• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的臨床應(yīng)用

    2023-10-03 09:39:34張凱紅袁光華鄧焰峰鄧創(chuàng)偉
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2023年9期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)踝供區(qū)足踝

    鄭 嘯,張凱紅,袁光華,鄧焰峰,鄧創(chuàng)偉,柳 昊

    (1. 武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院骨科,湖北 武漢 430400;2. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院骨科,湖北 武漢 430000)

    足踝部軟組織缺損是一種骨科常見病、多發(fā)病。糖尿病、燒傷、創(chuàng)傷等是誘發(fā)足踝部軟組織缺損的重要因素[1]。由于足踝部軟組織覆蓋較小、角質(zhì)層較厚、血運不理想,受損后肉芽組織生長速度緩慢,且患者多伴有韌帶、骨、肌腱外露,若治療不及時或方法不當(dāng),容易引發(fā)骨髓炎、肌腱壞死等并發(fā)癥,對患者肢體功能造成影響[2]。既往臨床治療足踝部軟組織缺損多采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣或者隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù),但這兩種術(shù)式蒂部旋轉(zhuǎn)點較高,修復(fù)足背遠(yuǎn)端和足底軟組織缺損時難度較大,失敗率較高。既往臨床將低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)應(yīng)用到足跟部貼骨瘢痕的修復(fù)治療中,其效果顯著,術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)活動良好,外觀滿意,但部分患者感覺功能恢復(fù)較差[3]。低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療技術(shù)的有效性、安全性還有待更多研究證實。基于此,本研究對43例足踝部軟組織缺損患者的資料展開回顧性分析,探討低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2020 年1 月至2022 年1 月在武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院治療的43 例足踝部軟組織缺損患者,其中男23例,女20例;年齡30~52歲;受傷部位:左足25例,右足18 例;皮膚缺損面積:7.1 cm×5.3 cm~10.2 cm×6.4 cm;受傷原因:交通事故傷25 例,重物砸傷15 例,其他3 例;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級:Ⅰ級16 例,Ⅱ級27 例;BMI 20~27 kg/m2,平均(23.16±0.34)kg/m2。本研究經(jīng)武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(20190712),患者及家屬對本研究知情。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)生足踝部軟組織缺損,并且為單側(cè)缺損;②年齡>18歲;③ASA 分級Ⅰ~Ⅱ級;④臨床資料完整、齊全;⑤肝腎功能、血常規(guī)無異常;⑥視聽、溝通能力正常;⑦供區(qū)皮膚完好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥;②哺乳期、妊娠期女性;③合并全身嚴(yán)重感染性疾?。虎芎喜⒐悄[瘤、骨結(jié)核、骨囊腫、惡性腫瘤等;⑤合并艾滋病、梅毒、肝炎等傳染性疾病;⑥長期服用抗凝藥物、免疫抑制劑或激素藥物等;⑦合并內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病;⑧昏迷或癱瘓。

    1.2 方法

    皮瓣設(shè)計:內(nèi)踝前方至脛骨內(nèi)側(cè)髁連線是皮瓣中軸線,沿隱神經(jīng)和大隱靜脈走行設(shè)計皮瓣,保證皮瓣包含內(nèi)踝前動脈穿支、脛后動脈內(nèi)踝上穿支,皮瓣的旋轉(zhuǎn)點位于內(nèi)踝偏前1.0~2.0 cm 處,皮瓣設(shè)計的面積應(yīng)超過受區(qū)面積的15%~20%,本組皮瓣切取面積為9.2 cm×6.5 cm~12.5 cm×8.4 cm。

    手術(shù)步驟:采用硬膜外麻醉,取仰臥位,大腿根部綁氣囊止血帶,大量生理鹽水、0.5%活力碘、3%過氧化氫溶液沖洗受區(qū)3次,然后采用甲硝唑溶液、含慶大霉素的生理鹽水反復(fù)沖洗3 次,徹底清除壞死組織和失活組織。先在皮瓣遠(yuǎn)端切開皮膚,分離皮下組織至深筋膜下,暴露隱神經(jīng)、大隱靜脈,切斷隱神經(jīng),結(jié)扎大隱靜脈,然后切開皮瓣兩側(cè),于深筋膜下將皮瓣逆行掀開,確保不切取脛骨表面的骨膜及深筋膜。若發(fā)現(xiàn)脛骨外露,可分離部分比目魚肌將其覆蓋,然后切開皮瓣蒂部,注意仔細(xì)辨認(rèn)脛后動脈的內(nèi)踝上穿支和足背動脈發(fā)出的內(nèi)踝前動脈,確保深筋膜蒂寬在3 cm以上,保留蒂部表面2 cm 寬的皮膚橋,以便皮瓣轉(zhuǎn)移后縫合。分離皮瓣至內(nèi)踝水平,檢查皮瓣近端的血供情況,必要時可分離結(jié)扎蒂部的大隱靜脈,減少足部遠(yuǎn)端的靜脈血導(dǎo)入皮瓣,加重皮瓣的靜脈回流。將創(chuàng)面與蒂部的皮膚切開,轉(zhuǎn)移皮瓣明道至受區(qū),供區(qū)創(chuàng)面取同側(cè)大腿中厚皮片覆蓋;若供區(qū)面積不大則可通過皮下減張后拉攏縫合。術(shù)后給予保暖,溫度控制在25 ℃,將患肢抬高超過心臟平面,促進(jìn)靜脈回流。術(shù)區(qū)保持干燥、清潔,必要時行石膏托制動,同時給予“三抗”治療1周,期間密切觀察皮瓣血運,一旦出現(xiàn)靜脈危象,應(yīng)及時給予相應(yīng)處理,緩解皮瓣靜脈淤血。術(shù)后6周,患者可嘗試下地行走。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察術(shù)后皮瓣成活及切口愈合情況。術(shù)后1 個月,采用美國足踝外科協(xié)會(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)評分評估足部功能恢復(fù)情況,包括行走、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)功能、疼痛等,總分100分,90分及以上為優(yōu),75~89分為良,50~74分為中,50 分以下為差,分值越高,足部功能恢復(fù)越好[4-5]。術(shù)后3個月采用本科室自制的滿意度調(diào)查問卷對患者展開外觀滿意度調(diào)查,Cronbach's α 系數(shù)0.86,信效度良好,問卷總分100分,85分及以上為非常滿意,60~84分為基本滿意,60分以下為不滿意??倽M意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 皮瓣修復(fù)效果

    患者接受低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)后,皮瓣全部成活,切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪3~12 個月,患者皮瓣外觀不臃腫,可塑性好,皮膚柔軟,無明顯攣縮,皮瓣溫度、色澤、薄厚等與受區(qū)基本接近。術(shù)后1個月AOFAS評分在70~95分,平均82.52分;其中優(yōu)6 例,良33例,中4例,優(yōu)良率為90.70%。皮瓣及供區(qū)無潰瘍復(fù)發(fā)、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥,足趾活動功能正常,患者行走及負(fù)重功能基本恢復(fù);其中1例患者術(shù)后3 d 發(fā)生靜脈回流不足,經(jīng)抬高、溫?zé)嵯轮筒糠植鸪ぐ甑俨枯^緊的縫線后皮瓣腫脹淤血逐漸消退。術(shù)后3 個月,13 例對外觀非常滿意,27 例基本滿意,3 例不滿意,總滿意度為93.02%。不滿意原因與術(shù)后足部局部感覺缺失、術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛等因素有關(guān)。

    2.2 典型病例

    病例1:患者男性,42 歲,因左足外傷合并踝部軟組織缺損入院,查體見:外傷致左踝部皮膚軟組織缺損并肌腱及骨外露(圖1a)。術(shù)前進(jìn)行皮瓣設(shè)計(圖1b);采用低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù),術(shù)中妥善保護(hù)旋轉(zhuǎn)點處筋膜蒂,結(jié)扎脛后動脈的內(nèi)踝上穿支(圖1c);術(shù)后拆線,皮瓣Ⅰ期存活(圖1d)。

    圖1 典型病例1圖片

    病例2:患者男性,50 歲,因左跟骨骨折并跟腱外露入院,查體見:跟腱止點處皮膚缺損,跟腱外露(圖2a)。術(shù)前進(jìn)行皮瓣設(shè)計(圖2b);術(shù)中切取低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)(圖2c);術(shù)后拆除敷料,皮瓣存活良好,植皮區(qū)存活良好(圖2d)。術(shù)后3 個月復(fù)查,皮瓣外觀滿意(圖2e)。

    圖2 典型病例2圖片

    3 討論

    足踝部有較厚的角質(zhì)層、脂肪墊,具有承重、耐磨、耐壓等優(yōu)點,是人體重要的負(fù)重結(jié)構(gòu),也是最容易受損的部位之一[6-7]。足部常由于燒傷、車禍等外源性因素導(dǎo)致局部軟組織缺損,創(chuàng)面多伴有跟骨、韌帶、肌腱外露,是創(chuàng)傷外科的一大難題[8-9]。足部軟組織由于承受緩沖作用的能力較弱,彈性較差,在肌腱暴露、缺損的情況下縫合難度較大[10-11]。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣和傳統(tǒng)的隱神經(jīng)皮瓣旋轉(zhuǎn)點一般在外踝尖以上5~7 cm處,由于皮瓣旋轉(zhuǎn)點位置較高,皮瓣筋膜蒂較短,覆蓋的區(qū)域有限,若縫合張力過大,容易造成皮瓣壞死。因此,尋求一種安全、有效的皮瓣供區(qū)提高足踝部軟組織缺損修復(fù)成功率,降低皮瓣壞死率具有重要意義。

    從應(yīng)用解剖方面分析,低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣主要由隱神經(jīng)伴行血管叢供血,隱神經(jīng)是全身最長的皮神經(jīng),起自股神經(jīng),在股三角內(nèi)伴股動脈外側(cè)下行入收肌管,在收肌管下端穿大收肌腱板,行于縫匠肌和股薄肌之間,伴大隱靜脈下行,分支分布于髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。大隱靜脈-隱神經(jīng)周圍的伴行血管叢和足底內(nèi)側(cè)動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈、內(nèi)踝前動脈的分支相互交匯,形成內(nèi)踝周圍血管網(wǎng),內(nèi)踝前動脈是低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血供的主要來源。低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的設(shè)計延長了筋膜血管蒂的長度,縮短了缺損創(chuàng)面與皮瓣之間的距離,提高了足跟、足背遠(yuǎn)端等部位軟組織缺損修復(fù)的可能性,減輕了供區(qū)組織的受損程度,降低了小腿內(nèi)側(cè)皮瓣切取的高度和脛骨骨外露的可能性。低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣與傳統(tǒng)隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣和腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣相比,具有以下優(yōu)點:①就近取材,可以一次性完成同一肢體的手術(shù),操作簡單,耗時短,皮瓣成活率較高[12]。本研究術(shù)后皮瓣全部成活,切口均Ⅰ期愈合,也證實了這一點。②旋轉(zhuǎn)點更低,蒂部相對較長,可滿足特殊部位軟組織缺損的修復(fù),同時降低供區(qū)皮瓣切取的高度,不損傷患肢的主要血管,極大減少了對機(jī)體的損傷,一般在小腿內(nèi)側(cè)中下1/3 段切取皮瓣,不會犧牲主干血管。③皮瓣薄厚、質(zhì)地、顏色等與受區(qū)較為接近,修復(fù)后的美觀度更高,患者更容易接受[13-14]。本研究術(shù)后皮瓣色澤、薄厚等與受區(qū)基本接近,患者外觀滿意度為93.02%,證明該修復(fù)方式效果較佳。④踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)穿支吻合豐富,營養(yǎng)血管具有同源性、縱向性等特點,因此該皮瓣安全性、可靠性較高,皮瓣的隱神經(jīng)可以吻合創(chuàng)面內(nèi)皮神經(jīng)的殘端,有助于提高皮瓣修復(fù)成功率及受區(qū)外觀滿意度,促進(jìn)受區(qū)感覺、功能恢復(fù)[15]。⑤皮瓣切取更加方便,患者采用仰臥位,無需采取俯臥位,術(shù)中麻醉安全性較高。⑥皮瓣的抗感染能力較強(qiáng),在修復(fù)治療后可以促進(jìn)創(chuàng)面白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子-α 等炎癥介質(zhì)吸收,降低術(shù)后感染率[16]。本研究中1 例患者術(shù)后3 d 出現(xiàn)靜脈回流不暢等現(xiàn)象,可能與轉(zhuǎn)移時皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)幅度過大、縫合過密、術(shù)后創(chuàng)傷性水腫等因素有關(guān)。

    低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣也存在一定的不足:①皮瓣可切取范圍有限,較腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣切取范圍小;②犧牲患肢的大隱靜脈和隱神經(jīng),可能影響供區(qū)靜脈回流和皮膚感覺。本組中3例患者對低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)后功能不滿意,考慮與以上因素有關(guān)。

    低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)應(yīng)注意以下操作要點:①由于隱神經(jīng)沿內(nèi)踝的前方上行,經(jīng)過脛骨內(nèi)側(cè)面,因而在設(shè)計隱神經(jīng)皮瓣時應(yīng)將大隱靜脈-隱神經(jīng)作為皮瓣的中軸。術(shù)前通過超聲多普勒確定內(nèi)踝前動脈、脛后動脈內(nèi)踝上穿支的存在,若發(fā)現(xiàn)足背動脈缺如、畸形則不宜選擇該修復(fù)方式。②根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面大小設(shè)計皮瓣切取面積,一般應(yīng)比創(chuàng)面大15%~20%。③為盡可能地將鏈?zhǔn)窖軈舶趦?nèi),軸心應(yīng)選擇皮神經(jīng)-淺靜脈,蒂部筋膜寬度應(yīng)不小于3 cm。④術(shù)中先保留脛后動脈的內(nèi)踝上穿支,用微型血管夾阻斷該血管5 min,觀察皮瓣遠(yuǎn)端皮緣滲血良好后,再考慮行低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù),結(jié)扎該穿支,繼續(xù)向遠(yuǎn)端分離蒂部,若發(fā)現(xiàn)皮瓣血供不良,需更改手術(shù)方案。

    綜上所述,低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血供可靠、蒂長、轉(zhuǎn)移靈活,能有效改善患者足部功能,提高皮瓣成活率,對足部負(fù)重行走、感覺、血運等影響較小,安全性較高,為臨床上修復(fù)足跟和足背遠(yuǎn)端的皮膚軟組織缺損提供了新的供區(qū)選擇。

    猜你喜歡
    內(nèi)踝供區(qū)足踝
    游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損
    髂腹股溝接力皮瓣修復(fù)股前外側(cè)皮瓣供區(qū)
    內(nèi)踝截骨術(shù)的臨床應(yīng)用與進(jìn)展
    帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝的應(yīng)用解剖與臨床應(yīng)用
    兒童足踝部復(fù)合損傷顯微外科修復(fù)術(shù)后護(hù)理27例
    趾甲皮瓣移植供區(qū)創(chuàng)面處理探討
    小腿外側(cè)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損
    同一供區(qū)兩塊穿支皮瓣修復(fù)多指缺損創(chuàng)面1例
    經(jīng)后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)聯(lián)合手術(shù)入路治療內(nèi)踝后踝冠狀位骨折的探討
    內(nèi)踝的應(yīng)用解剖及臨床意義研究
    價值工程(2014年13期)2014-04-16 08:06:50
    一本综合久久免费| av欧美777| 97人妻天天添夜夜摸| 久久午夜综合久久蜜桃| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲 国产 在线| 国产精品免费视频内射| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲第一电影网av| svipshipincom国产片| 大码成人一级视频| 免费在线观看黄色视频的| 99国产精品99久久久久| 桃色一区二区三区在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产成年人精品一区二区| 免费在线观看完整版高清| 自线自在国产av| 一区二区三区激情视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 免费在线观看影片大全网站| 又黄又粗又硬又大视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 成人国语在线视频| 精品无人区乱码1区二区| 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜免费激情av| 嫩草影院精品99| 亚洲无线在线观看| 99re在线观看精品视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| av免费在线观看网站| 国产亚洲精品av在线| 一级毛片女人18水好多| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久人妻av系列| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| bbb黄色大片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 性色av乱码一区二区三区2| 黄色视频,在线免费观看| 色综合站精品国产| 深夜精品福利| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产91精品成人一区二区三区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日本 av在线| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 一区福利在线观看| 亚洲国产精品999在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 一级a爱片免费观看的视频| 啦啦啦免费观看视频1| 午夜福利一区二区在线看| 欧美午夜高清在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产午夜精品久久久久久| videosex国产| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 黑丝袜美女国产一区| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲国产欧美一区二区综合| 免费搜索国产男女视频| 日韩大码丰满熟妇| 香蕉国产在线看| 麻豆国产av国片精品| 可以在线观看的亚洲视频| 精品无人区乱码1区二区| 夜夜爽天天搞| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品国产乱码久久久久久男人| 99re在线观看精品视频| 村上凉子中文字幕在线| 女性被躁到高潮视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品98久久久久久宅男小说| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 91字幕亚洲| 亚洲少妇的诱惑av| 免费少妇av软件| 亚洲国产看品久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 国产91精品成人一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99在线人妻在线中文字幕| 免费高清在线观看日韩| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 麻豆av在线久日| 日韩大码丰满熟妇| 一级作爱视频免费观看| 精品国产一区二区久久| 伦理电影免费视频| 精品久久久久久成人av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 曰老女人黄片| 国产成人欧美| 亚洲成人久久性| 伦理电影免费视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 欧美中文综合在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 中国美女看黄片| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲中文日韩欧美视频| netflix在线观看网站| 欧美日韩精品网址| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩精品中文字幕看吧| 欧美日韩黄片免| 国产精品久久久av美女十八| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 叶爱在线成人免费视频播放| 大型av网站在线播放| 在线观看午夜福利视频| 一级作爱视频免费观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 中文字幕最新亚洲高清| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产亚洲精品第一综合不卡| 无遮挡黄片免费观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 国产成年人精品一区二区| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲五月天丁香| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久人妻av系列| 无限看片的www在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 丁香欧美五月| 亚洲激情在线av| av有码第一页| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久九九热精品免费| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品久久蜜臀av无| 色尼玛亚洲综合影院| 天堂影院成人在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 免费看a级黄色片| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 狠狠狠狠99中文字幕| 男人操女人黄网站| 99久久综合精品五月天人人| 91大片在线观看| 岛国在线观看网站| 999久久久国产精品视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 露出奶头的视频| 一级,二级,三级黄色视频| 无人区码免费观看不卡| www.熟女人妻精品国产| 香蕉久久夜色| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 天堂动漫精品| 免费搜索国产男女视频| 日韩有码中文字幕| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美日本视频| 国产精品1区2区在线观看.| 波多野结衣高清无吗| 婷婷六月久久综合丁香| 国产一区二区激情短视频| 日韩av在线大香蕉| 女警被强在线播放| 最新美女视频免费是黄的| 国产亚洲精品一区二区www| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| av欧美777| 成人亚洲精品一区在线观看| 69av精品久久久久久| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美丝袜亚洲另类 | 午夜福利,免费看| 两个人视频免费观看高清| 免费在线观看黄色视频的| 日韩欧美国产在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲专区国产一区二区| 一区二区三区高清视频在线| 在线观看一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 最近最新免费中文字幕在线| aaaaa片日本免费| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久久久久人人人人人| 丰满的人妻完整版| 久久中文字幕人妻熟女| 久久九九热精品免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 91成年电影在线观看| 夜夜爽天天搞| 免费不卡黄色视频| 国产成人av激情在线播放| 色婷婷久久久亚洲欧美| 在线观看www视频免费| 丁香欧美五月| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 高清毛片免费观看视频网站| 午夜老司机福利片| 9色porny在线观看| 国产精品国产高清国产av| 999精品在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美精品亚洲一区二区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 精品一品国产午夜福利视频| 91成年电影在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产免费男女视频| 波多野结衣高清无吗| 一级a爱片免费观看的视频| 啦啦啦 在线观看视频| av网站免费在线观看视频| 麻豆国产av国片精品| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品99久久99久久久不卡| 97碰自拍视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品国产一区二区久久| 午夜久久久在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 精品电影一区二区在线| 国产免费av片在线观看野外av| 国产伦人伦偷精品视频| 国产国语露脸激情在线看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 成人国产综合亚洲| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 成人手机av| 最新在线观看一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品免费视频内射| 久久国产乱子伦精品免费另类| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品 国内视频| 久久久国产成人精品二区| 亚洲色图综合在线观看| 久久香蕉精品热| 国产一卡二卡三卡精品| 香蕉丝袜av| 99香蕉大伊视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产乱人伦免费视频| 男女午夜视频在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 中文字幕av电影在线播放| 日韩免费av在线播放| 久久精品影院6| 中文字幕人妻熟女乱码| 国内精品久久久久精免费| 在线观看66精品国产| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久久久久久久久久久大奶| 久久伊人香网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品久久久av美女十八| 性色av乱码一区二区三区2| 大码成人一级视频| 国产免费男女视频| www.自偷自拍.com| 久久久久久久午夜电影| 69精品国产乱码久久久| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 国产高清有码在线观看视频 | 麻豆成人av在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日韩视频一区二区在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 日韩欧美国产在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲av日韩精品久久久久久密| tocl精华| 国产99久久九九免费精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 天堂√8在线中文| 亚洲人成电影免费在线| 9色porny在线观看| 悠悠久久av| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久性视频一级片| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 身体一侧抽搐| 宅男免费午夜| 一级片免费观看大全| 亚洲avbb在线观看| 女性被躁到高潮视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 精品第一国产精品| 动漫黄色视频在线观看| 免费高清视频大片| 99精品久久久久人妻精品| 国产成人免费无遮挡视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品免费久久久久久久清纯| 午夜福利成人在线免费观看| 九色亚洲精品在线播放| 午夜a级毛片| 麻豆av在线久日| 精品第一国产精品| 国产午夜福利久久久久久| 久久精品影院6| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲中文日韩欧美视频| 91字幕亚洲| 视频区欧美日本亚洲| 久久草成人影院| 国产乱人伦免费视频| 久久精品国产清高在天天线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 一区二区日韩欧美中文字幕| av超薄肉色丝袜交足视频| www.熟女人妻精品国产| 国产视频一区二区在线看| 一级a爱片免费观看的视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 91麻豆av在线| av免费在线观看网站| 国产一卡二卡三卡精品| 精品欧美国产一区二区三| 欧美久久黑人一区二区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产一区二区激情短视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 真人做人爱边吃奶动态| 国产av在哪里看| 香蕉丝袜av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 91精品三级在线观看| av福利片在线| 可以在线观看毛片的网站| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 嫩草影院精品99| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 18禁国产床啪视频网站| tocl精华| 久久国产亚洲av麻豆专区| 无遮挡黄片免费观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 九色国产91popny在线| 午夜视频精品福利| 亚洲熟妇熟女久久| 操出白浆在线播放| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲视频免费观看视频| 久久九九热精品免费| 中文字幕高清在线视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 啪啪无遮挡十八禁网站| www.熟女人妻精品国产| 黄色 视频免费看| 亚洲无线在线观看| 免费不卡黄色视频| 岛国在线观看网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 女警被强在线播放| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产欧美日韩综合在线一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲国产精品999在线| 麻豆av在线久日| 中文字幕久久专区| 国产野战对白在线观看| 日本 欧美在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久久国产成人精品二区| 一级黄色大片毛片| 天堂√8在线中文| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜福利一区二区在线看| 淫秽高清视频在线观看| 国产不卡一卡二| av视频免费观看在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 久热这里只有精品99| 97碰自拍视频| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲无线在线观看| 成人国语在线视频| 国产精品国产高清国产av| 亚洲av美国av| tocl精华| 一本大道久久a久久精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产亚洲欧美精品永久| 在线观看www视频免费| 欧美激情高清一区二区三区| 久久影院123| 韩国精品一区二区三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 成人三级黄色视频| 欧美乱妇无乱码| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 黄片小视频在线播放| 一级毛片高清免费大全| 91成人精品电影| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 美女 人体艺术 gogo| 美国免费a级毛片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 狂野欧美激情性xxxx| 国产午夜福利久久久久久| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产一区二区在线av高清观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲欧美激情综合另类| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 视频区欧美日本亚洲| 伦理电影免费视频| 男女午夜视频在线观看| 久久久久九九精品影院| 亚洲一区二区三区不卡视频| 99热只有精品国产| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲全国av大片| 亚洲精华国产精华精| 精品高清国产在线一区| 国产欧美日韩一区二区三| 国产单亲对白刺激| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 人成视频在线观看免费观看| 久久精品国产综合久久久| 宅男免费午夜| 99久久综合精品五月天人人| 午夜视频精品福利| 一级,二级,三级黄色视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲成人国产一区在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 丝袜在线中文字幕| 日日干狠狠操夜夜爽| 中文字幕久久专区| 亚洲国产看品久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久国产精品影院| 日韩视频一区二区在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产极品粉嫩免费观看在线| 在线观看www视频免费| 男女下面插进去视频免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美日韩黄片免| 大型av网站在线播放| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产野战对白在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲国产精品成人综合色| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产精品电影一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 婷婷丁香在线五月| 亚洲美女黄片视频| bbb黄色大片| 亚洲电影在线观看av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 精品久久久久久成人av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲欧美激情在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲最大成人中文| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 黄色毛片三级朝国网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产人伦9x9x在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 成人国产一区最新在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 不卡一级毛片| 亚洲五月婷婷丁香| 女同久久另类99精品国产91| cao死你这个sao货| 美国免费a级毛片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 在线观看www视频免费| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲av五月六月丁香网| 男女之事视频高清在线观看| 一级毛片高清免费大全| 国产一区二区激情短视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 在线免费观看的www视频| 正在播放国产对白刺激| 精品人妻在线不人妻| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲avbb在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲成av人片免费观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 女警被强在线播放| 午夜精品国产一区二区电影| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 免费搜索国产男女视频| 亚洲色图av天堂| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 电影成人av| 久久香蕉精品热| tocl精华| 国产高清视频在线播放一区| 久久久国产成人免费| 成人特级黄色片久久久久久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 99香蕉大伊视频| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 少妇粗大呻吟视频| 两性夫妻黄色片| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲人成电影免费在线| 乱人伦中国视频| e午夜精品久久久久久久| 在线视频色国产色| 69av精品久久久久久| www.精华液| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产精品 欧美亚洲| 日韩欧美一区视频在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 国产xxxxx性猛交| 亚洲avbb在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美久久黑人一区二区| 免费高清视频大片| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 首页视频小说图片口味搜索| 欧美日韩黄片免| 亚洲黑人精品在线| 一二三四在线观看免费中文在| 啪啪无遮挡十八禁网站| netflix在线观看网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲av电影在线进入| 不卡av一区二区三区| av网站免费在线观看视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 禁无遮挡网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩有码中文字幕| av天堂在线播放| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产免费av片在线观看野外av| 国产成人av激情在线播放| 视频区欧美日本亚洲| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美日韩精品网址| 午夜精品在线福利| 欧美一区二区精品小视频在线| e午夜精品久久久久久久| 亚洲国产看品久久| www.熟女人妻精品国产| 深夜精品福利| 99国产精品99久久久久| 日日干狠狠操夜夜爽|