骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素和評(píng)估工具的應(yīng)用

龍玲美 劉偉旺 伍媛

湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，長(zhǎng)沙 410002

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性疾病。2020年人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲以上的人口數(shù)約為2.64億，占比達(dá)18.7%，65歲以上的人口數(shù)超過(guò)1.9億，占比達(dá)13.5%，是目前全世界各個(gè)國(guó)家中老年人占比最高的國(guó)家。我國(guó)2018年OP流行病學(xué)調(diào)查研究表明，平均年齡50歲以上的中國(guó)人普遍存在OP相關(guān)健康問(wèn)題，其中中老年女性尤為嚴(yán)重。在關(guān)于我國(guó)OP患者患病年齡段，中老年人群患病率為33.49%，男性和女性分別為20.73%和38.05%［1］。嚴(yán)重OP可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折（osteoporosis fractures，OPF），給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)巨大醫(yī)療消耗。據(jù)研究推測(cè)，預(yù)計(jì)至2035年，我國(guó)主要用于OPF的醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)1 320億元；至2050年，該部分醫(yī)療支出將攀升至1 630億元［2］。因此，早期預(yù)測(cè)及防治OP，對(duì)于減少并發(fā)癥、降低發(fā)生率、減輕相關(guān)醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用有著重要社會(huì)意義。本文就OP及OPF危險(xiǎn)因素及相關(guān)評(píng)估工具作一綜述。

OP

OP是由多種病因引起的骨密度降低和骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、骨皮質(zhì)變薄及脆性增高的一種全身代謝性骨病。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）定義OP是一個(gè)差值，即同一族群、同一性別的同齡成年人是正常值，人體內(nèi)骨礦物質(zhì)密度值與正常值之間的差別不足2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差則可診斷為OP。成年前，個(gè)體會(huì)經(jīng)歷骨重建的過(guò)程，即骨吸收與骨形成不斷重復(fù)，共同維護(hù)骨骼的完整，骨重建過(guò)程的平衡使得骨量得到維持，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，這種平衡狀態(tài)會(huì)被破壞，從而產(chǎn)生骨丟失。如未進(jìn)行防治，可出現(xiàn)骨量低下，甚至發(fā)生OP，絕經(jīng)后女性更為明顯。

1.OP的危險(xiǎn)因素

OP是一種復(fù)雜的疾病，是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素分為不可控因素和可控因素。

1.1.不可控因素

1.1.1.遺傳 遺傳因素在OP的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。研究指出，遺傳可以決定85%骨密度的差異。當(dāng)前與OP相關(guān)的候選基因有維生素D受體基因、骨鈣素等位基因、甲狀旁腺素基因和雌激素受體基因等。遺傳可通過(guò)結(jié)構(gòu)水平上的作用和通過(guò)調(diào)節(jié)骨代謝或骨轉(zhuǎn)換的作用對(duì)骨產(chǎn)生影響。目前，還不足以鼓勵(lì)對(duì)常規(guī)的OP脊椎骨折病例進(jìn)行常規(guī)的基因篩查。

1.1.2.種族 OP的發(fā)生與種族有關(guān)。白種人OP的發(fā)病率相對(duì)較高，尤其是西歐和北歐女性，居世界首位，黑人女性發(fā)病率最低。研究發(fā)現(xiàn)，與同年齡段的非黑色人種相比，無(wú)論男女性，黑人在各個(gè)骨骼部位的骨密度值更高，亞洲人群更容易進(jìn)入峰值平臺(tái)期［3］。這樣比較之下，白種人及黑種人用來(lái)促進(jìn)骨量增長(zhǎng)的時(shí)間就更多。華裔美國(guó)女性髖部皮質(zhì)骨的骨密度值高于白人女性［4］。造成這種差異的原因可能是營(yíng)養(yǎng)及生活方式的不同引起的。

1.1.3.年齡及性別 OP作為骨骼疾病的一種，與年齡的變化有莫大關(guān)聯(lián)。隨著年齡增長(zhǎng)，骨吸收/骨形成比值增加。50歲后骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，年齡每增加10歲，風(fēng)險(xiǎn)便增加1倍。此外，免疫系統(tǒng)活化度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)和體內(nèi)雌激素的降低而變化，成為促炎癥狀態(tài)，同時(shí)雌激素的缺乏會(huì)影響腸道對(duì)鈣的吸收，使得骨發(fā)病概率提高。由于女性在絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致大量骨丟失，所以O(shè)P發(fā)生的可能性增加，而且概率大于男性。男性也會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)激素水平的變化造成OP發(fā)生的可能。

1.2.可控因素

1.2.1.不健康的生活方式 營(yíng)養(yǎng)不均衡、日食鹽含量高、運(yùn)動(dòng)不足、飲酒過(guò)量、吸煙、咖啡因飲料攝入超標(biāo)、日照時(shí)間短及維生素和/或鈣補(bǔ)充不足、體質(zhì)量過(guò)低或過(guò)重等均可引發(fā)OP。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于兒童和青少年，從事中度或劇烈的體育活動(dòng)與更大的骨量增加相關(guān)［5-6］。更長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)可降低骨折發(fā)生。體育活動(dòng)和鍛煉可以成為兒童和青少年骨形成和老年人骨代謝的強(qiáng)大刺激因素。補(bǔ)充維生素D制劑和鈣劑可減少OP的發(fā)生。充足的陽(yáng)光照射有益于鈣的吸收。香煙煙霧對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)的有害影響已被許多研究證實(shí)。戒煙與增加體質(zhì)量、脂肪量、骨礦物質(zhì)含量、骨密度和肌肉力量有關(guān)。亦有其他研究表明，持續(xù)吸煙者的骨密度變化未見(jiàn)顯著降低［7］。酒精可以急性降低成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性，而適度飲酒與較高的骨密度、較低的骨折風(fēng)險(xiǎn)［8-9］和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物相關(guān)。與適度飲酒相比，慢性和/或大量飲酒與降低骨密度值和更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。慢性酗酒亦可增加營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。有研究表明，每天至少喝4杯咖啡與更高的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而適度飲用咖啡可能會(huì)減輕絕經(jīng)后女性的這種風(fēng)險(xiǎn)［10］。無(wú)論茶的類型如何，習(xí)慣性飲茶都與較高的骨密度值呈正相關(guān)，但目前飲茶濃度與骨密度的關(guān)系尚未明確，建議適當(dāng)飲茶，避免濃茶，戒煙限酒。體質(zhì)量和OP之間呈負(fù)相關(guān)。骨密度維持正常需要體質(zhì)量保持正常，體質(zhì)量超過(guò)或低于正常值均會(huì)負(fù)面影響該指標(biāo)。有研究顯示，體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2是影響椎體級(jí)聯(lián)骨折的顯著因素［11］。這一結(jié)果經(jīng)過(guò)單因素、多因素風(fēng)險(xiǎn)分析得到。

1.2.2.影響骨代謝的疾病及藥物 常見(jiàn)的疾病包括胃腸道疾病、風(fēng)濕免疫性疾病及各類內(nèi)分泌疾病，諸如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、性腺功能減退癥等。藥物主要包含過(guò)量甲狀腺激素、抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素、促性腺激素釋放激素類似物、質(zhì)子泵抑制劑、噻唑烷二酮類藥物等。

2.OP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

2.1.國(guó)際OP基金會(huì)（International Osteoporosis Fund，IOF）OP風(fēng)險(xiǎn)1 min測(cè)試題 IOF在2013年報(bào)告中表示：50歲以上的男性首次發(fā)生OPF的概率為20%，女性則為50%。這一篩查僅用于初步判斷。其測(cè)試內(nèi)容簡(jiǎn)易，操作性強(qiáng)。其選擇與OP相關(guān)的問(wèn)題，根據(jù)患者的肯定或者否定回答來(lái)判斷相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)大小，對(duì)于門診及設(shè)備條件欠缺的偏遠(yuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦可實(shí)現(xiàn)，對(duì)存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的人群可早期進(jìn)行識(shí)別，但若要診斷這一疾病，需要進(jìn)一步檢測(cè)骨密度以明確診斷。國(guó)內(nèi)學(xué)者用IOF評(píng)價(jià)絕經(jīng)后女性在超聲下骨密度的改變，可直接反映OP患者骨密度改變，特別是對(duì)于絕經(jīng)后女性［12］。在測(cè)試題中，若測(cè)試問(wèn)題2或問(wèn)題4陽(yáng)性的應(yīng)引起高度警惕，必要時(shí)進(jìn)一步完善骨密度測(cè)量。

2.2.亞洲人OP自評(píng)工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA） OSTA是由Koh通過(guò)對(duì)亞洲8個(gè)區(qū)域的絕經(jīng)婦女進(jìn)行研究，在考慮各類危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，得出的OP篩查工具，主要適用于絕經(jīng)后的婦女，在經(jīng)過(guò)變量回歸探索及骨密度測(cè)定后，得到體質(zhì)量和年齡這兩項(xiàng)具有高敏感、高特異性的指標(biāo)。其操作簡(jiǎn)單，臨床實(shí)用性強(qiáng)。但是，其選用的指標(biāo)過(guò)少，特異性低，需要其他危險(xiǎn)因素的輔助進(jìn)行判斷，適用人群局限于絕經(jīng)后婦女。計(jì)算方法是：指數(shù)=［體質(zhì)量（kg）-年齡（歲）］×0.2。OSTA指數(shù)分為低危（≥-1）、中危（-4～-1）和高危（≤-4）組。

2.3.OP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（Osteoporosis Risk Assessment Instrument，ORAI） ORAI以加拿大絕經(jīng)期婦女為對(duì)象，對(duì)OP進(jìn)行簡(jiǎn)單篩查。ORAI包括年齡、體質(zhì)量以及是否使用雌激素的問(wèn)題。ORAI在推薦閾值9分下能達(dá)到較高的靈敏度，以9分為界值，若個(gè)體得分高于9則認(rèn)為屬于OP。ORAI靈敏度較高，適合篩檢陽(yáng)性人群［13］。該工具在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用頻次遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外，大概率是由于我國(guó)絕經(jīng)期婦女應(yīng)用雌激素替代療法的人群并不是很多。

2.4.OP風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)單評(píng)估（Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation，SCORE） SCORE是一個(gè)包含體質(zhì)量、年齡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史、激素治療、種族、骨折史6個(gè)原因在內(nèi)的計(jì)算公式，是由Uydick教授開(kāi)發(fā)的一類篩查工具，主要以美洲人群為主。界值設(shè)定為6分，若個(gè)體得分高于這一界值，代表其為OP患者。SCORE的靈敏度為0.965，靈敏度比較高，適合陽(yáng)性人群的篩檢。

OPF

OPF不同于創(chuàng)傷性骨折，嚴(yán)重OP時(shí)，由于骨強(qiáng)度和局部骨組織的變化，受到輕微創(chuàng)傷（相當(dāng)于從站立高度或更低的高度跌倒）即發(fā)生骨折，稱之為脆性骨折。OPF好發(fā)于老年群體，特別是絕經(jīng)以后的女性。骨折后會(huì)降低生活質(zhì)量，其發(fā)病率、致殘率和病死率均不低。

1.OPF的危險(xiǎn)因素

1.1.低骨密度 根據(jù)現(xiàn)有研究證實(shí)，大約70%的骨折風(fēng)險(xiǎn)可以用骨密度降低來(lái)解釋。對(duì)于絕經(jīng)后的群體，骨折風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨骨密度的降低發(fā)生變化。隨著測(cè)量部位的不同，骨密度變化一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，就會(huì)使骨折發(fā)生的概率提高1.5～3.0倍。

1.2.既往脆性骨折史及家族骨折史 OPF可能與既往史有密切的聯(lián)系，二者正相關(guān)。骨折風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著既往骨折次數(shù)的增加而加大。1年內(nèi)再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)比波動(dòng)在2.6～5.3，其中椎體骨折再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)最高。首次骨折后1～2年內(nèi)骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，隨后下降［14］，但始終高于既往無(wú)骨折人群。

1.3.跌倒及其危險(xiǎn)因素 跌倒是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)北京城市社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人跌倒發(fā)生率為18.0%［15］。大量研究表明，老年人跌倒是生物、心理、社會(huì)、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。自身因素涵蓋以下幾個(gè)方面：既往跌倒史、平衡能力不足、增齡、慢性疾病史、運(yùn)動(dòng)不足、維生素D體內(nèi)含量降低、感覺(jué)遲緩、精神性疾病、抑郁癥及精神類藥物使用經(jīng)歷，諸如抗癲癇藥、安眠藥等。環(huán)境因素包括光線昏暗、路面濕滑、地面障礙物等。

1.4.其他 一切可以造成OP的因素都是骨折的危險(xiǎn)因素，除上文提到的因素外的其他因素也包含在內(nèi)。

2.OPF風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

2.1.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（Fracture Risk Assessment Tool，F(xiàn)RAX） FRAX的闡述及適用人群：2008年，世界衛(wèi)生組織推出了骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具FRAX（http：//www.sheffield.Ac.uk/FRAX?/），可用來(lái)評(píng)估患者OPF的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。骨折的發(fā)生率因國(guó)家而異。FRAX可以根據(jù)不同的國(guó)家校準(zhǔn)，具有很強(qiáng)的適用性和可操作性，已在全球范圍內(nèi)使用。其主要用于計(jì)算10年內(nèi)髖骨骨折及主要OPF（包含髖骨、腕骨、脊柱及肱骨骨折）的發(fā)生。計(jì)算方法是建立在國(guó)際前瞻性隊(duì)列研究的薈萃分析結(jié)果上。我國(guó)FRAX適用于40歲以上、90歲以下個(gè)體，根據(jù)詢問(wèn)的臨床危險(xiǎn)因素（clinical risk factors，CRFs）并計(jì)算納入或不納入骨密度評(píng)分，即可計(jì)算出未來(lái)10年內(nèi)主要部位發(fā)生脆性骨折的可能性。FRAX在中國(guó)人群中的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力得到了肯定［16］，同時(shí)也適用于絕經(jīng)后女性O(shè)P風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。臨床上對(duì)于有無(wú)骨密度數(shù)據(jù)是否能夠影響骨折風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的判斷及預(yù)測(cè)仍無(wú)統(tǒng)一定論。10年作為計(jì)算單位，可能更適合于青年和中年人，而老年人群在10年的單位時(shí)間上有些長(zhǎng)。與其他骨折風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器不同，F(xiàn)RAX計(jì)算骨折概率的同時(shí)，考慮骨折風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

FRAX的治療閾值：FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)界值在不同的國(guó)家和地區(qū)有不同的干預(yù)閾值。這主要是因?yàn)殚撝档挠?jì)算是基于各國(guó)經(jīng)濟(jì)效益和骨折發(fā)生可能性。美國(guó)OP基金會(huì)認(rèn)為，重要部位的10年內(nèi)骨折風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)20%和/或髖部骨折超過(guò)3%的低骨量患者需要治療，評(píng)估工具為FRAX。在日本，這一治療閾值則設(shè)定為15%［17］。在同一問(wèn)題上，英國(guó)OP指南組則提出治療干預(yù)的閾值應(yīng)設(shè)為10%［18］。絕大部分國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)10年內(nèi)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)閾值為1%～2%，10年內(nèi)主要部位骨折風(fēng)險(xiǎn)閾值為3%～6%［19-21］，與其他國(guó)家的閾值明顯不同。亦有國(guó)內(nèi)研究指出，我國(guó)女性在絕經(jīng)后使用固定閾值法測(cè)量更準(zhǔn)確［22］。研究表明，以7%的OPF作為干預(yù)閾值，在絕經(jīng)后女性群體中成本效益較高。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前尚無(wú)足夠依據(jù)確定FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值，仍使用美國(guó)公認(rèn)的指標(biāo)作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

FRAX局限性：研究表明，應(yīng)用FRAX評(píng)估國(guó)內(nèi)人群骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)被低估。目前，有關(guān)OPF的發(fā)病概率及其影響因素的研究?jī)H局限于小樣本人群流行病學(xué)研究。FRAX同時(shí)低估了連續(xù)脆性骨折患者的發(fā)生率和骨折復(fù)發(fā)情況［23］。骨折的風(fēng)險(xiǎn)隨著糖皮質(zhì)激素暴露時(shí)間的增加而增加，但FRAX僅允許對(duì)相關(guān)問(wèn)題做是/否回答，沒(méi)有研究劑量在使用差別上所導(dǎo)致不同效果的產(chǎn)生。OPF在很大程度上受到激素劑量的影響，僅依靠FRAX進(jìn)行評(píng)估，有可能在小劑量使用激素時(shí)夸大了骨折風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，同樣使得骨折發(fā)生的可能在大劑量使用激素時(shí)被低估［24］。FRAX同時(shí)包括其他劑量效應(yīng)關(guān)系，類似先前骨折的次數(shù)和酒精攝入量。此外，F(xiàn)RAX在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)忽略了跌倒這一危險(xiǎn)因素。已有的實(shí)證研究指出，在OPF中，尤其是髖部骨折，跌倒是非常重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而FRAX忽略了跌倒導(dǎo)致骨折發(fā)生的概率。依據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道可知，與平均年齡較低的一組人群相比，80歲以上這一群體發(fā)生主要OPF的風(fēng)險(xiǎn)和髖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)反而更小。這可能是因?yàn)?0歲以上年齡段人群因?yàn)樯眢w基礎(chǔ)素質(zhì)較強(qiáng)而獲得長(zhǎng)壽，所以較好的身體機(jī)能使得骨骼各項(xiàng)指標(biāo)較好，與低年齡組相比反而更具優(yōu)勢(shì)。

2.2.QFracture QFracture作為OP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，以威爾士和英格蘭200多萬(wàn)男女?dāng)?shù)據(jù)為基礎(chǔ)，年齡段集中在30～85歲這一群體，通過(guò)前瞻性開(kāi)放隊(duì)列研究研發(fā)而來(lái)。在影響因素的選擇上，其涵蓋了飲酒史、類固醇使用史、吸煙史、家族疾病史（即OP和髖部骨折在父母身上發(fā)生的情況），以上這些與FRAX一致，除骨密度之外，QFracture還納入了跌倒經(jīng)歷及其他相關(guān)的臨床因素。通過(guò)內(nèi)/外部驗(yàn)證，這一工具包含大量風(fēng)險(xiǎn)因子，可以對(duì)10年以內(nèi)的任意年度時(shí)限進(jìn)行預(yù)估判斷，在骨折全年評(píng)判方面的能力較強(qiáng)。QFracture并未經(jīng)過(guò)大范圍的區(qū)域和人群適應(yīng)驗(yàn)證，年齡段集中于30～85歲的白種人，且僅有愛(ài)爾蘭和英國(guó)使用過(guò)，其部分?jǐn)?shù)據(jù)需要醫(yī)生檢測(cè)，進(jìn)行研究推廣存在一定困難。

2.3.Garvan nomogram Garvan nomogram適用人群仍然局限于白種人，因?yàn)槠潋?yàn)證只在新西蘭、澳大利亞和加拿大3個(gè)國(guó)家里，年齡在56～96歲范圍，在我國(guó)的使用尚未進(jìn)行驗(yàn)證?？赏ㄟ^(guò)互聯(lián)網(wǎng)登陸http：//fractureriskcal‐curator.com直接訪問(wèn)，有2種模型：Garvan nomogram Ⅰ（模型Ⅰ）需錄入4個(gè)參數(shù)（年齡、既往骨折史、骨密度值和摔倒次數(shù)）；Garvan nomogram Ⅱ（模型Ⅱ）需錄入?yún)?shù)（年齡、摔倒次數(shù)、既往骨折史和體質(zhì)量），根據(jù)錄入的參數(shù)，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出不同對(duì)象髖部OPF和主要OPF在5年和10年發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，Garvan nomogram評(píng)估法計(jì)算5年和10年內(nèi)OPF風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別OPF患者的受試者工作特征曲線下面積分別為0.725和0.725，準(zhǔn)確性中等，10年內(nèi)骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)要優(yōu)于FRAX［25］。年齡、近12個(gè)月跌倒病史與OPF密切相關(guān)。Garvan nomogram評(píng)估法可有效識(shí)別存在骨折風(fēng)險(xiǎn)的女性人群，參數(shù)較少，并能計(jì)算5年內(nèi)和10年內(nèi)OPF風(fēng)險(xiǎn)，簡(jiǎn)便、易操作。

2.4.北京友誼醫(yī)院OP自我評(píng)估工具（BFH-OSTM）BFH-OSTM［26］是基于對(duì)多個(gè)中心數(shù)據(jù)的多元回歸分析的計(jì)算模型，并選擇了兩個(gè)危險(xiǎn)因素：體質(zhì)量和既往脆性骨折史。與FRAX相比，BFH-OSTM模型可能是確定中國(guó)老年男性人群新發(fā)OP性脊椎壓縮骨折風(fēng)險(xiǎn)的有效工具。BFH-OSTA的性能值優(yōu)于FRAX（P<0.05）。公式為［體質(zhì)量（kg）?既往骨折史（ 否=0，是=1）×7］。BFH-OSTM不僅可以預(yù)測(cè)OP，還可以用于OP性脊椎壓縮骨折的早期檢測(cè)，但臨界值可能不同。鑒定OP性脊椎壓縮骨折的最佳臨界值為69，靈敏度和特異度分別為81.29%和70.67%，曲線下面積為0.841。

總結(jié)與展望

OP及OPF隨著人口老齡化的嚴(yán)重，發(fā)病率也在逐年上升，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)耗損非常高，嚴(yán)重影響人民生活質(zhì)量。早期識(shí)別危險(xiǎn)因素，同時(shí)結(jié)合簡(jiǎn)單的評(píng)估工具即可對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，做到早識(shí)別、早防治。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備不齊全的偏遠(yuǎn)地區(qū)亦可實(shí)施，操作簡(jiǎn)便，實(shí)用性強(qiáng)。應(yīng)在各地區(qū)加強(qiáng)宣傳，學(xué)會(huì)充分利用簡(jiǎn)單的評(píng)估工具，做好相關(guān)OP及OPF的防治工作。后期可結(jié)合不同地區(qū)的生活方式，加入到相應(yīng)評(píng)估工具中，提高其準(zhǔn)確性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明龍玲美：文獻(xiàn)、資料收集與整理，撰寫(xiě)論文；劉偉旺：論文的中英文修訂；伍媛：文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理