中國(guó)公共健康倫理學(xué)的理論自覺(jué)與范式轉(zhuǎn)換

朱海林

理論自覺(jué)是一門(mén)學(xué)科理論構(gòu)建和持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)，也是該學(xué)科理論走向成熟的重要標(biāo)志。中國(guó)公共健康倫理學(xué)作為一門(mén)新興的邊緣性交叉學(xué)科，是隨著2003 年“非典”暴發(fā)引發(fā)學(xué)界對(duì)公共健康危機(jī)的倫理反思以及西方公共健康倫理學(xué)理論傳入的背景下誕生的。目前，中國(guó)公共健康倫理學(xué)研究雖然取得了一定的成績(jī)和進(jìn)展，但總體上仍處于模仿、借鑒西方公共健康倫理學(xué)的階段。而“加快構(gòu)建中國(guó)特色哲學(xué)社會(huì)科學(xué)”、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)特別是應(yīng)對(duì)新冠疫情等公共健康危機(jī)，都在理論和實(shí)踐上提出了構(gòu)建中國(guó)特色公共健康倫理學(xué)的迫切要求。為此，必須樹(shù)立和增強(qiáng)理論自覺(jué)的意識(shí)，形成和凸顯中國(guó)特色的公共健康倫理研究范式，加快構(gòu)建中國(guó)特色公共健康倫理學(xué)。

一、問(wèn)題的提出

公共健康倫理學(xué)誕生于20 世紀(jì)90 年代的美國(guó)。1997 年喬納森·曼恩（Jonathan Mann）出版了題為《醫(yī)學(xué)與公共健康、倫理學(xué)與人權(quán)》的報(bào)告，提出了公共健康與倫理學(xué)的聯(lián)姻與對(duì)話(huà)：公共健康應(yīng)該在倫理學(xué)和人權(quán)的框架內(nèi)進(jìn)行解讀［1］（6-13）。丹·E.比徹姆（Dan E.Beauchamp）在1999 年出版了《為了公共健康的新倫理學(xué)》一書(shū)，認(rèn)為公共健康應(yīng)該成為倫理學(xué)研究的一個(gè)重要領(lǐng)域［2］。該著的出版標(biāo)志著公共健康倫理學(xué)研究的興起。之后，公共健康倫理學(xué)開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)學(xué)界的視野。2004 年10 月，肖巍發(fā)表《關(guān)于公共健康倫理的思考》一文，首次提出了公共健康倫理學(xué)科的建立和發(fā)展問(wèn)題［3］（57-62）。隨后，張福如的《關(guān)于建立公共健康倫理的思考》［4］（83-86）（2004 年12 月）和邱仁宗的《公共衛(wèi)生倫理學(xué)芻議》［5］（4-9）（2006 年2 月）兩文分別率先闡釋了公共健康倫理、公共衛(wèi)生倫理的概念。中國(guó)公共健康倫理學(xué)從興起至今不到20 年的時(shí)間里獲得了較快發(fā)展，產(chǎn)生了不少研究成果，但從總體上看，目前中國(guó)公共健康倫理學(xué)在分析框架、話(huà)語(yǔ)體系和研究范式等方面還主要停留在模仿和借鑒西方的階段。其中，運(yùn)用西方公共健康倫理學(xué)理論來(lái)解釋公共健康問(wèn)題、根據(jù)西方生命倫理四原則（尊重、自主、不傷害、公正）來(lái)評(píng)價(jià)公共健康活動(dòng)是中國(guó)公共健康倫理學(xué)研究的常見(jiàn)思路。

不容否認(rèn)，借鑒西方公共健康倫理學(xué)，并以之作為中國(guó)公共健康倫理學(xué)發(fā)展的理論和方法論資源，是一種客觀(guān)的必然；從一定意義上說(shuō)，也是中國(guó)公共健康倫理學(xué)發(fā)展的必經(jīng)途徑。只有以誕生較早、發(fā)展相對(duì)成熟的西方理論和方法作為“他山之石”，中國(guó)公共健康倫理學(xué)才能迅速站在世界公共健康倫理學(xué)發(fā)展的前沿，但顯然不能僅僅停留于此。中國(guó)公共健康倫理學(xué)要獲得持續(xù)發(fā)展、增強(qiáng)解釋和服務(wù)現(xiàn)實(shí)的能力，為解決中國(guó)健康問(wèn)題、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供應(yīng)有的倫理支持，必須樹(shù)立和增強(qiáng)理論自覺(jué)的意識(shí)，形成基于中國(guó)公共健康倫理學(xué)“真問(wèn)題”的分析框架、話(huà)語(yǔ)體系和研究范式。

中國(guó)公共健康倫理學(xué)的理論自覺(jué)，是對(duì)中國(guó)公共健康倫理學(xué)自身質(zhì)的規(guī)定性以及怎樣建設(shè)和發(fā)展中國(guó)公共健康倫理學(xué)的自覺(jué)認(rèn)識(shí)和自覺(jué)努力。其中，核心是要有鮮明的理論立場(chǎng)，凸顯公共健康倫理學(xué)研究的中國(guó)意識(shí)和中國(guó)特色。中國(guó)公共健康倫理學(xué)雖然是在借鑒西方的基礎(chǔ)上誕生的，但并不意味著中國(guó)公共健康倫理學(xué)不能或不需要有中國(guó)特色。事實(shí)上，公共健康倫理學(xué)興起至今，在美國(guó)、歐洲等地區(qū)的發(fā)展也是既有學(xué)科的共同特性，又有基于不同歷史文化背景、不同經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的差異。同時(shí)，在不同的國(guó)家和社會(huì)，公共健康問(wèn)題的狀況、影響因素和解決政策都千差萬(wàn)別。作為最大的發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)的公共健康問(wèn)題與歐美國(guó)家既有一定的共同性和全球性聯(lián)系，又有歷史、現(xiàn)實(shí)和國(guó)家政策等方面的不同特征。作為從倫理學(xué)角度研究中國(guó)公共健康問(wèn)題的學(xué)問(wèn)，中國(guó)公共健康倫理學(xué)必須正視這種差異和特征，準(zhǔn)確把握中國(guó)公共健康問(wèn)題的歷史脈絡(luò)、現(xiàn)實(shí)狀況、影響因素和制度政策。

可以說(shuō)，理論自覺(jué)不僅是中國(guó)公共健康倫理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要標(biāo)志，關(guān)乎中國(guó)特色公共健康倫理學(xué)的理論構(gòu)建，也是中國(guó)公共健康倫理學(xué)發(fā)揮應(yīng)有現(xiàn)實(shí)功能的理論基礎(chǔ)和力量源泉，關(guān)乎中國(guó)公共健康倫理學(xué)能否具有持續(xù)發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力。就前者而言，理論自覺(jué)不僅直接關(guān)系到中國(guó)需要什么樣的公共健康倫理學(xué)，也直接關(guān)系到中國(guó)能夠構(gòu)建什么樣的公共健康倫理學(xué)。黨的十九大報(bào)告明確提出要“加快構(gòu)建中國(guó)特色哲學(xué)社會(huì)科學(xué)”，為中國(guó)公共健康倫理學(xué)的發(fā)展指明了方向：中國(guó)公共健康倫理學(xué)必須響應(yīng)時(shí)代號(hào)召、回應(yīng)時(shí)代呼喚，構(gòu)建兼具世界眼光和中國(guó)氣派的中國(guó)特色公共健康倫理學(xué)。就后者而言，健康中國(guó)建設(shè)為中國(guó)公共健康倫理學(xué)提供了廣闊的“用武之地”：中國(guó)公共健康倫理學(xué)必須面向健康中國(guó)建設(shè)主戰(zhàn)場(chǎng)，為解決中國(guó)公共健康問(wèn)題、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)倫理智慧。顯然，這都離不開(kāi)公共健康倫理學(xué)的理論自覺(jué)。只有在借鑒西方公共健康倫理學(xué)理論和方法的基礎(chǔ)上，承揚(yáng)中國(guó)歷史上深厚獨(dú)特的倫理文化傳統(tǒng)，立足中國(guó)現(xiàn)實(shí)和中國(guó)語(yǔ)境，構(gòu)建中國(guó)特色公共健康倫理學(xué)才有可靠的理論和現(xiàn)實(shí)根基，中國(guó)公共健康倫理學(xué)才能真正發(fā)揮服務(wù)現(xiàn)實(shí)的社會(huì)功能。

當(dāng)然，客觀(guān)地說(shuō)，西方公共健康倫理學(xué)的理論傳入、對(duì)公共健康危機(jī)的倫理反思以及中國(guó)公共健康倫理學(xué)的興起和發(fā)展本身都已然反映了一定程度的理論自覺(jué)，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如果沒(méi)有立足中國(guó)公共健康問(wèn)題、基于中國(guó)倫理文化自信、以構(gòu)建中國(guó)特色公共健康倫理學(xué)為目標(biāo)的更高層次的理論自覺(jué)，中國(guó)公共健康倫理學(xué)發(fā)展就會(huì)缺乏內(nèi)生動(dòng)力，其學(xué)科發(fā)展和現(xiàn)實(shí)功能的發(fā)揮就會(huì)受到嚴(yán)重制約。這正是目前中國(guó)公共健康倫理學(xué)發(fā)展的一個(gè)隱憂(yōu)。消除這一隱憂(yōu)，當(dāng)務(wù)之急是要樹(shù)立和增強(qiáng)理論自覺(jué)的意識(shí)，形成和凸顯中國(guó)特色的研究范式。

二、中國(guó)公共健康倫理學(xué)理論自覺(jué)的基本維度

中國(guó)公共健康倫理學(xué)的理論自覺(jué)，意味著把自身同生命倫理學(xué)等別的學(xué)科區(qū)分開(kāi)來(lái)，認(rèn)識(shí)到自身與其他學(xué)科具有的不同特質(zhì)和功能；意味著把自身同西方公共健康倫理學(xué)區(qū)別開(kāi)來(lái)，認(rèn)識(shí)到中國(guó)公共健康倫理學(xué)與西方公共健康倫理學(xué)具有的不同文化背景、現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境和任務(wù)使命；意味著中國(guó)公共健康倫理學(xué)研究必須承揚(yáng)中國(guó)倫理文化傳統(tǒng)，認(rèn)識(shí)到中國(guó)公共健康倫理學(xué)發(fā)展離不開(kāi)對(duì)中國(guó)古代醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理思想的批判繼承；意味著中國(guó)公共健康倫理學(xué)研究必須立足現(xiàn)實(shí)并服務(wù)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到中國(guó)公共健康倫理學(xué)發(fā)展離不開(kāi)對(duì)中國(guó)公共健康問(wèn)題的準(zhǔn)確把握。也就是說(shuō)，學(xué)科關(guān)系、中西關(guān)系、古今關(guān)系以及理論與實(shí)踐的關(guān)系是中國(guó)公共健康倫理學(xué)研究必須正視的幾組基本關(guān)系，亦是中國(guó)公共健康倫理學(xué)理論自覺(jué)的幾個(gè)基本維度。

1.對(duì)學(xué)科關(guān)系的自覺(jué)：樹(shù)立學(xué)科意識(shí)和跨學(xué)科研究共同體意識(shí)

從學(xué)科屬性看，公共健康倫理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性和綜合性的倫理學(xué)。公共健康倫理學(xué)的理論自覺(jué)首先意味著應(yīng)在理論立場(chǎng)上與別的學(xué)科區(qū)分開(kāi)來(lái)。公共健康倫理學(xué)作為一門(mén)倫理學(xué)，在對(duì)公共健康問(wèn)題進(jìn)行研究時(shí)必須秉持倫理學(xué)的立場(chǎng)和視角。同時(shí)，公共健康倫理學(xué)作為一門(mén)應(yīng)用倫理學(xué)，與生命倫理學(xué)等其他應(yīng)用倫理學(xué)科在研究主題和方法等方面既有聯(lián)系又有差異。公共健康倫理學(xué)研究應(yīng)該自覺(jué)認(rèn)識(shí)到學(xué)科差異，不簡(jiǎn)單套用生命倫理學(xué)的一般理論和方法，否則，就會(huì)影響公共健康倫理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科的地位。當(dāng)然，樹(shù)立中國(guó)公共健康倫理學(xué)的學(xué)科意識(shí)，自覺(jué)認(rèn)識(shí)公共健康倫理學(xué)與別的學(xué)科之間的差異，并不意味著公共健康倫理學(xué)與別的學(xué)科之間“老死不相往來(lái)”。相反，由于各學(xué)科之間存在不同程度的聯(lián)系，在研究視角、理論工具和研究方法等方面可以而且應(yīng)該互相補(bǔ)充、互相借鑒。為此，消除不同學(xué)科之間的學(xué)術(shù)壁壘，樹(shù)立跨學(xué)科研究共同體意識(shí)，促進(jìn)公共健康倫理學(xué)與其他學(xué)科之間的交流、對(duì)話(huà)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作和聯(lián)合攻關(guān)，也是中國(guó)公共健康倫理學(xué)理論自覺(jué)的客觀(guān)要求。

2.對(duì)中西關(guān)系的自覺(jué)：借鑒西方與超越西方

中國(guó)公共健康倫理學(xué)對(duì)中西關(guān)系的自覺(jué)，就是要把自身與西方公共健康倫理學(xué)區(qū)別開(kāi)來(lái)，對(duì)西方公共健康倫理學(xué)的理論邏輯和歷史文化背景保持自覺(jué)。必須承認(rèn)，公共健康倫理學(xué)最早誕生于西方，中國(guó)公共健康倫理學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)對(duì)西方公共健康倫理學(xué)的學(xué)習(xí)和借鑒。但目前中國(guó)學(xué)界在學(xué)習(xí)和借鑒西方的過(guò)程中存在一個(gè)突出問(wèn)題：直接用西方公共健康倫理學(xué)理論來(lái)分析中國(guó)的公共健康問(wèn)題。要解決這一問(wèn)題，必須增強(qiáng)對(duì)中西關(guān)系的自覺(jué)，既要吸收、借鑒西方公共健康倫理學(xué)的優(yōu)秀成果，又不能簡(jiǎn)單停留在對(duì)西方公共健康倫理學(xué)的模仿和借鑒；既要有本土風(fēng)格和中國(guó)特色，又要有世界眼光和前沿意識(shí)。具體而言：一要對(duì)世界公共健康倫理學(xué)興起和發(fā)展歷程有清醒的認(rèn)識(shí)。公共健康倫理學(xué)最早興起于美國(guó)；中國(guó)公共健康倫理學(xué)的發(fā)展比西方晚了十年，與西方相比，存在一定差距。二要借鑒西方，“洋為中用”。在對(duì)西方公共健康倫理學(xué)做客觀(guān)、全面、準(zhǔn)確把握的基礎(chǔ)上，要有世界眼光和前沿意識(shí)，在全面、準(zhǔn)確把握西方公共健康倫理學(xué)理論和方法的基礎(chǔ)上，吸收、借鑒西方公共健康倫理學(xué)的合理成分，為構(gòu)建和發(fā)展中國(guó)特色公共健康倫理學(xué)服務(wù)。三要立足中國(guó)傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)實(shí)踐，樹(shù)立中國(guó)意識(shí)和問(wèn)題意識(shí)，彰顯中國(guó)特色、中國(guó)風(fēng)格和中國(guó)氣派。

3.對(duì)古今關(guān)系的自覺(jué)：承接傳統(tǒng)與“雙創(chuàng)”原則

中國(guó)公共健康倫理學(xué)對(duì)古今關(guān)系的自覺(jué)，就是要正確認(rèn)識(shí)和處理當(dāng)代中國(guó)公共健康倫理學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理思想之間的關(guān)系。中國(guó)古代有著十分豐富的醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理思想，大量醫(yī)學(xué)和醫(yī)德方面的鴻篇巨制都蘊(yùn)含著博大精深的道德思想和倫理精神。譬如，古代的《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》《帝王世紀(jì)》《世本》等文獻(xiàn)就體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理思想的萌芽；春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、東漢張仲景的《傷寒雜病論》、南齊陽(yáng)泉的《物理論·論醫(yī)》中豐富的醫(yī)德思想，表明中國(guó)古代醫(yī)德思想開(kāi)始往系統(tǒng)化方向發(fā)展。隋唐時(shí)期孫思邈的《千金要方》《千金翼方》、宋代張杲的《醫(yī)說(shuō)》、金元時(shí)期張從正的《保命集·原道論》、明代李梃的《醫(yī)學(xué)入門(mén)》、徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)》等一大批文獻(xiàn)的問(wèn)世，標(biāo)志著中國(guó)古代醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理思想發(fā)展的成熟；清代喻昌的《醫(yī)門(mén)法律》系統(tǒng)論述了醫(yī)生職業(yè)道德原則和規(guī)范，被后世直接稱(chēng)作“臨床倫理學(xué)”。中國(guó)歷史上豐富的醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理思想是當(dāng)代中國(guó)公共健康倫理學(xué)發(fā)展的重要思想資源。中國(guó)公共健康倫理學(xué)的理論自覺(jué)，在古今關(guān)系維度就是要承接中國(guó)的學(xué)術(shù)傳統(tǒng)和思想脈絡(luò)，注重對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理思想的挖掘、整理和分析，做到批判繼承、古為今用、推陳出新，實(shí)現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理思想的“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展”。

4.對(duì)理論與實(shí)踐關(guān)系的自覺(jué)：立足現(xiàn)實(shí)與服務(wù)現(xiàn)實(shí)

理論與實(shí)踐的關(guān)系作為學(xué)術(shù)研究中的一對(duì)基本關(guān)系，也是中國(guó)公共健康倫理學(xué)理論自覺(jué)的重要維度。一方面，公共健康倫理學(xué)作為一門(mén)新興的邊緣性交叉學(xué)科，要實(shí)現(xiàn)學(xué)科理論構(gòu)建，必須有基礎(chǔ)理論研究的自覺(jué)，為面向?qū)嵺`、解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的研究提供有力的理論支撐；另一方面，倫理學(xué)不僅是一門(mén)哲學(xué)理論學(xué)科，也是一門(mén)特殊的實(shí)踐科學(xué)。公共健康倫理學(xué)作為一門(mén)應(yīng)用倫理學(xué)，其實(shí)踐特性顯著：為維護(hù)公共健康貢獻(xiàn)倫理智慧是公共健康倫理學(xué)的“天職”和根本使命。為此，必須增強(qiáng)對(duì)公共健康倫理學(xué)理論與實(shí)踐關(guān)系的自覺(jué)，堅(jiān)持理論研究立足現(xiàn)實(shí)、服務(wù)現(xiàn)實(shí)的原則。具體而言，就是要從中國(guó)實(shí)際和中國(guó)語(yǔ)境出發(fā)，面向健康中國(guó)建設(shè)的現(xiàn)實(shí)實(shí)踐，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，廣泛開(kāi)展實(shí)地調(diào)查研究，為解決中國(guó)公共健康問(wèn)題、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供倫理依據(jù)和倫理支持。否則，公共健康倫理學(xué)理論研究就會(huì)淪為少數(shù)學(xué)者的“自說(shuō)自話(huà)”或“自?shī)首詷?lè)”，不能發(fā)揮應(yīng)有的現(xiàn)實(shí)功能。

當(dāng)前，全球抗疫斗爭(zhēng)仍在持續(xù)。中國(guó)抗疫雖已取得了重大戰(zhàn)略成果，但新冠病毒的威脅仍未解除。公共健康倫理學(xué)必須關(guān)注和研究中國(guó)及全球的抗疫斗爭(zhēng)：一方面，從公共健康倫理學(xué)視角出發(fā)，運(yùn)用公共健康倫理學(xué)理論來(lái)分析中國(guó)及全球的疫情防控實(shí)踐，對(duì)全球性公共衛(wèi)生危機(jī)予以系統(tǒng)的倫理反思，從倫理層面總結(jié)中國(guó)構(gòu)建本國(guó)衛(wèi)生健康共同體和全球抗疫正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體、全球最終戰(zhàn)勝疫情提供公共健康倫理學(xué)方面的支持；另一方面，以中國(guó)及全球的抗疫經(jīng)驗(yàn)為素材，從中提煉出公共健康倫理學(xué)的理論元素和方法，豐富和深化對(duì)公共健康倫理的內(nèi)涵與本質(zhì)、價(jià)值目標(biāo)和倫理原則、價(jià)值沖突與道德選擇等問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和研究，從而推動(dòng)公共健康倫理學(xué)理論深化和發(fā)展。

三、中國(guó)公共健康倫理學(xué)理論自覺(jué)的問(wèn)題域

中國(guó)公共健康倫理學(xué)對(duì)學(xué)科關(guān)系、中西關(guān)系、古今關(guān)系以及理論與實(shí)踐關(guān)系的自覺(jué)，必然會(huì)體現(xiàn)并落實(shí)在對(duì)公共健康倫理學(xué)一系列重要理論問(wèn)題的研究和探索上。公共健康倫理學(xué)要研究的理論問(wèn)題很多，公共健康與倫理的關(guān)系，公共健康倫理的內(nèi)涵、學(xué)科定位、本質(zhì)屬性、結(jié)構(gòu)要素、規(guī)范體系、運(yùn)行機(jī)制等都是公共健康倫理學(xué)亟待研究的基礎(chǔ)理論問(wèn)題。為整體把握中國(guó)公共健康倫理學(xué)的問(wèn)題域和理論結(jié)構(gòu)，我們擬借用哲學(xué)上的本體論、認(rèn)識(shí)論和價(jià)值論三個(gè)層面進(jìn)行描述。

1.本體論層面：基本問(wèn)題、對(duì)象問(wèn)題與范疇問(wèn)題

公共健康倫理學(xué)在本體論層面上的問(wèn)題，即學(xué)科性質(zhì)和研究對(duì)象問(wèn)題，包括基本問(wèn)題、對(duì)象問(wèn)題與范疇問(wèn)題等三個(gè)層面。公共健康倫理學(xué)的基本問(wèn)題，是公共健康與倫理的關(guān)系問(wèn)題。公共健康倫理是公共健康與倫理的結(jié)合。而公共健康與倫理的關(guān)系是一個(gè)直接關(guān)系到對(duì)公共健康倫理的內(nèi)涵、學(xué)科定位以及公共健康倫理何以可能等問(wèn)題的回答的“元理論問(wèn)題”。只有“立足于公共健康與倫理的關(guān)系，從二者之間的外在關(guān)系和內(nèi)在關(guān)聯(lián)兩個(gè)方面尋找其所以可能的根據(jù)”［6］（114-119），正面解答公共健康倫理何以可能的問(wèn)題，解決公共健康倫理的學(xué)科合法性，才能實(shí)現(xiàn)公共健康倫理的理論深化和學(xué)科化發(fā)展。

公共健康倫理學(xué)的對(duì)象問(wèn)題，是公共健康的倫理追問(wèn)。作為一門(mén)新興的邊緣性交叉學(xué)科，公共健康倫理具有相對(duì)確定的研究論域。公共健康倫理包括三個(gè)領(lǐng)域、三個(gè)層次和四個(gè)環(huán)節(jié)。其中，三大領(lǐng)域是公共健康危機(jī)應(yīng)對(duì)、重點(diǎn)疾病預(yù)防控制、公共健康風(fēng)險(xiǎn)管理中的倫理問(wèn)題；三個(gè)層次是宏觀(guān)層面的公共健康制度倫理、中觀(guān)層面的公共健康組織倫理和微觀(guān)層面的公共健康角色倫理；四個(gè)環(huán)節(jié)是公共健康決策的倫理導(dǎo)向、公共健康干預(yù)的倫理規(guī)制、公共健康服務(wù)的倫理反思以及公共健康保障的倫理檢視［7］（64-69）。

公共健康倫理學(xué)的范疇問(wèn)題，即反映公共健康倫理學(xué)的本質(zhì)屬性和普遍聯(lián)系的基本概念，可以從兩個(gè)方面來(lái)把握。一方面，公共健康倫理的主題或核心范疇是健康正義，其核心議題是健康權(quán)利和健康義務(wù)的分配問(wèn)題，健康權(quán)利與健康義務(wù)是健康正義的兩個(gè)次級(jí)范疇。另一方面，公共健康倫理的本質(zhì)屬性，包含利益?zhèn)惱怼⒅贫葌惱砗拓?zé)任倫理三個(gè)相互聯(lián)系的重要范疇：作為一種利益?zhèn)惱?，調(diào)節(jié)公共健康利益關(guān)系、促進(jìn)公共健康資源的公平分配是公共健康倫理的基本任務(wù)；作為一種制度倫理，它既包括公共健康制度所內(nèi)蘊(yùn)的價(jià)值認(rèn)識(shí)和價(jià)值取向、道德原則和倫理精神、倫理追求和道德理想，也包括公共健康制度設(shè)計(jì)的道德考量、公共健康制度實(shí)施中的倫理問(wèn)題以及人們對(duì)公共健康制度的道德評(píng)價(jià)；作為一種責(zé)任倫理，公共健康倫理涉及政府、公共健康專(zhuān)業(yè)人員、媒體以及普通公民在維護(hù)公共健康中的道德責(zé)任。

2.認(rèn)識(shí)論層面：視角問(wèn)題、向度問(wèn)題和方法論問(wèn)題

公共健康倫理學(xué)在認(rèn)識(shí)論層面上的問(wèn)題，是考察公共健康倫理的學(xué)科視角、向度和方法論問(wèn)題。方法論問(wèn)題我們放在下一部分結(jié)合“范式轉(zhuǎn)換”進(jìn)行分析，這里僅簡(jiǎn)要探討公共健康倫理的視角、向度問(wèn)題。

從學(xué)科視角看，公共健康倫理學(xué)是公共健康學(xué)與倫理學(xué)的交叉融合。目前，公共健康學(xué)和倫理學(xué)領(lǐng)域均有學(xué)者研究公共健康倫理。這本是公共健康倫理學(xué)發(fā)展的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。但是，公共健康學(xué)與倫理學(xué)之間存在的理論隔閡，造成了兩個(gè)學(xué)科間的知識(shí)交叉不足?？陀^(guān)地說(shuō)，無(wú)論是單從公共健康學(xué)的角度還是從倫理學(xué)的角度研究公共健康倫理都有一定局限。由于公共健康學(xué)方面的學(xué)者大多缺乏倫理學(xué)理論背景，而倫理學(xué)方面的學(xué)者則要么根據(jù)傳統(tǒng)的目的論、道義論、德性論等倫理學(xué)理論，要么根據(jù)西方公共健康倫理學(xué)和生命倫理學(xué)理論來(lái)考察公共健康倫理問(wèn)題，兩種研究都存在明顯不足。因此，我們必須從公共健康學(xué)與倫理學(xué)相結(jié)合的視角來(lái)理解公共健康倫理。

從把握向度看，從主體、功能和致思方式等不同向度來(lái)考察，公共健康倫理有不同的內(nèi)容和特質(zhì)。從主體向度看，公共健康倫理是教化倫理與生活倫理的統(tǒng)一。前者的主體是國(guó)家政府和意識(shí)形態(tài)教化工作者，基本目標(biāo)是社會(huì)整體的公共健康，具有明顯的道義論色彩；后者的主體是民眾，基本目標(biāo)是民眾自己的健康利益，具有明顯的功利論色彩。從功能向度看，公共健康倫理是協(xié)調(diào)倫理與進(jìn)取倫理的統(tǒng)一。作為一種協(xié)調(diào)倫理，公共健康倫理的基本功能是協(xié)調(diào)人與人之間、不同社會(huì)群體之間、個(gè)人健康與公共健康以及全球健康之間的利益關(guān)系；作為一種進(jìn)取倫理，公共健康倫理的基本功能是通過(guò)“善”“正義”“人道”等道德觀(guān)念激發(fā)包括公共健康專(zhuān)業(yè)人員、媒體以及普通民眾等在內(nèi)的相關(guān)主體在道德上的進(jìn)取精神，用以指導(dǎo)和規(guī)范自己的行為。從致思方式看，公共健康倫理是規(guī)范倫理與美德倫理的統(tǒng)一。作為一種規(guī)范倫理，公共健康倫理主要關(guān)注公共健康資源分配、公共健康制度安排和公共健康活動(dòng)及公共健康利益關(guān)系的正義與合理性，是分配公共健康資源、規(guī)范公共健康制度和活動(dòng)、調(diào)整公共健康利益關(guān)系的價(jià)值原則和規(guī)范；作為一種德性倫理，公共健康倫理則是對(duì)公共健康問(wèn)題的倫理反思和意義追問(wèn)，是主體對(duì)公共健康道德意義的表達(dá)和張揚(yáng)。

3.價(jià)值論層面：發(fā)展取向、價(jià)值追求與價(jià)值立場(chǎng)問(wèn)題

公共健康倫理學(xué)在價(jià)值論層面上的問(wèn)題，是公共健康倫理學(xué)的發(fā)展取向、價(jià)值追求及學(xué)者的價(jià)值選擇問(wèn)題。在發(fā)展取向上，要構(gòu)建兼具世界性與本土性的中國(guó)公共健康倫理學(xué)。在目前世界公共健康倫理學(xué)發(fā)展格局中西方處于中心地位、中國(guó)處于弱勢(shì)和邊緣地位的情況下，中國(guó)公共健康倫理學(xué)必須在準(zhǔn)確把握世界公共健康倫理學(xué)發(fā)展格局、全面了解西方公共健康倫理學(xué)理論和方法的基礎(chǔ)上，加速實(shí)現(xiàn)公共健康倫理學(xué)的本土化和學(xué)科化構(gòu)建，逐漸提升中國(guó)公共健康倫理學(xué)的主體性和話(huà)語(yǔ)權(quán)。在價(jià)值追求上，中國(guó)公共健康倫理學(xué)要有強(qiáng)烈的社會(huì)關(guān)懷意識(shí)，為提高人民健康水平、改善健康公平和增進(jìn)全民健康福祉貢獻(xiàn)倫理智慧。當(dāng)前，《健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要》和健康中國(guó)戰(zhàn)略已經(jīng)繪就了一幅全民健康的美好藍(lán)圖，也指明了中國(guó)公共健康倫理學(xué)發(fā)展的根本方向和“用武之地”。中國(guó)公共健康倫理學(xué)必須響應(yīng)健康中國(guó)戰(zhàn)略的時(shí)代號(hào)召，回應(yīng)健康中國(guó)建設(shè)的倫理呼喚，樹(shù)立服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)的使命意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，聚焦健康中國(guó)建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供全方位的倫理支持。在學(xué)者的價(jià)值選擇上，中國(guó)公共健康倫理學(xué)者必須堅(jiān)持實(shí)事求是的價(jià)值立場(chǎng)，即從中國(guó)公共健康問(wèn)題的客觀(guān)實(shí)際出發(fā)，準(zhǔn)確把握中國(guó)公共健康問(wèn)題的歷史和現(xiàn)狀，從而保持公共健康倫理學(xué)研究的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)立足現(xiàn)實(shí)、服務(wù)現(xiàn)實(shí)的應(yīng)用價(jià)值目標(biāo)。

四、中國(guó)公共健康倫理學(xué)的范式轉(zhuǎn)換

范式意識(shí)的自覺(jué)是一門(mén)學(xué)科發(fā)展成熟的方法論標(biāo)志，也是中國(guó)公共健康倫理學(xué)理論自覺(jué)的重要方面。美國(guó)科學(xué)哲學(xué)家?guī)於髟凇犊茖W(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書(shū)中認(rèn)為，范式或規(guī)范是常規(guī)科學(xué)的先決條件，是科學(xué)家進(jìn)行科學(xué)研究、解釋世界的基本規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)、模型、范例或基本方式，“有了一種規(guī)范，有了規(guī)范所容許的那種更深?yuàn)W的研究，這是任何一個(gè)科學(xué)部門(mén)達(dá)到成熟的標(biāo)志”［8］（9）。庫(kù)恩所指的范式雖然主要是就自然科學(xué)而言的，但事實(shí)上，對(duì)任何一門(mén)人文社會(huì)學(xué)科來(lái)說(shuō)，研究范式也同樣重要。就中國(guó)公共健康倫理學(xué)而言，范式意識(shí)的自覺(jué)也是其理論自覺(jué)和發(fā)展成熟的方法論標(biāo)志。當(dāng)前，中國(guó)公共健康倫理學(xué)研究需要實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)層次的范式轉(zhuǎn)換。

第一層次，從西方范式向馬克思主義范式轉(zhuǎn)換?！皥?jiān)持以馬克思主義為指導(dǎo)，是當(dāng)代中國(guó)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)區(qū)別于其他哲學(xué)社會(huì)科學(xué)的根本標(biāo)志?！保?］根據(jù)馬克思主義范式，中國(guó)公共健康倫理學(xué)要基于唯物史觀(guān)的基本原理和辯證法的方法論，堅(jiān)持用馬克思主義倫理學(xué)的基本理論、觀(guān)點(diǎn)和方法來(lái)觀(guān)察、審視和解釋公共健康問(wèn)題。具體地說(shuō)，一方面，要堅(jiān)持用唯物史觀(guān)來(lái)觀(guān)察和分析中國(guó)的公共健康問(wèn)題。公共健康倫理學(xué)是從倫理學(xué)角度研究公共健康問(wèn)題的學(xué)問(wèn)，準(zhǔn)確把握我國(guó)公共健康問(wèn)題的歷史和現(xiàn)實(shí)，是中國(guó)公共健康倫理學(xué)研究的根本基礎(chǔ)。唯物史觀(guān)認(rèn)為，在社會(huì)生活的各種因素中，物質(zhì)生活的生產(chǎn)方式即是決定性的，“物質(zhì)生活的生產(chǎn)方式制約著整個(gè)社會(huì)生活、政治生活和精神生活的過(guò)程”［10］（32），當(dāng)然也制約著公共健康活動(dòng)和公共健康問(wèn)題的解決。因此，只有在中國(guó)物質(zhì)生產(chǎn)和物質(zhì)關(guān)系的發(fā)展進(jìn)程、在中國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的總體進(jìn)程中，準(zhǔn)確把握中國(guó)公共健康問(wèn)題的歷史和現(xiàn)狀，才能為中國(guó)公共健康倫理學(xué)研究提供可靠的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。另一方面，要摒棄二元對(duì)立、非此即彼的思維方式，用辯證統(tǒng)一思維與世界性和本土性、國(guó)際環(huán)境和國(guó)內(nèi)因素相互聯(lián)系、相互影響、相互作用的開(kāi)放思維來(lái)審視和把握中國(guó)公共健康問(wèn)題。當(dāng)代世界和中國(guó)的公共健康實(shí)踐都正在發(fā)生一系列變革?？梢哉f(shuō)，中國(guó)公共健康領(lǐng)域所發(fā)生的每一個(gè)變化都是國(guó)際與國(guó)內(nèi)兩種因素相互作用的結(jié)果，即世界公共健康問(wèn)題與中國(guó)的公共健康實(shí)踐特別是“新醫(yī)改”“健康中國(guó)戰(zhàn)略”等中國(guó)本土公共健康實(shí)踐的特殊脈動(dòng)。正是這兩種環(huán)境、兩個(gè)因素的相互影響和相互作用，使中國(guó)公共健康狀況、國(guó)家解決公共健康問(wèn)題的制度政策發(fā)生了重大變革。

第二層次，從個(gè)體論或整體論向個(gè)體論與整體論相結(jié)合的范式轉(zhuǎn)換。從學(xué)科性質(zhì)看，公共健康倫理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用倫理學(xué)。關(guān)于應(yīng)用倫理學(xué)的研究范式，歷來(lái)有個(gè)體論與整體論兩種傾向。前者強(qiáng)調(diào)個(gè)體，注重個(gè)體的道德主體性；后者強(qiáng)調(diào)社會(huì)，注重社會(huì)秩序和整體利益的倫理價(jià)值。歷史地看，個(gè)體論與整體論作為倫理學(xué)史上的兩種基本范式，各有優(yōu)長(zhǎng)與不足。個(gè)體論以追求個(gè)人幸?；虻滦袨橹髦迹瑐惱韺W(xué)的主體主要是作為個(gè)體的人。比如，亞里士多德的德性倫理學(xué)為了實(shí)現(xiàn)“人的善和人的幸?！倍芯康滦约捌溘`行，可以視為個(gè)體論范式。而黑格爾、康德的倫理學(xué)則可以歸入整體論。黑格爾就認(rèn)為原子論（個(gè)體論）的觀(guān)點(diǎn)是沒(méi)有精神的，“由于國(guó)家是客觀(guān)精神，所以個(gè)人本身只有成為國(guó)家成員才具有客觀(guān)性、真理性和倫理性”［11］（298）?？档碌牧x務(wù)論倫理學(xué)則要求個(gè)體必須服從普遍理性：“不論做什么，總該做到使你的意志所遵循的準(zhǔn)則同時(shí)能夠成為一條永遠(yuǎn)普遍的立法原理。”［12］（80）事實(shí)上，個(gè)體與整體不可分割，無(wú)論是個(gè)體論還是整體論都不能全面反映個(gè)體與整體之間倫理關(guān)系的本質(zhì)。因此，作為一門(mén)應(yīng)用倫理學(xué)，公共健康倫理學(xué)研究應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體論與整體論相結(jié)合的范式，即從個(gè)體與社會(huì)整體辯證統(tǒng)一關(guān)系的性質(zhì)出發(fā)來(lái)確立道德原則和規(guī)范，審視公共健康資源分配和公共健康利益關(guān)系協(xié)調(diào)方式，評(píng)價(jià)公共健康制度以及主體行為和活動(dòng)的道德合理性。

第三層次，從職業(yè)倫理或?qū)嵺`倫理向職業(yè)倫理與實(shí)踐倫理相結(jié)合的范式轉(zhuǎn)換。目前，中國(guó)公共健康倫理學(xué)研究有兩個(gè)趨向：一是集中研究公共健康專(zhuān)業(yè)人員的道德規(guī)范、道德責(zé)任和道德評(píng)價(jià)。這一研究主要以職業(yè)倫理學(xué)的學(xué)科范式進(jìn)行，即根據(jù)公共健康的不同領(lǐng)域，為公共健康專(zhuān)業(yè)人員制定相應(yīng)的道德規(guī)范或準(zhǔn)則，分析這些規(guī)范或準(zhǔn)則在具體情境中的運(yùn)用。我們可以將其稱(chēng)為職業(yè)倫理范式。二是“以實(shí)踐中的公共衛(wèi)生倫理問(wèn)題為其邏輯出發(fā)點(diǎn)”［13］（1），研究公共衛(wèi)生資源配置、傳染病控制、遺傳學(xué)與公共衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、藥物依賴(lài)、老齡化和長(zhǎng)期照護(hù)等公共健康實(shí)踐活動(dòng)中的倫理問(wèn)題。這種研究面向公共健康的現(xiàn)實(shí)實(shí)踐，旨在為解決公共健康實(shí)踐中的倫理問(wèn)題、促進(jìn)公共健康提供倫理支持。這種研究我們可以將其稱(chēng)為面向公共健康實(shí)踐的實(shí)踐倫理范式。筆者認(rèn)為，公共健康倫理學(xué)作為公共健康問(wèn)題和公共健康活動(dòng)的倫理研究，無(wú)論從公共健康問(wèn)題的形成、現(xiàn)狀和解決方式還是從公共健康活動(dòng)的主體、對(duì)象和具體內(nèi)容看，職業(yè)倫理和實(shí)踐倫理研究都是不可或缺的兩個(gè)方面。從這個(gè)意義上說(shuō)，中國(guó)公共健康倫理學(xué)增強(qiáng)范式意識(shí)的自覺(jué)，就是要實(shí)現(xiàn)從單一的職業(yè)倫理或?qū)嵺`倫理范式向職業(yè)倫理與實(shí)踐倫理相結(jié)合的范式轉(zhuǎn)換：既要從職業(yè)倫理的角度出發(fā)，著力研究公共健康專(zhuān)業(yè)人員的道德規(guī)范、道德責(zé)任和道德評(píng)價(jià)，又要立足公共健康實(shí)踐，為解決公共健康現(xiàn)實(shí)問(wèn)題、破解公共健康實(shí)踐難題、協(xié)調(diào)公共健康實(shí)踐沖突提供倫理依據(jù)和倫理方案。