潛在阻止部分腹瀉病的復(fù)發(fā)。對急性腹瀉患兒,應(yīng)每日給予元素鋅20毫克(>6個(gè)月),6個(gè)月以下嬰兒每日10毫克,療程10~14天。元素鋅20毫克相當(dāng)于硫酸鋅100毫克,葡萄糖酸鋅140毫克。

    3.補(bǔ)液治療

    (1)口服補(bǔ)液用于預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水。首選低滲性口服補(bǔ)液鹽(ORSⅢ),建議從患兒腹瀉開始就給予口服足夠的液體預(yù)防脫水,直至腹瀉停止。

    預(yù)防脫水:①對于1個(gè)月~6個(gè)月的患兒,每次稀便后給予50毫升ORS;②6個(gè)月~2歲患兒,每次稀便后給予100毫升ORS;③2~10歲的患兒,每次稀便后給予150毫升ORS;④10歲以上能喝多少補(bǔ)多少。

    治療輕度、中度脫水,ORS用量(毫升)=體重(千克)×(50~75),4小時(shí)內(nèi)服用完。4小時(shí)后再次評估脫水情況,然后選擇方案。

    如何在家中自制口服補(bǔ)液鹽?可以用白糖10克加食鹽1.75克(約一個(gè)啤酒瓶瓶蓋的1/2量),加入500毫升溫開水中;也可以在500毫升米湯中加入食鹽1.75克。因?yàn)樘呛望}的量和比例很難做到非常精確,如配置的濃度不當(dāng),會加重孩子的腹瀉,所以并不推薦在家自制補(bǔ)液鹽。

    還有家長會問,就是水里面加糖加鹽嗎,可不可以直接買市售的電解質(zhì)飲料,孩子也愛喝。但大多數(shù)電解質(zhì)飲料比較甜,含糖量比較高,滲透壓高,腸道高滲的環(huán)境,反而可能加重腹瀉。所以孩子腹瀉時(shí),最好不要用電解質(zhì)飲料來預(yù)防脫水。

    如果家中沒有口服補(bǔ)液鹽,還有什么可以應(yīng)急代替嗎?國外有報(bào)道顯示,可以用半濃度的蘋果汁應(yīng)急代替,也就是100%的蘋果汁和水1:1兌制。

    (2)靜脈補(bǔ)液適用于中度、重度脫水;嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或腹脹的患兒。

    腹瀉脫水的預(yù)防

    第一,注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生,保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防孩子腹瀉的關(guān)鍵,孩子們進(jìn)食前后都應(yīng)用肥皂、流動水洗手,定期對孩子的食具、奶具、玩具進(jìn)行消毒,保持廚房整潔衛(wèi)生。

    第二,注意食品安全,盡量選擇當(dāng)?shù)禺?dāng)季新鮮的食材,避免過期或變質(zhì)的食品,生食、熟食分開處理;對食材進(jìn)行充分烹飪加工,避免購買不衛(wèi)生的食品。

    第三,提前接種疫苗,接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防兒童腹瀉的有效方法之一。

    第四,在腹瀉高發(fā)季節(jié),不去人員密集場所,減少寶寶的感染風(fēng)險(xiǎn)。

    什么情況下需去醫(yī)院就診

    ①腹瀉劇烈,大便次數(shù)多,或腹瀉量大;②不能正常飲食;③頻繁嘔吐,無法口服給藥;④發(fā)熱(<3月嬰兒體溫>38℃,3~36月幼兒體溫>39℃);⑤明顯口渴,發(fā)現(xiàn)脫水體征,如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等,神志改變,如易激惹、淡漠、嗜睡等;⑥糞便帶血;⑦年齡<6個(gè)月、早產(chǎn)兒,有慢性病史或并發(fā)癥;⑧腹瀉遷延不愈,病程超過2周。

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