多層螺旋CT 診斷不同類型闌尾炎的臨床價(jià)值觀察及其影像學(xué)特征差異

王 婷，侯 青（通信作者）

（北京市普仁醫(yī)院放射科 北京 100062）

闌尾炎是一種具有較高發(fā)病率的急腹癥，可發(fā)于任何年齡段人群，研究顯示其主要原因?yàn)殛@尾腔內(nèi)掉入腸道糞石或食物殘?jiān)枞@尾等引起感染[1]。臨床中根據(jù)病理學(xué)檢查將其分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽穿孔性闌尾炎3 種。該病具有突發(fā)、急性與發(fā)展迅速等特點(diǎn)，患者臨床主要癥狀為惡心、嘔吐和腹痛、發(fā)熱等，若未得到及時(shí)的診斷及治療病情可能迅速惡化，危及患者生命[2]。臨床一般通過病人癥狀體征及體格檢查診斷急性闌尾炎，但部分患者癥狀不典型，較難及時(shí)做出正確診斷，容易出現(xiàn)漏診或誤診從而耽誤治療，對患者造成較大痛苦并影響治療效果及預(yù)后。既往常通過超聲、CT 等影像學(xué)技術(shù)來診斷急性闌尾炎，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展以及相關(guān)研究的深入，多層螺旋CT 檢查在急性闌尾炎的診斷方面受到了高度重視[3-4]。然而多層螺旋CT 在不同類型闌尾炎中的應(yīng)用研究較少，因此本文探究了多層螺旋CT 診斷不同類型闌尾炎的臨床價(jià)值觀察及其影像學(xué)特征差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年2 月—2023年2 月北京市普仁醫(yī)院收治的92 例疑似急性闌尾炎患者的臨床資料，其中女性38 例，男性54 例；年齡15～85 歲，平均年齡（48.32±8.17）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛等癥狀疑診為急性闌尾炎的患者；②所有患者均行手術(shù)及病理檢查；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在闌尾病變患者；②由于各種原因未進(jìn)行手術(shù)的患者；③有CT 檢查禁忌證。

1.2 方法

采用西門子公司的Somatom Definition AS 64 排CT機(jī)，調(diào)整其參數(shù)為管電壓120 kV，管電流350 mA，層厚1 mm，矩陣512×512。使患者呈仰臥位，完全暴露腹部，檢查開始前指導(dǎo)患者正確呼吸，囑患者屏氣，掃描范圍為從膈頂至恥骨，將數(shù)據(jù)上傳重建機(jī)進(jìn)行多角度重建，從多方位及多層面對患者闌尾部進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察闌尾邊界及周邊組織結(jié)構(gòu)。

部分闌尾嚴(yán)重異?；蚩梢赡[塊患者行增強(qiáng)掃描。于肘靜脈如針，使用高壓注射器注入300 mgI/mL 碘海醇對比劑，劑量為90 mL，注射流速為3 mL/s，將感興趣區(qū)設(shè)為腹腔干水平的主動(dòng)脈，預(yù)設(shè)CT 值為150 HU，在觸發(fā)后延遲10 s 掃描動(dòng)脈期，靜脈期延遲時(shí)間為55～70 s，延遲期為180～300 s。掃描所得圖像上傳至后處理工作站然后進(jìn)行重建。

CT 圖像由3 位高年資影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)自閱片，以服從多數(shù)為原則，做出闌尾炎診斷，并進(jìn)行對急性闌尾炎進(jìn)行分型。

1.3 觀察指標(biāo)

①CT 診斷急性闌尾炎的價(jià)值：以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以急性闌尾炎為陽性，非急性闌尾炎為陰性，分析手術(shù)病理結(jié)果以及多層螺旋CT 的診斷結(jié)果，計(jì)算CT 診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。②急性闌尾炎病理結(jié)果：根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果對急性闌尾炎患者進(jìn)行病理學(xué)分型。單純性急性闌尾炎患者病灶僅局限于黏膜和黏膜下層?；撔躁@尾炎者病灶深達(dá)肌層和漿膜層。壞疽穿孔性闌尾炎者闌尾管壁為暗紫色或黑色，且在化膿性闌尾炎闌尾壁血液循環(huán)的障礙基礎(chǔ)上闌尾部分發(fā)生壞死。③CT 對急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多層螺旋CT 檢査通過以下直接及間接征象診斷闌尾炎。直接征象：闌尾增粗腫大，直徑＞6 mm；闌尾管壁增厚，壁厚度＞2 mm。間接征象：闌尾周圍炎性改變，周圍脂肪間隙模糊，右腹筋膜增厚，結(jié)腸系膜增厚，盲腸、升結(jié)腸管壁增厚，腰大肌前緣輪廓模糊不清，腹盆腔積液等；周圍膿腫或炎性腫塊形成；闌尾腔內(nèi)外糞石形成；周圍淋巴結(jié)腫大；周圍游離氣體。④CT 對不同類型闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：分析急性闌尾炎CT 分型結(jié)果及不同類型急性闌尾炎的CT 圖像差異。單純性：闌尾腫大，闌尾管壁可增厚，邊緣尚清晰?？纱嬖诩S石，無周圍腫大淋巴結(jié)腫大?；撔裕宏@尾腫大，闌尾管壁可增厚，邊緣毛糙、不清，周圍可見滲出性改變及臨近組織器官炎性變。壞疽性：存在闌尾壁強(qiáng)化缺損、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍蜂窩織炎、闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石等征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析；用Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa值＜0.2 說明一致性程度較差；0.2～0.4 說明一致性程度一般；0.4～0.6 說明一致性程度中等；0.6～0.8 說明一致性程度較強(qiáng)；0.8～1.0 說明一致性程度很強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 診斷結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示陽性76 例，陰性16 例；多層螺旋CT 診斷出陽性72 例，陰性20 例。多層螺旋CT 診斷的靈敏度92.11%（70/76），特異度為87.50%（14/16），準(zhǔn)確度為91.30%（84/92），Kappa值為0.725，一致性較強(qiáng)。見表1。

表1 手術(shù)病理及多層螺旋CT 診斷的結(jié)果 單位：例

2.2 多層螺旋CT 診斷不同類型闌尾炎的結(jié)果

手術(shù)病理診斷化膿性急性闌尾炎46 例，壞疽性闌尾炎23 例，單純闌尾炎7 例；多層螺旋CT 檢查診斷化膿性急性闌尾炎43 例，壞疽性闌尾炎21 例，單純闌尾炎6 例，多層螺旋CT 診斷不同類型闌尾炎準(zhǔn)確率92.11%（70/76）。

2.3 不同類型急性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)比較

多層螺旋CT 檢查不同類型闌尾炎患者的闌尾直徑、闌尾管壁厚度、盲腸壁增厚、周圍滲出性、腔內(nèi)積液、腔外氣體、闌尾腔外糞石差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而闌尾糞石無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同類型急性闌尾炎的多層螺旋CT 影像學(xué)表現(xiàn)比較

3 討論

急性闌尾炎是常見的一種急腹癥，發(fā)病急且病情發(fā)展快，患者多表現(xiàn)為右下腹痛。而部分闌尾炎患者癥狀表現(xiàn)不典型，引起患者右下腹痛的其他疾病也較多，包括胰腺炎、膽囊炎、回盲部炎癥和病變以及婦科疾病等。急性闌尾炎的病理分型為單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎多見。臨床中根據(jù)闌尾炎的不同病理類型選擇相應(yīng)治療方案，對于單純性闌尾炎首選保守治療，化膿性和壞疽性闌尾炎存在病情進(jìn)展可能性，發(fā)展為穿孔或闌尾膿腫，如不盡快給予手術(shù)治療可能引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，術(shù)前準(zhǔn)確診斷闌尾炎并分辨其類型具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均較高，多層螺旋CT 診斷不同類型闌尾炎準(zhǔn)確率92.11%（70/76），這與以往研究結(jié)果一致[5-7]。多層螺旋CT 檢查可對闌尾炎類型進(jìn)行診斷，為臨床治療方案選擇提供可靠資料。

本文對不同病理類型闌尾炎進(jìn)行影像學(xué)征象比較分析，結(jié)果闌尾直徑、闌尾管壁厚度、盲腸壁增厚、周圍滲出性改變、腔內(nèi)積液、腔外氣體、闌尾腔外糞石存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，闌尾糞石無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性闌尾炎的常見病因?yàn)殛@尾腔內(nèi)掉入腸道糞石或食物殘?jiān)枞@尾，腔內(nèi)分泌的黏液無法排出，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力增高并引發(fā)感染[8]，因此三種類型闌尾炎CT圖像中均顯示為闌尾增粗、管壁增厚。單純性闌尾炎其闌尾增粗及管壁增厚程度較輕；化膿性闌尾炎中闌尾增粗更明顯，且腸壁層次模糊不清；壞疽性闌尾炎顯示為闌尾梗阻、腔內(nèi)大量積液，闌尾腫脹更明顯，腸壁層次明顯模糊不清。闌尾增粗與病情有關(guān)，增粗到一定程度闌尾穿孔風(fēng)險(xiǎn)增大[9]。單純性急性闌尾炎患者病灶僅局限于黏膜和黏膜下層，周圍滲出性改變程度較輕；化膿性闌尾炎者病灶累及漿膜層，闌尾邊緣毛糙，周圍脂肪間隙滲出性改變；壞疽穿孔性闌尾炎者由于發(fā)生血運(yùn)障礙，導(dǎo)致闌尾管壁壞死、穿孔，腸腔內(nèi)容物流入腹腔內(nèi)，導(dǎo)致周圍感染程度進(jìn)一步加?。蝗N類型闌尾炎比較，周圍滲出性改變在單純性闌尾炎中相對少見，化膿性闌尾炎及壞疽穿孔性闌尾炎均常見。糞石阻塞闌尾腔是造成闌尾炎的最常見原因，約30%的病例可發(fā)現(xiàn)糞石，有時(shí)伴有明顯的阻塞，闌尾糞石是診斷闌尾炎較為重要的征象[10]。但正常闌尾亦可見無梗阻的小糞石，當(dāng)無闌尾腫脹、周圍炎性變時(shí)，僅憑糞石征象不能診斷闌尾炎。本次研究中，糞石形成在三種類型闌尾炎中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正常闌尾腔內(nèi)并不會(huì)聚集大量液體。相關(guān)研究認(rèn)為闌尾內(nèi)明顯大量積液出現(xiàn)于急性化膿型及壞疽型闌尾炎，為其重要診斷依據(jù)[11]。本研究中，明顯大量積液未見于單純型闌尾炎，而存在于急性化膿型及壞疽型闌尾炎中，與以往研究一致[12-13]。此現(xiàn)象可能與闌尾腔阻塞導(dǎo)致腔內(nèi)分泌液無法排出有關(guān)。壞疽型闌尾炎病情進(jìn)一步發(fā)展，局部血管受損、壞死可出現(xiàn)闌尾穿孔，由于腸腔與腹腔相通，出現(xiàn)闌尾腔外氣體及腔外糞石，部分患者增強(qiáng)掃描可觀察到局部闌尾壁強(qiáng)化缺損，與相關(guān)研究相符[14-15]。

綜上所述，多層螺旋CT 診斷不同類型闌尾炎的臨床價(jià)值較好，可以根據(jù)患者闌尾腫大程度、周圍滲出情況、腔內(nèi)積液、腔外氣體、闌尾腔外糞石等征象鑒別診斷不同類型闌尾炎。