用利尿劑的同時(shí)最好補(bǔ)點(diǎn)鉀

于荷

利尿劑是心衰治療中改善癥狀的非常重要的藥物，所以它的正確使用至關(guān)重要。

服利尿劑后可能有這些影響

●本刊記者：利尿劑有什么副作用嗎？

○孫宏濤：像大部分藥物一樣，利尿劑也是有一定的副作用的。

電解質(zhì)紊亂。在患者大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用袢利尿劑如呋塞米（通常稱(chēng)“速尿”）時(shí)較常見(jiàn)，如低鉀血癥、低氯血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、低鎂血癥。

糖耐量減低。其原因可能與抑制胰島素釋放有關(guān)，可引起血糖升高、尿糖陽(yáng)性，一般患者停藥后可恢復(fù)，但糖尿病或糖尿病前期的患者，可使原有糖尿病加重。

直立性低血壓或血壓下降。大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可見(jiàn)直立性低血壓或休克，常見(jiàn)于老年人、血容量不足、同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或大劑量靜脈應(yīng)用袢利尿劑的情況下。

高尿酸血癥。噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪（通常稱(chēng)“雙克尿”）能引起高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，高鈣血癥時(shí)用該藥，可引起腎結(jié)石。由于通常無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，高尿酸血癥易被忽視。因此，應(yīng)定期測(cè)定血尿酸水平。

脂質(zhì)代謝紊亂。噻嗪類(lèi)利尿劑可使血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，有促進(jìn)動(dòng)脈硬化的可能。

消化系統(tǒng)。引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎等較少見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用還可致胃及十二指腸潰瘍。

要嚴(yán)格限制攝入水量

●本刊記者：利尿劑在很多老百姓眼中會(huì)是增加尿量的，多喝水是不是也一樣？

○孫宏濤：慢性心力衰竭患者一般應(yīng)維持尿量在2000毫升/日，急性心力衰竭患者維持在3000毫升/日。不能靠多喝水來(lái)增加尿量，因?yàn)槌鋈肓渴切牧λソ咧委熽P(guān)注的焦點(diǎn)，同樣是負(fù)平衡，一天入4000毫升、尿4500毫升，與一天入1000毫升，尿1500毫升，是有區(qū)別的。喝進(jìn)去的水都需要經(jīng)過(guò)心臟，入太多，即使全部又出來(lái)了，一樣會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。而且單純一次性多喝水，反倒使更多的水迅速進(jìn)入血液而升高血壓，嚴(yán)重時(shí)或可引發(fā)“水中毒”。所以，利尿治療不光要會(huì)用利尿劑，更要嚴(yán)格限水，入量控制好了，比利尿更管用。

飲食多吃富含鉀的食物

●本刊記者：很多患者發(fā)現(xiàn)，服用利尿藥的同時(shí)醫(yī)生還讓補(bǔ)鉀，這是為什么？

○孫宏濤：大部分心衰患者在服用利尿劑利尿的同時(shí)，也會(huì)引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，如果利尿劑應(yīng)用過(guò)度還可出現(xiàn)血容量不足、低鈉、低鉀等情況的發(fā)生。而且低鉀血癥容易導(dǎo)致心律不齊，嚴(yán)重者甚至發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動(dòng)過(guò)速，因此醫(yī)生一般會(huì)給患者直接開(kāi)具保鉀利尿劑或增加鉀補(bǔ)充劑。除外，飲食上也應(yīng)多加注意，平時(shí)多吃一些富含鉀的食物，如香蕉、土豆、橙子、菌類(lèi)、紫菜、銀耳、黃豆和桂圓等，以保持電解質(zhì)平衡。

專(zhuān)家支持/孫宏濤